肺炎患儿的护理_PPT课件

非典型性肺炎
4.肺炎支原体肺炎＊
(1)年长儿起病缓慢，咳嗽突出且持久(1-4w)，肺部体征 轻微或无。
(2)婴幼儿起病急.长.重，以喘憋及呼吸困难为主，有哮 鸣音/湿罗音。
(3)多数发热，热型不定，热程1-3w。 (4)可出现肺外表现：如溶贫、脑膜炎/格林-巴利综合
征、心肌炎/心包炎、肾炎、皮疹、肝炎等。 (5)血清MP-IgM＞1﹕80，PCR肺炎支原体(+)。 (6)胸部Ｘ线改变明显。
↓ 低氧血症
↓ 神经系统
↓ 消化系统
↓ 中毒性脑病
↓ 中毒性肠麻痹
脑水肿
消化道出血
毒素
↓ 入血
↓ 毒素作用 ↓ 毒血症 ↓ 代谢紊乱 ↓ 酸碱失衡 电解质紊乱
支气管肺炎的病理生理
临床表现
(一)轻症肺炎： -主要累及呼吸Ｓ，不累及其它系统
(二)重症肺炎： -轻症→累及其它Ｓ＋中毒症状
轻症肺炎＊
1、症状(炎症·气道) 发热：热型不定,新生儿可体温不升。 咳嗽：较频，干咳→痰咳。 气促：呼吸增快(40-80次/分钟)，为主要表现。 全身：可伴精神不振/烦躁不安、纳差/吐泻等症状。 2、体征(缺氧·肺泡) 呼吸困难(鼻扇，三凹征)。 紫绀：口周、鼻旁→指趾端、甲床。 罗音：固定的、密集的、中细的湿罗音，以细湿罗音
概述
卫生部重点防治四病之一 临床以发热wk.baidu.com咳嗽、气促、呼吸困难及
肺部湿性罗音为特征。 以冬、春季多见
分类
1.病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间 质性肺炎
2.病因分类：感染性 非感染性
3.病程分类：急性肺炎 病程<1个月 迁延性肺炎病程1-3个月 慢性肺炎病程>3个月
4.病情分类： 轻症---只有呼吸系统受累
未 轻者 明 重者
青霉素(P-G) 联合2种广谱抗菌药物
抗生素停药＊
①体温正常后5-7d，症状/体征消失后3d ②金葡菌：体温正常后继用2-3W，总疗程≥6w ③支原体：疗程至少2-3w
度的肺气肿。 (6)WBC总数大多正常。
非典型性肺炎
2.腺病毒性肺炎＊
(1)多见于6M-2Y，＜6M少见，冬春多发。 (2)起病急，中毒重，高热(稽留热/驰张热)时间长。 (3)可有喘憋/呼吸困难/紫绀，罗音出现晚，易肺实变； (4)易并发心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DIC,
甚至MODS。 (5)可有肝脾增大、麻疹样皮疹。 (6)胸片示大小不等片状阴影或融合成大病灶；胸片改变较罗
是肺炎吗?
治疗原则
控制感染，改善通气，对症治疗，防止并发症。 1.抗生素应用原则： ①抗菌前先做气道分泌物细菌培养＋药敏：
病原未明，根据经验选择敏感的抗菌药物； 病原已明，根据病原选择敏感的抗菌药物； ②选择在肺组织浓度较高的药物； ③重者宜静脉联合用药，要早期/足量/足疗程。
抗生素选药
病 肺炎链球菌 原 已 明
杆菌感染。
★当肺炎治疗中“高热不退＋突然气促加重”时要 注意并发症。
关键是要想到，然后拍片证实。
非典型性肺炎
1.呼吸道合胞病毒性肺炎＊
机制：RSV对肺的直接侵害→间质性肺炎。 (1)多见于婴幼儿，尤1岁内。 (2)发热可为低、中度热或高热，中毒症状较重。 (3)呼吸困难明显,喘憋/紫绀,肺部有喘鸣音。 (4)重者易合并心衰、呼衰。 (5)胸片示两肺小点片状/斑片状阴影，部分有不同程
为主,肺底及脊柱旁较多。可有肺实变体征。
重症肺炎
呼吸系统
循环系统
消化系统
神经系统
重症肺炎
1.呼吸系：症状加重。 2.循环 ⑴中毒性心肌炎
⑵心力衰竭 ⑶微循环障碍/休克/DIC 3.神经 脑水肿-中毒性脑病 4.消化 ⑴消化道出血
⑵中毒性肠麻痹
并发症＊
1.肺气肿或肺不张，最常见。 2.脓胸，脓气胸，肺大泡：多见于金葡菌和某些G-
重症---除呼吸系统外，其他系统也受累 5.来源分类：社区获得性(CAP)
医院获得性(HAP)
6.按临床表现典型与否：
典型性肺炎：由肺炎链球菌，金葡菌引起 非典型性肺炎：由肺炎支原体、衣原体、 军团菌、病毒引起。
如SARS---由新型冠状病毒引起，以 肺间质病变为主，传染性强，病死率高。
“ 非 典 元 凶 ” 冠 状 病 毒
音出现早(强调早期摄片)，吸收慢。
非典型性肺炎
3.金黄色葡菌肺炎＊
多见于新生儿及婴幼儿。 (1)起病急、进展快、中毒重、弛张热。 (2)肺部体征出现早，可在数小时或数天出现肺脓肿、脓
胸、脓气胸、肺大泡、皮下/纵隔气肿，并可引起败血症及 迁徙性化脓病灶。 (3)易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、 DIC等，甚至MODS。 (4)可有猩红热样或荨麻疹样皮疹。 (5)胸片：可有小片状影、小脓肿或脓胸、脓气胸、肺大泡等； 易变性，吸收慢。 (6)血象：多数WBC↑↑ ，N↑伴核左移和中毒性颗粒。
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病因(病原体)
1、病毒：呼吸道合胞病毒(RSV) ,腺病毒(ADV)、
流感病毒,副流感病毒, CMV、EBV等。
2、细菌：肺炎链球菌(SP) ,流感嗜血杆菌(Hi) ,
卡他莫拉菌，葡萄球菌等。
3、其他：支原体、衣原体、军团菌，卡氏肺囊
虫、真菌等。
注意:年龄越小，病毒感染的越大；住院越长，细菌感染
金葡菌
青霉素敏感者首选P-G/阿莫西林 低度耐药者P-G加大剂量 青霉素过敏者选用红霉素 甲氧西林敏感首选苯唑/氯唑西林 耐药者选万古霉素或联用利福平
流感杆菌
首选阿莫西林＋克拉维酸/舒巴坦
大肠/肺炎杆菌 首选头孢曲松或头孢噻肟
绿脓杆菌
首选替卡西林＋克拉维酸
支原体/衣原体 首选大环内酯类如红/罗红/阿齐
实验室检查
1.外周血检查：
细菌：WBC↑、分类N↑、核左移 病毒：WBC正常/↓、分类正常/L↑
2.病原学检查 3.X线检查：
早期：肺纹理增粗 典型：两肺下野中内带点片状阴影。
X线检查
正常胸片
支气管肺炎
诊断
临床+胸片 区分类型 判断轻重 病原体学 有无并发症
确定有并发症吗? 可能的病原体是什么? 病情严重度如何? 什么类型的肺炎?
越高。
病理
肺组织
充血
水肿
炎症浸润
病变部位
病毒---间质
细菌---肺泡
支气管炎症 (充血/水肿)
↓ 下气道阻塞
↓ 通气障碍
↓ CO2潴留
↓ 呼吸系统
↓ 呼吸困难 呼吸衰竭
↓ 循环系统
↓ 中毒性心肌炎 心力衰竭
MC障碍→休克 DIC
病原体
↓ 肺组织炎症
(充血/水肿/渗出) ↓
呼吸膜增厚
↓ 换气障碍