儿科肺炎护理查房ppt课件
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2019/5/20
小儿重症肺炎的 护理查房
张泽涵
目 录
1 基本概念 2 病例导入 3 辅助检查
4 治疗原则
5 护理程序
6 健康教育
第一部分：基本概念
概述
肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季 均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多 见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下 蔓延所致。
呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻 病、佝偻病、贫血）中居首。
二）血液学检查:细菌感染 →C 反应蛋白（CRP）↑↑
三）病原学检查：咽拭子，痰培养
四）胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影
（一）一般治疗
保持室内空气流通，室温（18-20℃）相对 湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸 道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症 不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体 肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。
• 心力衰竭表现为： ①呼吸突然加快，>60次/分。 ②心率突然>180次/分。 ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿
神经系统
• 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； • 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，
前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝 或消失。
第三部分：辅助检查
相关检查
入院心电图：窦性心动过速
影像学检查
DR诊断报告： 右肺炎症； 右肺引流术后改变
CT诊断报告： 右侧大叶性肺炎、中上叶著； 右侧胸腔积液，并右肺下叶膨胀
不全； 右肺下叶局限性纤维化
支气管镜检查
支气管镜检查报告： 支气管炎性变
超声检查
超声提示： 肝胆胰脾未见异常； 双侧胸腔积液（左约
消化系统
循环系统 神经系统
重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统
• 循环系统 心肌炎 心力衰竭
• 神经系统 脑水肿 中毒性脑病
• 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血
• DIC
血压下降 多部位出血
• 抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮 肿
• 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等
循环系统
• 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、 心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。
（二）病原治疗
使用原则： ① 根据病原菌选择敏感药物； ② 早期治疗； ③ 联合用药； ④ 足量、足疗程、静脉给药； ⑤ 用药时间一般持续至症状、体征消失后 3天停药。
（三）对症治疗
1、氧疗 2、保持呼吸道通畅 3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗 4、心力衰竭的治疗 吸O2、镇静、强心、利尿 5、纠正水、电解质与酸碱平衡
6.8.5PM:给患儿行胸腔闭式引流操作，操作过程顺利。 6.14.9AM:胸外科会诊给予拔出胸腔引流管。 6.16.10AM:患儿病情平稳，由PICU转入儿科东区继续治疗。 6.23 11AM：患儿离开病房行肺泡灌洗，灌洗过程顺利，安
返病房，生命体征平稳，遵医嘱给予心电、血压、血氧 饱和度检测。 6.29.9AM ：患儿于今日出院，给家属做出院指导，继续巩 固治疗，嘱定期复查。
分
类
• 按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性 肺炎和毛细支气管肺炎。
• 按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。
• 按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。
• 按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。
临床表现
主要症状 • 发热 • 咳嗽 • 气促 • 全身症状
主要体征 • 呼吸增快 • 发绀 • 肺部罗音
轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症
2016年6月6日，入院方式：报入，入院诊断：大叶性肺炎、心肌损害。语言 清晰，意识清楚，T37.8℃，P124次/分，R24次/分。 1.病史：发热伴咳嗽8天入院。
2.心理认知：家属对本病认识不足，家属积极对待治疗，配合良好，患儿学龄 前，配合差。
3.查体：神清，精神一般，营养中等，皮肤、粘膜无出血点及皮疹，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏，呼吸平稳，三凹征（-）），无呼吸困难，口唇 红润无发绀，心音有力，律齐。
护理记录
6.7.11AM：患儿夜间发热，测体温最高39.7 ℃，口服布 洛芬体温控制不佳，咳嗽明显，痰多，为黄色粘痰，无 喘息及呼吸困难，无头晕头痛，无呕吐腹泻，精神差， 饮食睡眠一般，大小便正常。 患儿肺部感染进行性加重， 且体温控制不佳，转入PICU进一步治疗,请密切观察患儿 病情变化。
护理记录
消化系统
• 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； • 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹
胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕 吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。
辅助检查
一）外周血白细胞计数: 1.细菌性肺炎 WBC↑ N%↑ 核左移 2.病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%↑ 有时可见异型淋巴细胞
第二部分：病例汇报
患者一般资料
姓
名：杨晶如
床
号：东区5床
性
别：女
年
龄：4岁
入Βιβλιοθήκη Baidu日期：2016.6.6
责任护士：张泽涵
病史简介
现病史：患者于8天前无明显诱因出现发热伴咳嗽，当天 就诊于鄂尔多斯市中医医院，口服中药治疗两天，症状无缓 解。6天前家长给予口服“阿奇霉素”2天。四天前就诊于鄂 尔多斯市中医医院住院，静点“溴己新、阿奇霉素、炎琥宁、 头孢曲松钠”，“普米克、博利康尼”雾化，治疗4天、今 为系统诊治来我院，门诊以“大叶性肺炎”收入院。病程中 无头晕、头痛，无呕吐腹泻，大小便正常。
既往史：无食物、药物过敏史，无乙肝结核接触史，无手 术外伤史。
疾病诊断
入院诊断：1 大叶性肺炎
2 心肌损害
中间诊断： 1 心肌损害 症
重症肺炎
2 胸腔积液
3 脓毒症
4
5 电解质紊乱:低钾低钙血
出院诊断：1 重症肺炎
2 胸腔积液
3 脓毒症
4
心肌损害
入院护理评 估 儿内东区5床,患者：杨晶如，女，4岁，汉族，职业：学龄前，入院日期
（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。 小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不 升。
（2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳， 以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达40~80 次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。
（3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。
重症肺炎：
呼吸系统
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2019/5/20
小儿重症肺炎的 护理查房
张泽涵
目 录
1 基本概念 2 病例导入 3 辅助检查
4 治疗原则
5 护理程序
6 健康教育
第一部分：基本概念
概述
肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季 均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多 见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下 蔓延所致。
呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻 病、佝偻病、贫血）中居首。
二）血液学检查:细菌感染 →C 反应蛋白（CRP）↑↑
三）病原学检查：咽拭子，痰培养
四）胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影
（一）一般治疗
保持室内空气流通，室温（18-20℃）相对 湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸 道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症 不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体 肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。
• 心力衰竭表现为： ①呼吸突然加快，>60次/分。 ②心率突然>180次/分。 ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿
神经系统
• 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； • 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，
前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝 或消失。
第三部分：辅助检查
相关检查
入院心电图：窦性心动过速
影像学检查
DR诊断报告： 右肺炎症； 右肺引流术后改变
CT诊断报告： 右侧大叶性肺炎、中上叶著； 右侧胸腔积液，并右肺下叶膨胀
不全； 右肺下叶局限性纤维化
支气管镜检查
支气管镜检查报告： 支气管炎性变
超声检查
超声提示： 肝胆胰脾未见异常； 双侧胸腔积液（左约
消化系统
循环系统 神经系统
重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统
• 循环系统 心肌炎 心力衰竭
• 神经系统 脑水肿 中毒性脑病
• 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血
• DIC
血压下降 多部位出血
• 抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮 肿
• 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等
循环系统
• 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、 心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。
（二）病原治疗
使用原则： ① 根据病原菌选择敏感药物； ② 早期治疗； ③ 联合用药； ④ 足量、足疗程、静脉给药； ⑤ 用药时间一般持续至症状、体征消失后 3天停药。
（三）对症治疗
1、氧疗 2、保持呼吸道通畅 3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗 4、心力衰竭的治疗 吸O2、镇静、强心、利尿 5、纠正水、电解质与酸碱平衡
6.8.5PM:给患儿行胸腔闭式引流操作，操作过程顺利。 6.14.9AM:胸外科会诊给予拔出胸腔引流管。 6.16.10AM:患儿病情平稳，由PICU转入儿科东区继续治疗。 6.23 11AM：患儿离开病房行肺泡灌洗，灌洗过程顺利，安
返病房，生命体征平稳，遵医嘱给予心电、血压、血氧 饱和度检测。 6.29.9AM ：患儿于今日出院，给家属做出院指导，继续巩 固治疗，嘱定期复查。
分
类
• 按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性 肺炎和毛细支气管肺炎。
• 按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。
• 按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。
• 按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。
临床表现
主要症状 • 发热 • 咳嗽 • 气促 • 全身症状
主要体征 • 呼吸增快 • 发绀 • 肺部罗音
轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症
2016年6月6日，入院方式：报入，入院诊断：大叶性肺炎、心肌损害。语言 清晰，意识清楚，T37.8℃，P124次/分，R24次/分。 1.病史：发热伴咳嗽8天入院。
2.心理认知：家属对本病认识不足，家属积极对待治疗，配合良好，患儿学龄 前，配合差。
3.查体：神清，精神一般，营养中等，皮肤、粘膜无出血点及皮疹，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏，呼吸平稳，三凹征（-）），无呼吸困难，口唇 红润无发绀，心音有力，律齐。
护理记录
6.7.11AM：患儿夜间发热，测体温最高39.7 ℃，口服布 洛芬体温控制不佳，咳嗽明显，痰多，为黄色粘痰，无 喘息及呼吸困难，无头晕头痛，无呕吐腹泻，精神差， 饮食睡眠一般，大小便正常。 患儿肺部感染进行性加重， 且体温控制不佳，转入PICU进一步治疗,请密切观察患儿 病情变化。
护理记录
消化系统
• 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； • 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹
胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕 吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。
辅助检查
一）外周血白细胞计数: 1.细菌性肺炎 WBC↑ N%↑ 核左移 2.病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%↑ 有时可见异型淋巴细胞
第二部分：病例汇报
患者一般资料
姓
名：杨晶如
床
号：东区5床
性
别：女
年
龄：4岁
入Βιβλιοθήκη Baidu日期：2016.6.6
责任护士：张泽涵
病史简介
现病史：患者于8天前无明显诱因出现发热伴咳嗽，当天 就诊于鄂尔多斯市中医医院，口服中药治疗两天，症状无缓 解。6天前家长给予口服“阿奇霉素”2天。四天前就诊于鄂 尔多斯市中医医院住院，静点“溴己新、阿奇霉素、炎琥宁、 头孢曲松钠”，“普米克、博利康尼”雾化，治疗4天、今 为系统诊治来我院，门诊以“大叶性肺炎”收入院。病程中 无头晕、头痛，无呕吐腹泻，大小便正常。
既往史：无食物、药物过敏史，无乙肝结核接触史，无手 术外伤史。
疾病诊断
入院诊断：1 大叶性肺炎
2 心肌损害
中间诊断： 1 心肌损害 症
重症肺炎
2 胸腔积液
3 脓毒症
4
5 电解质紊乱:低钾低钙血
出院诊断：1 重症肺炎
2 胸腔积液
3 脓毒症
4
心肌损害
入院护理评 估 儿内东区5床,患者：杨晶如，女，4岁，汉族，职业：学龄前，入院日期
（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。 小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不 升。
（2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳， 以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达40~80 次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。
（3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。
重症肺炎：
呼吸系统