肌肉注射甲氨蝶呤与口服米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效分析

肌肉注射甲氨蝶呤与口服米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效分析

发表时间：2018-02-07T10:58:16.953Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第26期作者：徐艳[导读] 宫外孕发病率高，且有年轻化趋势，处理不当可出现不育而影响患者身心健康。

辽宁省鞍山同济医院妇科辽宁鞍山 114000 摘要：目的：探究肌肉注射甲氨蝶呤与口服米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效。方法：分析72例2015年1月至2016年10月宫外孕患者，根据随机表分组。米非司酮组采用口服米非司酮保守治疗；甲氨蝶呤组采用肌肉注射甲氨蝶呤保守治疗。比较两组患者宫外孕治疗总有效率；腹痛、包块、出血消失时间、血清人绒毛膜促性腺激素降低时间；治疗前后监测血清人绒毛膜促性腺激素水平。结果：甲氨蝶呤

组患者宫外孕治疗总有效率比米非司酮组高，P＜0.05；甲氨蝶呤组腹痛、包块、出血消失时间、血清人绒毛膜促性腺激素降低时间比米非司酮组短，P＜0.05；治疗前甲氨蝶呤组监测血清人绒毛膜促性腺激素水平905.25±210.13U/L和米非司酮组905.31±210.72U/L相似，P＞0.05。甲氨蝶呤组治疗后监测血清人绒毛膜促性腺激素水平93.55±12.21U/L比米非司酮组156.24±20.59U/L低，P＜0.05。结论：肌肉注射甲氨蝶呤相对于口服米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效更好，可更快促进症状消退和促使血清人绒毛膜促性腺激素降低，值得推广。

关键词：肌肉注射甲氨蝶呤；口服米非司酮；保守治疗；宫外孕；临床疗效

宫外孕发病率高，且有年轻化趋势，处理不当可出现不育而影响患者身心健康。本研究探讨了肌肉注射甲氨蝶呤与口服米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效，报道如下：1资料与方法1.1一般资料

分析72例2015年1月至2016年10月宫外孕患者，根据随机表分组。米非司酮组年龄21-28岁，年龄（25.24±2.51）岁。停经时间38天-48天，平均（40.21±3.24）天。甲氨蝶呤组年龄22-28岁，年龄（25.53±2.25）岁。停经时间38天-47天，平均（40.24±3.21）天。两组患者资料有可比性，P>0.05。

1.2 方法

米非司酮组采用口服米非司酮保守治疗，每次口服50mg，每天2次，口服5d。甲氨蝶呤组采用肌肉注射甲氨蝶呤保守治疗。每次注射75mg，4次为1个疗程。隔天用甲酰四氢叶酸钙解毒。一个疗程结束后血清人绒毛膜促性腺激素若无显著降低则继续第二个疗程，最多开展3个疗程。

1.3观察指标

比较两组患者宫外孕治疗总有效率；腹痛、包块、出血消失时间、血清人绒毛膜促性腺激素降低时间；治疗前后监测血清人绒毛膜促性腺激素水平。

显著改善：血清人绒毛膜促性腺激素恢复正常，腹痛、包块、出血消失；改善：血清人绒毛膜促性腺激素水平降低＞1/2，腹痛减轻，包块缩小，出血减少；无效：未达到改善的标准。异位妊娠治疗效果为显著改善、改善之和[1]。

1.4数据处理

采用SPSS19.0软件进行统计，计量、计数数据分别行t检验、χ2检验，P＜0.05说明差异显著。

2 结果

2.1 宫外孕治疗总有效率比较

甲氨蝶呤组患者宫外孕治疗总有效率比米非司酮组高，P＜0.05。甲氨蝶呤组显著改善患者25例，改善10例，无效1例，总有效35例，总有效率97.22%；米非司酮组显著改善患者20例，改善8例，无效8例，总有效28例，总有效率77.78%。

2.2 腹痛、包块、出血消失时间、血清人绒毛膜促性腺激素降低时间比较

甲氨蝶呤组腹痛、包块、出血消失时间、血清人绒毛膜促性腺激素降低时间8.51±2.63d、14.56±2.61d、25.61±7.26d、12.24±2.21d 比米非司酮组15.39±2.75d、24.39±3.52d、38.21±9.51d、16.24±5.22d短，P＜0.05。

2.3治疗前后监测血清人绒毛膜促性腺激素水平比较

治疗前甲氨蝶呤组监测血清人绒毛膜促性腺激素水平905.25±210.13U/L和米非司酮组905.31±210.72U/L相似，P＞0.05。甲氨蝶呤组治疗后监测血清人绒毛膜促性腺激素水平93.55±12.21U/L比米非司酮组156.24±20.59U/L低，P＜0.05。

3 讨论

目前临床多采取保守疗法治疗宫外孕。最常用药物是甲氨蝶呤与米非司酮。其中，甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，其对宫外孕的治疗作用在于有效结合细胞中二氢叶酸还原酶，抑制二氢叶酸向四氢叶酸转换的过程，抑制嘧啶和嘌呤合成，从而阻断胚胎滋养细胞分裂过程，达到促进胚胎死亡的目的[2-3]，可有效杀胚，但大剂量应用可带来一定不良反应，因此需隔天用甲酰四氢叶酸钙进行解毒，并定期进行血常规监测，若异常需及时停药。而米非司酮为新型孕酮受体拮抗剂，在治疗时通过竞争性结合孕激素受体、糖皮质激素受体，拮抗孕酮合成，损害绒毛组织而加速黄体萎缩，促进胚胎死亡[4-5]。治疗过程需监测阴道出血情况和早孕反应，若出现胎儿破裂，需及时抢救。

本研究中，米非司酮组采用口服米非司酮保守治疗；甲氨蝶呤组采用肌肉注射甲氨蝶呤保守治疗。结果显示，甲氨蝶呤组患者宫外孕治疗总有效率比米非司酮组高，P＜0.05；甲氨蝶呤组腹痛、包块、出血消失时间、血清人绒毛膜促性腺激素降低时间比米非司酮组短，P ＜0.05；治疗前甲氨蝶呤组监测血清人绒毛膜促性腺激素水平905.25±210.13U/L和米非司酮组905.31±210.72U/L相似，P＞0.05。甲氨蝶呤组治疗后监测血清人绒毛膜促性腺激素水平93.55±12.21U/L比米非司酮组156.24±20.59U/L低，P＜0.05。

综上所述，肌肉注射甲氨蝶呤相对于口服米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效更好，可更快促进症状消退和促使血清人绒毛膜促性腺激素降低，值得推广。参考文献：

[1]邓琦，柳露，丁尚玮等.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志，2010，26（10）：764-766.

[2]何静，杨洋，李华丽等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志，2012，28（12）：1042-1044.

[3]周秀芬，徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报，2010，45（4）：591-592.

[4]裴海英，张大微，吴钦兰等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志，2012，12（2）：168-172.

[5]罗丹，钟玲，赵腾飞等.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J].解放军医学杂志，2011，36（2）：184-187.