技能操作提问

常见的考官提问：1. 感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同答：感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

2. 铺好的四块手术巾是否可以移动原则是什么答:可以移动。

原则是：手术巾只能适当的向外侧移动，不可以向内移动。

3. 如果用碘酒和酒精消毒，两遍消毒之间应间隔多长时间答：应当间隔1 分钟，或等到前一次消毒液晾干后再进行，以便于达到消毒效果。

4. 手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么答：以手术切口为中心，周围至少15cm 的范围。

5. 铺好的四块手术巾如果在术中需要移动，应该如何移动答：只能以切口为中心，由内向外移动；不能将手术巾向手术切口处移动。

6. 会阴消毒时常用的消毒剂是什么答：碘伏或%新洁尔灭（1:1000 苯扎溴铵溶液）。

7. 消毒常用%碘伏，其优点是什么答：优点是皮肤不过敏，应用简便，刺激性小，不需要脱碘，消毒效果较好。

8. 男性阴囊为什么不能用碘酊（碘酒）消毒答：因为碘酊刺激性大，消毒作用不强，在对粘膜部位或给婴幼儿消毒时，都不能选用碘酊做消毒液。

9. 胃大部切除术，术前是否需要备皮答：需要备皮。

上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。

（胃大切手术）下腹部手术皮肤消毒范围：上自乳头连线水平以上、下至大腿上、中1/3 交界处，两侧至腋中线。

（阑尾炎）常见的考官提问：1. 刷手冲水时，为什么要保持手高肘低位答：为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手2. 手术刷手时，是否需要应用无菌生理盐水冲洗为什么答：不需要，刷手的过程主要是为了清洁消毒手臂，而不是达到无菌的要求；3. 肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗答：特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗；4. 如果前一台手术为污染手术，再参加下一台手术前是否需要再次刷手答：需要再次刷手。

5. 如果术者刷手时，衣裤明显溅湿，怎么办答：需要更换手术衣，重新刷手。

常见的考官提问：1. 穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。

2. 如果术中肘部触及到没有无菌手术衣的巡回护士，如何处理答：应更换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。

3. 术中若两位手术者要更换位置，如何更换理由是什么答：背靠背转体换位。

因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。

4. 一台清洁手术结束后，需要继续第二台手术，如何脱去手术衣和手套答：在助手的帮助下，先脱手术衣，再脱手套；脱手术衣时由助手解开腰带后，将手术衣自背部向前反折脱掉，然后右手将左手手套扯至左手掌指关节部，再以左手扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部退下左手手套。

5. 在穿手术衣时，在袖口发现有一小破口，应如何处理答：更换一件手术衣，或者配戴无菌袖套。

6. 穿包背式手术衣时，应先系腰带还是先戴无菌手套为什么答：应先戴无菌手套，因为包背式手术衣的腰带系于腰前，是绝对的无菌区。

7. 完成污染手术后，还有接台手术时，是否需要重新刷手答：需要重新刷手。

8. 戴好手套后，发现手套上有滑石粉该如何处理，为什么答：应选用无菌生理盐水进行冲洗，因其可引发化学性炎症影响伤口愈合,造成组织粘连，所以必须进行冲洗。

常见的考官提问：1. 常用的内翻缝合法有哪几种答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法。

2. 手术结束后刀片和缝合针等器械应如何处理答：应与纱布等废弃物分开，存放在回收锐器的容器中统一处理。

3. 常用的外翻缝合法有哪几种答：间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法。

4. 为什么缝合伤口时不能过浅答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血、积液，不利于伤口愈合。

5. 常用的单纯缝合法除单纯间断缝合法外，还有哪几种答：单纯连续缝合法、8 字形缝合法以及连续锁扣缝合法。

6. 术中剪线时线头应保留多长答：一般缝线线头应保留2mm，可吸收缝线保留3〜4mm。

7. 当结扎处组织具有一定张力时，可选用哪种结扎方法答：有张力时可选用外科结打结法。

8. 能否使用电刀切开皮肤为什么答：不推荐。

因为电刀造成的损伤，会使小血管凝固而导致皮肤缺血坏死或影响愈合，同时也增加切口疤痕。

9. 皮肤切开时，为什么需要绷紧皮肤答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。

10. 执笔法常用于哪类切口较长切口切开时，一般采用什么执刀方法答：执笔法用于短小及精细的切口。

做较长切口时，一般采用执弓式。

11. 手术时刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应如何处置折刀事件答：应立即寻找断端，将其拼合，查找是否有缺损；若有缺损难以找到，应在术中拍摄X 线平片，以确认没有进入患者体内。

常见的考官提问：1. 清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织（至少答出三项）答：清创时尽可能保留重要的血管、神经和肌腱组织。

2. 清创时如何判断组织失去活力答：凡夹捏不收缩，紫黑色不改变或切开不出血的组织考虑已经失去活力。

3. 清创时特别要注意哪些组织有无损伤答：要检查血管、神经、肌腱及骨骼有无损伤。

4. 头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合答：通常头面部伤口伤后一般在24〜48小时以内者都应争取一期缝合。

5. 请指出清创术的最佳时间答：清创术最佳时间一般是在伤后6〜8 小时之内进行。

6. 清创时什么情况下需要放置引流物答：伤口深长，污染严重或损伤时间长的伤口应放置引流物。

7. 左前臂外伤10 小时清创后应缝合吗是否需要放置引流条答：伤后6〜8小时以内清创后一期缝合，绝大多数伤口能一期愈合。

如伤后〉8小时, 伤口污染较重，则清创后不必缝合，清创后需放置引流条，待二期缝合。

8. 清创的目的是什么答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。

9. 伤口处理结束后，如何预防破伤风感染答：主要方法是注射破伤风抗毒素。

拓展可能的提问：10. 能否使用电刀切开皮肤答：不推荐，因为电刀的电损伤可能会因为小血管凝固导致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口疤痕。

11. 术中剪线时可吸收缝线线头应保留多长答：可吸收缝线线头应保留3〜4mm 。

12. 皮肤切开时，为什么术者常常绷紧皮肤答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。

三、常见的考官提问1. 上肢开放性骨折现场急救原则是什么答：抢救生命，创口包扎，外固定。

2. 四肢绕扎止血带的部位常选择在哪些部位答：上肢在上臂上1/3 处，下肢在大腿中、上1/3 处，手指在指根部。

3. 如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健侧肢体捆绑固定；上肢骨折可以利用三角巾悬吊固定于胸廓上即可。

4. 四肢骨折用绷带固定夹板时，为什么要先固定远折端，后固定近折端答：可以防止患肢充血水肿。

5. 骨折固定的目的是什么答：通过限制患者肢体活动，防止骨折断端损伤血管、神经等周围组织，从而避免继发性损伤，减少疼痛，便于抢救运输和搬运。

6. 四肢骨折现场急救外固定的常用方法有哪些答：现场急救常用夹板、三角巾固定。

7. 肘部外伤大出血，止血带结扎的部位是答：在上臂的上1/3 处四、考官提问1. 请叙述放松止血带的具体时间和方法答：每间隔60 分钟放松止血带 1 次，每次放松止血带的时间为 3 分钟，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端。

2. 手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血并模拟演示答：压迫伤指的指动脉，演示时：用拇指和食指压迫患指根部两侧。

3. 现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么答：现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染，另外具有一定的止血作用。

4. 应用止血带止血时，一般每隔多长时间放松一次上止血带总的时间一般不超过多长时间答：一般每隔60分钟放松一次；上止血带总的时间一般不要超过 4 个小时。

五、常见的考官提问：1. 为什么脓肿切开引流时要记录填塞的凡士林纱布块数答：为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内，使创面难以愈合。

2. 如何判断深部感染时脓肿已经形成答：穿刺抽出脓液或影像学检查发现脓肿形成。

3. 脓肿切开术时由于原本就有很多脓液，因此并不需要执行无菌原则，对吗为什么答：不对，仍然需要执行无菌操作原则，为了避免混合感染。

4. 脓肿切开原则是什么答：切口要足够大，要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流。

5. 经过关节的脓肿切开时一般采用什么切口，为什么答：一般采用横行切口，因为纵行切口疤痕挛缩会影响关节活动。

6. 应在何时取出脓肿切口内填塞纱的引流纱布答：应在手术后24〜48小时取出引流纱布，更换放置引流物引流。

常见考官提问：1. 肥胖患者手术后出现渗液，可能原因是什么答：可能是切口感染或脂肪液化。

2. 手术切口一般分为哪几类答：手术切口一般分为三类：1类切口为清洁切口、H类切口为“可能污染切口” 和川类切口为污染切口。

3. 健康肉芽组织的特点有哪些答：健康肉芽组织呈现粉红或红色，颗粒较小、均匀，分泌物少，触之易出血。

4. 若创面肉芽出现水肿，需用3%〜5%盐水湿敷，理由是什么答：3%〜5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。

5. 换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理答：可将其剪除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血。

也可用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水擦拭。

6. 气性坏疽切口换药，需要注意什么答：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒。

7. 换药时发现伤口周围皮肤轻度红肿，可以用70%的酒精纱布湿敷吗答：可以。

8. 拆线时为什么要提起线结，剪断新露出的缝线段答：皮肤表面的缝线可能有细菌污染，这样抽线时可避免细菌污染线道。

9. 一般腋下、下腹部、会阴部切口术后第几天拆线答：术后5〜7 天拆线。

10. 下肢手术切口一般术后第几天拆线答：术后10〜12 天拆线。

11. 阑尾切除术的麦氏切口，正常情况下应该术后第几天拆线答：应该在术后5〜7 天拆线。

12. 换药过程中，发现伤口肉芽过度生长，应如何处理答：可将其剪除，再用生理盐水擦拭，压迫止血，也可以用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水擦拭。

常见考官提问：1. 应用鼻塞法吸氧，有什么优缺点答：鼻塞吸氧的主要优点是简单、方便，不影响咳痰和进食。

缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸的影响。

2. 吸氧时为什么要应用湿化瓶答：医疗用氧是纯氧，气体干燥没有水份；干燥的氧气会刺激病人上呼吸道粘膜，易引起病人不适，甚至导致粘膜损伤。

所以为避免这种情况的发生，给氧时需要使用湿化瓶。

另外，使用湿化瓶还可以看到氧气流量的大小，方便医师控制氧流量。

3. 从用氧的安全角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施答：需要注意防火、防热、防油和防震，即：要做到用氧的“四防”。

4. 吸氧术常用方法有哪些答：吸氧的常用方法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。