PCI围手术期的护理课件
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急诊PCI的护理 ppt课件
5
急诊绿色通道
时间就是？？
急诊PCI的护理 ppt课件
6
急诊绿色通道
时间就是心肌！ 争分夺秒!
急诊PCI的护理 ppt课件
7
收集病史
术前护理
基础护理 术前准备 心理护理
急诊PCI的护理 ppt课件
8
术前护理（一）：收集病史
➢ 协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患 者起病时间等。
➢ 详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期 内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史， 有无皮下淤斑等。
坐位：右上肢抬高于胸部
急诊PCI的护理 ppt课件
22
术后护理（二）：术肢及穿刺部位的护理
➢ 右手桡动脉穿刺点绷带加压包扎
➢ 指导患者右手每5分钟3-5次伸手握拳运动
➢ 观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下淤血 观察右手皮温、颜色、有无肿胀
➢ 询问患者是否有无肿胀、疼痛、麻木等状况
急诊PCI的护理 ppt课件
➢ 备好各种手术器材、急救药品和仪器 ➢ 遵医嘱使用负荷剂量的抗凝药。一般口服氯
吡格雷300～600mg，阿司匹林300mg嚼服 ➢ 抽血查血常规、肾功能、凝血象，病毒八项 ➢ 碘过敏试验
急诊PCI的护理 ppt课件
11
术前护理（四）：心理护理
➢ 向患者及家属介绍手术的必要性和危险性 ➢ 简洁明了介绍手术过程、术中配合、术后的注
意事项以及手术的创伤小、安全，成功率高等 优越性和重要性，介绍成功病例，消除病人的 疑虑
急诊PCI的护理 ppt课件
12
送入支架到病变位置
急诊PCI的护理 ppt课件
13
扩张支架
急诊PCI的护理 ppt课件
14
撤出球囊，支架留于病变
pci围术期的护理
冠心病分型
2019/9/19
冠心病的主要临床表现
• （1）胸闷、胸痛，经休息和含服硝酸甘油可缓解； • （2） 疼痛发作时，可伴有虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、
恶心或头晕症状。 • （3）突发时胸骨后或心前区剧痛，且疼痛持续半小时以上，经休息
和含服硝酸甘油不能缓解； • （4）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； • （5）皮肤湿冷、灰白、重病病容； • （6）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
预防及护理：
1) 注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪；
2)拔管时给予利多卡因注射液局部浸润麻醉；
3）密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及物品。
出院指导
出院指导要点
疾院指导
（1）饮食： a.尽量避免油腻饮食，清淡饮食为佳； b.多吃水果蔬菜，以保持大便通畅（有便秘病史者，应告知患者勿用力排 便，排便困难时可用开塞露等辅助）； c.烹调方式：最好蒸或煮，减少食用煎或炸的食物； d.避免过饱,少食多餐； e.戒烟限酒。
出血性并发症的观察与预防
动静脉瘘 原因：同时穿破动脉或静脉造成瘘管 处理：
1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况； 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。
出血性并发症的观察与预防
出血或皮下血肿 ： 原因： 1）术中肝素用量大或患者自身凝血功能障碍 ； 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是 术后过早下床。
PCI患 者围术 期的护 理
学生: 白玛取次 高元秀 宋婧滢
指导老师：黄艺芳
学习目标
01 Part One 熟悉冠心病及 其相关知识
02 Part Two 熟悉PCI的 相关知识
03 Part Three
PCI围手术期的护理
PCI围手术期护理
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录 Contents
• PCI围手术期护理概述 • PCI术前护理 • PCI术中护理 • PCI术后护理 • PCI围手术期护理的挑战与对策
01
PCI围手术期护理概述
PCI手术简介
PCI手术是一种常见的介入性心脏病 手术，通过导管将支架植入冠状动脉 狭窄或阻塞的部位，以恢复冠状动脉 血流，改善心肌缺血和缺氧。
患者教育及心理支持
01
制定PCI围手术期患者教育计划
向患者及家属介绍手术流程、注意事项及术后康复等知识。
02
提供心理支持服务
关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧。
03
建立患者随访机制
定期对患者进行随访，了解患者的康复情况及对护理服务的满意度。
优化护理流程与团队协作
1 2
制定PCI围手术期护理流程
创造良好的操作环境。
术中并发症预防
预防血栓形成
在手术过程中，应采取措施预防血栓形成，如使 用抗凝药物和定期进行血管冲洗等。
预防血管并发症
在手术过程中，应注意观察患者血管情况，避免 发生血管并发症，如血管破裂、血栓脱落等。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期检查手术部位有无 感染迹象，确保患者安全度过围手术期。
PCI手术通常在局部麻醉下进行，手术 时间较短，创伤较小，术后恢复较快 。
PCI围手术期护理的重要性
PCI围手术期护理是确保手术成功和患者康复的关键环节之一 。
围手术期护理包括术前评估、术中监测、术后护理和康复指 导等方面，旨在降低并发症风险、促进患者康复和提高患者 的生活质量。
02
PCI术前护理
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录 Contents
• PCI围手术期护理概述 • PCI术前护理 • PCI术中护理 • PCI术后护理 • PCI围手术期护理的挑战与对策
01
PCI围手术期护理概述
PCI手术简介
PCI手术是一种常见的介入性心脏病 手术，通过导管将支架植入冠状动脉 狭窄或阻塞的部位，以恢复冠状动脉 血流，改善心肌缺血和缺氧。
患者教育及心理支持
01
制定PCI围手术期患者教育计划
向患者及家属介绍手术流程、注意事项及术后康复等知识。
02
提供心理支持服务
关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧。
03
建立患者随访机制
定期对患者进行随访，了解患者的康复情况及对护理服务的满意度。
优化护理流程与团队协作
1 2
制定PCI围手术期护理流程
创造良好的操作环境。
术中并发症预防
预防血栓形成
在手术过程中，应采取措施预防血栓形成，如使 用抗凝药物和定期进行血管冲洗等。
预防血管并发症
在手术过程中，应注意观察患者血管情况，避免 发生血管并发症，如血管破裂、血栓脱落等。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期检查手术部位有无 感染迹象，确保患者安全度过围手术期。
PCI手术通常在局部麻醉下进行，手术 时间较短，创伤较小，术后恢复较快 。
PCI围手术期护理的重要性
PCI围手术期护理是确保手术成功和患者康复的关键环节之一 。
围手术期护理包括术前评估、术中监测、术后护理和康复指 导等方面，旨在降低并发症风险、促进患者康复和提高患者 的生活质量。
02
PCI术前护理
PCI围手术期辅助抗栓治疗教学讲义ppt课件
华法林
经典的口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合 成发挥作用。
辅助抗栓治疗的其他方法
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
通过阻断血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，抑制血小板聚集。
远端缺血预处理
通过短暂的缺血再灌注刺激机体产生内源性保护物质，从而减轻PCI术中的缺血 再灌注损伤。
总结词
安全性较高，副作用可控
详细描述
PCI围手术期辅助抗栓治疗的安全性经过大量临床研究的验证，多数副作用如出血和血 小板减少症等的发生率较低且可控。医生应密切监测并及时处理可能出现的副作用。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的成本效益分析
总结词
成本效益比高，具有经济效益
详细描述
从成本效益分析的角度看，PCI围手术期辅 助抗栓治疗措施能够降低患者的再入院率和 心血管事件复发率，从而减少医疗费用支出 。因此，该治疗措施具有较高的成本效益比
定义与重要性
定义
PCI围手术期辅助抗栓治疗是指在 冠状动脉介入治疗（PCI）前后， 为降低血栓形成风险而采取的抗 凝和抗血小板治疗措施。
重要性
PCI围手术期辅助抗栓治疗能有效 降低PCI术后血栓形成和心血管事 件的发生率，提高患者生存率和 生活质量。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的目标与原则
目标
预防PCI术后血栓形成，降低心血管 事件的发生率，提高患者生存率和生 活质量。
血流储备分数能够准确评估冠状动脉狭窄对心肌供血的 影响，有助于指导PCI围手术期辅助抗栓治疗，优化治疗 方案。
临床实践中PCI围手术期辅助抗栓治疗的优化与改进
抗栓药物联合应用
随着医学研究的深入，越来越多的抗栓药物被证实可 以联合应用以提高治疗效果，如抗血小板药物与抗凝 药物的联合应用等。
经典的口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合 成发挥作用。
辅助抗栓治疗的其他方法
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
通过阻断血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，抑制血小板聚集。
远端缺血预处理
通过短暂的缺血再灌注刺激机体产生内源性保护物质，从而减轻PCI术中的缺血 再灌注损伤。
总结词
安全性较高，副作用可控
详细描述
PCI围手术期辅助抗栓治疗的安全性经过大量临床研究的验证，多数副作用如出血和血 小板减少症等的发生率较低且可控。医生应密切监测并及时处理可能出现的副作用。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的成本效益分析
总结词
成本效益比高，具有经济效益
详细描述
从成本效益分析的角度看，PCI围手术期辅 助抗栓治疗措施能够降低患者的再入院率和 心血管事件复发率，从而减少医疗费用支出 。因此，该治疗措施具有较高的成本效益比
定义与重要性
定义
PCI围手术期辅助抗栓治疗是指在 冠状动脉介入治疗（PCI）前后， 为降低血栓形成风险而采取的抗 凝和抗血小板治疗措施。
重要性
PCI围手术期辅助抗栓治疗能有效 降低PCI术后血栓形成和心血管事 件的发生率，提高患者生存率和 生活质量。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的目标与原则
目标
预防PCI术后血栓形成，降低心血管 事件的发生率，提高患者生存率和生 活质量。
血流储备分数能够准确评估冠状动脉狭窄对心肌供血的 影响，有助于指导PCI围手术期辅助抗栓治疗，优化治疗 方案。
临床实践中PCI围手术期辅助抗栓治疗的优化与改进
抗栓药物联合应用
随着医学研究的深入，越来越多的抗栓药物被证实可 以联合应用以提高治疗效果，如抗血小板药物与抗凝 药物的联合应用等。
PCI技术围手术期抗血小板治疗课件PPT
PCI技术围手术期抗血小板治疗的未来展望
随着科技的不断进步和医学研究的深入，PCI技术围手术期抗血小板治疗将不断 取得新的突破和进展。
未来，PCI技术围手术期抗血小板治疗将更加注重个体化、精准化治疗，同时探 索更多新型药物和方法，为心血管疾病患者带来更好的治疗效果和生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
详细描述：术后患者需要定期复查，以评估抗血小板治 疗的疗效和安全性，及时发现和处理可能出现的问题。
04
PCI技术围手术期抗血小板治疗的临床研 究与进展
临床研究结果
早期临床研究
早期临床研究主要关注PCI围手术期抗血小板治疗的基本原则和常用药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等。这些研究为后续的临床实践提供了基础。
对患者进行详细的出血风 险评估，包括病史、体格 检查和实验室检查，以确 定是否存在高风险因素。
药物治疗
根据患者的具体情况，选 择适当的抗血小板药物和 剂量，以降低出血风险。
手术技巧
提高手术技巧，减少手术 创伤和出血，例如采用微 创手术和精确的导管操作 技术。
血栓形成的风险
血栓形成预防
在PCI围手术期，应采取有效的抗 血小板治疗措施，如使用阿司匹 林、氯吡格雷等抗血小板药物， 以预防血栓形成。
总结词
评估出血风险
详细描述
在术前评估时，医生会考虑患者的出血风险，以决定是 否需要调整抗血小板药物的剂量或种类。
总结词
与患者沟通
详细描述
术前应与患者充分沟通，告知其抗血小板治疗的目的、 必要性以及可能出现的风险和副作用，让患者有充分的 知情权和选择权。
术中抗血小板治疗
总结词
减少血栓形成
01
总结词
监测血小板功能
急诊PCI手术期护理课件
血肿
总结词
血肿是由于血管破裂或损伤引起的血液在组织间隙积聚形成的肿块，可能导致局部肿胀、疼痛等症状 。
详细描述
血肿通常发生在手术部位附近，可能是由于手术操作不当、止血不彻底等原因所致。护理人员应观察 患者情况，及时发现血肿征象，采取有效措施促进血液吸收，减轻症状，并通知医生进行处理。
冠状动脉穿孔
术中并发症的预防和处理
预防措施
在手术过程中，采取有效措施预防并发症的发生，如严格遵守无菌操作原则、 正确使用抗凝药物等。
处理方法
一旦发生并发症，如心律失常、低血压等，应迅速采取相应的处理措施，如药 物治疗、心肺复苏等，确保患者的安全。
04
PCI手术后的护理重点
术后监测与护理
生命体征监测
持续监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸 等，以及心电图的变化。
急诊PCI手术的禁忌症
01
患者处于濒死状态，无 法进行PCI手术。
02
患者存在严重的出血倾 向或出血性疾病。
03
患者存在严重的肝肾功 能不全，无法耐受手术 和造影剂。
04
患者存在其他严重的疾 病，如恶性肿瘤等。
02
PCI手术前的护理准备
术前评估
01
02
03
病史采集
了解患者的基本情况、既 往病史、家族史等，以便 评估手术风险。
疼痛控制
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛控制措施，如药物治疗、物理治疗 等。期进行适当的 活动，以促进血液循环、预防血
栓形成。
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯，提 供科学合理的饮食建议，以保证
营养供给。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要 的心理支持和疏导，帮助患者保
pci围术期的护理ppt课件
在手术过程中，要确保患者的安全和 舒适，防止意外情况的发生。
做好术后康复指导
术后要给予患者全面的康复指导，包 括饮食、运动等方面的指导，促进患 者的康复。
PCI围术期护理的技巧与经验分享
熟练掌握护理操作技能
密切观察病情变化
作为护理人员，要熟练掌握PCI围术期的护 理操作技能，能够熟练配合医生完成手术 操作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
PCI围术期护理涉及术前评估、术 中配合、术后观察和康复指导等 多个方面，是心血管疾病护理领 域的重要组成部分。
PCI围术期护理的重要性
PCI围术期护理对于患者的手术 效果和术后康复具有重要意义。
通过合理的术前评估和准备，可 以降低手术风险，提高手术成功
率。
术后观察和康复指导有助于减少 并发症的发生，促进患者快速康
成功案例一
总结词
PCI围术期护理在心脏病患者中发挥了重要作用，有效降低并发症和死亡率。
详细描述
心脏病患者在进行PCI手术时，围术期护理起到了至关重要的作用。通过术前评 估、术中监测和术后护理，有效降低了并发症和死亡率，提高了患者的生活质 量和预后。
成功案例二
总结词
PCI围术期护理在糖尿病患者中显著降低了并发症风险，提高 了手术效果。
复，提高患者的生活质量。
PCI围术期护理的历史与发展
PCI围术期护理的发展历程与心血管疾病治疗技术的进步密切相关。
随着PCI手术的普及和技术的不断更新，PCI围术期护理的理念和方法也在不断改进 和完善。
未来，随着医疗技术的进步和人们对健康需求的不断提高，PCI围术期护理将更加注 重个体化、精细化、康复指导和心理支持等方面的发展。
做好术后康复指导
术后要给予患者全面的康复指导，包 括饮食、运动等方面的指导，促进患 者的康复。
PCI围术期护理的技巧与经验分享
熟练掌握护理操作技能
密切观察病情变化
作为护理人员，要熟练掌握PCI围术期的护 理操作技能，能够熟练配合医生完成手术 操作。
THANKS FOR WATCHING
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02
PCI围术期护理涉及术前评估、术 中配合、术后观察和康复指导等 多个方面，是心血管疾病护理领 域的重要组成部分。
PCI围术期护理的重要性
PCI围术期护理对于患者的手术 效果和术后康复具有重要意义。
通过合理的术前评估和准备，可 以降低手术风险，提高手术成功
率。
术后观察和康复指导有助于减少 并发症的发生，促进患者快速康
成功案例一
总结词
PCI围术期护理在心脏病患者中发挥了重要作用，有效降低并发症和死亡率。
详细描述
心脏病患者在进行PCI手术时，围术期护理起到了至关重要的作用。通过术前评 估、术中监测和术后护理，有效降低了并发症和死亡率，提高了患者的生活质 量和预后。
成功案例二
总结词
PCI围术期护理在糖尿病患者中显著降低了并发症风险，提高 了手术效果。
复，提高患者的生活质量。
PCI围术期护理的历史与发展
PCI围术期护理的发展历程与心血管疾病治疗技术的进步密切相关。
随着PCI手术的普及和技术的不断更新，PCI围术期护理的理念和方法也在不断改进 和完善。
未来，随着医疗技术的进步和人们对健康需求的不断提高，PCI围术期护理将更加注 重个体化、精细化、康复指导和心理支持等方面的发展。
PCI术的护理ppt课件
观察 并且处 理患者 活动中 的不良 反应
护理问题与护理措施
3.潜在并发症：心律失常、 心力衰竭、猝死
监 测 生 命 体 征
饮 食 护 理
用 药 护 理
准确 记录24 小时液 体出入 量
护理问题与护理措施
4.有出血的危险： 与长期服用抗 凝剂有关
关注 凝血 常规， 血细 胞分 析
观 察穿 刺点、 TRBan d
1.及时接病人，安全过床，询问病人的感受， 心电监测（避开除颤部位），监测并记录患者的 生命体征。
2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢 体制动，观察 脉搏搏动、末梢循环并左右对比。
3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷 带9-12小时有闭合器的4-6小时，并平卧12小时， 留置鞘管的2小时内拔出的拔除的不使用肝素， 否则遵医嘱使用0.9%NS50ML+肝素12500U静脉 滴注，拔出前停用2小时。 4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物
桡动脉
术后压迫时间短，无需卧床，患者 不适感较股动脉路径轻，而且并发 症较少，因此逐渐成为目前PCI治 疗的首选路径
导管室
置入鞘管
桡动脉穿刺植入鞘管
股动脉穿刺植入鞘管
PCI术后常见并发症
急性冠状动脉闭塞
严重心律失常ⅢAVB、室性心律失常
穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤 拔管综合征（迷走神经反应） 造影剂反应
血管迷走神经反射
原因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量 护理： 1. 注意给患者做好心理护理，缓解其 紧张情绪。 2.密切观察患者生命体征及神志变化,准 备好急救药品及物品。
3.若患者出现血压下降 、呼吸减慢、出 汗、恶心， 呕吐、面色苍白，即加快林 格氏液补液，和通知医生，按医嘱使用 阿托品、 阿拉明等对症处理。
冠脉介入治疗围手术期的护理PPT课件
（急性发作） ▶ 低分子肝素
厚德
博爱
精医
卓越
冠脉介入术前护理——用药
（肾功能损害）水化治疗
▶ 生理盐水 ▶ 平衡盐
厚德
博爱
精医
卓越
术前准备——患者准备
▶ 饮食护理 ▶ 更换清洁病员服 ▶ 预防受凉感冒 ▶ 睡眠 ▶ 股动脉穿刺者，练习床上使用便器
厚德
博爱
精医
卓越
冠脉PCI术后护理——并发症
▶ 过敏反应 ▶ 造影剂肾病 ▶ 急性心肌梗死 ▶ 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 ▶ 股动脉插管后血肿 ▶ 冠脉穿孔、心包填塞
续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如１０秒 内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可 行桡动脉介入治疗。
厚德
博爱
精医
卓越
Ａｌｌｅｎ试验
厚德
博爱
精医
卓越
术前准备——术前宣教
▶ 介绍冠脉介入手术的目的、方法等 ▶心理疏导
ห้องสมุดไป่ตู้
厚德
博爱
精医
卓越
冠脉介入术前护理——生化检查
▶ 凝血 ▶ 血常规 ▶ 肝肾功、电解质 ▶ 感染指标
厚德
博爱
精医
卓越
冠脉PCI术后护理——康复指导
厚德
博爱
精医
卓越
内容小结：
1、冠脉PCI介入术概念及手术过程 2、术前护理 3、术后护理
厚德
博爱
精医
卓越
厚德
博爱
精医
卓越
厚德
博爱
精医
卓越
冠脉PCI术后护理——生命体征监测 血压 体温 心率 心律（室性心律失常）
厚德
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精医
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冠脉介入术前护理——用药
（肾功能损害）水化治疗
▶ 生理盐水 ▶ 平衡盐
厚德
博爱
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术前准备——患者准备
▶ 饮食护理 ▶ 更换清洁病员服 ▶ 预防受凉感冒 ▶ 睡眠 ▶ 股动脉穿刺者，练习床上使用便器
厚德
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卓越
冠脉PCI术后护理——并发症
▶ 过敏反应 ▶ 造影剂肾病 ▶ 急性心肌梗死 ▶ 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 ▶ 股动脉插管后血肿 ▶ 冠脉穿孔、心包填塞
续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如１０秒 内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可 行桡动脉介入治疗。
厚德
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术前准备——术前宣教
▶ 介绍冠脉介入手术的目的、方法等 ▶心理疏导
ห้องสมุดไป่ตู้
厚德
博爱
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冠脉介入术前护理——生化检查
▶ 凝血 ▶ 血常规 ▶ 肝肾功、电解质 ▶ 感染指标
厚德
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精医
卓越
冠脉PCI术后护理——康复指导
厚德
博爱
精医
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内容小结：
1、冠脉PCI介入术概念及手术过程 2、术前护理 3、术后护理
厚德
博爱
精医
卓越
厚德
博爱
精医
卓越
厚德
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精医
卓越
冠脉PCI术后护理——生命体征监测 血压 体温 心率 心律（室性心律失常）
厚德
博爱
精医
卓越
冠心病介入治疗围手术期护理课堂PPT
其是较年轻的患者） ❖ 没有症状但运动试验结果强烈提示心肌缺血，尤其
是放射性核素检查结果也阳性者 ❖ 不明原因的反复胸痛，不能确诊但又不能除外冠心
病，尤其具有冠心病危险因素者
7
PCI适应症
❖ 心肌梗死（急性和陈旧） ❖ 各种类型的心绞痛（稳定和不稳定性） ❖ 冠状动脉搭桥术后再狭窄（静脉和动脉旁路血管） ❖ 多支冠状血管病变和其他复杂病变 ❖ 左室功能明显受损（LVEF＜30％) ❖ 肾脏功能轻度受损（血肌酐＜2mg/dl)的冠心病患
14
冠脉造影术的基本过程
❖ 入导管室 ❖ 患者平卧床 ❖ 选择穿刺部位---股动脉、桡动脉 ❖ 常规消毒 ❖ Seldinger 技术成功穿刺血管 ❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左
右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的 冠状动脉造影术
15
PCI术的基本过程
❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介 入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入 0.014’’PTCA导丝，调整导丝使其通过病变至血 管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病 变相匹配的支架。球囊扩张的压力8atm，支架置入 的压力16atm，时间15’’
术后病人痛苦小 住院时间短 康复快，病人易于接受
病人痛苦、住院时间长（14-30天）、 康复慢，病人心理压力大，不易接受
并发症少 费用
并发症多 费用
6
冠状动脉造影适应症
❖ 新近发生的或进行性加重的心绞痛 ❖ 冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作 ❖ 变异性心绞痛 ❖ 心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据(尤
主要内容
❖ 围手术期概念 ❖ 冠心病介入治疗概念 ❖ 介入手术过程、术前准备、术后护理 ❖ 术后常见并发症 ❖ 出院指导 ❖ 术后随访
是放射性核素检查结果也阳性者 ❖ 不明原因的反复胸痛，不能确诊但又不能除外冠心
病，尤其具有冠心病危险因素者
7
PCI适应症
❖ 心肌梗死（急性和陈旧） ❖ 各种类型的心绞痛（稳定和不稳定性） ❖ 冠状动脉搭桥术后再狭窄（静脉和动脉旁路血管） ❖ 多支冠状血管病变和其他复杂病变 ❖ 左室功能明显受损（LVEF＜30％) ❖ 肾脏功能轻度受损（血肌酐＜2mg/dl)的冠心病患
14
冠脉造影术的基本过程
❖ 入导管室 ❖ 患者平卧床 ❖ 选择穿刺部位---股动脉、桡动脉 ❖ 常规消毒 ❖ Seldinger 技术成功穿刺血管 ❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左
右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的 冠状动脉造影术
15
PCI术的基本过程
❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介 入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入 0.014’’PTCA导丝，调整导丝使其通过病变至血 管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病 变相匹配的支架。球囊扩张的压力8atm，支架置入 的压力16atm，时间15’’
术后病人痛苦小 住院时间短 康复快，病人易于接受
病人痛苦、住院时间长（14-30天）、 康复慢，病人心理压力大，不易接受
并发症少 费用
并发症多 费用
6
冠状动脉造影适应症
❖ 新近发生的或进行性加重的心绞痛 ❖ 冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作 ❖ 变异性心绞痛 ❖ 心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据(尤
主要内容
❖ 围手术期概念 ❖ 冠心病介入治疗概念 ❖ 介入手术过程、术前准备、术后护理 ❖ 术后常见并发症 ❖ 出院指导 ❖ 术后随访
1例冠心病患者经远桡入径行PCI的围手术期护理PPT课件
患者基本信息与病情介绍
患者基本信息
姓名
01
XXX
性别
02
男/女
年龄
03
XX岁
患者基本信息
职业
XXXX
吸烟史
有/无
饮酒史
有/无
患者基本信息
高血压病史
有/无
糖尿病史
有/无
病史及诊断结果
现病史
患者近期出现心绞痛发作频繁 ，活动耐力下降。
体格检查
血压、心率、呼吸等生命体征 检查，以及心脏听诊等。
主诉
06
总结回顾与未来改进方向探讨
本次围手术期护理经验总结
术前准备充分
包括患者心理疏导、手术器械准备、药物准备等，确保手术顺利 进行。
术中护理到位
密切观察患者生命体征变化，及时与医生沟通，确保手术安全。
术后护理细致
对患者进行全面评估，制定个性化的护理方案，及时发现并处理并 发症。
存在问题分析及改进建议提
密切观察患者用药后的反应，及时发 现并处理药物不良反应，如出血、过 敏等。
营养需求评估和饮食指导
对患者进行全面的营养需求评估，包 括体重、营养状况、饮食习惯等，制 定个性化的饮食指导方案。
指导患者选择富含蛋白质、维生素、 矿物质等营养素的食物，以满足身体 恢复的需要。同时，避免食用高脂肪 、高盐、高糖等不利于健康的食物。
患者主诉胸痛、胸闷、心悸等 症状。
既往史
患者有高血压、糖尿病等慢性 疾病史。
诊断结果
根据患者的症状、体征和辅助 检查结果，诊断为冠心病。
手术指征与风险评估
手术指征
患者冠状动脉狭窄程度严重，影响心肌供血，需要行PCI手术。
风险评估
评估患者手术风险，包括年龄、合并症、病变部位和程度等因素。
患者基本信息
姓名
01
XXX
性别
02
男/女
年龄
03
XX岁
患者基本信息
职业
XXXX
吸烟史
有/无
饮酒史
有/无
患者基本信息
高血压病史
有/无
糖尿病史
有/无
病史及诊断结果
现病史
患者近期出现心绞痛发作频繁 ，活动耐力下降。
体格检查
血压、心率、呼吸等生命体征 检查，以及心脏听诊等。
主诉
06
总结回顾与未来改进方向探讨
本次围手术期护理经验总结
术前准备充分
包括患者心理疏导、手术器械准备、药物准备等，确保手术顺利 进行。
术中护理到位
密切观察患者生命体征变化，及时与医生沟通，确保手术安全。
术后护理细致
对患者进行全面评估，制定个性化的护理方案，及时发现并处理并 发症。
存在问题分析及改进建议提
密切观察患者用药后的反应，及时发 现并处理药物不良反应，如出血、过 敏等。
营养需求评估和饮食指导
对患者进行全面的营养需求评估，包 括体重、营养状况、饮食习惯等，制 定个性化的饮食指导方案。
指导患者选择富含蛋白质、维生素、 矿物质等营养素的食物，以满足身体 恢复的需要。同时，避免食用高脂肪 、高盐、高糖等不利于健康的食物。
患者主诉胸痛、胸闷、心悸等 症状。
既往史
患者有高血压、糖尿病等慢性 疾病史。
诊断结果
根据患者的症状、体征和辅助 检查结果，诊断为冠心病。
手术指征与风险评估
手术指征
患者冠状动脉狭窄程度严重，影响心肌供血，需要行PCI手术。
风险评估
评估患者手术风险，包括年龄、合并症、病变部位和程度等因素。
PCI围手术期的护理ppt课件
精选课件ppt
34
卧位与活动
❖ 嘱患者术侧肢体伸直制动6~8h。 ❖ 经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动，
避免做屈腕动作。 ❖ 经股动脉行PCI术后患者卧床24h，避免
屈髋，24h后可下床活动。
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35
❖ 健康教育 ❖ 冠心病的二级预防
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin） B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Blood pressure） C：戒烟（Cigarette quitting）与降胆固醇（Cholesterol） D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes） E：运动（Exercise）与教育（Education）
❖ 冠状动脉支架(stent)是一种金属制的网状支 撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶 处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以 将血管壁支撑着不使其再阻塞。
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5
方法
❖ 心导管术的施行是在局部麻醉之下进行， 病人在整个过程中的神智均是清醒的。
❖ 导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉 （手腕）进入体内。
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36
参考文献
❖ 董吁刚.心血管危重症监护治疗学略[M].1 版.广州:广 东科技出版社.
❖ 张国娟. 心脏介入治疗引起反射性低血压的护理[J ] . 护士进修杂志,2007 ,22(11) :101921020.
❖ 郭春芳,吕艳,顾艳. 冠心病介入治疗的围手术期护理 [J ] . 实用临床医药杂志(护理版) ,2007 ,3 (2) :75 – 76
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24
穿刺口护理
❖ 桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。 ❖ 止血：桡动脉止血器
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• 狭窄<50%药物治疗 • 狭窄>50%，<70%？ • 狭窄>70%植入支架
PCI围手术期的护理
术前护理
• 各项检查 • 皮肤准备 • 术前给药 • 留置针、留置尿管/尿套 • 碘过敏实验？ • 禁食？ • Allen’s test
PCI围手术期的护理
Allen test
• 用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人 用力握拳然后放松，重复3 次，病人手掌变白。 放开尺侧压迫，手掌在10 s 以内可恢复颜色者即 为Allen 试验阳性) ，穿刺部位局部情况良好。
屈腕动作。 • 经股动脉行PCI术后患者卧床24h，避免屈髋，
24h后可下床活动。
PCI围手术期的护理
• 健康教育 • 冠心病的二级预防
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin） B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Blood pressure） C：戒烟（Cigarette quitting）与降胆固醇（Cholesterol） D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes） E：运动（Exercise）与教育（Education）
PCI围手术期的护理
Screening: QHI strategy
Pre Type compression
A B C D
Start
Radial Artery Compression
After 2 min.
Oxymetry
+
Oxymetry
+
+
+
_
+
_
_
PCI围手术期的护理
术后并发症
• 心律失常
• 急性、亚急性支架内血栓
PCI围手术期的护理
定义
• 经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球 囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗 阻，重建冠状动脉血流的技术。
PCI围手术期的护理
• 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动 脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至 冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张十数秒，消除 冠脉狭窄。
• ECG：ST段改变
• 胸痛情况
• 血压：收缩压>100mmHg
• 术中全身肝素化
• 术后低分子肝素应用：7~14天
• 阿司匹林：终身服用
• 波利维：药物支架服用一年，金属裸支架服用半年
• 欣维宁：36-48h
PCI围手术期的护理
穿刺口护理
• 桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。 • 止血：桡动脉止血器
• 冠状动脉支架(stent)是一种金属制的网状支撑物，附 着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永 久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其 再阻塞。
PCI围手术期的护理
方法
• 心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在 整个过程中的神智均是清醒的。
• 导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕） 进入体内。
• 穿刺口出血
• 假性动脉瘤
• 血管迷走神经性晕厥
• 造影剂相关性肾功能损害
• 穿刺动脉闭塞
• 术后尿潴留
• 腹膜后血肿
• 肢体血栓形成
• 感染
PCI围手术期的护理
心律失常护理
• ECG：室性心律失常 • 血压 • 神智 • 血电解质 • 准备好抢救药物、除颤仪
PCI围手术期的护理
预防急性、亚急性支架内血栓
• 操作过程中应注意因局部疼痛等刺激诱发迷走神经反射致 心率减慢和血压下降。
• 定时观察伤口有无渗血及动脉搏动情况。 • 目前国内外也常使用血管缝合器。
PCI围手术期的护理
PCI围手术期的护理
股动脉压迫止血法
弹性绷带十字加压包扎
沙袋压迫
PCI围手术期的护理
出血护理
• 血肿：沙袋、股动脉止血器 • 淤青 • 假性动脉瘤
PCI围手术期的护理
PCI围手术期的护理
血管迷走神经性晕厥（vasovagal syncope, VVS）的护理
• 发生原因：拔管对血管的刺激；拔管后的按压手 法；患者的体质及精神状态。
• 特点：血压急剧下降，心率迅速减慢。 • 多发生在拔鞘管后10 min内，也有发生在股动脉
穿刺、拔管时。 • 快速静脉输液，必要时可静注阿托品。
PCI围手术期的护理
参考文献
• 董吁刚.心血管危重症监护治疗学略[M].1 版.广州:广东 科技出版社.
PCI围手术期的护理
造影剂相关性肾功能损害
• 术前暂停口服二甲双胍，口服乙酰半胱氨酸预防 • 水化治疗：术后补液1000ml
饮水1000~2000ml • 尿量：>30ml/h • 肾功能：肌酐、尿素氮
PCI围手术期的护理
卧位与活动
• 嘱患者术侧肢体伸直制动6~8h。 • 经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动，避免做
桡动脉止血装置
PCI围手术期的护理
桡动脉止血装置
可感受气囊内压力， 一次打气量不超过 18ml。
使用时用一纱布垫于气囊与穿
刺口之间
PCI围手术期的护理
PCI围手术期的护理
穿刺口护理
• 股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT) ，当 ACT <200 s 时即可拔管。
• 拔管后穿刺部位压迫止血30 min 后给予加压包扎，并予 以1~1.5 kg 沙袋压迫6～8 h 。
PCI围手术期的护理
Allen Test
PCI围手术期的护理
PHLESMOGRAPHY: More accurate than Allen test
PCI围手术期的护理
BOTH ARTERIES OPEN
PCI围手术期的护理
BOTH ARTERIES OCCLUDED
PCI围手术期的护理
RELEASE ULNAR WITH RADIAL OCCLUDED
P内容
• 定义 • 方法 • 术前护理 • 术中护理（自学） • 术后护理
PCI围手术期的护理
背景
• 1983年Hartzler等首先将经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)用于AMI的再灌注治疗
• 80年代后期支架的问世，提高了AMI血运重建的 效果
PCI围手术期的护理
心脏血管的解剖
PCI围手术期的护理
PCI围手术期的护理
PCI围手术期的护理
PCI围手术期的护理
PCI围手术期的护理
手 穿刺,插入动脉鞘管及造影导管
术
冠状动脉造影
步 骤
全身肝素化
球囊扩张
送入支架导管,撤出球囊导管
再造影
撤出鞘管,压迫穿刺点,加压包扎 PCI围手术期的护理