妇科超声疑难病例讨论 ppt课件

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卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。卵巢巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25～45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。严重者需要手术处理。
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治疗：可采用药物或（和）手术治疗（保守性或根治性）。
迄今为止，除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法。无论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。因此，应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求、患者的主观愿望等因素加以选择，强调个体化治疗。主张选对药物积极治疗并结合密切随访复查，注意卵巢囊肿的性质变化，再采取相应的对策。症状轻或无症状的轻微病变选用期待治疗；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情重者行保留生育功能手术；年轻但无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗；症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本病最佳的处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症治疗的金标准。有条件的医院，腹腔镜手术应为内异症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在很大程度取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。开腹手术可用于腹腔镜条件不具备或非常复杂的手术，如严重粘连和有多次手术史者。

妇科疾病超声PPT课件

大家看下面两张图片
黄体与宫外孕鉴别:
第一，位置不同-----在卵巢内为黄体囊肿，在卵巢外的为异位妊娠。
第二，回声不同-----与卵巢回声相似或相同的为黄体囊肿，比卵巢回声高的为异位妊娠。
第三，血流不同-----环绕的是黄体囊肿，短棒样、点状的为异位妊娠。
第四，临床表现不同----阴道出血的为异位妊娠，无阴道出血的为黄体囊肿。
残角无内膜发育：无症状，子宫中下段低回声团，与肌层相连，回声相似残角有内膜回声：可出现周期性下腹痛
子宫中下段低回声团内见高回声内膜，部分与宫腔通过狭小间隙相通，部分与宫腔不相通
子宫畸形
单角子宫合并残角与双角子宫：
子宫畸形
双子宫与双角子宫：
子宫畸形
诊断思路（注重横断面诊断）：
阴道
变化。 4、形成腺肌瘤者，可使子宫呈局限性隆起，
呈非对称性增大，肿块边缘不规则，无包膜回声，以后壁居多。
子宫畸形
美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型：
class Ⅰ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis）无子宫始基子宫：两侧副中肾管会合后不久即停止发育，子宫很小多无宫腔，或虽有宫腔而无内膜生长，无月经来潮宫体厚度＜10mm 幼稚子宫：青春期以前的任何时期子宫停止发育，宫颈较长，宫体较小，痛经、经少、闭经或不孕各经线＜正常，宫颈长度＞宫体长度可见内膜，很薄
• 一个？两个？ • 是否有分隔？
宫颈
• 两个宫颈管？一个宫颈管？ • 若为一个宫颈是否有分隔？
宫腔
• 是否有分隔（低回声或中等回声） • 分隔到达位置（宫颈内口以上或内口以下）
宫底
• 宫底是否凹陷

妇科超声诊断病例及图ppt课件

图 B手术标本：子宫内膜高 - 中分化内膜样腺癌，浸及肌
层 1/2向下达颈体交界处
病例26：图 A患者38岁，月经量增多淋漓不尽3月。子宫稍大，内膜增厚1cm（单层）。诊刮病检为内膜癌
图 B手术标本：高分化宫内膜样腺癌伴灶性鳞化
病例27：图 A患者40岁，月经量过多，无痛经史。宫腔内查见直径约3cm 的增强回声团块，边界清楚。疑宫内膜癌
图 B大体标本:右卵巢浆液性囊腺癌；大网膜广泛转移
病例38：图 A患者26岁，体检发现左附件包块。子宫及
环位正常，左附件区查见分隔状囊性占位，外形欠规则
图 B大体标本：左卵巢粘液性囊肿
病例39：图 A患者32岁，右下腹疼痛3月。子宫正常大小，子宫后方偏右查见单房性囊性占位，囊液清亮，囊壁粗糙较厚
图 B大体标本
图 C子宫及宫颈肌瘤矢状剖面图：子宫颈平滑肌瘤伴变性
病例14：
图 A经阴道扫查见子宫前方实性增强回声团块，大小约
14cm×11cm×12cm，表面凹凸不平，团块与子宫前壁紧贴，疑卵巢实性肿瘤
图 B经腹扫查见子宫前方实性增强回声团块，大小约14cm×11cm×12cm，
表面凹凸不平，团块与子宫前壁紧贴，疑卵巢实性肿瘤
图 B大体标本显示子宫正常，
子宫右侧阔韧带多个大小不等的平滑肌瘤伴广泛变性
病例17：患者50岁，停经2年，妇科检查盆腔包块。图 A腹部超声查见上至剑突，下达耻骨联合不均质团块，内有多个散在不规则的液性暗区，超声疑卵巢实性肿瘤
大体标本：子宫巨大平滑肌瘤
图B
图 C大体标本：子宫巨大平滑肌瘤
图 B大体标本：右卵巢粘液性囊腺瘤伴囊壁出血
病例40：图 A患者63岁，子宫全切术后25年。妇科检查发现盆腔包块。盆腔内巨大囊性包块，其内有分隔，囊内壁有强回声突起

妇科超声疑难病例讨论 ppt课件

病例讨论
2018.7.10
妇科超声疑难病例讨论
病史
患者女 36Y，3月前无明显诱因出现腹胀，自觉腹部增大，伴腹坠，有时尿不尽，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、发热、恶心、呕吐等不适，未检查及治疗。4天前于当地医院B超检查提示右侧附件区无回声区，现要求手术治疗入院，门诊拟以 “盆腔包块”为诊断收住我科。近来，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
超声提示：
盆腔囊实性包块，性质待定，不除外囊腺瘤可能宫颈潴留囊肿
妇科超声疑难病例讨论
病理描述：盆腔包块:送检：7x6.5x3cm碎囊壁组织一堆，囊壁
光滑，内附咖啡色样物，壁厚0.1-0.2cm。（取3盒）; 病理报告：（盆腔）符合巧克力囊肿。;（盆腔）符合巧克力囊肿。
妇科超声疑难病例讨论
卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）又名
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超疑难病例讨论
超声所见：
子宫体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑，肌层回声均匀，内膜线居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回声。宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区，较大一个为 9mmx7mm。右侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区，边界清，上缘达脐上，内透声差，可见大量点状回声，其内左下方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光整，CDFI：低回声周边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结构突起及16mmx9mm的混合回声突起。
妇科超声疑难病例讨论

妇科超声疑难病例讨论

影像学检查：阴道和腹部B型超声检查是最简便易行的诊断
方法。是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，其诊断敏感性和特异性均在96%以上，但直径小于1cm不易测出。B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物，囊内有无乳头，提示囊性还是实性，与周围脏器特别是与子宫的关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房或多房，与周围组织特别是与子宫有粘连，囊肿壁较厚且粗糙，囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的变化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但费用较昂贵。MRI对卵巢内125测定中、重度内异症患者血清CA125值可能会升高，但一般均为轻度升高，多低于100IU/L。但CA125的特异性和敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，目前无任何一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特所有，因此不能单独用做诊断或鉴别诊断。对于CA125值升高者，血清CA125水平可用于监测异位内膜病变活动情况，治疗有效时降低，复发时升高。
卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。卵巢巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25～45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。严重者需要手术处理。

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治疗：可采用药物或（和）手术治疗（保守性或根治性）。
迄今为止，除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法。无论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。因此，应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求、患者的主观愿望等因素加以选择，强调个体化治疗。主张选对药物积极治疗并结合密切随访复查，注意卵巢囊肿的性质变化，再采取相应的对策。症状轻或无症状的轻微病变选用期待治疗；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情重者行保留生育功能手术；年轻但无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗；症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本病最佳的处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症治疗的金标准。有条件的医院，腹腔镜手术应为内异症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在很大程度取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。开腹手术可用于腹腔镜条件不具备或非常复杂的手术，如严重粘连和有U
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超声所见：
子宫体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑，肌层回声均匀，内膜线居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回声。宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区，较大一个为9mmx7mm。右侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区，边界清，上缘达脐上，内透声差，可见大量点状回声，其内左下方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光整，CDFI：低回声周边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结构突起及16mmx9mm的混合回声突起。
影像学检查：阴道和腹部B型超声检查是最简便易行的诊断
方法。是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，其诊断敏感性和特异性均在96%以上，但直径小于1cm不易测出。B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物，囊内有无乳头，提示囊性还是实性，与周围脏器特别是与子宫的关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房或多房，与周围组织特别是与子宫有粘连，囊肿壁较厚且粗糙，囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的变化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但费用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿的诊断和评估有意义。（2）血清CA125测定中、重度内异症患者血清CA125值可能会升高，但一般均为轻度升高，多低于100IU/L。但CA125的特异性和敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，目前无任何一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特所有，因此不能单独用做诊断或鉴别诊断。对于CA125值升高者，血清CA125水平可用于监测异位内膜病变活动情况，治疗有效时降低，复发时升高。

妇科疾病超声诊断讲课PPT课件

间质部：
狭窄而短长约1cm。
峡部：
管腔略大长约5－8cm。
壶腹部：
管腔较宽大长约5－8cm。
漏斗部或伞部：开口于腹腔长短不一多
为1－1.5cm。
4、卵巢
二、仪器及探查方法
（一）仪器：常用的是凸弧型式线阵探头型实时灰阶超声仪。近十多年来，多普勒血显像仪（CDFI）不仅在二维图象质量上有了显著提高，而且同时检测血流、提高血流动力学信息。三维图象重建及高分辨力的阴道探头、宫腔内超声是对经腹壁超声检查的重要补充。
①浆膜下肌瘤②肌间肌瘤③粘膜下肌瘤④宫颈肌瘤⑤阔韧带肌瘤
（2）回声：子宫内回声很复杂，根据肌瘤内结缔组织纤维多少及有无变性而定。 ①漩涡状高回声结节 ②低回声 ③栅栏状衰减或周边声形 ④混和性回声多见于中央有变性
（3）肌瘤的特殊声像： ①玻璃样变或囊样变：注意与葡萄胎和卵巢囊肿鉴别。 ②脂肪变性 ③钙化 ④红色样变 ⑤肉瘤样变
叫寄生瘤。
阔韧带肌瘤：宫颈肌瘤：4-8%
3、肌瘤变性：肿瘤超过4cm以上中央易发生变性。良性变：①萎缩②玻璃样变③囊性变④脂肪变性⑤钙化⑥红色样变⑦坏死、感染。恶性变：肉瘤样变
4、临床表现：⑴无任何症状。⑵月经改变。 ⑶压迫症状。⑷疼痛多见于红色变性、肌瘤并感染、肉瘤样变。 ⑸不孕。
5、子宫肌瘤的超声图（1）子宫增大、轮廓形态异常：
①恶性肿瘤血管网丰富，走行紊乱，管腔形态不规则、血流频谱测量多呈高速低阻、即 RI<0.4 PI<1.0
②而良性肿瘤则周边及内部血管减少、管腔规则、 RI >0.4 PI >1.0
妇科疾病的超声诊断：
一、子宫肌瘤：
1、病理：①组成 ②形态 ③血液供应 2、肌瘤分布：

妇科常见病的超声诊断ppt课件

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第二节检查方法
（二）扫查方法患者仰卧位暴露下腹部，局部涂耦合剂，将探头置于耻骨联合上方进行纵向、横向、斜向及多角度扫查。扫查子宫时自腹正中线分别向两侧移动探头纵向扫查，显示清晰的子宫图像，然后横切检查子宫体及左右两侧卵巢，遇到卵巢位置过高或过低，探头需做多角度扫查。对附件疾病的观测，应在子宫体两侧做对比观察，以了解其方位关系。
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第三节盆腔正常声像图
3. 子宫的测量纵切面测量子宫长径及厚径，横切面测量子宫横径。长径为宫底浆膜层至宫颈内口的距离，正常为5.0～ 7.5cm；厚径为纵切宫体时的前后最大距离，正常为3.0～ 4.5cm；横径测量取近子宫底部的横切面、两侧宫角横切面的稍下方，测量宫体两侧的最大横径，正常为4.5～6.0cm。未产妇子宫三径之和为12～15cm，经产妇子宫三径之和为12～ 18cm，青春期和绝经后的子宫较小。 4. 宫颈的测量纵切面及横切面测量，宫颈长径为宫颈内口至外口距离，正常为2.0～3.0cm；前后径为垂直宫颈纵轴的最大前后距离，正常为1.5～2.0cm；横径为宫颈横切面最大宽径，正常为2.0～3.0cm。
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第三节盆腔正常声像图
一、正常子宫声像图 1. 纵断面子宫为倒置的梨形，宫颈位置固定，宫体位置多变，根据宫颈与宫体的位置关系，可分前位、水平位及后位。膀胱腹膜返折对应子宫内口，是子宫长径测量的基点。子宫表面光滑清晰，肌层回声光点略暗、均匀，子宫内膜呈略强的线状回声，即宫腔线，可随月经周期出现增宽、增强、变细、减弱的改变。宫颈回声较宫体稍增强，颈管呈带状强回声（图25-２，25-3）。 2. 横断面子宫呈椭圆形，近宫底可见两侧宫角如鸭嘴状；宫体水平中央可见子宫内膜回声。

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超声提示：
盆腔囊实性包块，性质待定，不除外囊腺瘤可能宫颈潴留囊肿
2020/12/12
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病理描述：
盆腔包块:送检：7x6.5x3cm碎囊壁组织一堆，囊壁光滑，内附咖啡色样物，壁厚0.1-0.2cm。（取3盒）;
病理报告：
（盆腔）符合巧克力囊肿。;（盆腔）符合巧克力囊肿。
2020/12/12
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2020/12/12
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治疗：可采用药物或（和）手术治疗（保守性或根治性）。
迄今为止，除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法。无论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。因此，应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求、患者的主观愿望等因素加以选择，强调个体化治疗。主张选对药物积极治疗并结合密切随访复查，注意卵巢囊肿的性质变化，再采取相应的对策。症状轻或无症状的轻微病变选用期待治疗；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情重者行保留生育功能手术；年轻但无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗；症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。

卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）又名
卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。卵巢巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25～45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。严重者需要手术处理。
2020/12/12
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本病最佳的处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症治疗的金标准。有条件的医院，腹腔镜手术应为内异症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在很大程度取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。开腹手术可用于腹腔镜条件不具备或非常复杂的手术，如严重粘连和有多次手术史者。
2020/12/12
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超声所见：
子宫体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑，肌层回声均匀，内膜线居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回声。宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区，较大一个为 9mmx7mm。右侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区，边界清，上缘达脐上，内透声差，可见大量点状回声，其内左下方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光整，CDFI：低回声周边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结构突起及16mmx9mm的混合回声突起。
2020/12/12
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影像学检查：阴道和腹部B型超声检查是最简便易行的诊断
方法。是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，其诊断敏感性和特异性均在96%以上，但直径小于1cm不易测出。B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物，囊内有无乳头，提示囊性还是实性，与周围脏器特别是与子宫的关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房或多房，与周围组织特别是与子宫有粘连，囊肿壁较厚且粗糙，囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的变化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但费用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿的诊断和评估有意义。（2）血清CA125测定中、重度内异症患者血清CA125值可能会升高，但一般均为轻度升高，多低于100IU/L。但CA125的特异性和敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，目前无任何一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特所有，因此不能单独用做诊断或鉴别诊断。对于CA125值升高者，血清CA125水平可用于监测异位内膜病变活动情况，治疗有效时降低，复发时升高。
病例讨论
2018.7.10
2020/12/12
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病史
患者女 36Y，3月前无明显诱因出现腹胀，自觉腹部增大，伴腹坠，有时尿不尽，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、发热、恶心、呕吐等不适，未检查及治疗。4天前于当地医院B超检查提示右侧附件区无回声区，现要求手术治疗入院，门诊拟以 “盆腔包块”为诊断收住我科。近来，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。