换瓣后大量心包积液护理

心包积液的相关知识
1.病因？ 2.症状？ 3.心包积液的划分? 3.心包积液有何并发症？ 4.换瓣术后心包穿刺点应如何选择？
病因:
心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。
(1)感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细
菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米
（2）纤维心包 又称心包纤维层，是一纤维结缔组织囊， 贴于浆膜心包壁层的外面，向上与出入心的大血管外膜相 移行，向下与隔的中心腱紧密相连。纤维心包伸缩性小， 较坚韧。
心包的解剖与生理
心包对心具有保护作用，正常时能防止心的过度扩大 ，以保持血容量的恒定，由于纤维心包伸缩性甚小 ，若心包腔大量积液，则可限制心的舒张，影响静 脉血回心。
巴)等;
(2)非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵
隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬
皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾wenku.baidu.com(如甲
减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。
症状:
典型症状: 呼吸急促（75%） 心前区隐痛（73%） 胸痛 （73%） 气短（70%）
症状:
心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生，只有当心包 积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加 ，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞，曾 有过心包积液自行消失的报告，但由于这可能与病因治疗 有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消 失仍不能确定。
心包积液的划分?
腹主动脉瘤的护理
心胸.皮肤科 冯建博 5月
心包的解剖与生理
心包是包心脏外面的一层薄膜，心包和心脏壁的中间有浆 液，能润滑心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可 分为浆膜心包和纤维心包。
（1）浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于心肌的外面 ，又称为心外膜，壁层在脏层的外围。脏层与壁层在出入 心的大血管根部相移行，两层之间的腔隙称为心包腔，内 含有少量浆液，起润滑作用，可减少心在搏动时的摩擦。
1.掌握腹主动脉瘤病人的护理要点从而提高我们的 护理水平。 2.学习腹主动脉瘤的相关知识。 3.针对这个病人我们在护理工作当中有哪些需要改 进的地方？
床号：35床 姓名：周坤 男性 86岁 诊断：腹主动脉瘤， 因腹部疼痛两月余，加重 2天于2015-7-26入我科，患者及家属共诉患者于2个月无明显诱因下出现下腹部疼痛，当 时疼痛尚可忍受，具体治疗不详，症状无改善，近两天腹部疼痛加重，呈锐性疼痛，程度 难受，小便难解，遂来我院。B超提示：腹主动脉瘤（118* 76mm）、前列腺增生双肾结 石。查体：T：36。5，心率80次/分，血压170/100mmhg。入院时患者急性痛苦面容，腹 彭隆，可见有搏动感，腹部有压痛，双侧腹股沟可闻及枪击音，双足背动脉搏动明显减弱， 下肢活动正常。经抗炎、止血、止痛、利尿等对症处理后症状好转，但家属考虑患者年龄 大 ，瘤会破裂出血随时导致死亡，于2015 年7月27晚十一点签署放弃治疗同意书后平车 送出院。
正常的心包有20-50ml的液体起到润活的作用。 心包积液量的估侧：
微量：心包腔无回声区宽约0.2-0.3cm,约30-50ml.
少量：左室后壁心包腔内无回声区0.5cm左右，而右室前壁心包腔内 液性暗区，约50-200ml.
中量：左室后壁心包腔内1.0-2.0cm,右室前壁0.5-1cm，约200-500ml.
换瓣术后心包穿刺点应如何选择？
穿刺部位有两种。 （1）胸骨旁心包穿刺术,心浊音界内1cm处.(此
病人选择这种方法是有利于肺复张后,穿刺管不 被受压,正常的引流.) （2）胸骨剑突与左肋缘交界处.
大量：左室后壁心包腔内>2.0cm,右室前壁>1.0cm,超过500ml.
心包积液有何并发症？
1.感染性心内膜炎：并发本病的前提是由于心包积液内含有 脓性细胞当发生感染型心内膜炎时由于瓣膜受累渗出的纤维 蛋白和白细胞以及细菌可以形成赘生物附着于受累的瓣膜上 在超声心动图检查时这种赘生物所形成的反射回声是超声心 动图的特征性表现在二维超声上还可以清楚的看见赘生物的 大小形态附着位置活动情况故赘生物的检出对超声诊断感染 性心内膜炎帮助极大.
3.实验室检查：血常规：HB：90g/L,RBC3.2*109/L, DBIL13.9umol/L 凝血四项：PT22.8s INR1.92
1.生命体征为T：38.3˚C、P110次/min、R20次/min、 BP113/61mmHg、心率120次/分，律不齐，心音遥远， 2.听诊心音遥远，心前区可闷及响亮人工瓣膜开瓣音 3、脉搏与心率不齐.
2015-3-12因“活动后心悸、气促3年”入我科，3-28 日在插管全麻体外循环麻醉下行二尖瓣、主动脉瓣置 换术，术后心悸、气促症状缓解于4-25 出院。
1.B超示：二尖瓣及主动脉瓣人工机械瓣膜置换术后、 心包积液（大量） 、左心房增大、三尖瓣返流（轻 度） 2.胸部CT示： 1.二尖瓣、主动脉瓣置换术后改变2. 包裹性心包积液？包裹性心包旁积液？ 3.两肺下叶 炎症（左侧明显）4.左侧少量胸腔积液，左心房增 大。
2.脑出血：心包积液并发脑出血较少报导其发生可能与大量 心包积液后回心血流受阻颅内血管内压力增高致血管破裂有 关.
3.心包堵塞:病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进 展逐渐减轻乃至消失。易被误诊为心脏扩大。
心包积液有何并发症？
4.休克 快速积聚的积液或积血引起急性心脏压 塞 ，急速的低血容量引起病人的休克。
本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多，病人常能 参加日常工作而无自觉不适，出现症状时多表现为气短， 胸痛，有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着 病程的进展逐渐减轻乃至消失，本病有不少是在例行体检 时被发现，易被误诊为心脏扩大，由于几乎不存在急性心 包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间，本病具 有良好的血流动力学耐受性，由于心包积液是逐渐增加， 心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包 积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性