空洞影像学鉴别诊断与 NTM影像学特征
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为多见，并多累及胸膜，胸壁窦道也不少见。诊断取决于在痰或窦道引流物中分离出致病菌。 • 侵袭性肺曲菌病发生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺实变中见到，内
部可有霉菌球，此时多有较大范围的肺实变；血清学试验常为阴性，诊断也取决于针吸活检 取材后的培养。在原已有空洞内的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性种植， CT表现为空洞内的不规则肿块，当霉菌球占有大部分空洞时，出现含气新月征，有较高的特 征性，但此征也可见于包虫囊肿和空洞内有大血块时。
空洞内缘
•内缘光滑常见于肺脓肿、肺结核的纤维空洞。 •内缘毛糙常见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞。 •内缘凹凸不平及壁结节常见于肺癌和肺结核的纤维干酪空洞。
空洞外缘
•外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿和极少数的肺癌空洞。 •外缘有毛刺及“放射冠”征象者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。 •外缘有分叶者多见于肺癌。
肺结核空洞：
肺内单发空洞
• III．肺脓肿：
• 急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。肺 脓肿发生于肺炎后、吸人性及由肺外蔓延的病变，后者见于阿米巴肺脓肿。
肺脓肿
• ①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或多种厌氧菌所致。病变多位于肺的下垂 部，下叶的基底段是最好发的部位。仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上叶 “腋段”。
• ②肺炎后肺脓肿：肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后，但以链球菌和革兰氏阴性细菌为常见。 任何对抗生素治疗无效，本病的空洞多为单发，在严重的链球菌支气管肺炎中也可为多发性。 ③阻塞性肺脓肿：吸人异物后可导致阻塞性肺过度膨胀、肺不张或支气管扩张，但较少发生 肺脓肿。
• ④阿米巴性肺脓肿：阿米巴性肺脓肿来自阿米巴肝脓肿的直接蔓延，故常位于右下叶，同时 有胸腔积液或脓胸，咯巧克力痰对诊断有很大价值。
组织胞浆菌病(pulmonary histoplasmosis)也可出现慢性纤维空洞，大多位于尖段或肺的胸膜 下区，也可发生在肺实变处，在CT上与结核性空洞很难区别。诊断大多取决于穿刺活检取材后 的培养。
肺内单发空洞
• 肺放线菌病(actinomycosis)可发生化脓性空洞，常同时有广泛的肺实变，下叶受累者较结核
CT增强空洞表现
一般用于厚壁空洞的鉴别 • 强化<20HU提示为良性空洞。 • 强化20～60HU提示癌性空洞。 • 强化≥60HU提示炎性空洞可能大。
肺内单发空洞
• 1．周围型支气管肺癌： 周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细
胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分 化癌一般不发生空洞。 • 约16％的周围性肺癌可发生中央坏死，为支气管引流后肿瘤内发生脓肿性空洞， 洞壁厚、不规则，空洞内无液面或仅有少量液体为其特征，但此种洞壁也可见于结 核和化脓性肺脓肿中。
洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断有一定 特征性。
肺结核的空洞分为：
(1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主 要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干酪性物质。 (2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪 层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。 (3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组 织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。壁厚3— 5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维化和钙化区。
尘肺空洞
肺内多发空洞
1．肺结核
肺内多发空洞
1．肺结核
肺内多发空洞
• II．肺转移瘤 • CT表现：空洞性肺转移以多发常见，多为圆形，壁薄、光滑均匀，直径在0．5～0．8cm左
右。也可以表现为壁厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧的壁较薄；也可出现2．0cm左右的 厚壁空洞。空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直径较大的 空洞多分布于肺的中带。Finley统计一组病例在空洞性肺转移中有82％的病例呈周围性分布， 其中发生于胸膜下的占59％，空洞小于5mm的占59％。
隐球菌病
曲霉菌病
放线菌病
肺内单发空洞
• V．尘肺 • 空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。空洞病灶较大，形态不规则，
洞壁以厚壁为主，薄厚不均。Ⅲ期尘肺的大阴影(团块)可因缺血性坏死和感染结核而出现空 洞，它们一般都发生在密集度较高的小阴影的基础上，而且洞壁较厚，当有继发感染时也可 出现液平。
肺脓肿
肺内单发空洞
• IV．肺霉菌病：
典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞为一薄壁空洞，周围无或仅有少许病变，在少 数病人中可为厚壁空洞，内有液平，周围有广泛的实质性病变。空洞多位于上叶，而且与结核 不一样，多位于前段。空洞破裂后可导致气胸或脓胸。常无症状，偶有咳嗽和咯血。痰培养可 见到该菌。
肺部空洞病灶的影像诊断
定义
• 在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上。空洞是肺 部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞 的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。
• 在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病 变内未引入气体者不属于空洞。
空洞大小
• 空洞直径<3cm多为良性空洞。 • 空洞直径≥3cm多为恶性空洞。 • 肺结核的纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞、尘肺空洞、隐球菌空洞、韦氏肉芽肿
空洞及肺吸虫空洞也较大。肺转移瘤空洞可较小。
空洞壁厚度
•洞壁厚≥3mm称为厚壁空洞，常见于肺癌、肺结核以及肺脓肿。 •洞壁厚<3mm为薄壁空洞，常见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。 •洞壁厚<4mm大部为良性空洞，＞15mm大部为恶性空洞，4～15mm良、恶性空洞各 占一半。
鳞癌
肺泡癌
腺癌
肺内单发空洞
• II．肺结核： • 空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内的干酪样坏死物质排入支气管后形成
空洞。多发生在下叶背段和上叶尖或后段。 • 空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑，内无液平，如出现液平多提示有继发
感染，但也有起伏不平者。 • 当上叶有不规则大空洞源自文库下叶有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示为结核性空
部可有霉菌球，此时多有较大范围的肺实变；血清学试验常为阴性，诊断也取决于针吸活检 取材后的培养。在原已有空洞内的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性种植， CT表现为空洞内的不规则肿块，当霉菌球占有大部分空洞时，出现含气新月征，有较高的特 征性，但此征也可见于包虫囊肿和空洞内有大血块时。
空洞内缘
•内缘光滑常见于肺脓肿、肺结核的纤维空洞。 •内缘毛糙常见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞。 •内缘凹凸不平及壁结节常见于肺癌和肺结核的纤维干酪空洞。
空洞外缘
•外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿和极少数的肺癌空洞。 •外缘有毛刺及“放射冠”征象者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。 •外缘有分叶者多见于肺癌。
肺结核空洞：
肺内单发空洞
• III．肺脓肿：
• 急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。肺 脓肿发生于肺炎后、吸人性及由肺外蔓延的病变，后者见于阿米巴肺脓肿。
肺脓肿
• ①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或多种厌氧菌所致。病变多位于肺的下垂 部，下叶的基底段是最好发的部位。仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上叶 “腋段”。
• ②肺炎后肺脓肿：肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后，但以链球菌和革兰氏阴性细菌为常见。 任何对抗生素治疗无效，本病的空洞多为单发，在严重的链球菌支气管肺炎中也可为多发性。 ③阻塞性肺脓肿：吸人异物后可导致阻塞性肺过度膨胀、肺不张或支气管扩张，但较少发生 肺脓肿。
• ④阿米巴性肺脓肿：阿米巴性肺脓肿来自阿米巴肝脓肿的直接蔓延，故常位于右下叶，同时 有胸腔积液或脓胸，咯巧克力痰对诊断有很大价值。
组织胞浆菌病(pulmonary histoplasmosis)也可出现慢性纤维空洞，大多位于尖段或肺的胸膜 下区，也可发生在肺实变处，在CT上与结核性空洞很难区别。诊断大多取决于穿刺活检取材后 的培养。
肺内单发空洞
• 肺放线菌病(actinomycosis)可发生化脓性空洞，常同时有广泛的肺实变，下叶受累者较结核
CT增强空洞表现
一般用于厚壁空洞的鉴别 • 强化<20HU提示为良性空洞。 • 强化20～60HU提示癌性空洞。 • 强化≥60HU提示炎性空洞可能大。
肺内单发空洞
• 1．周围型支气管肺癌： 周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细
胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分 化癌一般不发生空洞。 • 约16％的周围性肺癌可发生中央坏死，为支气管引流后肿瘤内发生脓肿性空洞， 洞壁厚、不规则，空洞内无液面或仅有少量液体为其特征，但此种洞壁也可见于结 核和化脓性肺脓肿中。
洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断有一定 特征性。
肺结核的空洞分为：
(1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主 要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干酪性物质。 (2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪 层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。 (3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组 织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。壁厚3— 5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维化和钙化区。
尘肺空洞
肺内多发空洞
1．肺结核
肺内多发空洞
1．肺结核
肺内多发空洞
• II．肺转移瘤 • CT表现：空洞性肺转移以多发常见，多为圆形，壁薄、光滑均匀，直径在0．5～0．8cm左
右。也可以表现为壁厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧的壁较薄；也可出现2．0cm左右的 厚壁空洞。空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直径较大的 空洞多分布于肺的中带。Finley统计一组病例在空洞性肺转移中有82％的病例呈周围性分布， 其中发生于胸膜下的占59％，空洞小于5mm的占59％。
隐球菌病
曲霉菌病
放线菌病
肺内单发空洞
• V．尘肺 • 空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。空洞病灶较大，形态不规则，
洞壁以厚壁为主，薄厚不均。Ⅲ期尘肺的大阴影(团块)可因缺血性坏死和感染结核而出现空 洞，它们一般都发生在密集度较高的小阴影的基础上，而且洞壁较厚，当有继发感染时也可 出现液平。
肺脓肿
肺内单发空洞
• IV．肺霉菌病：
典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞为一薄壁空洞，周围无或仅有少许病变，在少 数病人中可为厚壁空洞，内有液平，周围有广泛的实质性病变。空洞多位于上叶，而且与结核 不一样，多位于前段。空洞破裂后可导致气胸或脓胸。常无症状，偶有咳嗽和咯血。痰培养可 见到该菌。
肺部空洞病灶的影像诊断
定义
• 在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上。空洞是肺 部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞 的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。
• 在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病 变内未引入气体者不属于空洞。
空洞大小
• 空洞直径<3cm多为良性空洞。 • 空洞直径≥3cm多为恶性空洞。 • 肺结核的纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞、尘肺空洞、隐球菌空洞、韦氏肉芽肿
空洞及肺吸虫空洞也较大。肺转移瘤空洞可较小。
空洞壁厚度
•洞壁厚≥3mm称为厚壁空洞，常见于肺癌、肺结核以及肺脓肿。 •洞壁厚<3mm为薄壁空洞，常见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。 •洞壁厚<4mm大部为良性空洞，＞15mm大部为恶性空洞，4～15mm良、恶性空洞各 占一半。
鳞癌
肺泡癌
腺癌
肺内单发空洞
• II．肺结核： • 空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内的干酪样坏死物质排入支气管后形成
空洞。多发生在下叶背段和上叶尖或后段。 • 空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑，内无液平，如出现液平多提示有继发
感染，但也有起伏不平者。 • 当上叶有不规则大空洞源自文库下叶有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示为结核性空