温病包括病种很多

1 温病包括的病种很多，可按不同的方法分类。

按发病季节分：发生于春季的温病称春温、风温，发生于夏季的温病称暑温、湿温，发生于秋季的温病称秋燥，发生于冬季的温病称冬温等。

按初起发病类型分：可分为新感温病和伏邪温病两类。

①新感温病。

感邪后立即发病，初起病发于表，以表热证为主。

如风温、暑温、湿温、秋燥等。

②伏邪温病。

感邪后不立即发病，邪伏体内，过时而发，或由新感引动而发。

初起病发于里，以里热见证为主。

如春温、伏暑。

按传染性和流行性分：具有强烈传染性和大流行特征的一类温病称温疫；流行性小或不引起流行的称温病2卫分证是温热病的初期阶段，病位多在皮毛、鼻、肺。

其特征是：发热恶寒，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮兼数等。

由于发病季节、气候、病邪性质及人体抵抗力不同，常见以下五种类型：（一）风温表证主证：身热恶风，头痛咳嗽，口渴，脉浮数，舌红苔白。

可见于某些流感、感冒、急性扁桃腺炎、急性支气管炎及急性传染病的早期。

分析；外感风温，邪犯肺卫、卫外失司，郁于肌表，故见身热恶风，风为阳邪，上巅伤及阳络而见头痛；温邪袭肺，肺气不宣，邪热内扰，则咳嗽口渴；邪浅在表又为温邪，故见脉浮数、苔白舌红等。

治法：辛凉解表宣肺方药：银翘散加减银花连翘野菊花（清热透表）；薄荷荆芥淡豆豉（辛凉解表）；桑叶桔梗牛蒡子杏仁甘草（宣肺止咳）；竹叶芦根（生津止渴）。

（二）暑温表证主证：头痛微恶寒，身重脘闷，肌肤灼热，无汗，口干不欲饮，胸闷咳嗽，脉洪或濡数，舌红、苔微黄腻。

见于某些流感、感冒、乙型脑炎、中暑等病的早期。

分析：夏日避暑纳凉，表寒外束，暑邪内遏，阳气不伸，故见头痛、微恶寒、身重脘闷；暑多兼湿，故口干不欲饮，暑为阳邪，故见脉洪、舌红、苔微黄腻；暑温束表，腠理闭塞，阳气不得外泄，故见肌肤灼热无汗；肺失清肃，故胸闷咳嗽。

治法：透表解暑方药：新加香薷饮加减银花连翘扁豆花（辛凉透表、清热）；厚朴香薷（祛暑化湿）。

（三）湿温表证主证：头痛胀重，恶寒不甚，身重困倦，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚。

苔白不润，脉弦细而濡。

见于某些感冒、胃肠型流感，肠伤寒、传染性肝炎、钩端螺旋体病、泌尿系感染等病的早期。

分析：湿温外侵，湿闭表阳，故见头痛胀重、恶寒不甚；湿着肌表则身重倦怠、面色淡黄；湿结于中焦，则见胸闷不饥、苔白；湿遏热伏，故见午后身热、状若阴虚。

治法：芳香化湿，宣肺透表方药：藿香正气散加减藿香厚朴大腹皮（芳香化湿、消滞）；桔梗白芷杏仁（宣肺透表）；陈皮半夏茯苓白术甘草（理气健脾）。

（四）秋燥表证主证：头痛身热，恶寒无汗，口干不甚思饮，舌苔薄白而干，唇裂、咽干，干咳少痰，皮肤干痛，脉浮细数。

可见于某些流感、感冒、自喉、支气管炎等病的早期。

分析：秋凉束表，致肺失清肃面见头痛身热，恶寒无汗，鼻塞；医|学教育网搜集整理秋燥伤津，故见干咳少痰、口干、鼻干、舌干、皮肤干痛等。

治法：辛凉解表，宣肺润燥方药：桑杏汤加减桑叶前胡苏叶淡豆豉（辛凉解表）；杏仁浙贝母沙参梨皮栀子（宣肺润燥）。

（五）风寒表证主证：恶寒重，发热轻，无汗头痛，四肢酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，痰自清稀，日不渴或渴不欲饮，小便清长，苔薄白，脉浮紧。

可见于流感、感冒、哮喘、支气管炎等病。

分析：风寒之邪，侵袭肌表，寒为阴邪，其性凝滞，卫外阳气郁遏，毛窍闭塞，故恶寒重、发热轻、无汗头痛、四肢酸痛，寒邪由口鼻入肺，故鼻塞流涕、咳嗽、痰白清稀；内有寒湿，故不渴，小便清长，苔薄白、脉浮紧均为风寒在表之征。

治法：辛温解表，宣肺散寒方药：麻黄汤加减麻黄白前杏仁甘草（辛温解表、宣肺平喘）；桂枝（发汗解肌）。

3气分证是温热病的第二阶段，病已入里，主要侵犯肺、胃。

其特征是发热较高，不恶寒，口渴心烦，尿赤便干，舌红、苔黄、脉数，为邪强正盛、火气有余之征。

因为病已入里，故不再有恶风寒的表证，又因邪热入里，变深变重，故见高热、便秘等症。

温热之邪入气途径有二：一从卫分传来，即先见恶寒发热，而后才转变为不恶寒、但恶热的；二是温热之邪直入气分，即没有经过恶风寒的卫分阶段，开始就是但热不寒的气分证。

曲于热入于里的部位不同，常见以下几种类型：（一）气分热盛主证。

大热、大渴、大汗、心烦、脉洪大，舌苔黄干，面赤，甚则谵语抽搐，医|学教育网搜集整理可见于某些流感、乙型脑炎等病。

分析：因气分热盛，故见面赤、脉洪大，里热迫津外泄则大汗、大热，大汗伤津则口渴、苔黄干；热扰心神则心烦谵语，热极生风则抽搐。

治法：清热生津方药：白虎汤加减石膏知母（泻火滋阴）；芦根甘草粳米（益胃生津）。

（二）胃肠实热主证：高热或午后潮热，大便秘结或肛门灼热，暴泻黄臭稀水，腹满胀痛拒按，烦躁谵语，手足多汗，舌红、苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力。

可见于某些流感、乙型脑炎、急性胃肠炎、急性化脓性阑尾炎、肠梗阻等病。

分析：温热内侵与积滞相结，灼伤津液，故见高热或午后潮热、便秘、腹满胀痛拒按等，热扰神明则烦躁谵语，热邪逼津外泄则手足多汗，热邪伤津则苔黄燥或灰黑起刺。

治法：通下泄热方药：大承气汤加减大黄芒硝玄参（泄热通便）；枳壳厚朴（行气除满）。

（三）气分湿温主证：身重胸闷，腹部胀满，渴不欲饮，精神淡漠，重听，小便不畅，大便不爽，苔黄白厚腻，脉弦缓，或伴腹泻，或有黄疸，或见烦躁，神昏谵语。

可见于某些肠伤寒、钩端螺旋体病、传染性肝炎、急性菌痢等病。

分析。

湿热阻滞气分，在上焦则胸闷、口渴不欲饮，在中焦则腹部胀满，医|学教育网搜集整理在下焦则大便不爽或腹泻，小便不畅，在肌表则见身重；湿热郁蒸，肝胆失于疏泄，故见黄疸；湿浊上蒙清窍则精神淡漠、重听，或见烦躁不宁、神昏谵语。

治法：清气化湿方药：甘露消毒丹加减藿香蔻仁薄荷菖蒲（芳香化湿）；茵陈滑石木通（清利温热）；黄芩连翘贝母射干（清热解毒）。

（四）气卫同病主证：有气分证，又有恶寒身痛，寒热类疟，苔薄黄，脉数略浮。

可见于某些感冒、流感、肠炎、急性肠炎、急性菌痢、疟疾等病。

分析：表证未罢，邪入气分，卫气同病，邪尚在表，故见恶寒身痛；邪又入里，故见口渴、腹痛腹泻、苔薄黄、脉数略浮；邪正争于卫气之间故见寒热类疟。

治法：解表清气方药：柴葛解肌汤加减葛根羌活柴胡白芷（辛散解表）；黄芩石膏白芍（清肺胃里热）；甘草桔梗（宣肺利咽）。

4营分证是温热之邪入血的轻浅阶段，病位在心和心包络。

它的症状表现，主要是血热和神昏。

温热之邪入营分途径有三：一是由卫分传来，即温热之邪由卫分不经气分而直接入于营分，这又叫作“逆传心包”，二是由气分传来，即先见气分的热象，而后才出现营分的见证；三是温邪直入营分，即开始没有经过卫、气两个阶段，而直接见营分症状。

（一）热入营分主证：身热夜重，口渴或不甚渴，心烦不寐，或谵语，或斑疹隐隐，医|学教育网搜集整理舌绛无苔、脉细数。

可见于某些乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎及其他严重感染等病症。

分析：邪热入营、营阴受损，故见身热夜重、舌绛无苔、脉细数；热扰心神，则心烦不寐或谵语；热伤脉络，故见斑疹隐隐。

治法：清营泄热方药：清营汤犀角（或用水，牛角代）生地丹参玄参麦冬（泄热解毒）；竹叶黄连银花连翘（清热降火）。

若兼见卫分表证，则合用银翘散治之；若兼见气分证，则合用白虎汤治之。

（二）热入心包主证：除营分病证，尚有神昏谵语，表情淡漠，心烦舌绛，抓空摸床，或昏睡不醒、二便失禁，甚则抽搐，脉滑细数等。

可见于某些脑炎、脑膜炎、败血症、中毒性菌痢、中暑等病。

分析：热邪侵入心包，郁阻心窍，故见上症。

治法：清心开窍，清营泄热医|学教育网搜集整理方药：清营汤加安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。

5 1.热盛动血——清热解毒，凉血散血——犀角地黄汤2.热与血结——凉血逐瘀——桃仁承气汤后期证治1.阴虚火炽——泻火育阴（泻南补北）——黄连阿胶汤2.邪留阴分——滋阴透热——青蒿鳖甲汤3.真阴耗竭——滋养肾阴——加减复脉汤（炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁）4.虚风内动——滋阴养血，柔肝息风——三甲复脉汤9太阴伏暑，病名。

见《温病条辨》卷一：“太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之。

”详伏暑条。

10湿热在膜原证者其湿浊最重，治以辟秽化浊、香辛苦温之品为主。

湿热在脾胃有湿与热的多少之分：湿邪极盛，“尚未蕴热”者，治以“辛开”；湿伏中焦，湿渐化热者，治以燥湿之中稍佐祛湿；湿邪化热，余湿犹滞的“湿热参半”征，治以辛泄佐清热；而对于“太阴之湿与阳明之热相合”者，则治以清阳明之热为主，兼祛太阴之湿。

11，温燥证见发热，微恶风寒，头痛；少汗，干咳或痰少而粘，胸胁疼痛，皮肤及鼻咽干燥，口渴心烦，舌边尖红，脉浮细数。

治宜轻宣凉润，方用桑杏汤。

卷二中焦篇123，证有五，应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。

喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。

左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。

邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。

津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。

”以下通过对不同方剂进行剖析来了解温病治疗中下法的运用。

（一）新加黄龙汤：阳明腑实兼气阴两虚时，灼热内扰，正气大衰，虚实均重。

因气阴两伤，胃肠不蠕动，胃气衰竭，药不吸收，病情已到化源枯绝的程度。

虽用下法但下之不通，乃正虚不能运药，为此吴鞠通运用新加黄龙汤治之，但是认为“此处方于无可处之地”，勉强地尽人事。

此时实盛不能攻，攻则正气脱，虚则不能补，因有实邪，而新加黄龙汤攻补兼施，可滋阴、补气、攻下、健胃。

其中增液汤加味咸之海参，软坚补阴；另炖人参补元气；调胃承气攻下；当归养血行血，行血中气分；姜汁宣通胃气，醒胃。

（二）宣白承气汤：此为痰热阻肺、肠腑热结不通之肺肠并病。

痰热阻肺而喘促，肺气不降、腑气不通则潮热、便秘，用提壶揭盖法，以宣白承气汤证宣肺化痰，泻热攻下。

其中石膏清肺胃之热；杏仁、栝楼皮宣降肺气、化痰定喘；大黄攻下腑实。

腑实得下则肺热易清，肺气清肃则腑气易通。

吴鞠通“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治之法也”。

本方取白虎、承气二方而成，由于有宣肺通腑之功效，所以称宣白（肺五行为白色）承气汤。

（三）牛黄承气汤：热入心包兼阳明腑实，出现神昏谵语、身体灼热、便秘、腹部拒按等症，病机为气营两燔，痰热蒙蔽心包，此时运用牛黄承气汤开心包之闭，通大肠之实，清心开窍兼通大便。

（四）导赤承气汤：小肠热结、膀胱水热互结，出现小便短赤而痛、烦热口渴，宜二肠同治，用导赤承气汤，即攻下，又清利火腑。

大黄、芒硝攻下大肠热结，生地、赤芍凉血滋阴清心，黄连、黄柏清泄小肠火热。

（五）增液承气汤：热邪消耗阴液，腑实阴伤，应滋阴攻下，增水行舟，方用增液承气汤。

大黄、芒硝泻热软坚，攻下腑实；元参滋水降火；生地、麦冬滋阴润燥。

4湿病斑疹之禁吴氏说:“斑疹用升提则衄，或厥，或呛咳，或昏痉，用壅补则瞀乱，”说明治疗温病斑疹不可用升提，壅补之法。