病历复印封存制度

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医疗病历封存制度模板

医疗病历封存制度第一条总则为了规范医疗病历的封存工作，确保医疗纠纷的处理公正、客观，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，制定本制度。

第二条封存范围本制度适用于下列医疗病历的封存：（一）发生医疗事故争议的病历；（二）患者或者其代理人要求封存的病历；（三）法律、法规规定的其他需要封存的病历。

第三条封存要求（一）患者或者其代理人有权提出封存病历的要求。

患者或者其代理人应当向医疗机构的医疗服务质量监控部门或者专（兼）职人员提出封存病历的书面申请。

（二）医疗机构应当及时对病历进行封存，确保病历的真实性、完整性。

封存病历应当由医疗机构、患者或者其代理人在场见证。

（三）封存病历应当使用专用封存袋，并在封存袋上注明封存病历的名称、封存日期、封存人员等信息。

（四）封存病历的原件或者复印件均可以封存。

封存的病历资料由医疗机构负责保管。

第四条封存程序（一）患者或者其代理人提出封存病历的要求后，医疗机构应当立即进行病历的清点，确保病历页数的准确性。

（二）医疗机构应当在病历封存前，将病历页数、病历内容等信息列明，并由医疗机构、患者或者其代理人在封存袋背面签字确认。

（三）医疗机构应当使用胶水将封存袋的所有开口粘牢，并贴上封条。

封存袋上应当注明封存病历的名称、封存日期、封存人员等信息。

（四）医疗机构、患者或者其代理人在封存病历时，应当在封条上签字，并注明某年某月某日。

第五条封存病历的保管（一）封存的病历资料由医疗机构负责保管。

医疗机构应当指定医疗服务质量监控部门或者专（兼）职人员负责封存病历的管理工作。

（二）封存的病历资料应当在医疗事故争议解决后或者患者死亡后一年内销毁，但法律、法规规定的除外。

（三）医疗机构应当建立健全封存病历的查阅、复制、销毁等管理制度，确保封存病历的安全、保密。

第六条违规处理（一）医疗机构未按照本制度规定进行病历封存的，由卫生行政部门责令改正，并可以处一万元以下的罚款。

（二）医疗机构、患者或者其代理人未按照本制度规定履行病历封存义务的，由卫生行政部门责令改正，并可以处五千元以下的罚款。

2023年病历复印管理规定

2023年病历复印管理规定一、概述病历复印是医疗机构管理工作中的重要环节之一，对于患者的医疗事务管理、医学教育、科学研究和法律诉讼等具有重要意义。

为规范病历复印管理工作，提高复印质量和效率，保护患者个人隐私信息，特制定本规定。

二、复印申请1. 患者或其合法代理人可以提出病历复印申请，申请需提供以下材料：(1) 患者或代理人的身份证明文件；(2) 复印用途的说明材料，如医学教育、科研、法律诉讼等；(3) 患者的住院号或门诊号等患者信息。

2. 医疗机构应设立病历复印申请窗口，负责受理患者的复印申请。

申请人应按要求填写申请表，并提交所需材料。

三、复印审批1. 医疗机构负责审查患者的复印申请材料，并进行合法性审核。

审核不通过的，应向申请人提供书面说明，并注明原因。

2. 复印申请涉及患者隐私信息的，医疗机构应尊重患者的隐私权，限制复印范围，并采取相应的保密措施。

3. 复印申请涉及医学教育、科研或法律诉讼等特殊情况的，医疗机构应充分考虑申请人的合理需求，并及时给予审批。

四、复印操作1. 复印工作由医疗机构指定的专人负责，确保复印操作的准确性和保密性。

2. 复印前，应对原始病历进行清点核对，并在复印品上加盖医疗机构的公章或复印专用章。

3. 复印品应与原始病历保持一致，不得有任何删改、涂抹等痕迹。

4. 复印品应按照病历复印申请的要求进行分类、装订和封存。

五、复印费用1. 病历复印产生的费用由申请人承担，费用标准由医疗机构根据实际情况制定，并向社会公示。

2. 复印费用应合理、公正，不得损害患者的合法权益。

3. 医疗机构应建立健全财务管理制度，确保复印费用的专款专用。

六、保密措施1. 医疗机构应建立健全患者信息保密制度，保护患者的个人隐私权。

2. 从业人员在从事病历复印工作中应严守保密规定，不得将患者隐私信息泄露给无关人员。

3. 处理病历复印废纸时，应采取安全措施，防止信息泄露。

七、监督检查1. 监督部门应加强对医疗机构的病历复印管理工作的监督检查，确保规定的执行情况。

复制封存病例管理制度

复制封存病例管理制度一、封存病例管理的基本原则1.保密原则：封存病例应当严格保密，未经病人同意或法定程序授权，不得向外界提供病例信息。

2.真实性原则：病例内容应真实、准确，不得篡改、虚构或删除关键信息。

3.可追溯性原则：病例封存应当有明确的操作记录，便于追溯和核实。

4.权限控制原则：对病例的查阅和使用应当实行严格的权限控制，保证合法使用。

5.保护原则：医疗机构应当建立完善的技术及物理保护措施，确保病例的安全可靠保存。

二、封存病例管理的程序流程1.病例封存的时间点（1）住院病例：患者出院后7日内将病历封存；（2）门诊病例：患者就诊后7日内将病历封存；（3）急救病例：患者脱离危险后立即将病历封存。

2.封存操作流程（1）通知：病案部门收到病例后通知相关医疗人员封存病例；（2）整理：病案部门对病例进行整理，确保完整无遗漏；（3）封存：在封存日期和操作人员签字盖章后，将病例封存；（4）备份：对病例进行电子备份，确保资料安全可靠；（5）存档：病例按规定存放在专用的封存柜中，严格按照时间顺序排列。

三、封存病例管理的人员责任1.医务人员责任：医务人员要严格按照封存病例管理制度操作，确保病例封存的准确性和及时性。

2.病案部门责任：病案部门要负责病例的整理、封存和存档工作，确保病例的安全可靠。

3.监督责任：医疗机构要加强对封存病例管理工作的监督，及时发现和纠正问题。

四、封存病例管理的安全保障措施1.技术保障：建立完善的电子病历系统，确保病例信息的安全加密存储。

2.物理保障：建立专门的病历封存室，配置安全柜及监控设备，加强对病例的物理保护。

3.权限控制：医疗机构要对病例的查阅和使用进行严格的权限管理，确保合法合规。

综上所述，封存病例是医疗机构信息管理的关键环节，医疗机构要建立完善的封存病例管理制度，加强对病例封存操作流程的规范管理和监督，确保病例信息的安全可靠保存，保护患者的隐私权和医疗信息安全。

只有做好封存病例管理工作，才能更好地保障医疗质量和患者利益，维护医疗秩序和医疗安全。

病历封存与启封管理制度

病历封存与启封管理制度
1.目的：在医务科的领导下，按照《医疗机构病历管理规定（2013年版）》及《医疗事故处理条例》等相关法规，规范发生医疗纠纷时病历封存与启封的管理工作，维护医患双方的合法权益。

2.使用范围：全院各科室
3.定义：无
4.内容：
4.1 发生医疗纠纷时，患方提出封存病历申请后，主管医师应及时向科主任汇报，并通知医务科。

封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，按《病历复印管理规定》患方提供相应的证件后，对病历共同进行确认后进行复印和封存。

4.2 按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后，再对新完成部分进行封存。

4.3 医院可在告知患者或者其代理人情况下申请共同实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医院可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。

4.4 一般情况封存病历复印件，若患方强烈要求封存原件，可对原件进行封存，医院存留复印件以供分析、讨论使用。

4.5 封存时，封套口用白纸密封，白纸上填写科室、病人姓名、住院号及封存内容、页数，医患双方人员共同签名和填写封存日期和时间，医院盖章。

医务科安排专人负责封存病历复制件的保管。

4.6开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。

5.参考文件：无
6.附件：无。

2024最新病历管理规定

2024最新病历管理规定一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构病历管理规定》，结合我国实际情况，特制定本规定。

本规定自2024年1月1日起实施，适用于全国各级各类医疗机构。

二、病历保存管理1.医疗机构应当建立健全病历保存管理制度，确保病历的完整性、真实性和可追溯性。

2.医疗机构应当为患者建立纸质病历和电子病历，两者具有同等法律效力。

纸质病历应当按照规定格式打印，由医疗机构负责保存。

3.医疗机构应当设立专门部门或岗位负责病历的保存管理，确保病历的安全、保密和便于查阅。

4.医疗机构应当制定病历保存期限，并根据以下要求进行保存：（1）住院病历：自患者出院之日起至少保存30年；（2）门诊病历：自患者最后一次就诊之日起至少保存15年；（3）急诊病历：自患者最后一次就诊之日起至少保存2年；（4）死亡病历：自患者死亡之日起至少保存30年。

5.医疗机构应当采取有效措施，防止病历丢失、损坏、篡改、泄露等情况发生。

6.医疗机构应当在病历保存期限届满前，对患者病历进行评估，确需继续保存的，可延长保存期限。

7.医疗机构应当定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历保存管理制度的落实。

8.医疗机构撤销、合并、分立时，应当依法处理病历资料，确保病历的保存和查阅不受影响。

9.医疗机构应当为患者提供病历查阅、复制等服务，保障患者权益。

本规定旨在规范医疗机构病历管理，提高医疗服务质量，为患者提供安全、高效的医疗服务。

医疗机构及其工作人员应严格遵守本规定，切实履行职责，确保病历管理工作的顺利进行。

三、病历书写1.病历书写原则（1）客观、真实、准确、完整、及时；（2）使用规范的医学术语，避免使用模糊不清的词汇；（3）病历书写应当反映患者的病情、诊疗过程及结果；（4）病历书写应当遵循医学伦理，尊重患者隐私。

2.病历书写要求（1）病历应当按照规定的格式和内容进行书写，包括门（急）诊病历和住院病历；（2）病历书写应当使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚、工整；（3）病历书写不得随意涂改、撕毁，确需修改时，应当在原文上划线标注，并在旁边注明修改日期及签名；（4）病历书写中涉及到的诊断、治疗等关键环节，应当有相关医务人员签名确认。

2023病历管理制度

2023病历管理制度2023病历管理制度1为切实维护患者的合法权益、提高病历质量和创建和谐的医疗就医秩序,根据卫生部、国家中医药管理局9月1日发布的《医疗机构病历管理规定》,结合我院的工作实际,进一步规范和强化我院住院病历复印的管理。

一、住院病历复印时间:根据我院工作实际情况,我院住院病人复印病历的时间为患者出院48小时后(特殊情况可按《医疗事故处理条例》办理)。

二、住院病历复印唯一合法地点:院病案室,任何人不得以任何借口将病历在其它地方复印。

三、病历复印合法人员:根据相关法规,以下三种人员为病历复印的合法人员,病历属于患者的隐私,其他人员无权复印患者的病历。

1、患者本人或其代理人;2、死亡患者近亲属或其代理人;3、保险机构委派工作人员。

四、复印病历必须向医院提供以下有关证明材料:1、申请人为患者本人应当提供其有效身份证明;2、申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明,申请人与患者代理关系的法定证明材料;3、申请人为死亡患者近亲属的,应当提供患者死亡证明及其家属的有效身份证明,申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料;4、申请人为死亡患者近亲属代理人的,应当提供患者死亡证明,死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明,死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料,申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料;5、申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。

合同或者法律另有规定的除外。

五、病历复印的内容:医疗机构只为申请人提供复印的病历资料是:住院病历中住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)。

医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

六、公检法部门查阅或复印病历必须出具的证明材料、本人工作证件、身份证件,须两人以上且已立案,并先到医务科备案并办理相关手续,由医务科开具证明到病案室进行查阅或复印。

病历(病案)封存及启封制度

病历（病案）封存及启封制度
1.当患方要求封存病历（病案）时，病历（病案）封存由主管医师报科主任、医务科工作人员，并由医护人员带患者或近亲属到医务科，在医患双方共同在场的情况进行封存。

2.原则上封存一份病历（病案）的复印件，并加盖医疗机构公章。

如患方要求封存病历（病案）原件时，医患双方各复印一份封存病历（病案）加盖医疗机构公章留存。

3.用档案袋封存病历（病案）原件或复印件，医务科负责人在档案袋正页写明病案号、患者姓名、科室、封存日期，在封存口处盖医疗机构公章，病人或近亲属在封存处签字或按手印。

4.封存病历（病案）交医务科负责人保管，任何人不得私自拆封。

5.当患方要求启封封存病历（病案）时，或因鉴定或诉讼程序需要启封封存病历（病案）时，患方应表示同意并签字确认，在医患双方均在场的情况下现场启封，医务科保留启封签字记录，病历（病案）启封后恢复启封前的管理状态。

6.病历（病案）封存及启封流程（见附件1）
附件1：病历（病案）封存及启封流程。

医院关于病历封存、启封流程的规定

十三、病历封存、启封的保密工作
1.保密原则
（1）医院应遵循国家有关保密法律法规，做好病历封存、启封过程中的保密工作。
（2）明确病历封存、启封过程中的保密要求和责任，防止病历信息泄露。
2.保密措施
（1）加强病历封存、启封场所的安全管理，设置监控设备和门禁系统，防止未经授权的人员进入。
（2）对封存病历进行编号、加密处理，确保病历信息安全。
六、病历封存、启封的监督与考核
1.医院应设立病历封存、启封监督小组，负责对全院病历封存、启封工作进行定期监督与考核。
2.监督内容包括封存、启封流程的合规性、记录的完整性、保存的规范性等。
3.对违反规定的行为，应立即制止并依法依规处理，同时将考核结果纳入员工年度绩效考核。
4.医院应定期总结病历封存、启封工作中存在的问题，持续改进管理流程，提高工作质量。
四、病历封存、启封的培训与教育
1.医院应定期组织病历封存、启封的培训，提高全院员工的法律意识和服务水平。
2.培训内容应包括病历封存、启封的相关法律法规、流程、注意事项等。
3.新员工入职培训中，应包含病历封存、启封的相关知识，确保新员工熟悉相关流程。
4.科室应定期对病历封存、启封工作进行自查，发现问题及时整改，并对相关人员进行再教育。
（2）对封存病历的电子数据进行加密存储，设置权限管理，防止未授权访问。
（3）定期对信息管理系统进行安全检查和维护，确保系统稳定可靠。
八、病历封存、启封的沟通与协调
1.医院应建立病历封存、启封的沟通协调机制，确保在封存、启封过程中各相关方的权益得到尊重和保护。
（1）涉及医疗纠纷、医疗事故的病历封存，应及时通知患者或家属，尊重其知情权。
（2）建立病历封存、启封档案的借阅、归还制度，确保档案安全、完整。

病历复印封存制度

XX医院X 病案复印、封存制度为了加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医、、《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》患双方的权益，根据《医疗机构病历管理规定》和《进一步改善医疗服务行动计划》的努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白要求，就医；努力构建和谐医患关系。

医院制定了病案复印和封存制度，简化服务流程，让人民群众就医感受明显改善，社会满意度明显提高，结合我院实际，制定本规定：一、医院应受理下列人员和机构复印或复制病历资料的申请：1、患者本人或其代理人；2、死亡患者近亲属或其代理人；3、保险机构；4、公安、司法机关；二、受理复印或复制病历资料申请时，申请人应按如下要求提供有关证明材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理的有效身份证明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。

、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员5．的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；办理死亡患者病案时，申请人应当提供保险合同复印件，申请人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

合同或者法律另有规定的除外。

6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

7、以上证明材料由医院病案科进行审核。

三、以上条件的申请人，在下列任一情况下，可予以复印或复制：（医务人员在规定时限完成病历资料后予以提供）1、患者转科的；2、长期住院患者间隔一个月以上提出复印或复制要求的；3、患者在本机构诊疗活动终结的；4、发生医疗事故争议时；5、患者死亡的；6、省级以上行政部门规定的其他情形四、符合以上条件的申请人可复印或复制的病历资料包括：病案首页、住院志（即入院记录）、、出院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录。

病历封存管理制度

病历封存管理制度
一、发生医疗争议后，当患方提出封存病历申请时，当班医务人员应立即通知医务科、沟通办等相关部门人员到场。

在院病历由科室提供，出院病历由病案室提供。

复印地点：病案室。

二、封存的病历资料可以是原件，也可以是复制件，由医疗机构保管。

病历尚未完成需要封存的，对已完成病历先行封存；病历按照规定完成后，再对后续完成部分进行封存。

三、封存病历应当在患方及医务科人员在场的情况下进行。

四、病历封存袋采用牛皮纸档案袋装封。

封存前，先检查封存袋的完好性，并制作封存记录，记录内容包括：封存事由、封存时间、封存地点、封存内容（患者姓名、性别、科室、住院号、病历的起止时间、复印的张数等）、封存时限及参加封存人员签字等。

封存记录医患双方签字，封存袋缝隙处用白色密封纸条密封，在骑缝处由患方代表签名并按右手大拇指指印。

五、医院对封存的病历开列封存清单，由医患双方签字或者盖章，各执一份。

六、病历封存后如需启封，应在医患双方在场的情况下进行。

病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的，医院可以自行启封。

七、封存病历前，参加封存人员应按国家规定审核患方代表身份并留存其有关身份证明复印件，封存完毕应核对签名的患方代表身份。

住院病历封存管理制度

竭诚为您提供优质文档/双击可除住院病历封存管理制度篇一：病历封存制度绥阳县人民医院病历封存管理制度一、为了加强我院住院病历封存的管理，根据国务院《医疗事故处理条例》和卫生部、国家中药管理局《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本制度。

二、本制度适用于我院各临床科室。

三、患者住院期间发生医疗纠纷时，当患方提出封存病历申请后，主管医师应及时向诊疗小组长或科主任汇报，并通知信息科和医务科。

四、患者住院期间，在医疗活动尚未结束而提出封存病历，封存的病历应为复印件。

复印件包括：患者入院第一天至封存当日的有关病历资料。

五、封存原件时医院留存病历复印件一份，以供分析、讨论使用。

六、上班期间封存病历，应当在患者或代理人以及病房诊疗小组长或科主任或医务科人员在场的情况下进行，封存的病历由医务科保存。

下班和节、假日期间封存病历，病房工作人员应通知科主任和医院总值班，在医院总值班室封存病历，封存的病历暂由医院总值班保管，总值班于第二天交医务科。

七、病历封存套采用医院的大号牛皮信封装封。

封存时，封套口用白纸密封，白纸上填写科室、病人姓名、住院号及封存内容物，医患双方人员共同签名和填写封存日期和时间。

八、病历封存后，严禁单方启封。

如须启封必须在医、患双方及医务科人员在场的情况下进行。

启封时，应注意审核患方身份。

篇二：州医学院附属医院病历封存管理制度徐州医学院附属医院病历封存管理制度一、为了加强我院住院病历封存的管理，根据国务院《医疗事故处理条例》和卫生部、国家中药管理局《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本制度，本制度适用于我院各临床科室。

二、患者住院期间发生医疗纠纷时，当患方提出封存病历申请后，主管医师应及时向科主任汇报，并通知医务科。

三、患者住院期间，在医疗活动尚未结束而提出封存病历，封存的病历可为原件或复印件。

复印件包括：患者入院第一天至封存当日的有关病历资料。

四、封存原件时医院留存病历复印件一份，以供分析、讨论使用。

病历查阅(复印)制度

外来人员病历查阅(复印)有关规定外来人员若需要查阅(复印)病历,须遵守下列规定:1.根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等有关规定,现可查阅和复印的病历资料有住院病历的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

2.由于病历的重要性,按《条例》规定,原始病历由医疗机构保存,他人只能查阅或复印。

3.为保护患者的隐私权,必须由患者本人凭身份证通过医务科办理查阅(复印)病历手续。

4.如患者行动不便,由其代理人来查阅(复印)病历,必须凭患者身份证,代理人身份证及患者查阅(复印)病历委托书、法定关系证明材料(死亡病历需近亲属凭身份证、法定关系证明材料及死亡证明),通过医务科办理查阅(复印)手续。

5.如因司法工作需要查阅(复印)病历,有关人员须持司法部门的介绍信及有关证件。

6.保险公司、医保办等,凭介绍信及承办人员身份证明等证件、患者委托或同意书查阅(复印)病历。

7.查阅(复印)病历时必须如实填写：查阅原因、患者姓名、住院号、身份证号码、查阅者姓名、与患者关系、查阅者身份证号码、查阅日期等。

8.如病历复印,医院可收取病历复印工本费。

医务科必须每页加盖印章。

9.医务科必须按照以上条例做好病历查阅、复印及登记工作,保管好患者的委托书等相关证明和各种身份证复印件。

10.查阅(复印)病历,在住院病历归档前,由所在病区派医务人员送达医务科;归档后由病案室人员送达医务科。

严禁将原始病历交患方传送,否则由此产生的后果将由交送方工作人员自负。

11.发生医疗事故争议时,医务科应当在患者或者其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

封存的病历由医务科负责保管。

封存的病历为复印件。

医院病历封存管理制度

医院病历封存管理制度一、目的和适用范围本制度旨在规范医院病历封存管理工作，确保病历的完整性、安全性和保密性。

适用于医院内所有科室和临床工作人员。

二、定义1. 病历封存：指将病历资料存放于指定位置，并进行相应的管理和保管工作的过程。

2. 病历管理员：负责病历封存和管理的专职人员。

三、责任与义务1. 医院（1）制定病历封存管理相关制度和规定。

（2）为病历封存工作提供必要的设备和材料。

（3）定期对病历封存工作进行检查和评估，确保其顺利进行。

（4）对违反病历封存管理制度的行为进行纠正和处罚。

2. 科室（1）全面落实病历封存管理制度，确保病历的完整性和保密性。

（2）严格按照规定的时间和方法进行病历封存工作。

（3）保持病历存放位置的整洁和安全。

（4）配合病历管理员的工作，提供必要的协助和支持。

3. 病历管理员（1）负责医院病历封存管理的日常工作。

（2）准确记录和查询病历封存情况。

（3）定期对病历资料进行巡查，发现问题及时处理。

（4）保管好病历封存所需的钥匙和密钥。

四、病历封存流程1. 准备工作（1）病历管理员应提前了解本次封存的时间和范围，并向各科室发出通知。

（2）科室应按时整理好待封存的病历，并做好清点和登记工作。

2. 封存过程（1）病历管理员按照科室提供的清单进行病历封存，确保病历的顺序正确。

（2）病历管理员将封存好的病历装订或放入指定的文件柜，并密封门存编号和封存日期。

3. 登记和记录（1）病历管理员应准确记录每次病历封存的科室、封存编号和日期等信息。

（2）科室应及时向病历管理员提交封存的病历清单。

4. 保管和查阅（1）病历管理员应将封存编号和位置的记录妥善保管，确保信息的完整性和安全性。

（2）科室需要查阅封存的病历时，应向病历管理员提出申请，并在查阅后及时归还。

五、保密和安全措施1. 病历封存区域仅授权人员能够进入，未经许可不得擅自进入。

2. 病历管理员应定期检查和维护封存柜、文件柜和锁等设施，确保其完好无损。

病历复印管理制度(医院管理规定)

病历复印管理制度(医院管理规定)一、前言为保证病历资料的真实性、完整性和安全性，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》及其实施细则，结合我院实际情况，特制定《病历复印管理制度（医院管理规定）》。

本制度适用于我院所有病历资料的管理，旨在规范病历保存、书写、归档、查阅、复制、封存及启封等环节，确保病历质量，为患者提供优质、高效的医疗服务。

二、病历保存管理1. 病历资料包括纸质病历和电子病历，应当真实、完整、准确、及时地记录患者的就诊、检查、治疗和护理等情况。

2. 纸质病历应当按照国家卫生健康委员会的规定进行保存，保存期限自患者最后一次就诊之日起计算，不少于十五年。

3. 电子病历应当采取有效措施保障信息安全，防止病历资料丢失、泄露、篡改等。

电子病历的保存期限与纸质病历相同。

4. 医院应当设立专门部门负责病历资料的保存管理，建立健全病历资料保存管理制度，确保病历资料的安全、完整。

5. 医院应当定期对病历资料进行整理、归档，确保病历资料的有序存放，便于查阅。

6. 医院应当制定病历资料销毁程序，经审批后方可销毁。

销毁病历资料时，应当有两人以上在场，并做好销毁记录，由销毁人员和监销人员签字确认。

7. 医院应当对病历资料进行定期检查，发现问题及时整改，确保病历资料的质量。

三、病历书写1. 病历书写要求a. 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，使用规范的医学术语。

b. 病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，字迹清楚，不得涂改、伪造、隐匿或销毁。

c. 病历书写中涉及到的日期和时间应当采用公历，精确到分钟。

d. 病历书写应遵循医疗质量和安全的原则，反映患者的实际病情和诊疗过程。

2. 病历书写内容a. 门（急）诊病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划等。

b. 住院病历应包括入院记录、病程记录、手术记录、麻醉记录、护理记录、出院记录等。

c. 特殊检查、治疗和手术应另附同意书，由患者或法定代理人签字确认。

关于病历复印管理规定（四篇）

关于病历复印管理规定病历复印管理是医院管理中非常重要的一个环节，它涉及到病人的隐私保护、信息安全以及医院的合规性管理。

为了规范病历复印工作，保证其安全有效进行，医院需要制定相应的管理规定。

以下是关于病历复印管理的一些规定，以供参考。

一、复印权限管理1. 医院应建立合理的病历复印权限管理制度，明确各级医务人员在病历复印过程中的职责和权限。

2. 病历复印权限应按照职务、职称、工作经验等因素进行划分，并进行分类管理。

3. 医务人员申请病历复印权限需提供相应的资质证明或培训合格证明，医院应进行审核后给予相应权限。

二、病历复印申请管理1. 病人申请病历复印需进行有效身份验证，医院可采用刷卡、指纹等方式进行身份识别。

2. 病历复印申请需填写申请表，明确申请人信息、目的、时间等基本内容，申请表应由申请人亲笔签字确认。

3. 病历复印申请必须注明使用目的，禁止未经病人同意的病历复印行为。

三、病历复印流程管理1. 医院应确定统一的病历复印流程，明确各个环节的具体操作和负责人。

2. 病历复印前，应对原始病历进行核对、确认，确保复印的准确性和完整性。

3. 病历复印应由授权人员进行，未经授权人员允许，禁止私自复印病历。

4. 病历复印应使用专用复印设备，确保复印质量和可读性。

四、病历复印保密管理1. 医院应建立病历复印保密制度，明确各级医务人员在病历复印过程中的保密义务。

2. 病历复印过程中禁止将复印件外借、出售、公开或泄露病人隐私信息。

3. 病历复印件应存放在专用的保密区域，严格控制复印件的访问权限。

4. 病历复印件使用后应及时销毁或归档，不得留存无关人员及机构。

五、病历复印监管管理1. 医院应设立病历复印监管机构，负责病历复印工作的监督和管理。

2. 病历复印监管机构应定期进行内部审核和外部审核，确保病历复印工作符合相关规定和标准。

3. 病历复印监管机构应配备专门人员，负责病历复印过程的监控和检测。

六、病历复印记录管理1. 医院应建立完整的病历复印记录管理制度，对每一次病历复印行为进行记录。

病历封存

病历封存医患双方因诊疗护理问题出现纠纷后,为了防止医疗机构伪造、涂改、隐匿或销毁病史资料，患方应到医疗机构将可以复制的病历资料予以复制，由医疗机构加盖病史复印专用章；然后再要求予以封存病历；封存后在封条骑缝处签名或盖章并写明封存日期。

根据《医疗事故处理条例》第十六条规定，发生医疗纠纷后，以下部分病历(主观病历)应当在医患双方在场的情况下封存和启封。

1、病程记录，是指继住院病历（又称为入院病历、入院记录、入院志或住院志）之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录，包括首次病程记录、转科或手术之后的病程记录、交班、接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录以及没有单页会诊单的会诊意见等，什么叫非法行医。

往往是管床的住院医师书写；2、上级医师查房记录，也记录在病程记录中，包括主治医师、副主任医师及主任医师查房记录，甚至还有医院领导的查房记录；3、会诊记录，往往有专页单独记录，即治疗科室邀请本院或外院有关科室医师进行会诊的记录，记载名称不一，有的称为会诊记录，有的称为会诊单，没有专页单独记录的会诊意见即记录在病程记录中；4、疑难病例讨论记录，是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录，可以记载在病程记录中，也可是专页；5、死亡病例讨论记录，是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录，有专页单独记录。

封存病历程序（一）封存患者病历前的应急预案及程序【应急预案】1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

3.备齐所有有关患者的病历资料。

4.迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系。

【程序】患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录→备齐病历资料→迅速与医务处或总值班联系（二）关于封存患者病历的应急预案及程序【应急预案】1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

医疗机构病历管理规定(2024年版)

医疗机构病历管理规定(2024年版)一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗质量，根据《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国执业医师法》等相关法律法规，结合我国医疗机构实际情况，特制定本规定。

本规定适用于我国各级各类医疗机构病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等工作。

二、病历保存管理1.医疗机构应建立健全病历保存管理制度，确保病历的完整性、真实性和可追溯性。

2.病历保存期限自患者最后一次就诊之日起计算，至少保存30年。

对于特殊病例、罕见病、医疗事故争议病历，保存期限可根据实际情况适当延长。

3.医疗机构应采取有效措施，防止病历遗失、损坏、篡改和盗窃。

4.医疗机构应设立专门的病历保存场所，确保病历安全、保密、易于查找。

5.病历保存场所应具备防火、防盗、防潮、防虫蛀、防霉烂、防丢失等条件，并定期进行巡查和维护。

6.医疗机构应制定病历销毁程序，对于达到保存期限且无特殊保存价值的病历，经审批后可予以销毁。

销毁过程应确保病历信息不被泄露。

7.医疗机构应定期对病历保存管理工作进行检查，发现问题及时整改，确保病历管理制度的落实。

8.医疗机构应加强对医务人员病历保存管理知识的培训，提高病历管理水平。

三、病历书写1.病历书写基本要求（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。

（2）病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、转归等。

（3）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚、工整，不得涂改、撕毁。

（4）病历书写应使用规范的医学术语，避免使用缩写、简写。

（5）病历书写应体现医疗质量、医疗安全，为临床、教学、科研提供依据。

2.病历书写责任（1）医务人员应按照规定及时书写病历，对患者负责。

（2）上级医师应对下级医师书写的病历进行审核、修改，确保病历质量。

3.病历书写时间要求（1）门（急）诊病历应在就诊当日完成。

（2）住院病历应在患者入院后24小时内完成入院记录，术后24小时内完成术后记录，出院前完成出院记录。

病案(病历)封存、启封制度[精选5]

病案（病历）封存、启封制度[精选5]一、前言为加强病案（病历）管理，确保病案的真实性、完整性和安全性，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病案管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

本制度旨在明确病案封存、启封的程序和责任，规范病案保存、管理及查阅流程，保障医患双方的合法权益。

二、病历保存管理1. 病历保存原则：病历应当按照真实、完整、准确、及时的原则进行保存。

医疗机构应当采取有效措施，确保病历的物理安全和信息安全。

2. 保存期限：门急诊病历保存期限不少于15年，住院病历保存期限不少于30年。

特殊病例、罕见病例以及具有科研价值的病历，可适当延长保存期限。

3. 保存方式：病历应当采用纸质和电子两种方式进行保存。

纸质病历应当放置在防潮、防虫、防尘、防火、防盗的专用柜内，并按照规定进行编号、登记。

电子病历应当保存在医疗机构信息系统中，确保数据安全。

4. 保存场所：医疗机构应当设立专门的病案室，用于保存病历。

病案室应当具备以下条件：保持干燥、通风、避光、防潮、防虫、防尘、防火、防盗；配备符合国家标准的病案柜、消防设施和监控系统；实行24小时值班制度，确保病历安全。

5. 保存责任：医疗机构应当明确病历保存的责任人，建立病历保存管理制度，确保病历保存工作落实到位。

责任人应当定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改。

6. 病历销毁：达到保存期限的病历，经医疗机构负责人批准，可以按照规定程序进行销毁。

销毁过程应当有相关人员监督，并做好销毁记录。

特殊病例、罕见病例以及具有科研价值的病历，不得销毁。

三、病历书写1. 书写要求（1）病历书写应当客观、真实、准确、及时，不得伪造、篡改、隐匿。

（2）病历书写应当使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚，不得使用铅笔、圆珠笔。

（3）病历书写应当使用规范的医学术语，尽量避免使用简写、缩写。

（4）病历书写应当注明书写日期、签名及书写人姓名。

2. 书写内容（1）门急诊病历：包括就诊日期、患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及转归等。