《外科学》课件——周围血管疾病
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第13章 周围血管疾高职高专《外科学》(第二版)ppt课件
脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张少见。 患者久站后出现患肢酸胀不适、疼痛感觉，站 立时明显，行走或平卧时消失。可见小腿内侧 浅静脉（大隐静脉）或背后的浅静脉（小隐静 脉）迂曲扩张、呈现似蚯蚓状突起。病情继续 发展可在足靴区皮肤出现萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、湿疹、溃疡等，并可伴有血栓性浅 静脉炎、曲张静脉血管破裂出血、小腿慢性溃 疡、甚至恶变等并发症。
3．高压氧疗法 可增加肢体供氧，减轻 患肢疼痛，有利于溃疡愈合。
4．手术治疗 ①腰交感神经切除术：能 缓解血管痉挛，促进侧支血液循环建立， 近期效果尚可，远期效果不理想；②血 管重建术：如血栓内膜剥脱术、旁路转 流术、大网膜移植术等；③截肢（趾） 术：肢体坏死时采用。
第13章 周围血管疾病
第1节 原发性下肢静脉曲张
原发性下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins）是指单纯涉及 下肢浅静脉和交通支静脉曲张，有大隐 静脉和小隐静脉曲张两种，一般先出现 于大隐静脉、小隐静脉的主干，继而波 及其分支和交通支静脉。
一、病因
2．非手术治疗 适用于病情轻微、妊娠 期发病或手术耐受力极差者。主要包括 穿弹力袜或缠绕弹力绷带，并要适当休 息、多抬高患肢、避免长时间站立。
3．硬化剂注射和压迫法 局限性的静脉 曲张，可试用硬化剂注射和压迫法。常 用药为5%鱼肝油酸钠、酚甘油液等。
4．手术疗法 是治疗的根本 方法，只要无 手术禁忌证， 能耐受手术者 均应考虑手术 治疗。一般可 采用大隐静脉 或小隐静脉高 位结扎、高位 结扎+曲张静 脉切除或剥脱 术。
湿冷的环境、感染、营养不良、外伤、遗传、血管神 经调节障碍、激素失调、自身免疫功能紊乱及精神因 素有关。 病理变化主要是非化脓性全层血管炎症，急性期为节 段性的急性动脉和静脉及其周围炎，多累及伴随神经。 在血管的全层有广泛的内皮细胞和成纤维细胞增生， 并有炎性细胞浸润，血管内膜增生和血栓形成。慢性 期血管内血栓机化，内有新生的细小血管再生，动脉 各层有广泛的成纤维细胞增生，动、静脉周围呈现明 显的纤维化及炎症性粘连，并呈节段性变化。
3．高压氧疗法 可增加肢体供氧，减轻 患肢疼痛，有利于溃疡愈合。
4．手术治疗 ①腰交感神经切除术：能 缓解血管痉挛，促进侧支血液循环建立， 近期效果尚可，远期效果不理想；②血 管重建术：如血栓内膜剥脱术、旁路转 流术、大网膜移植术等；③截肢（趾） 术：肢体坏死时采用。
第13章 周围血管疾病
第1节 原发性下肢静脉曲张
原发性下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins）是指单纯涉及 下肢浅静脉和交通支静脉曲张，有大隐 静脉和小隐静脉曲张两种，一般先出现 于大隐静脉、小隐静脉的主干，继而波 及其分支和交通支静脉。
一、病因
2．非手术治疗 适用于病情轻微、妊娠 期发病或手术耐受力极差者。主要包括 穿弹力袜或缠绕弹力绷带，并要适当休 息、多抬高患肢、避免长时间站立。
3．硬化剂注射和压迫法 局限性的静脉 曲张，可试用硬化剂注射和压迫法。常 用药为5%鱼肝油酸钠、酚甘油液等。
4．手术疗法 是治疗的根本 方法，只要无 手术禁忌证， 能耐受手术者 均应考虑手术 治疗。一般可 采用大隐静脉 或小隐静脉高 位结扎、高位 结扎+曲张静 脉切除或剥脱 术。
湿冷的环境、感染、营养不良、外伤、遗传、血管神 经调节障碍、激素失调、自身免疫功能紊乱及精神因 素有关。 病理变化主要是非化脓性全层血管炎症，急性期为节 段性的急性动脉和静脉及其周围炎，多累及伴随神经。 在血管的全层有广泛的内皮细胞和成纤维细胞增生， 并有炎性细胞浸润，血管内膜增生和血栓形成。慢性 期血管内血栓机化，内有新生的细小血管再生，动脉 各层有广泛的成纤维细胞增生，动、静脉周围呈现明 显的纤维化及炎症性粘连，并呈节段性变化。
中医外科学――第14章 周围血管疾病
中医外科学――第14章周围血管疾病概论目的要求掌握活血化瘀是周围血管疾病总的治则。
教学内容1．周围血管疾病所包含的病种。
2．周围血管疾病常见症状及体征有疼痛、皮肤温度异常、皮肤颜色异常、感觉异常、肢体增粗或萎缩、溃疡和坏疽。
3．常用的血管功能试验有皮肤指压试验、肢体位置试验、运动试验、大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验、冷水试验和握拳试验。
4．病因病机：病因可分为内因与外因两大类，血瘀是本病的病机特点。
5．活血化瘀是本病总的治疗原则。
第一节臁疮目的要求1．掌握本病的临床特点及辨证论治。
2．熟悉本病的预防和调护。
教学内容1．概述：定义、特点。
2．病因病机：下肢静脉曲张、气血瘀滞、湿热下迫所致。
3．辨证：溃疡凹陷，边缘高起，形如缸口，肉色灰白，流溢灰黑或带绿色秽臭脓水，周围皮肤色素沉着。
4．治疗：1）内治：分湿热下注、脾虚湿盛、气虚血瘀而施治。
2）外治：溃疡有腐肉，用提脓祛腐药；红肿腐烂渗出用冷湿敷，疮面干净用生肌收口；其它有缠缚疗法、胶布包扎法。
第二节青蛇毒目的要求1．熟悉本病的辨证和治疗。
2．了解本病的预防和调护。
教学内容1．概述：定义、特点及西医病名。
2．病因病机：湿热蕴结、瘀阻血脉、阻塞不通所致。
3．辨证：体表筋脉肿胀灼热，红硬压痛，可触及条索状物。
4．治疗：分湿热蕴结、肝郁气滞、瘀阻脉络等证施治。
外敷金黄散、玉露散等。
第三节股肿目的要求1．掌握本病的辨证和治疗。
2．熟悉本病的预防和调护。
(*)教学内容1．概述：定义、特点。
2．病因病机：久卧、久坐、产后伤气、盆腔手术、外伤等，致气血瘀滞、脉络滞塞不通所致。
3．辨证：特征是患肢疼痛，步行加剧，患肢肿胀、压痛。
4．治疗：内服分气滞血瘀、气虚血瘀而施治，外治可用熏洗法，其它有穴位注射法。
第四节脱疽目的要求1．掌握脱疽包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病肢端坏疽的辨证和治疗。
2．熟悉脱疽的预防和调护。
教学内容1．概述：定义、特点。
中医外科学--周围血管疾病 ppt课件
Ⅱ静脉性静息痛：疼痛的程度较动脉性为
轻，可因平卧或抬高患肢而缓解，并伴
有患肢静脉回流障碍的淤血症状。
ppt课件
7
2、皮肤温度异常
（1）寒冷：动脉闭塞性疾病时，肢体自感 寒冷，摸之有冰冷的感觉；
（2）温热：静脉性疾病时，由于血液郁积， 潮热多于寒冷，尤以患肢下垂时更为明 显。
3、皮肤颜色的改变：动脉供血不足时，皮 肤颜色常呈苍白色；静脉回流障碍时， 皮肤颜色常呈紫绀。
二、本病脾肾亏虚为本，寒湿、湿热为标， 血淤、脉管阻塞是其主要病理变化。
【诊断】
一、一般情况：
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血栓闭塞性脉管炎好发于男性青壮年，北 方较南方多见，常有吸烟、外伤等病史， 多发于四肢末端，以下肢为多见，常先 一侧发病，逐渐累及对侧。
动脉硬化性闭塞症多鉴于50岁以上的人， 双下肢常同时发病，多数病人有高血脂 症、高血压、动脉硬化（包括冠心病） 病史。
二、患肢抬高，避免长时间站立、行走。
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【概说】
一、概念：是指周围动静脉的慢性、进行 性、炎性、闭塞性的血管疾病；由于严 重时肢节坏死脱落，故名之，又名脱骨 疽。
二、西医病名：包括血栓闭塞性脉管炎、 动脉硬化性闭塞症、糖尿病性坏疽。
三、发病情况：
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【病因病机】
一、脾肾阳虚，不能温煦四肢，再加寒湿 外袭、吸烟、饮食不节、环境、外伤等 因素的作用下，气血淤滞，经络阻塞， 脉管闭塞而发日久肌肤失于濡养，死骨 脱落。
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足背动脉搏动消失。本期以器质性变化 （闭塞）为主。
（三）三期：又称坏死期。一、二期表现 继续加重。患肢末端（主要是足趾）发 黑、干瘪、干瘦枯黑，直至坏死并形成 溃疡，为干性坏疽。坏疽可先为一趾或 数趾，逐渐向上发展。如坏死溃疡部位 发生感染，可由干性坏疽变为湿性坏疽。
普通外科—周围血管疾病—下肢静脉曲张
临床表现
以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张少见。以左下肢为多， 双侧下肢可以先后发病。
主要表现为下肢酸胀不适，沉重感，易疲劳。浅静脉扩张、伸长、 迂曲。
可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、 皮肤和皮下硬结、湿疹和溃疡。
诊断
下列检查有助于了解下肢深静脉功能及深浅静脉交通支瓣膜功能情况。 1、深静脉通畅（Perthes）试验： 2、大隐静脉瓣膜功能（Trendelenburg）试验： 3、交通静脉瓣膜功能（Pratt）试验： 4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影可更准确地判断病变性质。
术禁忌者。 2、硬化剂注射压迫疗法：适用于手术残留曲张静脉或术后复发，作为手术的
辅助疗法。 3、手术疗法：大隐静脉高位结扎，分段剥脱术。
并发症的治疗
1、血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷，抗生素治疗，穿弹力袜。症状消退 后，应行手术治疗。
2、小腿慢性溃疡：抬高患肢，换药，抗生素治疗。必要时手术植皮。 3、出血：抬高患肢，加压包扎或缝扎止血。
鉴别诊断
①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢静脉造影可鉴别。 ②下肢深静脉血栓形成后遗症：有深静脉血栓形成病史。下肢深静脉造影可
鉴别。 ③下肢动静脉瘘（AVF）：皮温高，震颤，杂音等。
治疗
1、非手术治疗：穿弹力袜或弹力绷带，避免久坐、久站，间歇抬高患肢。 适应症：病变局限、症状轻不愿手术者，妊娠期间发病者，耐受力差、有手
外科学---周围血管疾病
第三节 下肢静脉曲张
指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。多发生于从事持久站立工作， 体力活动强度高或久坐少动的人。
大隐静脉曲张最多见。
解剖概要
下肢静脉
外科周围血管疾病优质PPT课件
• 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲 张者为手术绝对禁忌征
• 术后并发症：切口出血及血肿形成；股 静脉损伤；隐神经损伤
29
手术疗法
手术是根本的治疗方法。凡有症状且无 禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手 术治疗。
① 高位结扎大隐或小隐静脉
② 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱、射 频（激光）闭合；
35
下肢深静脉血栓分型
• 中央型 • 周围型 • 混合型
36
下肢深静脉血栓病程分型
• 闭塞型 • 部分再通型 • 再通型 • 再发型
37
临床表现
• 远端肢体肿胀
• 浅静脉扩张
•胀
痛
•压
痛
38
下肢深静脉血栓临床表现
• 髂股静脉血栓形成（中央型）：全下肢肿、髂窝 股三角区疼、压痛、浅静脉扩张、脉率、体温
病因和病理
• 静脉壁损伤（血管内皮损伤、血小板粘附） • 血流缓慢（久病卧床、肢体固定等） • 血液的高凝状态（产后、术后、肿瘤）
33
血液高凝状态的原因
先天性
凝血因子含量
抗凝血因子活性
降低
后天（获得）性
创伤、术后血小板 肿瘤、避孕 药
34
分型（按部位）
1、上肢深V血栓形成（腋、锁骨下） 2、上下腔V血栓形成 3、下肢深V血栓形成
22
诊 断 Diagnosis
• 深静脉通畅试验 （Perthes 扑氏试验）
23
24
鉴别诊断
①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ②下肢深静脉血栓形成后遗综合征 ③动静脉瘘
25
预防
改善肢体瘀血状态是本病预防和 护理的关键。 1、患足抬高，减少走动。 2、宜用绷带缠缚、穿“医用弹力袜” 保护
• 术后并发症：切口出血及血肿形成；股 静脉损伤；隐神经损伤
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手术疗法
手术是根本的治疗方法。凡有症状且无 禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手 术治疗。
① 高位结扎大隐或小隐静脉
② 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱、射 频（激光）闭合；
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下肢深静脉血栓分型
• 中央型 • 周围型 • 混合型
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下肢深静脉血栓病程分型
• 闭塞型 • 部分再通型 • 再通型 • 再发型
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临床表现
• 远端肢体肿胀
• 浅静脉扩张
•胀
痛
•压
痛
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下肢深静脉血栓临床表现
• 髂股静脉血栓形成（中央型）：全下肢肿、髂窝 股三角区疼、压痛、浅静脉扩张、脉率、体温
病因和病理
• 静脉壁损伤（血管内皮损伤、血小板粘附） • 血流缓慢（久病卧床、肢体固定等） • 血液的高凝状态（产后、术后、肿瘤）
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血液高凝状态的原因
先天性
凝血因子含量
抗凝血因子活性
降低
后天（获得）性
创伤、术后血小板 肿瘤、避孕 药
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分型（按部位）
1、上肢深V血栓形成（腋、锁骨下） 2、上下腔V血栓形成 3、下肢深V血栓形成
22
诊 断 Diagnosis
• 深静脉通畅试验 （Perthes 扑氏试验）
23
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鉴别诊断
①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ②下肢深静脉血栓形成后遗综合征 ③动静脉瘘
25
预防
改善肢体瘀血状态是本病预防和 护理的关键。 1、患足抬高，减少走动。 2、宜用绷带缠缚、穿“医用弹力袜” 保护
中医外科学—周围血管疾病总论PPT教学课件
(2)持续性疼痛(静息痛)：无论动脉或静脉病变，都可引
起肢体持续性疼痛。在动脉病变中常见而且严重。这种
疼痛即使在静息状态下仍然持续存在，夜间尤甚，所以
又称静息痛。
2021/01/21
10
皮温变化主要取决于通过肢体的血液量。动脉 闭塞性病变时，肢体寒冷，闭塞程度越重，距 离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变时， 由于血液瘀积，肢体有潮热感，下垂时更明显。
肢体或趾(指)部变细、瘦小、萎缩均是由于局部动脉血液 供应不足，长期缺乏必要的营养，加之由于疾病造成机体疼 痛等限制患肢活动诸因素所造成。萎缩是慢性动脉功能不全 的重要体征。
2021/01/21
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主要有皮肤营养障碍性变化、溃疡或坏疽。 由动脉缺血引起的营养障碍性变化表现为皮肤松弛， 汗毛脱落，趾(指)甲生长缓慢、变形发脆。 无论动脉缺血或静脉瘀血，都可以发生溃疡。 动脉性溃疡好发于肢体最远端，有剧烈疼痛，挤压 时不易出血。 静脉性溃疡好发于小腿远侧l／3的踝上方，面积一 般较大，溃疡浅而不规则，易出血，溃疡周围有色素 沉着。 肢体出现坏疽时，提示动脉供血已不能满足静息时 组织代谢的需要，以致发生不可逆性变化。
2021/01/21
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第一课件网
皮肤色泽能反映肢体的循环状况。正常皮肤温 暖，呈淡红色。
若皮肤呈苍白色或发绀，伴有皮温下降，提示 动脉供血不足。
皮色暗红，伴有皮温轻度升高，是静脉瘀血的 征象。
2021/01/21
12
周围血管病所发生的感觉异常除疼痛、 寒冷和潮热外还有肢体沉重、麻木、 针刺感或蚁行浅感等表现。
2021/01/21
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可根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、热烘等 外治法。
在坏疽的清创时要掌握以下原则：急性炎症 期不做清创处理，炎症控制后适当清除坏死组 织，在坏死组织的界限清楚后彻底清创。
外科学PPT课件 血管外科疾病 周围血管病
5.创面处理:换药,截肢(趾、指)术
动脉硬化性闭塞症(arteriosclerosis obliterans， ASO) 全身性疾病,发生在全身大、中动脉，但以腹主动 脉远侧及髂-股-腘动脉最为常见，病变后期可以累 及腘动脉远侧的主干动脉。 多见于男性,45岁以上。
病因和病理 １．内膜损伤及平滑肌细胞增殖 ２．动脉壁脂代谢紊乱 ３．血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，
b 肢体体位 动脉阻塞时 抬高---缺血疼痛 下垂---疼痛缓解 静脉阻塞时 抬高---减轻症状 下垂---加重胀痛
c 温度变化 动脉阻塞时 热---减轻 过热---加重 血管痉ห้องสมุดไป่ตู้时 热---减轻 寒冷---加重 血管扩张时 热---加重 寒冷---减轻
持续性疼痛 (persistent pain) a 动脉性静息痛 急性---急骤而严重的疼痛 慢性阻塞---夜间加重 b 静脉性静息痛 瘀血---持续性胀痛 c炎症及缺血坏死性静息痛 激惹感觉神经
易致动脉硬化的因素
一般检查 1.记录跛行时间和跛行距离 2.皮肤温度测定 3.远侧动脉搏动减弱或消失 4.肢体抬高实验（Buerger试验） 特殊检查 肢体血流图 超声多普勒检查 动脉造影
鉴别诊断 1.动脉粥样硬化性闭塞：45岁以上，伴有冠状动
脉粥样硬化、高血压、糖尿病，病变在大 中动脉，有钙化。 2.多发性大动脉炎：青年女性，血沉快，免疫球 蛋白升高，主动脉分叉处狭窄或阻塞。 3.糖尿病足：糖尿病表现。
或特殊解剖结构造成动脉损伤
临床表现和诊断 早期：为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失 后期：出现静息疼，皮温下降，发干，肢体远端
坏组死和溃疡
检查 一般检查 ：血脂测定、心电图、心功能以及眼
底检查 无创伤性血管检查 X线摄片：有时可见病变动脉段有不规则钙化 动脉造影及MRA和DSA及检查
动脉硬化性闭塞症(arteriosclerosis obliterans， ASO) 全身性疾病,发生在全身大、中动脉，但以腹主动 脉远侧及髂-股-腘动脉最为常见，病变后期可以累 及腘动脉远侧的主干动脉。 多见于男性,45岁以上。
病因和病理 １．内膜损伤及平滑肌细胞增殖 ２．动脉壁脂代谢紊乱 ３．血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，
b 肢体体位 动脉阻塞时 抬高---缺血疼痛 下垂---疼痛缓解 静脉阻塞时 抬高---减轻症状 下垂---加重胀痛
c 温度变化 动脉阻塞时 热---减轻 过热---加重 血管痉ห้องสมุดไป่ตู้时 热---减轻 寒冷---加重 血管扩张时 热---加重 寒冷---减轻
持续性疼痛 (persistent pain) a 动脉性静息痛 急性---急骤而严重的疼痛 慢性阻塞---夜间加重 b 静脉性静息痛 瘀血---持续性胀痛 c炎症及缺血坏死性静息痛 激惹感觉神经
易致动脉硬化的因素
一般检查 1.记录跛行时间和跛行距离 2.皮肤温度测定 3.远侧动脉搏动减弱或消失 4.肢体抬高实验（Buerger试验） 特殊检查 肢体血流图 超声多普勒检查 动脉造影
鉴别诊断 1.动脉粥样硬化性闭塞：45岁以上，伴有冠状动
脉粥样硬化、高血压、糖尿病，病变在大 中动脉，有钙化。 2.多发性大动脉炎：青年女性，血沉快，免疫球 蛋白升高，主动脉分叉处狭窄或阻塞。 3.糖尿病足：糖尿病表现。
或特殊解剖结构造成动脉损伤
临床表现和诊断 早期：为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失 后期：出现静息疼，皮温下降，发干，肢体远端
坏组死和溃疡
检查 一般检查 ：血脂测定、心电图、心功能以及眼
底检查 无创伤性血管检查 X线摄片：有时可见病变动脉段有不规则钙化 动脉造影及MRA和DSA及检查
精品医学课件-周围血管
3、好发人群：
血栓闭塞性脉管炎患者大多为20～40岁男性。闭塞性动脉硬化 症多发于老年人。
4、实验室检查
超声多普勒、血流图、甲皱微循环、动脉造影、X线胸部摄片、 血脂血糖等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度. 还应进行血流动力学、血流凝固学、临床免疫学及血糖、血脂检 查。
2020/3/3
2020/3/3
17
【病因】
多因湿热侵袭，寒湿凝滞； 痰浊瘀阻； 外伤、与静脉注射有关。
【病机】
气血瘀滞——脉络滞塞——不通。
2020/3/3
18
诊断
1、病史：
常有外伤、感染、静脉给药史；
2、好发部位：
以四肢为多发部位，尤以下肢多见，其次 为胸腹。
3、临床表现：
2020/3/3
19
初期（急性期）：
如经皮经腔球囊导管血管成形术（PTA）、腔内 血管支架植放、动脉硬化斑块旋切、激光血管成 形术、血管栓塞术等
目前已广泛应用于动脉扩张症、动脉阻塞性疾病、 动静脉瘘及部分静脉疾病的治疗。
但是，介入治疗也存在着费用昂贵、术后再狭窄 等问题
2020/3/3
14
各论 第一节 青蛇毒
【定义】
青蛇毒是体表筋脉发生的炎性血栓性疾病。
42
临床表现
一期（缺血期）
患肢末端有发凉、怕冷、疼痛、麻木、间歇跛行 （每步行500-1000m路程即觉步履艰难，小腿 肚酸胀而出现跛行，休息2-5分钟可缓解，如再 步行相近路程又可出现跛行）。 皮肤干燥、苍白或淡红，皮温低于健侧，足背动 脉搏动减弱或消失。 部分患者小腿出现游走性红硬索条（游走性血栓 性浅静脉炎）。
【特点】
肢体表浅静脉条索状突起、色赤、形如蚯 蚓，硬而疼痛。
血栓闭塞性脉管炎患者大多为20～40岁男性。闭塞性动脉硬化 症多发于老年人。
4、实验室检查
超声多普勒、血流图、甲皱微循环、动脉造影、X线胸部摄片、 血脂血糖等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度. 还应进行血流动力学、血流凝固学、临床免疫学及血糖、血脂检 查。
2020/3/3
2020/3/3
17
【病因】
多因湿热侵袭，寒湿凝滞； 痰浊瘀阻； 外伤、与静脉注射有关。
【病机】
气血瘀滞——脉络滞塞——不通。
2020/3/3
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诊断
1、病史：
常有外伤、感染、静脉给药史；
2、好发部位：
以四肢为多发部位，尤以下肢多见，其次 为胸腹。
3、临床表现：
2020/3/3
19
初期（急性期）：
如经皮经腔球囊导管血管成形术（PTA）、腔内 血管支架植放、动脉硬化斑块旋切、激光血管成 形术、血管栓塞术等
目前已广泛应用于动脉扩张症、动脉阻塞性疾病、 动静脉瘘及部分静脉疾病的治疗。
但是，介入治疗也存在着费用昂贵、术后再狭窄 等问题
2020/3/3
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各论 第一节 青蛇毒
【定义】
青蛇毒是体表筋脉发生的炎性血栓性疾病。
42
临床表现
一期（缺血期）
患肢末端有发凉、怕冷、疼痛、麻木、间歇跛行 （每步行500-1000m路程即觉步履艰难，小腿 肚酸胀而出现跛行，休息2-5分钟可缓解，如再 步行相近路程又可出现跛行）。 皮肤干燥、苍白或淡红，皮温低于健侧，足背动 脉搏动减弱或消失。 部分患者小腿出现游走性红硬索条（游走性血栓 性浅静脉炎）。
【特点】
肢体表浅静脉条索状突起、色赤、形如蚯 蚓，硬而疼痛。
外科学周围血管疾病PPT共40页
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
外科学周围血管疾病
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
外科学周围血管疾病
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
外科学教学课件：27周围血管疾病
诊断
周期性稳定与发作反复交替，趋于恶化 游走性血栓性浅静脉炎病史 无高血压、高血脂、糖尿病或动脉硬化病史 血管壁全层非化脓性炎症 动脉造影可示动脉节段性狭窄或闭塞
中大动脉显示动脉管腔正常
膝下动脉节段性狭窄
足部动脉节段性狭窄
诊断
诊断性检查 Buerger’s test
Allen’s test
Buerger’s Dis.
Buerger’s Dis.
临床表现
发冷与感觉异常： 怕冷，肢端明显，针刺感、麻木、烧灼感 累及中小动静脉。
疼痛： 通则不痛，痛则不通。由动脉痉挛至管腔闭
塞狭窄。
Buerger’s Dis.
临床表现
间歇性跛行： 远端组织需氧增加，相对供应不足。距离随
病情加重而缩短。
静息痛： 日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。
TIPP
varicose veins
【健康教育】
1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹 性。
2.非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力 绷带，术后宜继续使用1-3个月。
3.平时应保持良好的坐姿，避免久站;坐时避免 双膝交叉过久，休息时抬高患肢。
4.去除影响下肢静脉回流的因素:避免用过紧的 腰带和紧身衣物。
曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站立 工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。
【解剖和生理】
下肢静脉
由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。
下肢浅静脉
主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干。
下肢深静脉
胫前、胫后和腓静脉 ＝腘静脉 ＝股浅静脉＋股深静脉 ＝股总静脉
下肢交通静脉
下肢静脉瓣膜
静脉壁结构
来源
心原性，90％，房颤
血管源性
周期性稳定与发作反复交替，趋于恶化 游走性血栓性浅静脉炎病史 无高血压、高血脂、糖尿病或动脉硬化病史 血管壁全层非化脓性炎症 动脉造影可示动脉节段性狭窄或闭塞
中大动脉显示动脉管腔正常
膝下动脉节段性狭窄
足部动脉节段性狭窄
诊断
诊断性检查 Buerger’s test
Allen’s test
Buerger’s Dis.
Buerger’s Dis.
临床表现
发冷与感觉异常： 怕冷，肢端明显，针刺感、麻木、烧灼感 累及中小动静脉。
疼痛： 通则不痛，痛则不通。由动脉痉挛至管腔闭
塞狭窄。
Buerger’s Dis.
临床表现
间歇性跛行： 远端组织需氧增加，相对供应不足。距离随
病情加重而缩短。
静息痛： 日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。
TIPP
varicose veins
【健康教育】
1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹 性。
2.非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力 绷带，术后宜继续使用1-3个月。
3.平时应保持良好的坐姿，避免久站;坐时避免 双膝交叉过久，休息时抬高患肢。
4.去除影响下肢静脉回流的因素:避免用过紧的 腰带和紧身衣物。
曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站立 工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。
【解剖和生理】
下肢静脉
由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。
下肢浅静脉
主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干。
下肢深静脉
胫前、胫后和腓静脉 ＝腘静脉 ＝股浅静脉＋股深静脉 ＝股总静脉
下肢交通静脉
下肢静脉瓣膜
静脉壁结构
来源
心原性，90％，房颤
血管源性
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2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性 坏疽
3、肢体增长变粗：先天性AVF
周围血管损伤
• 病因：
①直接损伤：锐性：刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作；钝性：挤压、 挫、外来压迫
②间接损伤：创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急骤 减速的血管震荡伤
• 病理：
①血管连续性破坏 ②血管壁损伤 ③热力造成的血管损伤 ④继发性病理改变：血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性AVF
• 病理：
“多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐 影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈 远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈 高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小 腿比大腿明显
• 临床表现：
1、下肢沉重、酸胀 2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立
时明显 3、色素沉着，湿疹样改变 4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛 5、恶变
•病因：
①瓣膜结构薄弱 ②超负荷血流和压力致静脉腔扩大 ③瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同
一平面的三叶
• 临床表现：
轻度：下肢重垂适，静脉曲张 中度：色素沉着，中度肿胀 重度：肿胀明显，色素，湿疹，溃疡 1、静脉造影：顺行：深静脉全程通畅，壁光
滑，明显扩张，失去正常竹节形态而呈直筒 状；Valsalva试验，血液通过瓣膜向远侧逆 流； 逆行：分五级：0级,Ⅰ级, Ⅱ级, Ⅲ级, Ⅳ级 2、静脉测压 3、无损伤血管检查：超声多普勒血流仪，光 电容积描记仪，彩超
• 形态改变：
1、动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬 化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节
2、静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连
• 肿块：
1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤
• 营养性改变：
1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血： 足靴区；淋巴回流障碍
股深 股浅 股
腓 浅 小隐
大隐：腹壁浅，旋髂浅，阴部
外，股内侧，股外侧
交通支
下肢静脉血液回流因素
1、心脏搏动的唧筒作用 2、呼吸时胸腔内负压 3、下肢肌肉收缩作用 4、静脉瓣膜单向开放作用
单纯性下肢静脉曲张
Simple lower extremity varicose veins
• 病因：
静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高
影
响：左心衰竭,休克,高钾血症,肌红 蛋
白尿，代谢性酸中毒，肾功能衰竭
• 检查和诊断：
病因+症状→诊断+检查→定位诊断 ①皮温：变温带②超声多普勒（彩超）
③动脉造影④ECG，心脏X线，生化
• 治疗:
原则上定位诊断明确, 积极手术治疗 1、非手术治疗：适应征：①小动脉栓塞②全身
情况严重③肢体已出现明显坏死
方法：抗凝，纤溶，扩血管药物
2、手术疗法 ①切开动脉直接取栓②Fogarty球囊导管取栓
术后：观察肢体血供，继续抗凝、纤溶、扩管治 疗，注意肌病肾病性代谢综合症，必要时肌筋 膜间隔切开术，截肢术
静脉疾病
分为二类：下肢静脉倒流性疾病 下肢静脉回流障碍性疾
病
解剖
• •
总
• • 下肢静脉 •
•
•
胫前 深 胫后 腘
• 疼痛处理：
慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可 用颅痛定，强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 连续硬膜外阻滞： 镇痛泵
动脉硬化性闭塞症
Arteriosclerosis obliterans, ASO
• 特点：发生于大中动脉，腹主动脉远侧，
髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动 脉
底检查②彩超、节段动脉压测定，电 阻抗容积描记或光电容积描记③X线： 钙化④动脉造影⑤MRA、DSA
动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别
发病年龄 血栓性浅静脉炎 高血压、冠心病、
高脂血症、糖尿病 受累血管 其他部位动脉病变 受累动脉钙化 动脉造影
动脉硬化性闭塞症 多见于>45岁 无
血栓闭塞性脉管炎 表壮年多见 常见
• 辅助检查：
1、Perthes试验：深静脉通畅试验 2、Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通
支内瓣膜情况 3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、容积描记 6、下肢静脉压测定 7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、
腘静脉穿刺插管造影
• 鉴别诊断：
• 第二期：营养障碍期：静息痛，足背动胫后动脉
搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢 体依靠侧支循环保持存活
• 第三期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽，继发
感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐
诊断要点
男性青壮年 大量吸烟 居住潮湿寒冷处 上述临床表现 无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉 硬化因素
辅助检查
3、针刺：体针，耳针 4、高压氧治疗 5、抗生素
手术治疗
1、腰交感神经节切除术：解张试验 2、动脉血栓内膜剥脱术 3、动脉旁路移植术 4、大网膜移植术 5、分期动静脉转流术 6、基因治疗：VEGF
• 坏疽处理：
1、干 性坏疽：保持干燥，避免感染，消 毒无菌纱布包扎
2、湿性坏疽：去除坏死组织，抗 生素， 清创截（趾、指）肢术
①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：测压， 下肢静脉造影
②下肢深静脉血栓形成后遗综合征：下肢 深静脉造影
③AVF：皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗
• 治疗：
1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免 久站，适应于：症状轻，妊娠期间， 耐受力差者
2、硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残 留曲张静脉或术后复发
②血管造影：指征：明确或排除主干血管损伤，明确血管损伤部位 和范围
③术中检查：辩认血管壁损伤的程度和范围
治疗
1、急救止血：
创口垫以纱布，局部加压包扎；创伤近端用止血带或空气 止血带，记录时间；血管钳钳夹止血
2、手术处理：
⑴止血清创：修剪已损伤无活力的血管壁，清除血栓 ⑵处理损伤血管：主干动脉静脉需积极修复，非主干动脉静
远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞，下
肢动脉慢性缺血表现患因素：高脂血症，高血压，吸烟，
糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低
• 临床表现：与血栓闭塞性脉管炎相同，
病变位于腹主-髂动脉者，疼痛可发 生
于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓 肠肌，阳痿
• 辅助检查：①血脂、ECG、心功能、眼
脉可结扎，修复方法：①侧壁缝合术②补片移植术③端端 吻合术④血管移植术
术后观察及处理
彩超定期检测： 通畅否、狭窄、阻塞，若肢体剧痛、肿胀、 感觉和运动障碍、发热和HR↑提示肌间隔高 压，应作深筋膜切开减压
抗生素 换药
血栓闭塞性脉管炎
Buerger’s病（Thromboangiitis obliterans, TAO)
2、多发性大动脉炎：青年女性，ESR↑， 免疫球蛋白升高，主动脉及其主要分支 开口处狭窄或阻塞
3、糖尿病足：糖尿病史及表现，尿糖阳性， 血糖升高
处理原则
解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立， 改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合
1、戒烟，休息，保暖，肢体Buerger运动止痛剂及镇痛 剂
2、药物：①中药：阴寒型：阳和汤；血瘀型：血府逐瘀 汤；湿热型：四妙勇安汤；气血两亏型：顾步汤；毛 冬青，复方丹参注射液②低右③血管扩张药：罂粟碱， α受体阻滞剂：妥拉苏林，酚妥拉明，苯丙胺等④PG E1，MgSO4 ⑤营养支持
• 病因：
血栓、空气、脂肪、癌栓、折断导管 来源：
①心源性：风心病，冠心病，细菌性心内膜炎， 人工心脏瓣膜 ②血管源性：动脉瘤、人工血管腔内，动脉粥 样斑块脱落 ③医源性：折断导管
• 病理：早期痉挛，EC变性，血栓形成，6~12h
组织坏死
• 临床表现：5“P”：疼痛(pain), 感觉异常
（paresthesia), 麻痹(paralysis), 无脉 (pulselessness)和苍白(pallor), 全身
• 感觉异常：
1、沉重：A，V 2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行
V：肿胀，皮肤感觉减退
• 皮温改变：
与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变温 带
• 色泽改变：
1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无
改变提示不可逆坏死 3、运动性色泽改变：动脉供血不足 4、体位性色泽改变
3、大隐静脉高位结扎并抽剥术 4、新进展：激光，透镜下旋切
• 并发症的治疗：
1、血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜， 手术
2、小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗 生素， 手术，植皮
3、出血：抬高，加压包扎，缝扎止血 4、溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不 全
Primary lower extremity deep vein valve insufficiency
临床表现和诊断
• 表现：
①确诊：动脉搏动消失伴肢体远端缺血；搏动性出血；进行性或搏 动性血肿
②拟诊：与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管穿通伤并有伴行 神经损伤症状；休克
③静脉损伤：无动脉损伤，骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口 深部持续暗红血液涌出；逐渐增大的非搏动性血肿
• 辅助检查：
①无损伤检测：监听或记录远端动脉信号，单相低抛物线波形—近 端动脉阻塞；无舒张期末逆向血流波—近端AVF
病因
1、吸烟 2、寒冷 3、潮湿 4、外科、损伤、感染 5、男性激素紊乱 6、遗传因素 7、自身免疫功能紊乱 8、高凝状态
病理
①起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展 ②病变呈节段性 ③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC，成纤
3、肢体增长变粗：先天性AVF
周围血管损伤
• 病因：
①直接损伤：锐性：刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作；钝性：挤压、 挫、外来压迫
②间接损伤：创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急骤 减速的血管震荡伤
• 病理：
①血管连续性破坏 ②血管壁损伤 ③热力造成的血管损伤 ④继发性病理改变：血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性AVF
• 病理：
“多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐 影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈 远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈 高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小 腿比大腿明显
• 临床表现：
1、下肢沉重、酸胀 2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立
时明显 3、色素沉着，湿疹样改变 4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛 5、恶变
•病因：
①瓣膜结构薄弱 ②超负荷血流和压力致静脉腔扩大 ③瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同
一平面的三叶
• 临床表现：
轻度：下肢重垂适，静脉曲张 中度：色素沉着，中度肿胀 重度：肿胀明显，色素，湿疹，溃疡 1、静脉造影：顺行：深静脉全程通畅，壁光
滑，明显扩张，失去正常竹节形态而呈直筒 状；Valsalva试验，血液通过瓣膜向远侧逆 流； 逆行：分五级：0级,Ⅰ级, Ⅱ级, Ⅲ级, Ⅳ级 2、静脉测压 3、无损伤血管检查：超声多普勒血流仪，光 电容积描记仪，彩超
• 形态改变：
1、动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬 化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节
2、静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连
• 肿块：
1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤
• 营养性改变：
1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血： 足靴区；淋巴回流障碍
股深 股浅 股
腓 浅 小隐
大隐：腹壁浅，旋髂浅，阴部
外，股内侧，股外侧
交通支
下肢静脉血液回流因素
1、心脏搏动的唧筒作用 2、呼吸时胸腔内负压 3、下肢肌肉收缩作用 4、静脉瓣膜单向开放作用
单纯性下肢静脉曲张
Simple lower extremity varicose veins
• 病因：
静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高
影
响：左心衰竭,休克,高钾血症,肌红 蛋
白尿，代谢性酸中毒，肾功能衰竭
• 检查和诊断：
病因+症状→诊断+检查→定位诊断 ①皮温：变温带②超声多普勒（彩超）
③动脉造影④ECG，心脏X线，生化
• 治疗:
原则上定位诊断明确, 积极手术治疗 1、非手术治疗：适应征：①小动脉栓塞②全身
情况严重③肢体已出现明显坏死
方法：抗凝，纤溶，扩血管药物
2、手术疗法 ①切开动脉直接取栓②Fogarty球囊导管取栓
术后：观察肢体血供，继续抗凝、纤溶、扩管治 疗，注意肌病肾病性代谢综合症，必要时肌筋 膜间隔切开术，截肢术
静脉疾病
分为二类：下肢静脉倒流性疾病 下肢静脉回流障碍性疾
病
解剖
• •
总
• • 下肢静脉 •
•
•
胫前 深 胫后 腘
• 疼痛处理：
慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可 用颅痛定，强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 连续硬膜外阻滞： 镇痛泵
动脉硬化性闭塞症
Arteriosclerosis obliterans, ASO
• 特点：发生于大中动脉，腹主动脉远侧，
髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动 脉
底检查②彩超、节段动脉压测定，电 阻抗容积描记或光电容积描记③X线： 钙化④动脉造影⑤MRA、DSA
动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别
发病年龄 血栓性浅静脉炎 高血压、冠心病、
高脂血症、糖尿病 受累血管 其他部位动脉病变 受累动脉钙化 动脉造影
动脉硬化性闭塞症 多见于>45岁 无
血栓闭塞性脉管炎 表壮年多见 常见
• 辅助检查：
1、Perthes试验：深静脉通畅试验 2、Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通
支内瓣膜情况 3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、容积描记 6、下肢静脉压测定 7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、
腘静脉穿刺插管造影
• 鉴别诊断：
• 第二期：营养障碍期：静息痛，足背动胫后动脉
搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢 体依靠侧支循环保持存活
• 第三期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽，继发
感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐
诊断要点
男性青壮年 大量吸烟 居住潮湿寒冷处 上述临床表现 无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉 硬化因素
辅助检查
3、针刺：体针，耳针 4、高压氧治疗 5、抗生素
手术治疗
1、腰交感神经节切除术：解张试验 2、动脉血栓内膜剥脱术 3、动脉旁路移植术 4、大网膜移植术 5、分期动静脉转流术 6、基因治疗：VEGF
• 坏疽处理：
1、干 性坏疽：保持干燥，避免感染，消 毒无菌纱布包扎
2、湿性坏疽：去除坏死组织，抗 生素， 清创截（趾、指）肢术
①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：测压， 下肢静脉造影
②下肢深静脉血栓形成后遗综合征：下肢 深静脉造影
③AVF：皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗
• 治疗：
1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免 久站，适应于：症状轻，妊娠期间， 耐受力差者
2、硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残 留曲张静脉或术后复发
②血管造影：指征：明确或排除主干血管损伤，明确血管损伤部位 和范围
③术中检查：辩认血管壁损伤的程度和范围
治疗
1、急救止血：
创口垫以纱布，局部加压包扎；创伤近端用止血带或空气 止血带，记录时间；血管钳钳夹止血
2、手术处理：
⑴止血清创：修剪已损伤无活力的血管壁，清除血栓 ⑵处理损伤血管：主干动脉静脉需积极修复，非主干动脉静
远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞，下
肢动脉慢性缺血表现患因素：高脂血症，高血压，吸烟，
糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低
• 临床表现：与血栓闭塞性脉管炎相同，
病变位于腹主-髂动脉者，疼痛可发 生
于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓 肠肌，阳痿
• 辅助检查：①血脂、ECG、心功能、眼
脉可结扎，修复方法：①侧壁缝合术②补片移植术③端端 吻合术④血管移植术
术后观察及处理
彩超定期检测： 通畅否、狭窄、阻塞，若肢体剧痛、肿胀、 感觉和运动障碍、发热和HR↑提示肌间隔高 压，应作深筋膜切开减压
抗生素 换药
血栓闭塞性脉管炎
Buerger’s病（Thromboangiitis obliterans, TAO)
2、多发性大动脉炎：青年女性，ESR↑， 免疫球蛋白升高，主动脉及其主要分支 开口处狭窄或阻塞
3、糖尿病足：糖尿病史及表现，尿糖阳性， 血糖升高
处理原则
解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立， 改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合
1、戒烟，休息，保暖，肢体Buerger运动止痛剂及镇痛 剂
2、药物：①中药：阴寒型：阳和汤；血瘀型：血府逐瘀 汤；湿热型：四妙勇安汤；气血两亏型：顾步汤；毛 冬青，复方丹参注射液②低右③血管扩张药：罂粟碱， α受体阻滞剂：妥拉苏林，酚妥拉明，苯丙胺等④PG E1，MgSO4 ⑤营养支持
• 病因：
血栓、空气、脂肪、癌栓、折断导管 来源：
①心源性：风心病，冠心病，细菌性心内膜炎， 人工心脏瓣膜 ②血管源性：动脉瘤、人工血管腔内，动脉粥 样斑块脱落 ③医源性：折断导管
• 病理：早期痉挛，EC变性，血栓形成，6~12h
组织坏死
• 临床表现：5“P”：疼痛(pain), 感觉异常
（paresthesia), 麻痹(paralysis), 无脉 (pulselessness)和苍白(pallor), 全身
• 感觉异常：
1、沉重：A，V 2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行
V：肿胀，皮肤感觉减退
• 皮温改变：
与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变温 带
• 色泽改变：
1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无
改变提示不可逆坏死 3、运动性色泽改变：动脉供血不足 4、体位性色泽改变
3、大隐静脉高位结扎并抽剥术 4、新进展：激光，透镜下旋切
• 并发症的治疗：
1、血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜， 手术
2、小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗 生素， 手术，植皮
3、出血：抬高，加压包扎，缝扎止血 4、溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不 全
Primary lower extremity deep vein valve insufficiency
临床表现和诊断
• 表现：
①确诊：动脉搏动消失伴肢体远端缺血；搏动性出血；进行性或搏 动性血肿
②拟诊：与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管穿通伤并有伴行 神经损伤症状；休克
③静脉损伤：无动脉损伤，骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口 深部持续暗红血液涌出；逐渐增大的非搏动性血肿
• 辅助检查：
①无损伤检测：监听或记录远端动脉信号，单相低抛物线波形—近 端动脉阻塞；无舒张期末逆向血流波—近端AVF
病因
1、吸烟 2、寒冷 3、潮湿 4、外科、损伤、感染 5、男性激素紊乱 6、遗传因素 7、自身免疫功能紊乱 8、高凝状态
病理
①起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展 ②病变呈节段性 ③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC，成纤