炭疽病诊断治疗与ppt课件

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医生介绍患者病情
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这是在沈阳市新民市（县级）大民屯镇， 通往大民屯的各条道路上均铺上了消毒草 垫
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这是沈阳市新民市（县级）大民屯镇在大民屯镇 二村村头贴出的封锁令（8月2日摄）。
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炭疽（anthrax）是炭疽杆菌(Bacillus anthracis) 引起的动物源性传染病。
★约占3%-6%炭疽病例为经口感染型（肠）炭疽；
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四、其他临床表现 炭疽性败血症：吸入性炭疽、胃肠型炭疽和严
重的皮肤炭疽可继发败血症，除局部症状加重外， 表现为全身毒血症加重，高热、寒战、衰竭等。 炭疽性脑膜炎：继发于皮肤炭疽的病例小于5%。 极个别病例可继发于吸入性和胃肠型炭疽。临床 表现为化脓性脑膜炎，起病急骤，有剧烈头痛、 呕吐、昏迷、抽搐，明显脑膜刺激症状，脑脊液 多呈血性，少数为黄色，压力增高，白细胞数及 中性粒细胞增多。病情发展迅猛，常因误诊得不 到及时治疗而在发病后2～4日内死亡。
历年来发病数波动不大，全国的发病数在数百至 千余例范围内。 高发的省区较为固定，在过去
的5年中排序为：贵州、新疆、甘肃、四川和广 西。
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临床表现 潜伏期：一般为1～5日，也有短至12h，长至2周者。 随炭疽杆菌侵入途径及部位的不同，临床上主要分为
皮肤炭疽、吸入性（肺型）炭疽和食入性（胃肠型）炭 疽。部分患者可发展为败血症、脑膜脑炎等重症，预后 不好。
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二、临床表现
典型皮肤炭疽的皮损特点（具有黑痂的浅溃疡，周边有 小水疱，附近组织较为广泛的非凹陷性水肿）而无明显 疼痛感觉。发生吸入性炭疽时可突发寒战、高热、呼吸 困难、紫绀等；发生胃肠型炭疽时可出现急性腹泻、急 腹症等表现。
• 粗大杆菌，竹节 样排列
• 体内形成荚膜， 体外形成芽胞
• 营养要求不高 • 抵抗力非常强
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粗大杆菌，竹节样排列
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营养要求不高，在普通平板上生长良 好
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致病物质 炭疽毒素： 很强的外毒素，损伤微血管内皮细胞，感
染性休克，死亡; 由保护性抗原、致死因子和水肿因子三种
蛋白质组成的复合物。
炭疽杆菌主要从皮肤侵入引起皮肤炭疽，使皮 肤形成焦痂溃疡与周围脓肿和毒血症，也可引 起吸入性炭疽或胃肠炭疽，均可并发败血症。
炭疽杆菌有可能作为生物武器被恐怖分子所利 用，因而近年来得到国际社会的普遍关注。
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病原学
炭疽杆菌是形体最大的革兰氏阳性杆菌，大小 1～1.5 × 3～5 μm，两端平截，呈链状排列，镜 下形态呈竹节状。
炭疽病诊断治疗与处置方案
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沈阳市郊炭疽病疫情
7月18日，王吉林像往常一样，请本村的赵 连科宰杀了一头自家饲养的牛。7月22日， 他记得好像被蚊子叮了一口，挠了挠没理 会，可是不久就开始发热，皮肤也感到不 舒服。王吉林决定赴沈阳看病。
“7月28日晚10时左右，我们接到沈阳市传 染病院报告，称中国医科大学附属第一医 院移交过来一个病人，怀疑是皮肤炭疽。”
炭疽杆菌对青霉素敏感，培养试验10U/ml即可抑 制细菌生长，对链霉素、四环素、卡那霉素也都 敏感。
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流行病学
传染源
主要为患病的草食动物，如牛、羊、马、骆驼 等，其次是猪和狗。
传播途径
人类主要经接触病畜的毛皮和肉类获得感染， 食肉动物也可从食草动物获得感染，并辗转感 染人类。吸入带芽胞的尘埃可引起肺炭疽；进 食被炭疽杆菌污染的肉类及乳制品可引起肠炭 疽。
●及时治疗15-20天即可痊愈，严重者可迁延1月以上，
少数发展为败血症，皮肤炭疽病死率不超过3%。
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二、吸入性炭疽 因暴露于芽胞或吸入污染芽胞尘埃所致。高热，
呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。咯粘 液血痰。肺部本征常只有散在的细湿罗音。
X线检查见纵隔增宽、胸水及肺部浸润性阴影。 常并发败血症及脑膜炎，若不能及时诊断、积极 抢救，患者多在急性症状出现1～2天内发生感染 中毒性休克、呼吸衰竭或循环衰竭而死亡。
生物Biblioteka Baidu弹技术：
炭疽毒素+单克隆抗. 肿瘤抗体→肿瘤 10
致病物质
荚膜：抗 吞噬作用， 利于细菌繁 殖;
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炭疽芽胞有很强的抵抗力，可在土壤、污水和皮 毛上多年不死，在干燥状态下可存活20－30年。
常规消毒剂如石炭酸、煤酚水、新洁尔灭等季铵
盐类消毒效果较差；过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷、 0.1%碘液和含氯制剂杀芽胞效果较好。高压 121℃30min，干热140℃ 3h可杀死芽胞。
人群易感性
人群普遍易感，与牲畜接触频繁的人如牧民、
动物饲养人员、兽医和屠宰工人的感染机会较
多。
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人类感染炭疽杆菌主要通过接触途径，以皮肤炭 疽最为常见。
通常散发，病死率不高，可以彻底治愈，部分甚 至能够自愈。
但是，由于严重污染造成的吸入感染，或感染牲 畜的肉类引起的食入感染，可能造成吸入性炭疽 及胃肠炭疽的暴发流行，病死率甚高。严重感染 者有时发生炭疽性脑膜炎。
一、皮肤炭疽
约占95%～98%，病变多见于手、脚、面、颈、肩等 裸露部位皮肤。
在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、
水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性
黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引
流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关
节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。
★约占2%-3%3炭疽病例为吸入感染型（肺）炭疽
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三、胃肠型炭疽 主要由于食入未煮熟的被炭疽杆菌污染的病蓄
的肉类食品而引起，偶而可因饮入被炭疽病菌污 染的水或牛奶而患病，与患者一起进食的人可相 继发病。 急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常 为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物 中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。
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实验室检查
一、血常规检查
主要为白细胞计数升高。一般为10～20×109/L，病 情严重时高达60～80×109/L。分类显示中性粒细胞增 高，可达70%以上。 二、病原学检查
省略。
诊断 一、流行病学资料
在炭疽的诊断中占有重要地位，了解患者职业、工作和 生活情况，如与食草动物密切接触的农、牧民及皮毛、 皮革加工工人；在疫区生活或可能施放生物武器的环境 中停留和接触的可疑物者。需要注意的是，流行病学调 查可能无法发现接触史，而在受到生物攻击的情况下， 可疑的接触史可能与自然感染完全不同。因而流行病学 线索不是诊断的必需条件。