血常规解读

白细胞形态异常：异型淋巴 细胞
白细胞形态异常：幼稚细胞 9%
骨髓增生异常综合征
白细胞形态异常：幼稚细胞 83%
急性白血病
血常规
1. 白细胞参数检测
2. 红细胞参数检测
3. 血小板参数检测
红细胞减低
类型
MCV MCH MCHC 常见疾病
小细胞低色素 ＜80 ＜ 26 单纯低色素 ＜ 80 ＜ 26
溶血性贫血
RDW正常MCV减小，见于慢性疾病、轻型海洋性贫 血
RDW正常MCV正常，正常，也可见于慢性疾病、脾 切除
血常规
1. 白细胞参数检测
2. 红细胞参数检测
3. 血小板参数检测
血小板减少
生成障碍 破坏过多 消耗过度 遗传
再生障碍性贫血 急性白血病 原发性血小板减少症 脾功能亢进 DIC
血常规解读
血常规的重要性
血常规作为一项基本的血液检查，用于对病 人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观 察，可以及早发现和诊断某些疾病。
血常规为诊断提供重要线索
小细胞低色素贫血多见于缺铁性贫血 网织红细胞计数增高提示红系增生活跃 网织红细胞计数减低提示红系增生低下 外周血见幼稚细胞提示恶性血液病 外周血大量中晚幼粒细胞提示慢粒 外周血出现破碎红细胞提示溶血 外周血出现泪滴样红细胞提示骨髓纤维化 外周血出现异型淋巴细胞提示病毒感染
核细胞白血病等
两系或三系减低
再生障碍性贫血
两系或三系增高
骨髓增殖性肿瘤
病例
老年男性，79岁，因发现鼻腔出血3天，口腔出血2天， 皮肤瘀点1天入院。
现病史 : 患者3天前无明显诱因出现鼻腔出血，无咳嗽 咳痰，无恶心、呕吐，无胸骨压痛，自行压迫后止血， 次日出现口腔舌出血，患者自用“云南白药”后，效 果差。昨晚就诊于本院急诊，查血常规：白细胞 4.28*10^9/L，血红蛋白93g/L,血小板1*10^9/L。给予机 采血小板16u,今日中午查血常规：白细胞2.71*10^9/L, 血红蛋白91g/L，血小板3*10^9/L。门诊以“血小板减 少原因待查”收入我科。
巨大血小板综合征
血小板减少
原发性免疫性血小板减少症
血小板减少
再生障碍性贫血
血小板减少
药物因素：化疗
血小板增高
原发性
慢性粒细胞白血病 原发性血小板增多症 真性红细胞增多症
继发性
急慢性失血 缺铁性贫血 癌症 脾切除术后
一般持续升高
一般不超过500，治疗后改 善，可以降至正常。 常超过600，一段时间后可 以降至正常。
淋巴细胞增高
EB病毒感染
淋巴细胞增高
慢性淋巴细胞白血病
淋巴细胞减低
接触放射线 应用肾上腺皮质激素 免疫缺陷性疾病
单核细胞增高
生理性：婴儿及儿童 感染：结核、伤寒、疟疾 传染性单核细胞增多症 恶性血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病或急性感染恢复期
单核细胞增高
传染性单核细胞增多症
血、CML、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。 减低表示血小板均一性高，无意义。 血小板压积（PCT）与数量有关 增加见于ITP、MDS、急性白血病缓解期、巨幼细胞
性贫血、血栓病、妊娠晚期
减低见于造血衰竭或造血抑制，如再障、脾亢、急性 白血病化疗期，也见于放疗或化疗、血小板数减少。
大血小板比率（L-LCR） 增高血小板成熟障碍，见于原发性血小板增多症、巨
＜ 310 310-350
缺铁性贫血 慢性病贫血
部分慢性病贫血
正细胞 大细胞
80-100 26-32 ＞100 ＞ 32
310-350 310-350
再生障碍性贫血 失血性贫血
巨幼细胞性贫血 骨髓增生异常综合征 再生障碍性贫血
红细胞低：血红蛋白 体积 网红 形态
红细胞减低：正常细胞性
红细胞减低：大细胞性
3. 血小板参数检测
白细胞计数
循环血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞的总数。
态
传染性单核细胞增多症
态
急性髓系白血病
态
慢性粒细胞白血病
中性粒细胞增高
生理原因 病理原因
感染 非感染炎症 血液病 组织坏死：心肌梗死、大面积烧伤、严重外伤 急性失血 恶性肿瘤 代谢紊乱 药物毒物等
正常值：0.5-5%，0.05-0.5X109
嗜酸粒细胞增高：嗜酸性粒细胞大于0.5X109
嗜酸粒细胞增高
反应性
过敏 感染 皮肤病
源自文库 继发性
结缔组织病 肿瘤 内分泌疾病
克隆性
慢性嗜酸粒细胞白血病 慢性髓系白血病 急性髓系白血病（AML-M4EO） 骨髓增殖性疾病
特发性
特发性嗜酸细胞增多综合征 （IHES）
嗜酸粒细胞增高-慢粒
嗜酸粒细胞增高
继发性嗜酸细胞增高（肾癌 ）
嗜碱性粒细胞增高
过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物及食物过敏 血液病：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、
转移癌、霍奇金病 恶性肿瘤：转移癌 其他：糖尿病、传染病如水痘、流感、结核
嗜碱性粒细胞增高-慢粒
淋巴细胞增高
病毒感染：麻疹、水痘、风疹等 血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 器官移植后排异反应期
红细胞增高
骨髓增殖性肿瘤
网织红细胞
参考值：0.5%-1.5%，（24-84）×109/L 增多：骨髓红系增生旺盛，见于溶贫、急性失血、
缺铁贫、巨幼贫等 减少：骨髓造血功能低下，见于AA、骨髓病性贫血
网织红细胞增高-溶血性贫血
红细胞形态
通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形 态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变， 对诊断的病因有帮助。
既往史 : 既往高血压病史10年，最高达170/140mmHg, 平时规律口服“代文1片/天”，血压控制可。冠心病 病史5年，帕金森病史3年。
查体：患者中老年男性，发育正常,营养中等,神志清楚, 自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、双上肢、双 下肢及腹部可见广泛瘀点。余阴性。
可能的诊断？ 还需要完善哪些辅助检查？
大小异常 形态异常 结构异常
红细胞相关其他指标
红细胞压积（PCV） 增高见于血液浓缩、真红、慢性心肺疾病
减低见于贫血或血液稀释
红细胞分布宽度（RDW） RDW偏高MCV减小，见于缺铁性贫血 RDW偏高MCV正常，见于早期或混合性营养性贫血 RDW偏高MCV增大，见于巨幼细胞性贫血、免疫性
血常规
1. 白细胞参数检测
2. 红细胞参数检测
3. 血小板参数检测
血常规项目
白细胞 红细胞 血小板
看血常规步骤
计数：增高、减低？ 分类：中性粒、淋巴、单核？ 异常系列：一系、两系、三系？ 形态：红细胞大小、幼稚细胞、破碎红细胞、异型淋巴细
胞等？
血常规
1. 白细胞参数检测
2. 红细胞参数检测
血小板增多
原发性血小板增多症
血小板相关其他指标
平均血小板体积（MPV） 增加见于ITP、MDS、急性白血病缓解期、巨幼细胞
性贫血、血栓病 减低见于造血衰竭或造血抑制，如再障、脾亢、急性
白血病化疗期
血小板相关其他指标
血小板分布宽度（PDW） 增高表示血小板大小悬殊，鉴于AML、巨幼细胞性贫
中性粒细胞减低
生成缺陷
细胞毒药物、化学药物和辐射 某些感染 骨髓异常成分浸润：白血病、淋巴瘤 骨髓衰竭：再障、PNH 先天性 成熟障碍：MDS、叶酸维生素B12缺乏
破坏或消耗过多
免疫因素 非免疫因素
分布异常
中性粒细胞减低
再生障碍性贫血
中性粒细胞减低
药物：化疗
嗜酸粒细胞增高
骨髓增生异常综合征
红细胞减低：大细胞性
巨幼细胞性贫血
红细胞减低：小细胞低色素 性
缺铁性贫血
红细胞增高
相对增高
呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢 性肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中 毒
绝对增高 原发性 真性红细胞增多症
继发性 生理性：新生儿、高原居民
病理性：慢性阻塞性肺疾病、紫绀心脏病、 肿瘤