公立医院成本核算管理教材PPT(40张)
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医疗机构成本核算与成本分析ppt课件
科室 内科 儿科 眼科 皮肤科 院办 洗衣房 合计
本科直接成本 职工人数 洗衣重量（公斤）
72260
10
28000
59480
7
12500
42803
4
5000
56092
7
22600
8500
2
1000
16530
2
-
255665
32
69100
例：医院科室成本分摊（三）
科室 院办 洗衣房 内科 儿科 眼科 皮肤科
三、医疗服务成本的分类
▪ 按成本与服务量的关系分类 ▪ 按成本的计入方法分类 ▪ 按成本的可控性分类
1.按成本与服务量的关系分类
▪ 固定成本：成本总额在一定时期和一定医疗服务 量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持不 变关系，称为固定成本。
▪ 变动成本：成本总额与业务量增减呈正比例变动 关系，称为变动成本，但每一单位服务量的成本 额保持不变。
▪ 机会成本
➢ 被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选 择方案的机会成本。简单说机会成本即是将同 一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。
▪ 边际成本
➢ 边际成本就是指在原卫生服务量的基础上再增 加一个单位的服务量所支付的追加成本。
二、医疗服务成本的构成
▪ 医疗服务成本由六大类成本构成：
1. 人员经费：包括职工工资，补助工资和职工福利费。 2. 公务费：包括办公、书报、邮电、差旅、宣传学习及
混合成本的分解
▪ 分解混合成本的简便方法通常有散点图法 和最大最小值法
例
▪ 某医院6个月的住院
月份
床日数和病房水电费
1
支出费用见下表，这
里水电费是总成本，
医院成本核算实施与医院成本控制简述(ppt78页)
1. 医院经济管理所包括的内容最为广泛，是涉及医院 所有经济活动的总和；
2. 医院财务管理是医院经济管理最重要和最关键的部 分，医院财务管理主要包括在医疗服务过程中对医 院资金、物资等的投入、产出和效益管理等；
3. 医院成本核算或成本管理是医院财务管理的一部分， 它主要反映医院向社会提供医疗服务产品时的投入。
华西医院财务部
医院成本核算与成本控制
金额
400
成本 – 数量 – 损益图
350 300
损益平衡点
收入
利润区
250
200
总成本
150
固定成本
100
亏损区
50
损益
0
0
10
-50
20
30
40
-100
数量
华西医院财务部
医院成本核算与成本控制
医院成本核算与医院经济管理的关系
医院成本核算与医院经济管理及医院财务管理是部分与 整体的关系：
成本分类（一）
按成本习性分类 • 变动成本（Variable Cost）
指成本总额随相关总作业或数量的变化，而呈等比例变化的成本。 – 比例变动成本 – 阶梯变动成本
• 固定成本（Fixed Cost）
指成本总额不会因相关总作业或数量水平的变化，而在既定期间 內保持不变的成本。 – 受约束固定成本 – 可裁量固定成本
医院成本核算与成本控制
固定成本
＄20,000
总成本（Y）
10,000
Y = $10,000
常数或截距 ＄10,000
4,000
8,000
使用电话分钟（X）
华西医院财务部
医院成本核算与成本控制
半变动成本
2. 医院财务管理是医院经济管理最重要和最关键的部 分，医院财务管理主要包括在医疗服务过程中对医 院资金、物资等的投入、产出和效益管理等；
3. 医院成本核算或成本管理是医院财务管理的一部分， 它主要反映医院向社会提供医疗服务产品时的投入。
华西医院财务部
医院成本核算与成本控制
金额
400
成本 – 数量 – 损益图
350 300
损益平衡点
收入
利润区
250
200
总成本
150
固定成本
100
亏损区
50
损益
0
0
10
-50
20
30
40
-100
数量
华西医院财务部
医院成本核算与成本控制
医院成本核算与医院经济管理的关系
医院成本核算与医院经济管理及医院财务管理是部分与 整体的关系：
成本分类（一）
按成本习性分类 • 变动成本（Variable Cost）
指成本总额随相关总作业或数量的变化，而呈等比例变化的成本。 – 比例变动成本 – 阶梯变动成本
• 固定成本（Fixed Cost）
指成本总额不会因相关总作业或数量水平的变化，而在既定期间 內保持不变的成本。 – 受约束固定成本 – 可裁量固定成本
医院成本核算与成本控制
固定成本
＄20,000
总成本（Y）
10,000
Y = $10,000
常数或截距 ＄10,000
4,000
8,000
使用电话分钟（X）
华西医院财务部
医院成本核算与成本控制
半变动成本
医疗机构成本核算与成本分析37页39页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
医疗机构成本核算与成本分 析37页
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
医疗机构成本核算与成本分 析37页
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
公立医院成本核算管理教材课件(PPT40张)
A医院
13
医院成本核算系统 医疗项目成本核算系统 病种成本核算系统
B医院
…医院
统一标准 统一工具 统一实施
…医院
F医院
四、公立医院开展成本核算的现状——医院层面
➢ 对于成本核算的目的尚未发生实质性改变。出于内部分配需要搞成 本核算的想法仍然根深蒂固。很多人认为由于医院的情况特殊，与企业相 差很大，并不需要成本核算，只要注意费用控制即可。医院战略管理需要 迫切关注成本管理结合起来。 ➢ 成本核算不只是财务部门、财务人员的事情，而是全院、全员共同 的事情。成本核算仅仅由财务人员坐在办公室里算算是没有意义的。一是 成本核算需要医务处、临床科室、信息部门等多部门的配合；二是计算出 的成本是否合理，不但需要财务部门的自我评价和时间的验证，还需要医 务处、临床科室的评价，让临床科室对自己计算出的结果做个论证等，是 有必要的。有时仅财务部门自己检查难以发现问题。
8
三、公立医院成本核算的背景
➢对于政府部门而言，公立医院成本核算的意义 政府卫生主管部门行使医疗服务行业监管职能的重要基础。 健全公立医院补偿机制、制定政府投入政策的基础。 医疗服务价格管理部门规范医疗服务价格、科学制定和调整医疗服务项目收费标准
的基础。
➢对公立医院而言，开展成本核算工作的作用 有利于公立医院提升自身的经营管理水平，提高公立医院的核心竞争力。 有利于加强各部门的绩效管理，建立和完善激励机制。 有利于在医院全体员工内树立成本效益意识，提高各项资源使用效率。
医院概况
• 东、西、南、北四个院区、上海市肿瘤研究所
– 以东院为核心，“四院一所”协调发展 – 核定床位1400张（实际开放2000张）+600张（南院） – 46个临床业务科室 – 职工3000余人，医生926人，护士1241人 – 正高职称（聘）131人，副高职称（聘） 242人 – 博导62人，硕导146人
医疗服务成本核算ppt
（三）按成本的可控性分类
可控成本（controllable cost）
在既定的时间内，成本责任中心或科 室管理者可以控制和影响的成本。 不可控成本（un-controllable cost）
某个部门不能够控制的成本。
2012-3-30
16
（四）未来成本（future cost）
做出一项决策时所放弃的其他可供选择的最 可缩减成本（avoidable cost） 好用途。 ①机会成本不同于实际成本； 沉没成本（sunk cost） ②机会成本是做出一种选择时所放弃的其他若干 当医院或者医院内某科室的规模进行压 种可能的选择中最好的一种； 增量成本（incremental cost） 缩，或者受到其他外力的作用必须控制成 ③机会成本并不全是由个人选择所引起的。 如果成本与环境变化没有关系，这部分 本支出时，未来能够缩减的成本 成本称为沉没成本。 机会成本（opportunity cost） 因某一具体的管理行为或者决策而引起的 成本变化
2012-3-30 11
混合成本的分解
分解混合成本的简便方法通常有散点
图法、最大最小值法和最小平方法（回归 直线法）
2012-3-30
12
例
某医院6个月的住 院床日数和病房 水电费支出费用 见下表，这里水 电费是总成本， 包含固定成本、 变动成本，请将 其区分开。
2012-3-30
月 份 1
2012-3-30 21
医疗服务项目按科室提供的 服务情况可分为：
挂号项目：门诊各诊查室、急诊室等挂号 床位项目：各病区床位 检查项目：超声、心电、脑电、病理、窥镜等 治疗项目：针灸、按摩、注射、换药、理疗、同 位素等 化验项目：常规、生化、免疫等 放射项目：透视、拍片、造影等 CT、MRI项目 手术、分娩、输血、输氧其他项目等
医疗机构成本管控与财务管理PPT课件讲义教材
医务管理Chapter 4医 疗机构成本管控与财
4-15
第五节 成本管理
• 医疗机构的成本特性 • 成本的概念与分类 • 成本管理的方法
医务管理Chapter 4医 疗机构成本管控与财
4-16
成本的概念分类
• 成本 – 指医疗机构在营运过程中有的费用支出，可以区分为两大类： – 「已耗用成本」又分为两类： • 能创造收入或获得经济效率，称为费用。 • 不能创造收入或获得经济效率，称为损失。 – 「未耗用成本」 • 即是递延资产，但在会计的作业准则中，仍然是属于资产 科目。
表4-2各种健保支付制度优缺点的比较
医务管理Chapter 4医 疗机构成本管控与财
4-13
第四节 现金收支管理
• • • • 现金的调度与管理 现金管理的方法 现金内部控制原则 收益管理的要点
医务管理Chapter 4医 疗机构成本管控与财
4-14
现金管理的方法
• 加速现金流入 – 提高保险费用申报效率与质量 – 接受信用卡或汇款 • 延缓现金支付 – 利用支票付款 – 采用汇票付款 – 以租赁代替购买 • 减少生产周期部分所积压现金
医务管理Chapter 4医 疗机构成本管控与财
4-9
第三节 医疗费用收费标准与 支付制度
• 支付标准表 • 支付制度之探讨 • 全民健保医疗费用支付标准
医务管理Chapter 4医 疗机构成本管控与财
4-10
支付制度之探讨1/3
• 依支付标准订定之时间点 – 回溯性支付制度(Retrospective Payment System) – 前瞻性支付制度(Prospective Payment System)
医务管理Chapter 4医 疗机构成本管控与财
医院成本管理课件
一、成本管理概述——成本管理和成本核算的目的及意义
2. 成本管理和成本核算的目的
➢全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本， 提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力
3.成本管理和成本核算的意义
➢成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医疗保险结算制度的重 要依据 ➢成本核算工作是医院科学管理的重要手段 ➢成本核算工作是完善分配制度、实施员工激励管理的重要前提
小组的决定，落实成本 管理相关规定，实施成 本控制
公立医院成本管理现状
• 以不完全成本核算为主 。少部分医院尝试进行全 成本核算，主要是通过医院内部的历史数据和人 工经验进行成本费用分摊，而且不少医院推行全 成本核算的目的也主要是为了奖金分配，因此这 项工作也具有暂时性，容易受不同时期管理目的 和各方压力而对相关系数作出调整。
逐利机制——待破除 治理水平——待提升 薪酬制度——待健全 结构布局——待优化 就医秩序——待规范 就医负担——待降低 ………..
2015.5.17
改革的思路对医院带来的挑战和机遇
——卫生资源布局：单体规模控制与重点专科发展 （包括儿科、妇科、老年护理、康复等） ——破除以药补医：实行零差率与医院收入构成影响 ——调整服务价格：体现医务劳动价值与医生工作薪 酬 ——社会资本办医：对医院的机会和竞争 ——实行分级诊疗：门诊住院量的变化对医院收入及 模式影响（专科与综合医院的差异） ——医保支付改革：不同支付方式对医院的影响 ——医师多点执业：对医生执业方式影响
成本管理领导小组
➢A明d确d医Y院o各ur部T门it在le成本
管理中的职责，督促各 部门落实工作任务 ➢确定医院成本管理工作
T制h度em和e工G作a流lle程ry，i督s 促a D提e高si成gn本D数i据gi的ta准l 确性 CC和 ➢包oo及 括确nntt时 核定eenn性 算成tt单s本&元m核（算al核对l 算象科， d室ev）e、lo核p算ed项b目y及核算 G病u种ild等Design Inc.
医疗行业成本核算ppt课件
表1 医疗成本核算单位比较
核算 单位
级别
内容
核算方法
作用
特点
医院
一级 (综合)
整体耗费 医院财务
医院经济管理水平 简便、粗放
科室
二级(综合) 科室耗费
科室核算账户 科室经济管理水平, 复杂、集约型，
落实责任制, 以利考 责权利结合，单
评
位适中、较实用
项目
三级(基本) 项目成本
科室核算账 定价 户、单向阶梯 分摊
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
一、为什么要进行医疗成本核算？
1 意义 反映医院工作质量的综合指标 提高管理水平的必要手段 合理补偿医疗服务耗费的尺度 确定医疗服务价格的重要依据 建立健全物质激励机制的基础
半变动成本 半固定成本 延期变动成本
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
按成本计入方法
直接成本 间接成本
按成本计入范围
完全成本 不完全成本
按成本的可控性
三、如何进行成本核算？
1. 核算单位 四级：医院、科室、项目、病种、诊次、床日、
病例 医院和科室为综合单位；项目、病种、诊次、床
日和病例为基本单位 常见：院、科两级核算单位
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
标准医疗成本
医院全成本ppt课件
2020/7/10 .
6
1.建立成本核算机构，配备并培训成本核算员；
医 院
2.建立健全医院成本核算及相关的管理制度；
成 3.确定医院成本核算的对象、内容、责任制度、原
本 核
则、成本归集流程、成本分摊方法，制定相关
算
的成本核算流程图和各种成本核算用表单；
基
础 4.制定消耗定额及内部服务（成本转移）价格；
5. 有经费来源的科研、 教学等项目支出
2020/7/10 .
19
二、成本核算范围
根据核算结果不同的分类： ➢ 临床科室全成本核算 ➢ 医疗全成本核算 ➢ 医院全成本核算
2020/7/成本核算应遵循九项原则
2020/7/10 .
13
成本核算原则
➢ 合法性原则：遵循《医院会计制度》、《医院 财务制度》等法律、法规和制度的规定。
➢ 可靠性原则：保证信息的真实性和可核实性。
➢ 相关性原则：成本核算数据应当与核算对象相 关，以便提供决策有用的信息。
本 资产管理 各部门卫生材料、医用低值易耗品及配件消耗数量的统计和报
管
送。确定各核算单元房屋使用面积。
理 药剂科
各部门药品领用的统计和报送
职
责 医辅部门 各部门实际领用或发生费用的统计和报送。
统计科
与成本有关的数据统计和报送。
信息中心 成本核算系统与相关信息系统的衔接
其他部门 其他与成本核算有关数据的统计和报送。
5.建立健全医院成本费用开支标准和控制办法；
6.编制医院成本计划，安排组织成本计划实施；
2020/7/10 .
7
7.记录、计量、收集成本核算基础信息；
医 院
8.确定各项成本费用的分配、分摊标准和流程；
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公立医院成本核算
上海交通大學醫學院 附属仁济医院
财务处 马伊芳
2014年11月
医院概况
• 英国人William Lockhart创建于1844年 （道光二十四年）
• 上海开埠后第一所西医医院 • 鉴证了西医学现代在上海的发展史 • 1952年成为上海第二医学院附属医院
医院概况
• 东、西、南、北四个院区、上海市肿瘤研究所
申康
软件
北京 2005年
57所 市级和区级医院
卫生部规财司 2009年 96所
12个省、市、县级医院
卫生、财政、价格委员会专家
卫生部 （其方案经国家发改委认可）
经济卫生专家
经济卫生专家
核算内容 应用目的
科室成本核算；项科级成本核算；项目成本核算 科室成本测算；医疗服务项目
目成本核算（14 （06年）；诊次成本和床日成本；监测；诊次成本和床日成本；
四、公立医院开展成本核算的现状——政府层面
区域成本分析及监管信息系统 区域成本中心数据库 区域成本核算门户网站
A医院
13
医院成本核算系统 医疗项目成本核算系统 病种成本核算系统
B医院
…医院
统一标准 统一工具 统一实施
…医院
F医院
四、公立医院开展成本核算的现状——医院层面
➢ 对于成本核算的目的尚未发生实质性改变。出于内部分配需要搞成 本核算的想法仍然根深蒂固。很多人认为由于医院的情况特殊，与企业相 差很大，并不需要成本核算，只要注意费用控制即可。医院战略管理需要 迫切关注成本管理结合起来。 ➢ 成本核算不只是财务部门、财务人员的事情，而是全院、全员共同 的事情。成本核算仅仅由财务人员坐在办公室里算算是没有意义的。一是 成本核算需要医务处、临床科室、信息部门等多部门的配合；二是计算出 的成本是否合理，不但需要财务部门的自我评价和时间的验证，还需要医 务处、临床科室的评价，让临床科室对自己计算出的结果做个论证等，是 有必要的。有时仅财务部门自己检查难以发现问题。
年）；
病种成本核算试点（12年）； 疾病的费用及构成情况；
组建规范化的财务 管理网络系统
已制实试改行点革按公、病立种医医付疗疗费保机险构付财费政方补式偿改机革，政 的 医 服府 医 院 务能 疗 改够 服 革定 务 和期 成 提发 本 高布 信 医全 息 院国 ， 管范 为 理围 公 效内 立 率
12
400 300 200 100
0
217 243 255 275 292 315 342
出院人数 （单位：万人）
9 8 7
5.67 6.18 6.66 7.09 7.39 7.67
8.47
6
5
4
3
2
1
0
住院手术例数 （单位：万人）
8
6
6.39
5.33
4
2.8 3.1 3.24 3.45 4.13
2
0
平均住院天数
“十二五医改规划暨实施方案”（国发【2012】11号）要求
推进补偿机制改革—补偿渠道改为“服务收费+财政补助”两个渠 道； 通过“调整医疗技术服务价格、增加财政投入”给予补偿； 提高“诊疗费、手术费、护理费”收费标准，体现医疗服务价格与 价值的匹配； 加强政府对医疗服务行为的监管、引导医院主动控制成本、鼓励医 保机构与医院通过谈判方式确定支付标准；
– 以东院为核心，“四院一所”协调发展 – 核定床位1400张（实际开放2000张）+600张（南院） – 46个临床业务科室 – 职工3000余人，医生926人，护士1241人 – 正高职称（聘）131人，副高职称（聘） 242人 – 博导62人，硕导146人
西院
东院
北院
南院
肿瘤所
门急诊人次 （单位：万人）
思考：公立医院成本核算从政府层面、医院层面的开展情况？
9
四、公立医院开展成本核算的现状
医 院 层 面 关 注 政 府 层 面 关 注
10
四、公立医院开展成本核算的现状
11
四、公立医院开展成本核算的现状——政府层面
启动时间 参与医疗机构数量
医疗机构涉及面 组织模式
专业支持
上海 2009年
24所 市级医院
公立医院成本核算是对医院在提供医疗服务取得医疗收入的过程中所发生的各 项费用，按照一定的对象和标准进行归集和分配，以计算各成本对象的总成本和单 位成本。
5
二、公立医院开展成本核算的背景
➢1987年——上海医科大学率先开始研究医院成本核算方法和应用问题， 1989年开 展了“按病种医疗质量和成本标准化管理研究”课题。主要为医院粗略成本核算法， 实质上是一种侧重于测算支出的经济核算。 ➢1999年——以科室成本核算方法为基础，引入许多新的成本归集和分配理念，医 院成本核算呈多元化发展。 ➢2009年——公立医院的成本核算研究激增。
8
三、公立医院成本核算的背景
➢对于政府部门而言，公立医院成本核算的意义 政府卫生主管部门行使医疗服务行业监管职能的重要基础。 健全公立医院补偿机制、制定政府投入政策的基础。 医疗服务价格管理部门规范医疗服务价格、科学制定和调整医疗服务项目收费标准
的基础。
➢对公立医院而言，开展成本核算工作的作用 有利于公立医院提升自身的经营管理水平，提高公立医院的核心竞争力。 有利于加强各部门的绩效管理，建立和完善激励机制。 有利于在医院全体员工内树立成本效益意识，提高各项资源使用效率。
公立医院成本管理研究逐年增加，每次变革后相关的研究都有明显变化，特别 是2009年国家启动医改后。
6
二、公立医院开展成本核算的背景 1988 1999
2010
7
二、公立医院开展成本核算的背景
《医院财务制度》（财社【2010】306号）要求
➢ 第五章 成本管理
第二十九条 根据核算对象的不同，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务 项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室、 诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、 病种等为核算对象进行成本核算。
12
10.7110.37109.899.4
8
8.7
8.37
6
7.9
4
2
0
2007年 2008年 2009年 2010年
2011年
2012年
2013年
一、成本核算的概念
成本核算的概念源自企业管理，是企业对产品生产过程中各种费用进行汇集、计 算、分配和控制的过程。就其狭义来说，它是企业会计的一种专门方法，是对生产 经营过程中发生的费用，按照成本计算对象，并分别按成本项目进行归集，以确定 各对象的总成本和单位成本。
上海交通大學醫學院 附属仁济医院
财务处 马伊芳
2014年11月
医院概况
• 英国人William Lockhart创建于1844年 （道光二十四年）
• 上海开埠后第一所西医医院 • 鉴证了西医学现代在上海的发展史 • 1952年成为上海第二医学院附属医院
医院概况
• 东、西、南、北四个院区、上海市肿瘤研究所
申康
软件
北京 2005年
57所 市级和区级医院
卫生部规财司 2009年 96所
12个省、市、县级医院
卫生、财政、价格委员会专家
卫生部 （其方案经国家发改委认可）
经济卫生专家
经济卫生专家
核算内容 应用目的
科室成本核算；项科级成本核算；项目成本核算 科室成本测算；医疗服务项目
目成本核算（14 （06年）；诊次成本和床日成本；监测；诊次成本和床日成本；
四、公立医院开展成本核算的现状——政府层面
区域成本分析及监管信息系统 区域成本中心数据库 区域成本核算门户网站
A医院
13
医院成本核算系统 医疗项目成本核算系统 病种成本核算系统
B医院
…医院
统一标准 统一工具 统一实施
…医院
F医院
四、公立医院开展成本核算的现状——医院层面
➢ 对于成本核算的目的尚未发生实质性改变。出于内部分配需要搞成 本核算的想法仍然根深蒂固。很多人认为由于医院的情况特殊，与企业相 差很大，并不需要成本核算，只要注意费用控制即可。医院战略管理需要 迫切关注成本管理结合起来。 ➢ 成本核算不只是财务部门、财务人员的事情，而是全院、全员共同 的事情。成本核算仅仅由财务人员坐在办公室里算算是没有意义的。一是 成本核算需要医务处、临床科室、信息部门等多部门的配合；二是计算出 的成本是否合理，不但需要财务部门的自我评价和时间的验证，还需要医 务处、临床科室的评价，让临床科室对自己计算出的结果做个论证等，是 有必要的。有时仅财务部门自己检查难以发现问题。
年）；
病种成本核算试点（12年）； 疾病的费用及构成情况；
组建规范化的财务 管理网络系统
已制实试改行点革按公、病立种医医付疗疗费保机险构付财费政方补式偿改机革，政 的 医 服府 医 院 务能 疗 改够 服 革定 务 和期 成 提发 本 高布 信 医全 息 院国 ， 管范 为 理围 公 效内 立 率
12
400 300 200 100
0
217 243 255 275 292 315 342
出院人数 （单位：万人）
9 8 7
5.67 6.18 6.66 7.09 7.39 7.67
8.47
6
5
4
3
2
1
0
住院手术例数 （单位：万人）
8
6
6.39
5.33
4
2.8 3.1 3.24 3.45 4.13
2
0
平均住院天数
“十二五医改规划暨实施方案”（国发【2012】11号）要求
推进补偿机制改革—补偿渠道改为“服务收费+财政补助”两个渠 道； 通过“调整医疗技术服务价格、增加财政投入”给予补偿； 提高“诊疗费、手术费、护理费”收费标准，体现医疗服务价格与 价值的匹配； 加强政府对医疗服务行为的监管、引导医院主动控制成本、鼓励医 保机构与医院通过谈判方式确定支付标准；
– 以东院为核心，“四院一所”协调发展 – 核定床位1400张（实际开放2000张）+600张（南院） – 46个临床业务科室 – 职工3000余人，医生926人，护士1241人 – 正高职称（聘）131人，副高职称（聘） 242人 – 博导62人，硕导146人
西院
东院
北院
南院
肿瘤所
门急诊人次 （单位：万人）
思考：公立医院成本核算从政府层面、医院层面的开展情况？
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四、公立医院开展成本核算的现状
医 院 层 面 关 注 政 府 层 面 关 注
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四、公立医院开展成本核算的现状
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四、公立医院开展成本核算的现状——政府层面
启动时间 参与医疗机构数量
医疗机构涉及面 组织模式
专业支持
上海 2009年
24所 市级医院
公立医院成本核算是对医院在提供医疗服务取得医疗收入的过程中所发生的各 项费用，按照一定的对象和标准进行归集和分配，以计算各成本对象的总成本和单 位成本。
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二、公立医院开展成本核算的背景
➢1987年——上海医科大学率先开始研究医院成本核算方法和应用问题， 1989年开 展了“按病种医疗质量和成本标准化管理研究”课题。主要为医院粗略成本核算法， 实质上是一种侧重于测算支出的经济核算。 ➢1999年——以科室成本核算方法为基础，引入许多新的成本归集和分配理念，医 院成本核算呈多元化发展。 ➢2009年——公立医院的成本核算研究激增。
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三、公立医院成本核算的背景
➢对于政府部门而言，公立医院成本核算的意义 政府卫生主管部门行使医疗服务行业监管职能的重要基础。 健全公立医院补偿机制、制定政府投入政策的基础。 医疗服务价格管理部门规范医疗服务价格、科学制定和调整医疗服务项目收费标准
的基础。
➢对公立医院而言，开展成本核算工作的作用 有利于公立医院提升自身的经营管理水平，提高公立医院的核心竞争力。 有利于加强各部门的绩效管理，建立和完善激励机制。 有利于在医院全体员工内树立成本效益意识，提高各项资源使用效率。
公立医院成本管理研究逐年增加，每次变革后相关的研究都有明显变化，特别 是2009年国家启动医改后。
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二、公立医院开展成本核算的背景 1988 1999
2010
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二、公立医院开展成本核算的背景
《医院财务制度》（财社【2010】306号）要求
➢ 第五章 成本管理
第二十九条 根据核算对象的不同，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务 项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室、 诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、 病种等为核算对象进行成本核算。
12
10.7110.37109.899.4
8
8.7
8.37
6
7.9
4
2
0
2007年 2008年 2009年 2010年
2011年
2012年
2013年
一、成本核算的概念
成本核算的概念源自企业管理，是企业对产品生产过程中各种费用进行汇集、计 算、分配和控制的过程。就其狭义来说，它是企业会计的一种专门方法，是对生产 经营过程中发生的费用，按照成本计算对象，并分别按成本项目进行归集，以确定 各对象的总成本和单位成本。