2015ESC指南：心包疾病(中文版)

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2015年ESC室性心律失常和心脏猝死的预防管理指南解读

临床心血管病杂志2015,31J o u r n a l o fC l i n i c a l C a r d i o l o g y (C h i n a )(12):1256-12582015年E S C 室性心律失常和心脏猝死的预防管理指南解读毛晓波1 易桂文1[提要] 今年欧洲心脏病学会(E S C )发布的室性心律失常和心脏猝死的预防管理指南是对2006年欧洲和美国心脏病学会联合发布的该指南的更新,其中有诸多亮点。

指南引入了一些最新的器械治疗技术,并扩大了植入式心脏除颤器(I C D )、心脏再同步化治疗(C R T )等治疗和预防室性心律失常和心脏猝死的适应证,对临床有一定的指导作用。

[关键词] 欧洲心脏病学会;室性心律失常;心脏猝死 d o i :10.13201/j.i s s n .1001-1439.2015.12.002 [中图分类号] R 541.7 [文献标志码] A2015E S CG u i d e l i n e s f o r t h em a n a ge m e n t of p a t i e n t s w i t hv e n t r i c u l a r a r r h yt h m i a s a n d t h e p r e v e n t i o n o f s u d d e nc a r d i a c d e a t h(D e p a r t m e n t o fC a r d i o l o g y ,U n i o n H o s p i t a l ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,W u h a n ,430022,C h i n a)C o r r e s p o n d i n g au t h o r :MA O X i a o b o ,E -m a i l :m a o x i a o b o 75@163.c o m S u m m a r y T h e p r e s e n tE u r o p e a nS o c i e t y o fC a r d i o l o g y (E S C )G u i d e l i n e s i s aE u r o p e a nu pd a te t o t h e2006E u r o p e a n /A m e r i c a n g u i d e l i n e sf o r t h em a n ag e m e n t o f p a t i e n t sw i t hv e n t r i c u l a r a r rh yt h m i a s (V A )a n d t h e p r e v e n -t i o no f s u d d e n c a r d i a c d e a t h (S C D ).T h e r e a r em a n y h i g h l i g h t s .G u i d e l i n e s i n t r o d u c e s o m e o f t h e l a t e s t t r e a t m e n t t e c h n o l o g y e q u i p m e n t ,a n de x p a n dt h e i n d i c a t i o n so f i m p l a n t a b l ec a r d i o v e r t e rd e f i b r i l l a t o r (I C D ),c a r d i a cr e s y n -c h r o n i z a t i o n t h e r a p y (C R T )a n do t h e re q u i p m e n tt ot r e a tv e n t r i c u l a ra r r h y t h m i a sa n d p r e v e n ts u d d e nc a r d i a c d e a t h .T h i s g u i d e l i n e i sh e l p f u l i no u r c l i n i c a l pr a c t i c e .K e y wo r d s E u r o p e a nS o c i e t y o fC a r d i o l o g y ;v e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a s ;s u d d e n c a r d i a c d e a t h 1华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科(武汉,430022)通信作者:毛晓波,E -m a i l :m a o x i a o b o 75@163.c o m室性心律失常(V A )的处理和心脏性猝死(S C D )的预防是心内科临床上极端重要的两个问题。

2015年ESC心包疾病管理指南

2015年ESC心包疾病管理指南[中文版]-- 五大要点∣单位：心在线作者：常三帅刘屹发布时间：2015-09-15时间：9月2日，伦敦当地时间9点地点：Excel London，2015年欧洲心脏病学会（ESC）“ESC clinical practice guideline s 2015-highlight”专场事件：来自德国的Achenbach教授对2015年ESC心包疾病管理指南进行了精彩解析。

要点一急性心包炎诊断标准指南对急性心包炎的诊断标准进行了更新。

符合以下标准中的两条即可诊断为急性心包炎：心前区疼痛、听诊闻及心包摩擦音、心电图提示新发广泛ST段抬高或PR段压低、超声心动图提示心包积液（新发或积液量增加）。

复发性心包炎定义为，急性心包炎首次发作症状消失后，间隔至少4~6周再发心包炎。

要点二急性心包炎一般治疗基于2013年发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的随机对照研究结果，指南首次将秋水仙碱作为急性心包炎治疗的ⅠA类推荐，与阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）同样成为一线治疗用药，具体用法如下。

新指南强调了在治疗心包炎时限制活动的重要性。

在急性心包炎患者中，对于非运动员，应严格限制体力活动直到症状完全缓解，至C 反应蛋白（CRP）、心电图和超声心动图检查结果完全恢复正常；对于运动员，除达到上述标准之外，还要求至少休息3个月（Ⅱa/C）；对复发性心包炎患者同样如上述要求严格限制体力活动（Ⅱa/C）。

要点三难治性心包炎治疗流程在难治性心包炎治疗方面，在一线治疗+二线治疗（小剂量糖皮质激素）均无效的情况下，指南推荐应用免疫抑制剂（咪唑硫嘌呤，三线治疗）和心包切除术（四线治疗）。

要点四影像学检查价值指南着重强调了多模式影像学检查的重要性，将经胸超声心动图、心脏CT和心脏磁共振的诊断优劣势逐一进行了比较，并在不同疾病中推荐优先采用有针对性的诊断方法，同时相互补充结合以促进诊断。

要点五结核性心包炎诊疗流程对于特殊类型心包炎，如结核性心包炎，推荐应用药物治疗延缓心包缩窄进展。

ESC指南心包疾病中文版

ESC2021 指南：心包疾病〔中文版〕编写部本指南依照目前所有现存的关于此议题的凭据，进行了总结和评估，目的是为医务人员供应最好的个体化治疗方案，帮助评估不相同身体状况患者的预后。

第一是关于心包炎的定义及相关诊断标准。

表 1.心包炎定义和诊断标准急性心包炎的诊断介绍1.介绍所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。

〔Ⅰ， C〕2.介绍所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。

〔Ⅰ，C〕3.介绍所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。

〔Ⅰ， C〕4.介绍急性心包炎患者评估炎症标志物〔如 CRP〕和心肌伤害〔如CK，肌钙蛋白〕。

〔Ⅰ， C〕急性心包炎的治疗介绍1.介绍高紧急性心包炎患者住院治疗〔最少一个危险峻素〕。

〔Ⅰ，B〕2.介绍低紧急性心包炎患者门诊治疗。

〔Ⅰ， B〕3.介绍 1 周后抗炎治疗反响评估。

〔Ⅰ， B〕心包炎的诊断流程图主要预后不良的展望指标包括：发热＞38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治疗最少 1 周无治疗反响。

次要预后不良的展望指标包括：心肌心包炎；免疫控制；创伤；口服抗凝治疗。

表 2.急性心包炎抗炎治疗常用药物急性心包炎的治疗介绍1.介绍阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。

〔Ⅰ， A〕2.介绍秋水仙碱作为辅助阿司匹林 /NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。

〔Ⅰ， A〕3.血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反响。

〔Ⅱ a，C〕4.阿司匹林 /NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，消除感染或存在特别适应症如自己免疫性疾病，应试虑使用低剂量皮质类固醇。

〔Ⅱ a，C〕5.非运发动急性心包炎应限制运动，直至病症缓解， CRP、ECG和超声心动图恢复正常。

〔Ⅱ a，C〕6.关于运发动，介绍限制运动的限时应至病症缓解， CRP、ECG和超声心动图恢复正常最少 3 个月。

〔Ⅱ a，C〕7.皮质类固醇不介绍作为急性心包炎一线治疗。

2015ESC 感染性心内膜炎指南

抗菌治疗
达托霉素环脂肽类抗生素，万古霉素之后第二代糖肽类抗生素作用机制：
• 通过扰乱细胞膜对氨基酸的转运，从而阻碍细菌细胞壁肽聚糖的生物合成，改变细胞质膜的性质 • 通过破坏细菌的细胞膜，使其内容物外泄而达到杀菌的目的
细菌对达托霉素产生耐药性可能会比较困难
抗菌治疗：达托vs万古
抗菌治疗：达托霉素
Levine DP在第10届国际心内膜炎和心血管感染研讨会上发表研究，研究显示，达托霉素治疗人工瓣膜心内膜炎的成功率达88%
Levine DP,et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2009;33(2):33-34.
2015 ESC IE管理指南
Eur Heart J. 2015 Aug 29
2015 ESC IE管理指南
highlight
• 强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。 • 首次推荐建设包含多学科团队（心内科医生、心脏外科医生、感染科医生等）的转诊中心用于IE的管理。 • 对特定情况下 IE 管理的更新，包括 ICU 中、IE 合并癌症及消耗性（非细菌性）IE患者的诊疗建议等情况的管理。
18F-FDG PET/CT 在 IE 诊断中有前景，可以用于监测抗微生物治疗的反应
Bruun NE, Habib G, Thuny F, Sogaard P. Cardiac imaging in infectious endocarditis. Eur Heart J 2014;35:624–632.
疑似诊断
•
•
符合1条主要标准和1条次要标准符合3条次要标准
预后评估
死亡率高，快速识别死亡高风险患者为扭转疾病病程提供机会影响 IE 的预后因素

《ESC2015：心包疾病诊断治疗指南》解读

《ESC2015：心包疾病诊断治疗指南》解读摘要介绍于下。

1 心包综合征3，41.1 急性心包炎：诊断①所有疑为急性心包炎患者推荐ECG检查IC。

②所有疑为急性心包炎患者推荐超声心动图检查IC。

③所有疑为急性心包炎患者推荐胸部X线检查IC。

④疑为急性心包炎患者推荐炎症[如C反应蛋白（CRP）]和心肌损伤（如CK，肌钙蛋白）标志物评估IC。

临床管理和治疗①急性心包炎高风险患者（具备至少1项危险因素）推荐住院治疗IB。

②急性心包炎低风险患者推荐门诊治疗IB。

③推荐抗炎治疗1周后评估反应I B。

治疗的推荐①推荐在胃保护剂使用下使用阿司匹林或NSAIDs，作为急性心包炎的一线治疗IA。

②推荐秋水仙碱作为阿司匹林/ NSAID的一线辅助治疗IA。

③血清CRP应考虑指导治疗疗程并评估治疗反应IIaC。

④急性心包炎对阿司匹林/ NSAID和秋水仙碱禁忌/失败的情况下，及当感染因素已被排除，或存在特定指证如自身免疫性疾病时，应考虑使用小剂量皮质类固醇IIaC。

⑤非运动员的急性心包炎应考虑限制运动，直到症状缓解和CRP，心电图和超声心动图正常IIaC。

⑥对于运动员来说，限制运动的期限，推荐应考虑到症状缓解和CRP，心电图和超声心动图正常――至少3个月IIa C。

⑦皮质类固醇不推荐作为急性心包炎的一线治疗III C。

复发性心包炎管理的建议①阿司匹林和NSAIDs是药物治疗的支柱，如能耐受推荐给予足量，直至症状完全缓解IA。

②推荐秋水仙碱（0.5 mg，bid，或对于体重＜70kg，或不能耐受较大剂量的，0.5mg，qd），使用6个月，作为阿司匹林/ NSAIDs的一种辅助治疗IA。

③在某些患者，根据临床反应，秋水仙碱治疗可考虑持续较长时间（＞6个月）IIaC。

④应考虑将CRP作为指导治疗的持续时间并评估对治疗的反应IIaC。

⑤CRP正常后，应根据症状和CRP考虑治疗逐渐减量并停用IIaC。

⑥药物如静脉用丙种球蛋白（IVIG），阿那白滞素（基因重组IL-1拮抗剂），和硫唑嘌呤，可考虑在皮质类固醇依赖心包炎复发，对秋水仙碱无反应的病例IIbC。

欧洲心脏病学会（ESC）2015指南：肺动脉高压诊疗要点

欧洲心脏病学会（ESC）2015指南：肺动脉高压诊疗要点丁香园
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2015(000)008
【摘要】肺动脉高压（ pulmonary hypertension，PH）是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学改变和病理生理状态，可导致右心衰竭，其可以是一种独立疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。

PH的血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下经右心导管检测显示肺动脉平均压≥25 mm Hg（1 mm
Hg=0.133 kPa）。

以下为欧洲心脏病学会（ESC）2015指南中涉及的肺动脉高压诊疗要点。

【总页数】1页(P10-10)
【作者】丁香园
【作者单位】丁香园
【正文语种】中文
【相关文献】
1.2015欧洲心脏病学会（ESC）心包疾病治疗指南更新要点 [J],
2.2013欧洲心脏病学会(ESC)糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南概述 [J], 赵振燕;吴永健
3.标准·方案·指南——2016欧洲心脏病学会(ESC)新发布三大指南更新要点 [J],
4.2016欧洲心脏病学会(ESC)血脂异常管理指南更新要点 [J],
5.欧洲心脏病学会2013糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南更新要点 [J],
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ESC+2015+心包疾病管理指南(翻译)

ESC 2015 心包疾病管理指南：有所为，有所不为医脉通2015-08-31医脉通编译，转载请务必注明出处。

8月29日，欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布了新版“心包疾病诊断和管理管理指南”。

一、重要更新心包疾病的临床表现及病因往往不同，因此需要进行个体化治疗。

心包综合征包括心包炎、心包积液、心脏填塞、缩窄性心包炎与心包包块，目前此类疾病的治疗多为off-lable。

自2004年来此类疾病的治疗研究已取得了重要进步，新指南推荐秋水仙素作为急性心包炎首发或复发的一线用药，辅助阿司匹林或NSAID治疗，以改善患者症状并减少其复发。

指南推荐复发性心包炎女性患者应在疾病稳定期计划怀孕，而且给出了女性患者怀孕期间（20周之前与之后）及产后哺乳期的具体用药建议，例如患者怀孕前20周首选阿司匹林，但在20周之后及哺乳期应避免使用此药；即使家族性地中海热女性使用秋水仙素时无不良反应，也不应在怀孕及哺乳期间使用秋水仙素。

指南还更新了急性心包炎的诊断标准，具备以下两种症状者即可确诊：心包炎胸痛、心包摩擦音、心电图新发广泛的ST段抬高或PR段压低或心包积液（新发或恶化）。

急性心包炎首次发病症状消失后4-6周再次发作即可视为心包炎复发。

指南引入了心包炎与心包积液患者分诊的新策略，推荐多模态成像技术作为诊断评估的必备手段。

图1 心包炎分诊流程图2 急性和复发性心包炎治疗流程图3 心包积液诊断和管理简化流程虽然在过去十年中已有大量的研究数据，但很多方面还需进一步的研究。

例如反复性心包炎病理生理学及风险因素、秋水仙素无效时如何预防心包炎、孤立性心包积液的管理等。

二、该做什么，不该做什么（To do and not to do messages from the guidelines）• CMR=心脏核磁共振；CRP=C反应蛋白；CT=计算机断层扫描；ECG=心电图；ESR=红细胞沉降率；NSAID=非甾体类抗炎药；TB=肺结核；WBC=白细胞* 至少符合下列条件之一者为高危：高热（＞38°C），亚急性病程无明确的急性发作、大量心包积液（如，舒张期无回声区＞20 mm），心脏填塞，NSAID治疗无反应，心肌心包炎，免疫抑制，外伤或口服抗凝药治疗。

2015 ESC Guidelines for the management of patients

猝死患者尸检与分子解剖表现 1. 研究患者猝死的原因以及心源性猝死是否继发于心律失常或非心律失常（如主动脉瘤的破裂），应建议做尸检。 2. 尸检时，建议做标准的心脏组织学检查，包括左右心室横向切片的映射标记块。 3. 对所有原因不明的猝死患者建议进行血液分析以及充分收集其他体液用于毒理学和分子病理学分析。 4. 对所有怀疑有特定遗传性离子通道病或原发性心肌病的猝死患者，应进行尸检后致病基因分析。
SCD定义、流行病学和SCD预防未来前景突发猝死过去的定义是心脏骤停、特发性室颤，猝死预防详细见表格3
In the past 20 years, cardiovascular mortality has decreased in high-income countries in response to the adoption of preventive measures to reduce the burden of CAD and HF. Despite these encouraging results, cardiovascular diseases are responsible for approximately 17 million deaths every year in the world, approximately 25% of which are SCD. The risk of SCD is higher in men than in women, and it increases with age due to the higher prevalence of CAD in older age. Accordingly, the SCD rate is estimated to range from 1.40 per 100 000 person-years [95% confidence interval (CI) 0.95, 1.98] in women to 6.68 per 100 000 person-years (95% CI 6.24, 7.14) in men. SCD in younger individuals has an estimated incidence of 0.46–3.7 events per 100 000 personyears, corresponding to a rough estimate of 1100–9000 deaths in Europe and 800–6200 deaths in the USA every year.

度指南心包疾病

^. ESC2015 指南：心包疾病（中文版）2015-09-04本指南依据当前全部现存的对于此议题的凭证，进行了总结和评估，目的是为医务人员供给最好的个体化治疗方案，帮助评估不一样身体状况患者的预后。

第一是对于心包炎的定义及有关诊疗标准。

表 1.心包炎定义和诊疗标准急性心包炎的诊疗介绍1.介绍全部疑似急性心包炎患者行心电图检查。

（Ⅰ，C）2.介绍全部疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。

（Ⅰ，C）3.介绍全部疑似急性心包炎患者行胸部X 线检查。

（Ⅰ， C）4.介绍急性心包炎患者评估炎症标记物（如CRP ）和心肌损害（如CK ，肌钙蛋白）。

（Ⅰ， C）急性心包炎的治疗介绍1.介绍高紧急性心包炎患者住院治疗（起码一个危险要素）。

（Ⅰ， B ）2.介绍低紧急性心包炎患者门诊治疗。

（Ⅰ，B ）3.介绍 1 周后抗炎治疗反响评估。

（Ⅰ， B ）心包炎的诊疗流程图^.主要预后不良的展望指标包含：发热＞38 ℃；亚急性起病；大批心包积液；心包填塞；阿司匹林或NSAIDS治疗起码1周无治疗反响。

次要预后不良的展望指标包含：心肌心包炎；免疫克制；创伤；口服抗凝治疗。

表 2.急性心包炎抗炎治疗常用药物急性心包炎的治疗介绍1.介绍阿司匹林或NSAIDs 结合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。

（Ⅰ， A ）2.介绍秋水仙碱作为协助阿司匹林/NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。

（Ⅰ， A ）3.血清CRP指导治疗时长及评估治疗反响。

（Ⅱa， C）4.阿司匹林 /NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，清除感染或存在特殊适应症如自己免疫性疾病，应试虑使用低剂量皮质类固醇。

（Ⅱa， C）5.非运动员急性心包炎应限制运动，直至症状缓解，CRP、ECG和超声心动图恢复正常。

（Ⅱ a， C）6.对于运动员，介绍限制运动的限期应至症状缓解，CRP 、 ECG和超声心动图恢复正常起码3个月。

（Ⅱ a，C）7.皮质类固醇不介绍作为急性心包炎一线治疗。

ESC2015 指南室性心律失常和心脏猝死的预防管理

ESC2015 指南：室性心律失常和心脏猝死的预防管理（中文版）本指南五大亮点分别如下：1. 指南首次推荐将DNA 分析作为年轻猝死患者尸检的基本组成部分。

有助于识别发现导致结构性心脏病的遗传性因素及死者家属中心包疾病患者的早期诊断、早期干预和治疗。

2. 指南引入了目前尚缺乏循证医学证据、但之后很有可能成为Ⅰ类推荐的建议。

例如，在使用β受体阻滞剂时出现复发性昏厥或多态/双向室速、且具有ICD 置入风险或禁忌症的患者，可联合使用氟卡尼进行治疗。

3. 指南还指出，对部分患者（常规治疗无效或有禁忌症）可考虑谨慎使用新技术，如：可穿戴式心脏复律除颤器（ICD）可用于左室收缩功能不良、具有心律失常性猝死风险而又不适合置入ICD 的成年患者；对于静脉通路不畅通、因感染取出除颤器，或需长期使用ICD 治疗的年轻患者，皮下ICD 可替代静脉除颤器。

4. 识别具有高猝死风险并可能从ICD 中获益的缺血性心脏病患者是该指南的重要建议之一。

MADITⅡ研究中8 年的随访结果显示，射血分数30% 以下或轻度/中度心衰（NYHAⅡ或Ⅲ类）的患者可从ICD 中获益。

故指南推荐，心梗之后6~12 周后对左室功能进行重新评估以明确置入ICD 的必要性。

5. 指南还强调应及早诊断可能导致心源性猝死的疾病，可在相关疾病患者或心源性猝死者亲属中进行相关筛查。

猝死患者尸检与分子解剖表现1. 研究患者猝死的原因以及心源性猝死是否继发于心律失常或非心律失常（如主动脉瘤的破裂），应建议做尸检。

（I，C）2. 尸检时，建议做标准的心脏组织学检查，包括左右心室横向切片的映射标记块。

（I，C）3. 对所有原因不明的猝死患者建议进行血液分析以及充分收集其他体液用于毒理学和分子病理学分析。

（I，C）4. 对所有怀疑有特定遗传性离子通道病或原发性心肌病的猝死患者，应进行尸检后致病基因分析。

（IIa，C）对疑有或已知室性心律失常的患者进行无创性评估1. 静息状态下心电图：针对所有检查室性心律失常的患者建议在静息状态下做12 导联心电图。

ESC2015指南：肺动脉高压诊疗（中文版）

ESC2015指南：肺动脉高压诊疗（中文版）ESC2015 指南：肺动脉高压诊疗（中文版）肺动脉高压（pulmonary hypertension ，PH ）指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。

其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25 mmHg 。

2015ESC 肺动脉高压诊疗指南的主要亮点为：1. 该指南的一大亮点是提供了新的治疗流程，并对肺动脉高压的临床症状、血流动力学的分型方面进行了更新。

对儿科情况也进行了分类，并将肺血管抵抗纳入肺高血压诊断。

2. 指南基于近期研究证据对序贯和初始联合治疗方案做了推荐，并首次推荐「肺移植治疗」。

3. 指南推荐从超声心动图判定开始诊断流程，继以常见的病因检查。

4. 新指南强调专家中心对肺高压管理的重要性，推荐用于确诊PAH 和CTEPH 的右心室导管检查，应在专家中心完成。

关于肺动脉高压右心室导管检查（RHC ）的若干意见1. 建议使用RHC 确诊肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗。

（I，C）2. 对于肺动脉高压的患者，建议在专业的医疗中心行RHC 治疗，毕竟其有一定的技术要求，而且可能导致严重并发症。

（I，B）3. 建议根据RHC 结果判断肺动脉高压的药物治疗效果。

（IIa ，C）4. 对于先天性心脏分流，建议行RHC 检查，以协助确定治疗方案。

（I，C）5. 如果肺动脉高压是由左心疾病或者肺部疾病引起，而且考虑行器官移植治疗的话，建议行RHC 检查。

（I，C ）6. 如果肺动脉楔压结果不满意，可以考虑行RHC 检查，以明确左心舒张末期压力。

（IIa ，C）7. 对于疑似肺动脉高压和左心疾病或肺部疾病的患者，建议行RHC 检查，以辅助鉴别诊断和确定治疗方案。

（IIb，C ）8. 建议使用RHC 确诊慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗。

ESC心包疾病指南2讲课文档

第十二页，共42页。
7. 复发性心包炎非运动员患者限制活动至症状缓解和 C- 反应蛋白正常。（Ⅱa，C）
8. 复发性心包炎运动员患者至少限制活动 3 个月，直到症状缓解，C- 反应蛋白、心电图、超声心动图正常。（Ⅱa，C）
9. 如果存在缺血性心肌病或需要抗血小板治疗时，可以给药中等剂量的阿司匹林（1g-2.4 g/d）。（Ⅱa，C）
第三十六页，共42页。
缩窄性心包炎的诊断建议
1. 一旦疑诊为缩窄性心包炎，均推荐行经胸壁的超声心动图（Ⅰ，C）；
2. 一旦疑诊为缩窄性心包炎，均推荐行胸部正侧位 X 片检查（Ⅰ，C）；
3. CT 和 CMR 作为次选影像学检查，主要用于评估心包膜受累的程度和范围（Ⅰ， C）；
4. 在其他非侵入性检查手段不能确诊时，可采用心导管检查（Ⅰ，C）
第三十七页，共42页。
缩窄性心包炎治疗建议
1. 慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术。（Ⅰ，C）
2. 特殊病因如结核性心包炎，推荐采用药物治疗预防其进展为缩窄性心包炎。（Ⅰ， C）
3. 一过性心包缩窄或由炎症因素导致的新近诊断的心包缩窄，可考虑经验性抗炎治疗。（Ⅱb，C）
第三十八页，共42页。
所有心肌心包炎患者均推荐休息，限制活动及久坐
对于单发心包炎，非运动人员在疾病停止活动后或运动员 3 个月后可以参加锻炼
建议，确定或怀疑存在心肌受累的患者，从疾病表现开始，至少限制活动 6 个月
第二十一页，共42页。
预后
心肌受累的心包炎患者预后良好，无心脏衰竭或死亡率升高的风险
第二十二页，共42页。
第三十三页，共42页。
缩窄性心包炎
急性心包炎中，最容易进展为缩窄性心包炎的是细菌性心包炎，特别是化脓性心包炎（20-30%），其次是免疫介导的心包炎和肿瘤相关性心包炎（2-5%），病毒性和特发性心包炎最少（<1%）