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论文：神经外科介入手术治疗围手术期的护理
83117 临床医学论文神经外科介入手术治疗围手术期的护理[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（20xx年12月～20xx年12月经神经介入手术治疗的46例患者护理体会总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科自20xx年12月～20xx年12月共行神经介入手术治疗46例，男22例，女24例，年龄17～72岁，平均（48.0±4.5）岁。
所有患者术前均进行心电图及相关化验室检查等，均无介入手术治疗禁忌证。
其中8例患者为脑血管栓塞，28例患者为动脉瘤，10例患者为脑动静脉血管畸形。
1.2 手术方式神经介入手术方法首先在局麻或全身麻醉下，采用Seldinger技术穿刺右股动脉后，全身进行肝素化，行数字减影脑血管造影（DSA）检查，明确病变位置，根据病变性质通过微导管将栓塞材料或溶栓药物注入病灶部位或在狭窄部位置入支架治疗使病灶闭塞或病变血管再通，以达到治疗目的。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前评估评估患者的一般情况、现病史、既往史，询问是否有肝素、抗血小板因子和碘过敏药物过敏史。
术前行CT、MRI、心电图、出凝血时间、肝、肾功能及血糖等检查。
2.1.2 心理护理及健康教育护理人员要与患者积极沟通、交流，构建良好护患关系，要有针对性地进行健康教育，耐心、细致地讲解手术的必要性、安全性、可能发生的并发症及术后注意事项，并向患者和家属介绍成功病例，使患者对该技术有全面而正确的认识，以减轻患者的心理压力，为手术的成功提供保障[3]。
2.1.3 术前准备（1）备皮：范围包括双侧大腿上部、双侧腹股沟区和会阴部;（2）遵医嘱做好药物过敏试验：如造影剂过敏试验及必要时用到的抗生素等;（3）保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便;（4）术前1～2d进易消化的食物，次日晨禁食禁饮，不禁药（降压药和降血糖药等）;（5）选择在左上肢（或左下肢）建立静脉通道，使用静脉留置针[4];（6）遵医嘱静脉微泵泵入血管扩张剂;（7）必要时留置尿管。
神经外科介入治疗围手术期的护理
神经外科介入治疗围手术期的护理介入治疗是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，也就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。
治疗对象主要为颅内动脉瘤、脑及脊髓动静脉畸形、动静脉瘘、硬脑膜动静脉瘘、动脉及静脉狭窄、脑梗死及脑缺血发作、静脉窦血栓以及头颈部肿瘤、出血、血栓等。
全脑血管造影（数字减影DSA）是诊断颅内血管病变的所谓“金标准”。
DSA可以显示80%的动脉瘤和95%的血管畸形，并能诊断血管痉挛、明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小和形态，对预后估计、手术预案有重大价值。
不仅可以直接诊断，并且本身提供了治疗平台，甚至诊断与治疗可能一并完成。
对于缺血性疾病可以精确判断血管狭窄部位，为支架治疗或颅内外血管搭桥提供充分且必要的依据。
由于介入治疗是高新技术，本科开展时间短，做好围手术期护理是减轻病人痛苦，降低并发症的发生，提高介入治疗成功率的主要措施之一。
1、术前护理1.1 心理护理评估病人的心理状态，由于患者个体差异，心理素质不同，对治疗效果及治疗费用等因素均可产生恐惧、悲观、焦虑等心理。
因此，我们护理人员要为病人创造一个安静、舒适的治疗环境，耐心讲解术前、术后注意事项，一一向患者及家属交代清楚，避免不良的心理刺激，保持情绪稳定，帮助病人树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度对待手术。
1.2 病情观察术前要严密观察患者的病情变化，若是动脉瘤破裂出血，要q1h测量生命体征，观察意识状态及瞳孔变化，观察四肢肌力及脑疝早期征兆，发现异常，及时报告医生共同处理。
1.3 保持大便通畅为了能保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便，应鼓励病人多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果，并进食易消化、富含营养的粗纤维食物，必要时按医嘱予以缓泻剂或低压灌肠。
1.4 做好基础护理对于意识障碍或瘫痪的病人，护士应该提供细心、周到的护理，指导病人或家属做好术前准备，加强口腔护理，改善营养状况，加强皮肤护理，防止褥疮的产生。
神经外科介入手术治疗的围手术期护理
神经外科介入手术治疗的围手术期护理发表时间：2016-03-31T16:11:34.303Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：罗德君[导读] 自贡市第一人民医院放射科介入室做好围手术期护理，能够提高患者痊愈度，减少患者病痛，降低并发症发生率，值得在临床中推广与使用。
自贡市第一人民医院放射科介入室四川自贡 643000 摘要：目的：探讨神经外科介入手术治疗围手术期的护理方式与护理效果。
方法：选取我院于2011年8月份—2014年9月份接诊的40例神经外科介入治疗患者，对其进行术前、术后围手术期护理，对40例患者的护理效果以及护理满意度进行分析与研究。
结果：40例患者在经围手术期护理后，护理效果现状，其中有效22例（55.0%），显效12例（30.0%），无效6例（15.0%），总有效率为85.0%。
在经调查问卷，患者及患者家属对其护理满意度为87.5%。
结论：做好围手术期护理，能够提高患者痊愈度，减少患者病痛，降低并发症发生率，值得在临床中推广与使用。
关键词：神经外科；介入治疗；围手术期；护理神经外科介入治疗是一种高科技治疗方法，在医学影像的指导下，将特制的导管与导丝等器械引入患者体内，对患者体内病灶进行治疗，其治疗对象主要为颅内动脉瘤、动静脉瘘、动静脉狭窄、脑梗死或者头颈部肿瘤等。
[1]神经外科介入治疗具有创伤小，不开刀，并发症发生率低等特点，但是，介入治疗也存在出血、过敏等症状，因此，需加强对患者围手术期的护理。
本文旨在探讨神经外科介入治疗围手术期的护理方式与护理效果，选取我院接诊的80例介入治疗患者，对其实施围手术期护理，护理效果显著，现报道如下。
1、资料与方法 1.1 临床资料本次研究选取我院于2011年8月份—2014年9月份接诊的40例神经外科介入治疗患者，男性25例，女性15例，年龄25—75岁，平均年龄45.7岁。
脑血栓塞患者12例，动脉瘤患者10例，脑动静脉血管畸形17例，颈动脉海绵窦瘘球囊封堵术1例。
神经血管介入疗法规范管理全文
神经血管介入疗法规范管理全文1. 引言神经血管介入疗法是一种先进的治疗方法，通过在神经血管系统内插入导管和器械，以进行治疗和诊断。
为了保障患者的安全和治疗效果，对神经血管介入疗法的规范管理非常重要。
本文旨在提出一套全面的规范管理措施，以确保神经血管介入疗法的安全性和有效性。
2. 管理机构和责任2.1 神经血管介入疗法的管理应由专业的医疗机构负责，确保设备和设施的安全性和有效性。
2.2 医疗机构应设立专门的神经血管介入疗法管理团队，负责制定和执行相关管理制度。
2.3 神经血管介入疗法管理团队应包括经验丰富的神经血管介入医生、护士和技师，确保操作的专业性和安全性。
3. 设备和设施要求3.1 神经血管介入疗法所使用的设备和设施应符合国家相关标准和规定，确保其质量和安全性。
3.2 设备和设施应定期维护和检修，确保其正常运行，减少操作风险。
3.3 设备和设施的选型应根据治疗需求和患者情况进行科学合理的选择，确保治疗效果和安全性。
4. 人员要求4.1 参与神经血管介入疗法的医生应具备专业资格和丰富的经验，熟悉操作技术和相关知识。
4.2 参与神经血管介入疗法的护士和技师应接受专业培训，熟悉操作流程和安全措施。
4.3 医疗机构应定期组织培训和考核，提升人员的专业水平和技术能力。
5. 操作流程和安全措施5.1 神经血管介入疗法的操作应按照规定的操作流程进行，确保每个步骤的准确性和安全性。
5.2 操作前应进行必要的准备工作，包括患者评估、器械准备和设备检查等，确保操作的顺利进行。
5.3 在操作过程中，应严格遵守无菌操作规范，确保操作区域的清洁和无菌。
5.4 对于可能出现的并发症和风险，应提前做好准备，并采取相应的措施进行预防和处理。
6. 质量控制和质量评估6.1 神经血管介入疗法的质量控制应建立完善的质量管理体系，包括质量控制标准、质量监测和质量评估等。
6.2 医疗机构应定期进行质量评估，对神经血管介入疗法的治疗效果和安全性进行监测和评价。
关于印发《介入手术围手术期质量管理制度》的通知
精选资料关于印发《介入手术围手术期质量管理制度》的通知各科室：现将《介入手术围手术期质量管理制度》印发给你们，请认真组织学习，并切实遵照执行。
2016年4月25日介入手术围手术期质量管理制度一、医疗部分（一）术前管理1.介入手术病人原则上在行介入手术前应转介入病房诊治，术后病情稳定后可转回原入住科室，是否转介入病房由经治医师和介入手术医师共同决定，专科性强或病情需要未转科患者经治医师和手术医师必须认真询问病史并对病人进行全面体格检查，经治医师在完成相关医疗文书及常规检查的基础上，进行必要的特殊检查，常规检查包括胸部X光、心电图、肝肾功能、乙肝五项、凝血四项、血尿常规、HCV、HIV、梅毒抗体等；特殊检查是指各个科室专科疾病手术病种所需要的检查，尽可能掌握较完备的客观资料，得出正确的术前诊断。
2.经管医师必须及时完成术前小结，术前谈话应由介入手术医师负责，对危重、疑难、风险较大的手术，主刀医师及经治医师应一起向患者或其近亲属或其关系人说明手术必要性，手术方案、手术风险、麻醉风险、术后并发症、手术中特殊用药、特殊材料、特殊操作、自付费项目等，并请患者本人或近亲属或其关系人签名。
如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权精选资料代理人又未在医院不能签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。
3.3级及以上择期手术病人均要有术前讨论记录，对疑难重症手术或危险性较大的手术，经治医师所在科室科主任应组织术前讨论，实施手术的医师必须参加，必要时邀请麻醉师、护理等相关科室人员参加，拟定手术方案，讨论内容需写在术前讨论记录单上。
4.手术医师确定应按手术分级管理制度执行，重大手术及各类特殊性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时上报医务部备案。
5.择期手术应由经管医师所在科室科主任安排专人开具手术通知单，按手术大小、类别及术前准备情况合理安排相应人员手术并在术前一天下午5时前将手术通知单送介入室。
介入围手术期
• 抗血管痉挛：尼莫同、罂粟碱、法舒地尔，TCD监 测。 • 对症处理：降温、预防癫痫等。
护理
• 严格卧床，避免搬动； • 立即手术者禁食，3-5级禁食，1-2级择期检查治 疗的进易消化软食，注意保持大便通畅； • 注意保持病人的情绪稳定，作好心理护理，少探 视，注意局部环境的安静。 • 注意监测血压和神志的变化，如有血压的波动、 突然的头痛加重立即通知，及时处理。 • 尼莫同化-注意观察血压变化。
技师于术前 要认真检 查调试各 种有关设 备，如 DSA设备、 电视监视 屏、高压 注射器等， 保证术中 运行正常。
肝素化：
全身肝素化： 通过导管注入3000u肝素，使患者全身肝素化。有效防 止导管内凝血。45U/KG 持续滴注法：在导管操作过程中，将导管近端通过多通 道开关与输液管相连，将肝素等渗盐水持续地注入患者 体内，输液量与速度可以通过调节器调节。用量在 500ml等渗盐水中，含肝素2500u。 间断冲洗法：当导管插入血管后，每隔2－3分钟向导 管内推注肝素化等渗盐水3－5ml。肝素浓度为 2500u/500ml等渗盐水。
围手术期的处理
• • • • • 凡需进行血管内治疗的病人，均需住院，建立正规医疗档案。 病人常规术前检查。 ＣＴ扫描或核磁共振检查。 事先做好病人及其家属的解释工作。 病员术前已作好肝、肾、凝血功能的检查，三大常规、胸透必要 时心电图等其它检查。 • 术前一日要求洁身更衣和手术野的皮肤清洁和去毛，碘皮试！ • 为克服紧张焦虑心情，入睡困难者，术前夜晚可给予镇静剂；手 术当日要禁食，或只宜进少量易消化的流质或半流质食物，以防 术中呕吐； • 术前半小时注射镇静剂（鲁米钠或安定）与迷走神经抑制剂（阿 脱品或654－2）。
动脉瘤性SAH术前处理
• 动脉瘤破裂出血后应立即进行血管内栓塞或手术夹 闭治疗。 • 预防动脉瘤再出血。
神经介入术围术期护理，这篇讲全了！
神经介入术围术期护理，这篇讲全了！介入技术和内科技术、外科技术一起并称为三大医学技术；相对于后两者，它是一门年轻的技术，既独立于内外科技术之外，又和它们交叉并存，协同发展，介入技术以其所涉及的专业领域不同而分为心脏介入、外周介入和神经介入三大类。
近年随着神经介入治疗技术的完善与发展，通过介入治疗可解决大血管闭塞、超静脉溶栓治疗窗等问题，同时可从根本上预防严重脑卒中疾病等的发生率，达到控制病情的目的，但研究发现良好的预后效果与围术期护理工作质量密切相关，下面就神经介入术围术期护理的相关知识点进行总结。
什么是介入治疗介入治疗是近年迅速发展起来的一门技术，其融合了影像学诊断、临床治疗，相较于内科药物治疗、外科开放手术治疗，介入治疗是在数字减影血管造影机、CT、超声等影像学设备引导下，利用穿刺针、导管、其他介入材料，通过微小的创口将特定的仪器导入人体病变部位，继而进行治疗。
介入治疗的优势介入治疗属于微创技术，在临床具有简便、安全、有效、并发症少、创口小等优势，在一定程度上介入治疗=不用开刀的手术。
介入治疗具有无需开刀的优势，且术后恢复较快，通过微创治疗便可清除病变组织；其次介入治疗对机体损伤小、恢复快，且对身体干扰较小，可最大程度保护正常脏器组织；目前还没有根治恶性肿瘤的方法，但通过介入治疗可最大限度将药物局限在病变部位，既可确保治疗效果同时可减少对其他组织的损伤及全身其他器官的副作用。
介入治疗手术只需要进行麻醉，因副作用小，因此在老年人治疗中更具优势。
介入治疗手术成功率较高，相关统计显示介入治疗成功率高达90%，而死亡率几乎为零。
神经介入术围术期护理术前护理：（1）心理护理，在实施神经介入术治疗前，护理人员需要热情接待患者入院，并根据其性别、年龄、职业、文化程度、性格、宗教信仰等实际情况，采用通俗易懂的语言与患者及其家属进行沟通及交流，首先指导其掌握疾病相关知识，随后为其讲解介入治疗的必要性、重要性、具体流程、注意事项等，同时为其做好术前准备指导、术后配合指导、术后康复指导等措施；其次就患者对神经介入治疗方案的疑惑进行解答，达到消除其紧张情绪的目的，以便其可积极配合医师进行手术治疗。
YW-GC-0037-001神经介入诊疗围手术期管理规程
1.目的规范医院神经介入诊疗，保证操作的规范性和统一性，确保医疗安全。
2.范围开展此技术的所有医务人员。
3. 定义（无）4.标准4.1人员准入4.1.1 严格专业技术人员的技术准入。
开展神经介入诊疗技术的医疗技术人员必须有相关的资质，目前我院具备相关资质的人员有张琪、李振并、祝胜、刘春，其他无相关资质的人员一律不准独立从事该项技术操作。
4.1.2 各病区指派“神经介入围手术期管理员”（以下简称管理员）参与神经介入诊疗围手术期管理，“管理员”由管床医师或助理医师担任。
4.1.3 “管理员”必须跟台，可以参与一助或二助的工作，甚至可以在有资质的人员指导下完成部分操作。
4.1.4 单纯行脑血管造影（DSA）检查的患者，检查结束后送返原病区，由“管理员”参与围手术期管理；行介入手术的患者，术后视情况转ICU或7B脑血管病区，由7B医生及ICU医生完成围手术期管理工作，稳定后转回原病区。
4.2院内会诊4.2.1张琪主任、刘春医师负责全院除5楼病区、6楼病区外的所有病区DSA 检查的会诊，会诊流程参照医院手术会诊管理办法。
4.2.2所有需神经介入手术治疗的患者均由张琪主任会诊后决定是否手术，相关病区根据要求完成术前检查及药物准备。
4.3术前讨论全院各病区所有需要做神经介入手术治疗的患者，必须由病区主任为组长，组织术前讨论并做好相关记录，严把适应症、禁忌症，杜绝安全隐患。
4.4术前准备确定有手术指征并且排除手术禁忌的患者，可以由患者所在病区医师沟通手术必要性，但必须由张琪主任或刘春医师谈话沟通手术风险，病区“管理员”负责各项术前准备，完成签字、开医嘱、送手术通知单等工作，具体流程如下：4.4.1术者与病区主治医师确定介入诊疗方案及实施时间，提前通知导管室负责人员具体手术时间；如需全麻，提前通知手术室麻醉医师具体手术时间。
4.4.2“管理员”按规定完善各项术前医疗文书，术者做好手术穿刺标识。
4.4.3 术前由病区护士按医嘱做好会阴备皮、造影剂过敏试验，护士完善术前护理文书。
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3、混合减影 两种物理变量的减影方法相结合的减影技术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准不良很有效。
DSA图像的形成
其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后，形成X线图像，Ｘ线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模／数转换器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。
控制室
各类导丝及穿刺针储存柜
控制室
穿刺针（套管针）血管扩张器（血管鞘）Y 阀（二相、三相）三通高压输液袋延长管导丝造影导管
血管造影所需器材
血管造影各类导丝
血管内介入治疗其他器材
球囊导管系统（扩张，封堵）血管远端保护装置（保护伞）捕捞器 （Goose neck snail…) 支架导管系统（球扩式，自膨式，带膜）微导管（OTW， 漂浮）栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)
治疗技术分为：血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入）血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈栓塞术等）血管内药物灌注（超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血）
禁忌症：病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者碘过敏病人高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者穿刺部位存在感染、创面或肿物病人及家属不愿意接受介入治疗各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者
穿刺处护理术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺点加压包扎，查看包扎处松紧情况（应可插入2-3指）在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。病情观察根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。饮食护理鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml。术后可进食普食，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。活动监督患者卧床24h，期间每2h按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。疼痛护理局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。
神经介入围手术期护理
四、告知患者制动期间避免剧烈咳嗽和用力大小便等增加腹压的动作。
术后护理
五、对侧肢体可轻轻活动，按摩穿刺肢体，促进血液循环。
六、穿刺点护理：穿刺侧肢体制动8小时（非手术侧减少活动、减少联动 运动）；观察下肢远端动脉搏动情况，判断有无下肢缺血发生 （1/15min*2,1/30min*2,1/1h*6）；观察患者穿刺部位有无渗血、出血 及皮下血肿形成，如有及时汇报医生进行处理。
尿病、高脂血症等的重要性。 • 叮嘱患者生活要有规律，戒烟酒，保持情绪稳定和保持大、小便通
畅。 • 口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能以及时调整抗凝剂用量避免
出血和定时监测血压变化。 • 1～3个月门诊随访。
谢谢
七、观察神经系统症状
术后应及时进行神经功能评估并与治疗前进行对比，以判断治疗效果、 及时发现有无新的神经系统症状。当怀疑有新的神经系统损害时，应及 时行头颅CT或MRI扫描。
术后护理
八、术后并发症的护理 1、脑出血：这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，
或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免 一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如 发生出血应立即给予中和肝素（肝素∶鱼精蛋白为100u∶1mg），停止抗 凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。
术前护理
4、一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保 持大便通畅避免颅内高压；
5、心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认识容易产生恐惧心 理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入 治疗的手术简要操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的病例等，尽量解 除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病的信心； 例：术前交流（需要做什么） 消除紧张恐惧心理（用患者能理解的方式理解手术） （1）、手术怎么做，从脖子上穿血管？ 目前神经介入主流都是经右侧股动脉穿刺，经股动脉上导管。
介入治疗围手术期
VS
穿刺点选择
根据手术需要和患者具体情况选择合适的 穿刺点，如股动脉、桡动脉等。
血管通路建立技巧
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度和深度，避免损伤血管 后壁。
导管插入
将导管插入到目标血管，注意导管的柔软度 和插入深度，避免导管打折或损伤血管。
介入治疗器械使用方法
01
02
03
栓塞材料
选择合适的栓塞材料，如 明胶海绵、弹簧圈等，掌 握正确的使用方法。
围手术期定义与时间段
01
围手术期是指围绕手术的全过程 ，包括手术前、手术中及手术后 的一段时间。
02
具体时间范围是从确定手术治疗 时起，直到与这次手术有关的治 疗基本结束为止，一般约在术前 5-7天至术后7-12天。
介入治疗适应症与禁忌症
适应症
介入治疗适用于多种疾病，如冠心病、心律失常、脑血管疾 病、肿瘤等。具体适应症需根据患者病情和医生建议确定。
过敏者反应，如有 过敏应及时处理。
感染预防
严格遵守无菌操作原则，术后 使用抗生素预防感染。
PART 04
术后监测与康复指导
生命体征监测及护理要点
01
02
03
04
严密观察患者意识、瞳孔、心 率、血压、呼吸、体温等生命
体征变化。
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，维持正常通气功
能。
定时检查手术部位及敷料情况 ，观察有无出血、渗血、感染
等迹象。
保持各种管道通畅，妥善固定 ，防止脱落、扭曲、受压，观 察引流液的颜色、性质和量。
疼痛评估与镇痛方法选择
采用疼痛评估工具对患者疼痛程 度进行客观评估。
根据疼痛程度和患者情况，选择 合适的镇痛方法，如口服或注射
神经介入围手术期管理ppt课件
11
神经介入设备及器械用品
12
神经介入耗材用品
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神经介入 造影剂
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脑血管造影 ——主动脉弓造影
15
脑血管造影禁忌症
1．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的
造影剂)。
2．有严重出血倾向或出血性疾病者。 3．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6. 未能控制的高血压。 7. 全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
9
神经介入可治疗的疾病
脑脊髓 出血性血管病
• 颅内动脉瘤、脑动静脉畸形 • 硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海 绵窦瘘、脊髓血管畸形
脑脊髓
缺血性血管病
• 脑梗死，脑静脉窦血栓形成， 视网膜中央动、静脉血栓形 成，脑动脉狭窄；
脑-脊髓
肿瘤性疾病
• 动脉内超选择性化疗 • 头颈部肿瘤供血动脉栓塞
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神经介入设备及器械用品
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神经介入常见并发症
穿刺相关并发症：腹股沟血肿，腹膜后血肿，
股动脉夹层，腹股沟区软组织损失（膀胱损失）， 股动脉假性动脉瘤；
操作相关并发症：大动脉夹层，脑出血，脑
梗死，脑栓塞，感染；
造影剂相关并发症：造影剂过敏：皮疹、血
管性水肿、呼吸困难，肾功能损伤等。
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神经介入术前准备
1. 2. 3. 4.
23
神经介入术后护理
急性脑梗死的观察及处理：
1.原因：导管刺激使板块脱落、导管内肝素滴注不畅导 致血栓形成、抗凝不足，操作时间过长。 2.表现：言语障碍、肌力减退或消失、严重者意识不清 昏迷。 3.处理：平卧、吸氧、保暖、静脉应用右旋糖酐扩容、 肝素抗凝治疗。 术中造影时发现血栓形成，加快肝素盐水滴注速度，可 从微导管内缓慢注入尿激酶50万单位溶栓。
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总结
什么是神经介入 为什么做神经介入 神经介入怎么做 神经介入有什么风险 术前准备 术后护理 并发症预防及护理
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首次静脉推注肝素剂量：80-100U/kg，1小时后再次 给予首次剂量的半量，依次递减。
术中持续肝素盐水冲洗，每500ml生理盐水+2000U 肝素；
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神经介入术前准备
1. 腹股沟区备皮（脐至大腿至膝关节中点处）；
2. 禁食水4小时；准备1Kg盐袋，毛巾包裹后压迫止血
用。
3. 术前镇静，碘过敏试验？可以不用抗生素；
4. 观察并记录患者的神志、瞳孔及生命体征，记录患
者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便术后观察对
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神经介入术前准备
5. 指导卧床排便练习，指Байду номын сангаас病人术中配合医生，术中穿刺肢体严格
病情观察：
1.监测患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、恶心、
呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。
2.全麻或病情较重患者，需持续生命体征监护，严密观察病情变
化。
饮食护理：
鼓励患者大量饮水，促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约 2500ml，术后即可进食，避免食用甜汤、鸡蛋等导致腹部胀气食 物。
脑脊髓 出血性血管病
• 颅内动脉瘤、脑动静脉畸形
• 硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海 绵窦瘘、脊髓血管畸形
脑脊髓
• 脑梗死，脑静脉窦血栓形成，
视网膜中央动、静脉血栓形
缺血性血管病 成，脑动脉狭窄；
脑-脊髓
肿瘤性疾病
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• 动脉内超选择性化疗 • 头颈部肿瘤供血动脉栓塞
神经介入患者围术期管理PPT课件【45页】
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□ 脑血管造影术并发症包括神经系统并发症、局部或周围血管并发症、穿刺点并发症和造影剂并发症等。其中神经系统并发症发生率可达1.3-2.63%
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□ 皮质盲皮质盲表现为双眼视力丧失，瞳孔对光反射正常，也可伴有遗忘、肢体偏瘫、头痛等其他症状，多见于椎动脉造影后，其他脑血管或冠状动脉造影后也可出现。
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□假性动脉瘤大部分假性动脉瘤可在超声定位下局部对瘤颈部加压包扎，复查超声了解瘤体闭塞情况，3～5 d后瘤腔可以闭合；部分难以压迫闭塞的假性动脉瘤可在超声引导下瘤腔内注射凝血酶；少数情况下可使用覆膜支架将假性动脉瘤闭塞或行外科手术切除或修补
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□吸氧AIS患者术后不推荐常规进行氧疗，但至少应维持脉氧饱和度(SaO2)94%以上；存在气道维护困难的患者应早期开放气道；同时保持良好的体位、抬高床头、足够的口腔护理能够降低卒中相关肺炎的发生率。
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□指标监测患者术后常规应进行肌钙蛋白、BNP、心电图、胸片、超声心动图的监测。 对于存在心功能不全的患者应注意体液平衡，避免血压过高。
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□抗栓如术后出现非进展的无症状性颅内出血，在充分评估出血风险的基础上，可谨慎选择后续抗血小板药物的使用。
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□调脂接受ET治疗的AIS患者在早期应给予强化他汀类药物治疗（10-20mg 的瑞舒伐他汀、40-80mg阿托伐他汀），可以改善患者的远期预后，但并不增加此次血管再通机会。
神经内科二病区 介入手术的围手术期管理
颅内外动脉介入手术的围手术期管理术前管理一）术前检查准备：1）术前必须完善血常规、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、C反应蛋白等）、凝血功能，如若入院时有异常或首次查血距离手术时间超过2周的建议复查上述相关项目。
2）术前必须完善脑部平扫+血管评估，如头部MRI+MRA（无法完成核磁检查的必须行头部CT检查），颅内外血管超声，头部DSA等。
如果为颅内动脉病变，要求完善核磁灌注成像或CT灌注成像。
3）完善心脏方面评估，如18导床边心电图，心脏彩超，颈动脉支架者，必须完善长程心电图检查。
4）肺部基本情况的评估，如胸片或肺部CT选择其一即可；颅内动脉手术，要求必须行肺部CT检查。
二）术前药物准备：1）双抗：拜阿司匹林100mg/日+波立维75mg/日，术前连续服用5-7天；2）抗动脉硬化：立普妥片20mg或40mg/晚，术前连续服用5-7天3）降血压：药物无特殊，要求术前3-5天开始缓慢降压，要求术前1-2天血压控制在140/90mmhg左右（视具体血管情况而定），但无论如何，血压在术前需要缓慢降低。
4）血糖控制：术前要求血糖控制相对理想：空腹控制在6-8mmol/L之间，餐后控制在8-10mmol/L之间。
另外需要注意：术前当天暂停降糖药物，尤其全麻病人手术当天必须停用全麻药物，术前查一次手指血糖。
5）建议术前1-2小时小剂量泵尼膜同，适当控制血压。
三）术前文书完善1）病历完善：手术病历，除完善普通病历需要完善的内容（大病历、首程、一般病程记录等外），需要在术前一天记录一次手术主任查房记录（彭主任查房查房要求写明手术的适应症、禁忌症、手术风险及获益等内容）），手术当天完善一次主治以上上级医师查房记录（必须进行NIHSS评分一次）。
手术当天必须增加一次手术沟通记录。
2) 知情文件的完善：包括授权委托书、手术知情同意书、手术风险评估单、手术安全评估单等内容。
3）术前讨论：术前讨论见模板。