大肠息肉详解ppt课件

④其他:化生性息肉及粘膜肥大赘生物。
多发性腺瘤如数目多于100颗称之为腺瘤病。
大肠息肉 多见于乙状结肠及直肠，
源自文库

成人大多为腺瘤，腺瘤直径大于2 cm者，约半数

癌变。
回顾：症状
约半数无临床症状，当发生并发症时才被发现，其表 现为:
①肠道刺激症状，腹泻或排便次数增多，继发感染者 可出现粘液脓血便。
有蒂者内镜下可摘除或圈套蒂切除，
凡直径≥1 cm而完整摘除困难或广蒂者，先行 咬取活检，排除癌变后经手术完整摘除。
如有癌变则根据癌变范围，选择局部肠壁或肠 切除手术。
内镜下钛夹防残蒂出 血
有蒂息肉行内镜 小扁平息肉行内 高频电凝圈套切 镜氩气刀电灼除 除
回顾：结肠息肉病
1.色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征) 以青少年多见，常有家族史，可癌变，属
必须终身随诊直肠（IRA后）、回肠造袋（IPAA 后）及回肠造口（TPC）术后，直肠腺瘤增多时 宜切除直肠
化学预防不能作为FAP的主要的治疗方法。
肠镜发现并摘除息肉是降低结直肠癌发病率的有 效手段。
但切除所有息肉（包括所有微小息肉和小息肉） 仍有其不利影响。
与较大息肉（≥10mm）相比，小息肉（6-9mm） 和微小息肉（1-5mm）一般不带有进展期腺瘤的 特征。
与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因 突变。
其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青
家族性腺瘤病伴不同程度不典 型增生
回顾
3. 肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤
(Gardner综合征) 也和遗传因素有关，此病多在30—40岁出现， 癌变倾向明显。 治疗原则与家族性肠息肉病相同; 对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿

(IPAA )
全结肠切除回结肠造袋肛门吻合

全结肠切除回直肠造口术(TPC)
＊ 对FAP患者应以手术治疗为首选方法， ＊手术时需从两方面考虑
1.手术必须彻底，防复发和癌变； 2.尽量保存正常的排便功能。 ＊手术方法： 1.结肠全切除、回直肠吻合术； 2.结肠全切除、回肠肛管吻合术； 3.结直肠全切除、永久性回肠造口术。 ＊化学预防不能作为FAP的主要的治疗方法。
②便血 可因部位及出血量而表现不一，高位者粪便 中混有血，直肠下段者粪便外附有血，出血量多者为 鲜血或血块。
③肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。
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炎症性息肉主要表现为原发疾病如溃疡性结肠 炎、肠结核、克罗恩(Crohn)病及血吸虫病等的 症状，炎性息肉乃原发疾病的表现之一。
回顾：诊断
结肠气钡双重造影示结肠表现不 规则，可见一带蒂结节影，表面 附着钡剂
结肠气钡双重造影示结肠表面 不规则，出现分叶状软组织肿
检查方法：内镜检查
息肉以直肠、乙状结肠多见。
表现为粘膜隆起性肿物或表面 结节颗粒状隆起；
根据蒂部情况可分为有蒂、无 蒂、亚蒂息肉。
腺瘤表现为有蒂、无蒂 或亚蒂
回顾：大肠息肉的治疗
于错构瘤一类。
多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠 为最多见。
在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾 或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕 黄色斑。
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2.家族性肠息肉病(familial intestinal polyposis) 又称家族性腺瘤性息肉病(famil-ial adenomatous polyposis, FAP)
大肠息肉
肛肠科
回顾：肠息肉及肠息肉病
肠息肉(polyps)及肠息肉病(polyposis)是 一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状 病变的临床诊断。
回顾：息肉 病理

腺①腺瘤瘤; 性息肉:包括管状、绒毛状及管状绒毛状
②炎性息肉:粘膜炎性增生或血吸虫卵性以及 良性淋巴样息肉;
③错构瘤性:幼年性息肉及色素沉着息肉综合 征(Peutz-Jeghers综合征);
大肠息肉诊断多无困难， 发生在直肠中下段的息肉，直肠指检可以触及， 发生在乙状结肠镜能达到的范围内者，也易确
诊 位于乙状结肠以上的息肉需作钡剂灌肠气钡双
重对比造影，或纤维结肠镜检查确认。
诊断方法：X线检查
钡餐及灌肠检查可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损， 带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类圆 形充盈缺损，排钡后呈条纹状、网格状外观具有诊断意义。
家族性腺瘤性息肉病治疗指南 2014
1.性质、自然病史、肠外表现充分了解，对治 疗和检测有充分理解和和合作。
2.常规行预防性全结肠或结直肠切除，时间及 术式应根据表型的严重性、年龄、基因型而定。
1.）癌变率：未经筛查者癌变率60%以上
2.）手术时机：
3.）术式：全结肠切除回直肠吻合（IRA)