糖尿病慢性并发症 微血管病变
糖尿病之微血管并发症课件
控制血糖：保持血糖稳定，避 免血糖波动过大
定期检查：定期进行眼底检查， 及时发现病变
药物治疗：使用抗血管内皮生 长因子（VEGF）药物，如雷珠 单抗、阿柏西普等
激光治疗：对于严重的视网膜 病变，可采用激光治疗，如激 光光凝术、激光光凝术等
手术治疗：对于严重的视网膜 病变，可采用手术治疗，如玻 璃体切割术、视网膜剥离术等
添加标题
控制血脂：保持血脂稳定， 避免血脂过高
添加标题
定期检查：定期检查血糖、 血压、血脂等指标，及时发
现并治疗肾病
健康饮食：保持健康饮食， 避免高糖、高盐、高脂饮食
添加标题
添加标题
添加标题
控制血压：保持血压稳定， 避免高血压
添加标题
戒烟限酒：戒烟限酒，避免 吸烟和过量饮酒
添加标题
适当运动：保持适当运动， 避免久坐不动
感觉神经病变：表现为感觉异常、疼痛、麻木等症状 运动神经病变：表现为肌肉无力、肌肉萎缩等症状 自主神经病变：表现为出汗异常、血压异常等症状 混合神经病变：同时存在感觉神经病变和运动神经病变的症状
病因：糖尿病引起的神经病变 病理：神经细胞损伤、神经纤维变性、神经传导速度减慢 症状：感觉异常、疼痛、麻木、无力 治疗：控制血糖、改善神经营养、减轻疼痛、改善生活质量
糖尿病肾病的预防和治疗包括控制 血糖、血压、血脂等危险因素，以 及使用抗炎、抗纤维化等药物。
水肿：下肢、眼睑、面部等 部位出现水肿
高血压：血压升高，头晕、 头痛、心悸等症状
贫血：面色苍白、乏力、头 晕等症状
蛋白尿：尿液中出现大量泡 沫，尿液颜色变深
肾功能减退：尿量减少、肾 功能检查异常等
控制血糖：保持血糖稳定， 避免血糖波动过大
肾功能衰竭：由各种原因引起的肾 功能减退，分为急性和慢性
糖尿病慢性并发症P
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖和超重。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入，以降低 对身体的损害。
定期筛查与早期干预
定期筛查
定期进行糖尿病相关并发症的筛查，如眼部检查、肾功能检查、心血管检查等。
早期干预
对于已经出现慢性并发症的患者，采取相应的干预措施，如药物治疗、生活方式的调整等，以延缓病情进展。
视网膜病变
总结词
视网膜病变是糖尿病常见的慢性并发 症之一，可导致视力下降甚至失明。
详细描述
糖尿病视网膜病变的临床表现包括视 物模糊、眼前黑影、视力下降等，诊 断主要依靠眼底镜检查，严重者需要 进行眼底荧光造影检查。
神经病变
总结词
神经病变是糖尿病常见的慢性并发症 之一，可累及全身神经系统。
详细描述
糖尿病神经病变的临床表现包括肢体 麻木、疼痛、感觉异常等，诊断主要 依靠神经电生理检查和神经影像学检 查，治疗主要包括控制血糖、营养神 经和对症治疗。
04
糖尿病慢性并发症的预防与 控制
控制血糖、血压、血脂等危险因素
01
02
03
血糖控制
保持血糖水平稳定，通过 饮食、运动和药物治疗， 避免高血糖对血管和器官 的损害。
• 总结词：代谢障碍还可引起电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症和低镁血症等，加重病情并影响治疗。 • 详细描述：电解质紊乱可导致心律失常、肌肉抽搐和乏力等症状，严重时可危及生命。
免疫功能紊乱
总结词
免疫功能紊乱是糖尿病慢性并发症的另一个重要 病理生理学基础，可导致感染和自身免疫性疾病 等。
总结词
免疫功能紊乱还可引起血管炎症反应和血栓形成 等病理过程，加重血管病变和神经病变等慢性并 发症。
糖尿病慢性并发症的中医药治疗
糖尿病慢性并发症的中医药治疗
一、糖尿病慢性并发症是糖尿病患者致死、致残的主要原因，糖尿病慢性并发症的治疗一直是糖尿病防治中的重点。
二、糖尿病慢性并发症主要分为三个方面：
（一）微血管病变：主要有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
（二）大血管病变：主要为心脑血管病变（如：冠心病、心肌梗死和脑梗死）和周围血管病变（如：下肢动脉闭塞症、糖尿病足）。
（三）神经病变：主要为周围神经病变（如：末梢神经炎）和自主神经病变（包括糖尿病性胃轻瘫、心脏自主神经病变以及糖尿病性阳痿等）。
三、西医认为其核心是血管病变，血管腔进行性狭窄是糖尿病各种慢性并发症共同的病理生理基础。
中医认为络脉瘀阻是贯穿糖尿病病程始终的基本病机。
四、治疗措施主要包括两方面：一是综合调控：控制血糖、血脂、血压水平达标；二是中医药干预，把活血化瘀通络作为一个基本的治则贯穿始终，未病先防，既病防变。
糖尿病性微血管并发症课件PPT
临床表现
视网膜病变
视力下降、视物模糊、视 野缺损等。
肾病
蛋白尿、水肿、高血压、 肾功能不全等。
周围神经病变
肢体麻木、疼痛、感觉异 常等。
02
糖尿病性视网膜病变
定义与分类
定义
糖尿病性视网膜病变是由于长期高血 糖引起视网膜微血管系统损害，导致 血管通透性增高、血管扩张或出血， 严重时可导致视力丧失。
近端运动神经病变
表现为大腿和膝关节的无力、肌肉萎缩等，严重时可影响 行走。诊断依据为肌电图和肌肉活检。
自主神经病变
表现为心血管、胃肠道、泌尿生殖系统等方面的症状，如 心悸、便秘、尿失禁等。诊断依据为相关系统的功能检查 和症状评估。
05
糖尿病性微血管并发症的 治疗与管理
药物治疗
01
02
03
04
降糖药
分类
糖尿病性微血管并发症可分为糖 尿病视网膜病变、糖尿病肾病和 糖尿病周围神经病变等。
发病机制
01
02
03
高血糖
长期高血糖状态导致血管 内皮细胞损伤，引起微血 管病变。
氧化应激
高血糖状态下，体内氧化 应激反应增强，产生大量 自由基，对血管内皮细胞 造成损伤。
炎症反应
炎症反应参与微血管病变 的发生和发展，导致血管 狭窄和闭塞。
分类
根据病情轻重，糖尿病性视网膜病变 可分为非增生期和增生期，增生期又 可分为轻度、中度、重度。
发病机制
高血糖
长期高血糖状态导致视网膜毛细 血管内皮细胞受损，血管通透性 增高，血浆渗出，引起视网膜水
肿。
氧化应激
高血糖状态下，体内氧化应激反应 增强，产生大量自由基，损伤视网 膜血管内皮细胞。
糖尿病微血管并发症
随着糖尿病发病率的上升、糖尿病患者寿命的延长、糖尿病微血管并发症患者数量逐渐增加，糖尿病微血管并发症已经成为糖尿病患者主要的致残病因，严重影响糖尿病患者的生活质量。
多年来，学者们对糖尿病微血管并发症发病机理、病理改变、临床表现和治疗进行了研究，现综述如下。
发病机理晚期糖基化终末产物(AGEs)生成增多：高血糖可与血液循环中游离氨基酸和组织中的蛋白质非酶性结合，形成AGEs，被AGEs前体修饰的细胞内蛋白质功能发生改变，内皮细胞的通透性增加，细胞外蛋白质糖基化可干扰基质与基质的相互作用，影响多种基质分子的结构和功能，AGEs与细胞内的特异性受体结合，向细胞外分泌基质，抑制基质分子清除降解，基底膜增厚，与细胞上的特异性受体结合后，还诱导炎性因子和生长因子的产生，参与炎性反应，AGEs还与低密度脂蛋白结合，导致血管的动脉硬化。
多元醇通路活性增高：高血糖使细胞内葡萄糖水平升高，激活醛糖还原酶，导致葡萄糖大量转换为山梨醇，造成细胞内髙渗状态，细胞结构破坏，细胞内山梨醇集聚还抑制了肌醇转运系统，使细胞内肌醇储备耗竭，细胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低，使得血管的通透性增加，山梨醇被山梨醇脱氢酶氧化为果糖，果糖及其产物3磷酸果糖激发非酶糖基化，AGEs生成增加。
蛋白激酶C(PKC)通路的激活：高血糖使细胞内二酯酰甘油显著升高，导致蛋白激酶活性升高，PKC的活化可使细胞外的基质合成增加，还可抑制一氧化氮合成酶的活性，一氧化氮产生减少，促使血管强烈收缩，使血管通透性增高和血管瘤形成；PKC能够调节血小板的黏附、聚集与分泌功能，促进高凝、低纤溶和高血黏度的形成，血管内容易出现微血栓。
己糖胺通路：高血糖激发谷氨酰胺-6-磷酸果糖转氨酶活性，从而激活己糖胺通路，促进生长因子和炎性介质的释放，促进血管的新生和炎性损伤。
氧化应激：线粒体电子传递链过氧化物产生过量是高血糖诱导氧化应激的主要来源，并且是高血糖增加多元醇通路、AGE形成、PKC活性和己糖胺通路的共同机制。
《糖尿病慢性并发症》课件
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
THANKS
感谢观看
视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
01
02
03
04
总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
糖尿病的微循环与微血管并发症
糖尿病的微循环与微血管并发症糖尿病是一种慢性疾病，其主要特征是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗，导致血液中的葡萄糖无法有效进入细胞内，从而导致血糖水平升高。
高血糖状态在糖尿病患者中持续存在的时间越长，其可能发生的并发症风险也越高。
其中，糖尿病的微循环与微血管并发症是糖尿病患者常见的并发症之一，对患者的生活质量和预后产生了重要影响。
微循环是指血液通过微小血管和毛细血管在组织器官中的循环过程。
糖尿病患者在长期高血糖的作用下，会引起血管内皮细胞功能异常以及血液流变学变化，导致微循环受损。
血管内皮细胞是构成血管壁的重要细胞，其具有调节血管张力、血液凝块形成和血管通透性的功能。
在糖尿病的发展过程中，高血糖会引起内皮细胞功能受损，增加血管通透性、促进血小板聚集和炎症反应，导致微血管病变的发生。
微血管病变是由于糖尿病引起的血液循环系统的异常改变，主要表现为微血管内膜通透性增加、基底膜增厚、小动脉痉挛、毛细血管扩张和内皮细胞功能受损等。
这些病变会导致微循环障碍，影响组织器官的正常代谢、营养物的输送和废物的排泄。
同时，微血管病变还可引发一系列的微血管并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等。
糖尿病的微循环与微血管并发症主要包括以下几个方面：1.糖尿病视网膜病变：视网膜是眼睛内的感光器官，它的营养和氧气主要依赖于毛细血管供应。
高血糖会导致视网膜微血管通透性增加、内皮细胞功能受损，进而引起视网膜血管内膜增厚、渗出和新生血管形成等病变，严重时可导致失明。
2.糖尿病肾病：肾脏是排泄体内废物、调节水盐平衡、维持酸碱平衡等重要功能的器官。
糖尿病患者长期高血糖会引起肾小球滤过膜的损伤，进而导致肾小球滤过率下降、蛋白尿和慢性肾功能衰竭。
3.糖尿病周围神经病变：糖尿病引起的微血管损伤可以导致周围神经受损，表现为感觉异常（如疼痛、刺痛等）、运动功能障碍以及自主神经功能异常等症状。
其中，感觉神经受损是最常见的表现。
糖尿病慢性并发症
糖尿病慢性并发症累积全身各个组织器官，主要包括大血管(如心血管、脑血管、肾血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变(如自主神经和躯体神经等)等。
(四)感染1.糖尿病皮肤感染如体癣、指甲癣、足癣及疖痈等化脓性感染很常见，有时可酿成败血症，也有的可引起下肢坏疽,表现为下肢疼痛,感觉异常和间歇性跛行，皮肤溃疡，肢端坏疽等。
糖尿病足(五)心血管病变基本病理为动脉硬化及微血管病变。
动脉粥样硬化的发病率远比常人为高，发生较早，进展较速而病情较重。
糖尿病心肌病：是指发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。
糖尿病心脏病：是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。
广义的糖尿病心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。
(六)肾脏病变1.糖尿病中所特有者⑴糖尿病性肾小球硬化①结节性，②弥漫性，③渗出性。
⑵糖尿病性肾小管肾病。
2.糖尿病中肾动脉硬化症(非糖尿病人所特有者)。
3.肾脏感染(非糖尿病人所特有者)。
⑴肾盂肾炎：①急性，②慢性。
⑵坏死性乳头炎。
糖尿病肾病由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。
(七)神经病变1.周围神经病变⑴对称性周围神经病变(又称多发性糖尿病性神经病变)。
⑵不对称性周围神经病变(又称单侧性神经病变，多发性单侧神经病变)。
⑶神经根病变。
2.颅神经病变3.植物神经病变(又称自主性内脏神经病变)。
4.脊髓病变⑴糖尿病性脊髓病变(又称糖尿病性假脊髓痨)。
⑵急性血管综合征，脊髓软化症。
糖尿病性神经病：是糖尿病的代谢障碍及血管病变所致的周围及中枢神经系统损害。
其并发率过去统计认为约5%。
但肌电图、神经传导速度及脑诱发电位的检查发现早期、轻微神经系统改变的发生率可高达92%-96%。
糖尿病性周围神经病：是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。
糖尿病慢性并发症 - 微血管病变
微量白蛋白尿的意义
• 1型糖尿病：提示早期糖尿病肾病
• 2型糖尿病：在初次诊断时可能已存在，且是 心血管疾病发生率和死亡率增加的相关危险因素 • 微量白蛋白尿的出现意味着需要心血管疾病的 筛查，并提示要强化治疗干预
影响白蛋白排泄的因素
白蛋白排泄的一过性增加
• • • • • • •
运动 月经期间 妊娠 血糖控制差 尿路感染 高血压 心力衰竭
• 使用阿司匹林 • 激光治疗
强化治疗
DCCT – 1型糖尿病 • 一级预防组：视网膜病变发病的危险性减少76% • 二级预防组：视网膜病变进展的危险性减少54% UKPDS – 2型糖尿病
• 良好的血糖控制：视网膜病变进展的危险性降低20－
30％ • 严格的血压控制：视网膜病变进展的危险性减低34％
眼底有新生血管或并有玻璃体出血 眼底有新生血管和纤维增殖 眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离
我国现行采用分期标准是1985年第三届全国眼底病学术会议通过推荐的。
正常的视网膜
黄斑
视盘
非增殖性的糖尿病视网膜病变
硬性渗出
严重的非增殖性视网膜病变
片状出血
棉絮状渗出 斑块
增殖性视网膜病变
新生血管
激光治疗－全视网膜光凝治疗
适用于增殖性视网膜病变和伴有高危因素的非增殖性 视网膜病变（伴有视网膜大量出血、静脉呈串珠样扩 张、大面积毛细血管无灌注及视网膜广泛水肿）
激光治疗－局部光凝治疗
适用于伴有黄斑水肿的患者
激光治疗前的准备
• 检查视力、眼压、角膜、瞳孔、晶状体检查 及散瞳情况下详细的玻璃体和眼底检查 • 近期行荧光素眼底血管造影，视野检查
5
2 1
47
1
糖尿病慢性并发症的识别与处理
受累神经有正中神经、尺、桡、股神经、大腿外侧皮神经等，导致相应支配部位的皮肤疼痛、感觉麻木、感觉减退甚至感觉消失，肌肉麻痹等（如腕管综合症）
还常累及单支颅神经，如动眼、外展、面神经等：出现眼睑下垂，复视、斜视
02
也可累及单支迷走神经、坐骨神经，导致腰疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动异常等
单神经病变
糖尿病慢性并发症的识别与处理
糖尿病微血管病变 糖尿病大血管并发症
202X年12月20日
糖尿病微血管病变 视网膜病变 肾病 神经病变 糖尿病大血管并发症 冠心病 脑血管病
202X年12月20日
糖尿病微血管病变 视网膜病变 肾病 神经病变
糖尿病大血管并发症 冠心病 脑血管病
糖尿病足
糖尿病慢性并发症
致病因素：病情、病程
病程5年内：眼底病变不常见
病程10年：50％眼底病变
病程20年：80－90％眼底病变
糖尿病性视网膜病变眼底表现
微血管瘤 出血（点状、斑状、火焰状） 渗出（硬性、软性） 视网膜血管病变 黄斑病变 玻璃体病变 视神经病变
非增殖期（NDRP)
1
增殖期(DRP)
2
糖尿病视网膜病变分型 (国际)
重度非增生性糖尿病性视网膜病变
出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征： 在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常
增生性糖尿病性视网膜病变
出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血
定义：视网膜微血管病变不超出内界膜，
01
主要表现为微血管瘤形成和眼底出血
02
分为轻度、中度、重度
03
糖尿病有哪些慢性并发症？
袁敏琴糖足中心
糖尿病慢性并发症
• 大血管并发症 • 微血管并发症 • 神经并发症
大血管并发症
脑血管、心血管与其他大血管，尤 其是下肢血管（糖尿病足）
微血管并发症
主要包括甚至与眼底病变
神经并发症
包括感觉、运动与自主神经
糖尿病脑血管病变
糖尿病性脑血管病变与非糖尿病者 在临床表现上很相似，包括头晕、 头痛、肢体麻木，严重者可发生偏
显高于其他部位而已。
袁敏琴糖足中心提醒大家，对于糖尿 病足千万不可掉以轻心，及时采取有 效的治疗，避免造成截肢的严重后果
。
谢谢观赏！
瘫、失语，甚至威胁生命。
糖尿病心血管病变
糖尿病心血管疾病包括心脏与大血 管上的微血管病变、心肌病变、心 脏自主神经病变及冠心病，尤以冠
心病为多见。
糖尿病足
糖尿病足是指糖尿病患者因血管病 变造成供血不足，因神经病变造成 感觉缺失并伴有脚部感染。类似的 病理改变也可以发生在上肢、面部 与躯干上，只是糖尿病足发生率明
糖尿病的并发症及治疗进展
糖尿病的并发症及治疗进展一、糖尿病的并发症1. 神经系统并发症：神经系统是人体最为复杂且分布广泛的系统之一。
患有糖尿病的人常常面临与神经相关的并发症。
其中最为常见的是：周围神经损害（peripheral neuropathy）、自主神经损害（autonomic neuropathy）和内脏感觉异常（visceral sensory dysfunction）。
这些并发症造成了患者在运动、感觉和自律性方面出现问题，并可能导致足部溃疡、危及生命的低血压等严重后果。
2. 微血管并发症：长期高血糖可以导致微血管结构和功能改变，从而产生多种微血管并发症。
其中包括：视网膜病变（retinopathy）、肾脏损伤（nephropathy）以及周围组织缺血等。
视网膜是眼球内的关键组织之一，受到高血压、高胆固醇以及其他一些心血管因素影响时，有可能导致失明或丧失视力。
此外，肾脏的病变形成慢性肾脏疾病（chronic kidney disease），可能需要进行透析或肾移植等严重治疗措施。
3. 心血管并发症：糖尿病患者患心血管疾病的风险明显增加。
这些并发症包括：动脉硬化（atherosclerosis）、冠心病、心肌梗塞等。
高血压是多种并发症中最为常见的，它可以导致动脉粥样硬化，增加心心脑血流障碍的风险。
4. 其他并发症：糖尿病还可能导致其他身体系统的并发症。
例如，皮肤问题包括感染、湿疹和色素改变；消化系统中出现胃轻度麻木（gastric neuropathy）导致呕吐、便秘等；骨骼系统方面易出现骨质密度减少（osteoporosis）和骨折；阴道感染也是常见问题之一。
二、治疗进展针对糖尿病及其相关并发症，医学界不断在寻求治疗进展和解决方案。
以下介绍一些糖尿病的治疗进展：1. 个体化的治疗方案：由于每个人对药物和治疗的反应都有所不同，越来越多的医生开始采用个体化的治疗方案，根据患者特定情况制定针对性的治疗计划。
这包括个体化药物选择、用药量、饮食指导等方面。
糖尿病并发症ppt课件
从粥样症
（二）糖尿病微血管病变
1、糖尿病肾病
• 临床特点：持续的蛋白尿
肾功能下降和血压升高。
分5期：
• 初期：高灌注、高滤过、高球内压；
• 基底膜增厚期：间歇性微量蛋白尿；
• 早期肾病期：持续性微量蛋白尿; • 临床肾病期：尿蛋白>200ug/min（尿蛋白
（四）糖尿病足
周围神经
病变
细菌感染
下肢供血 不足
足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽
糖尿病足
•
>0.5g/24h），肾功能逐渐减退；
• 尿毒症期 肾衰
2、糖尿病视网膜病变
• 失明原因 ： 主要有黄斑病变、增殖性视网膜 病变及白内障。
• 分2类6级：
背景性
微血管瘤
出血
硬性渗出
增生性
新生毛血管形成，玻璃体出血 机化物形成 视网膜脱离而失明
糖尿病视网膜病变
正常眼底
背景性
增生性
白内障与青光眼
白内障
青光眼
（三）神经病变
周围神经病变 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、对称性、下肢 比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺 、灼热或如踏棉垫感） 肢痛（呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。 • 自主神经病变：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延 迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱、以及尿潴留、尿 失禁、阳痿等。
糖尿病并发症
糖尿病的主要危害
糖尿病视 网膜病变
糖尿病肾 病
中风
心血管疾病
糖尿病神经病 变
糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染
大血管
慢性 微血管
糖尿病有哪些慢性并发症
糖尿病有哪些慢性并发症？糖尿病慢性并发症是糖尿病病人致死、致残的重要原因，大体可分为大血管并发症和微血管并发症。
糖尿病的大血管并发症包括脑血管疾病、心血管疾病、周围血管疾病。
糖尿病的微血管并发症包括眼视网膜病变、糖尿病肾脏病变和糖尿病神经病变。
糖尿病大血管并发症：糖尿病患者发生大血管并发症的危险性是非糖尿病患者的2~4倍，糖尿病患者的大血管病变往往更广泛、更严重、发病年龄更早。
一．脑血管疾病：在糖尿病性脑血管病中，主要是脑血栓形成，临床表现常因反复出现的轻度卒中发作而呈现痴呆，偏瘫，假性球麻痹，共济失调。
二．心血管疾病：糖尿病对心血管系统的影响主要包括冠心病和心肌病两大类，糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2~8倍。
三．周围血管病变：糖尿病周围血管病变中以闭塞性动脉硬化症最为严重，其发病率为非糖尿病病人的11倍。
且病情发展快，程度重，其截肢率是非糖尿病病人的40倍。
糖尿病微血管并发症：一．糖尿病眼部并发症：特征性的并发症以糖尿病视网膜病为主。
糖尿病眼底病变发生率是非糖尿病人的25倍，影响糖尿病视网膜病变发病的因素，主要是糖尿病血糖控制程度的好坏及病程。
二．糖尿病肾病：糖尿病肾病病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。
糖尿病病程在10-20年时，发病率最高，在2型糖尿病患者中，随年龄、病程的增长糖尿病肾病的危险也随之增加。
三．糖尿病神经病变：糖尿病性神经病变涉及全身所有的神经系统，症状复杂多样：周围神经病变是最常见的糖尿病神经病变，常见症状有肢体麻木、发凉或灼热刺痛等感觉异常，植物神经病变：累及全身各器官系统，也是糖尿病神经病变中最复杂的，如体位性低血压、无张力性膀胱，尿潴留；性功能减低。
胃轻瘫、便秘与腹泻。
糖尿病的慢性并发症
➢肢体抬高试验（Buerger’s test)： ➢静脉充盈时间(VFT)： ➢毛细血管充盈时间（CRT）：指压踇趾跖面皮肤5秒，计算毛细血管再充盈时
间，超过5秒即属异常，
➢下肢动脉检查：触压足背及胫后动脉。
大血管并发症——糖尿病足
➢定义：是局部神经异常与下肢远端外周血管病变相关的足部感染、 溃疡和（或）深层组织破坏。
➢可改变的危险因素 高血糖、高血压、高血脂、超重、血液高凝状态
四个途径
糖尿病慢性并发症的发病机制
1
多元醇旁路激活 细胞内渗透压升高、多种膜功能受损、胞内氧
化应激加剧、蛋白糖化终末产物（AGEs）增加
2
蛋白质非酶糖化 产生AGEs,造成细胞功能障碍、结构异常
3
蛋白激酶C激活 激活某细胞因子，增加微血管基质蛋白积累，内皮
大血管并发症——冠心病
糖尿病心血管病变包括微血管病变、心肌病变、 心脏自主神经病变、 冠心病
➢是非DM患者的2～4倍 ➢发生心衰、心源性休克、心律失常的频率与程度都高 ➢动脉狭窄更严重、广泛，预后更差 ➢与非DM冠心病患者死亡率相比，男性高出9倍，女性高出11倍
冠心病筛查
➢对于无症状的患者，不推荐常规筛查冠状动脉疾病常规筛查并不 能改善结局。（A）
细胞和血管平滑肌细胞的NF-κB激活引起组织损伤
4
已糖胺途径激活 研究较少，可能通过与基因表达和蛋白功能的改变
参与高糖损伤
糖尿病大血管并发症
大血管并发症的特点：
➢糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化； ➢冠心病、脑血管及周围血管病病变，危险性大大增加； ➢发生早、发展快、范围广； ➢是糖尿病患者致死、致残的主要原因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.
正常眼底和极轻度非增殖期糖尿病视网膜病变
• 眼底正常的糖尿病患者，每年有5%～10%的人会出现视网 膜病变
• 检眼镜检查正常或仅有极轻度非增殖期糖尿病视网膜病变 （仅有几个微血管瘤）的糖尿病患者：每年复查1次
正常眼底
轻度非增殖性DR
血管 视野
轻度 中度 重度
增殖期(PDR)
无异常
散瞳眼底检查所见
仅有微动脉瘤
微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现
眼底镜
出现下列任何一个改变，但无PDR表现
1.任一象限中有多于20处视网膜内出血
2.在两个以上象限有静脉串珠样改变
3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常
出现以下一种或多种改变：
新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血
HbA1c
患病率（%）
患病人数（万）
3 Yang SH et al.N Engl J Med. 2010 Jun 24;362(25):2425-6.
潘长玉等.中华内分泌代谢杂志.2004;20(5):420-424.
我国糖尿病慢性并发症形势严峻
半数T1DMT和2/3T2DM患者至少有一种糖尿病慢性并发症
防治微血管并发症要尽早降糖治疗达标
6
糖尿病视网膜病变的流行病学
美国流行病学调查
1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症 及相关大血管病变回顾性分析
眼部并发症 患病率（%）
注：眼部并发症包括白内障、背景性视网膜病变、增殖性视网膜病变、失明
视网膜病变患病率（%）
视网膜病变 患病率（%）
Klein R,et al.Arch Ophthalmol,1984,102:520-526. 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学
2000年我国第一次全国性糖尿病慢性并发症调查（1991-2000年），第一份较完整的资料 除了西藏、台湾、香港和澳门四个地区外的我国30个省、市、自治区 涉及过去10年中的糖尿病患者，符合要求的共24,496例，其中男性占51.9%，女性占
48.1%；1型糖尿病2,228例，2型糖尿病22,268例。
7
报,2002;24(5):447-51.
视网膜病变的危险因素
• 糖尿病视网膜病变的主要危险因素 – 糖尿病病程：随病程延长DR发生率显著增加 – 血糖控制不良：随HbA1c增高DR患病率升高，病变程度加重 – 高血压：加速DR发生和发展 – 血脂紊乱：参与DR的发生和发展 – 糖尿病肾病：往往和DR共同发生
糖尿病类型
首次检查时间
随诊时间
1型
发病3年后
每年1次
2型
确诊时
每年1次
妊娠合并糖尿病
妊娠前或妊娠初3个月
NPDR中度：每3-12个月
NPDR重度：每1-3个月
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.
9
视网膜病变的分级
糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准（2002年）
病变严重程度 无明显视网膜病变 非增殖期（NPDR）
• 发展为增殖期糖尿病视网膜病变的危险性很高，约半数患者会在1年内发 展为增殖期糖尿病视网膜病变。
• 复查：每2～4个月 • 检查：强调荧光造影 • 治疗：全视网膜光凝，完成后应每隔2～4个月随诊1次
• 存在有临床意义的黄斑水肿：先采用局部或格栅样光凝治疗黄斑水肿， 再进行全视网膜光凝
荧光造影
眼底激光光凝
• 2型糖尿病患者也是发生其他眼部疾病的高危人群 – 白内障 – 青光眼 – 视网膜血管阻塞 – 缺血性视神经病变
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013. 李建宁等.中国现代医学杂志.2007;17(22):2802-2804.
8
糖尿病视网膜病变的筛查
患者一经确诊为糖尿病，医师就应告知患者糖尿病可能会造成视网膜损 害以及首次接受眼科检查和随诊的时间
糖尿病慢性并发症 －微血管病变
目录
糖尿病的微血管并发症 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病肾病
防治微血管并发症要尽早降糖治疗达标
2
我国糖尿病流行趋势令人担忧 患病率高、血糖控制较差，血糖达标者不足半数
2007-2008年 中国糖尿病及代谢综合征流行病学调查
2001年-2002年 中国49家市级中心医院糖尿病健康管理调查
重度非增殖期DR（早期）
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
中度非增殖性DR
视网膜微动脉瘤
学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
12
有临床意义的黄斑水肿
• 具有下列各项的任何一项:
– 黄斑中心凹500μm内视网膜增厚; – 黄斑中心凹500μm内出现硬性渗出，并且与邻近的视网膜增厚相关; – 一处或多处≥1个视乳头直径的视网膜增厚，且距离黄斑中心凹<1个视乳头直径。
糖尿病慢性并发症的发病率（%）
向红丁.医学研究通讯, 2005,34(6):6-8.
4
糖尿病的微血管并发症
糖尿病肾病
Diabetic Nephropathy, DN
导致肾功能衰竭的常见原因 早期出现微量白蛋白尿 进展至大量白蛋白尿 肾功能衰竭
糖尿病视网膜病变
Diabetic Retinopathy, DR 导致壮年失明的主要原因
白内障 青光眼 视网膜血管阻塞 缺血性视神经病变
糖尿病神经病变
Diabetic Neuropathy, DN
导致非创伤性下肢截肢的主要原因 周围神经病变 自主神经病变
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
5
目录
糖尿病的微血管并发症 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病肾病
视盘
视网膜微动脉瘤
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
11
轻度和中度非增殖期糖尿病视网膜病变
• 病理特征：微血管瘤，还会出现硬性渗出和出血斑
• 没有出现有临床意义的黄斑水肿的症状和体征（如视物变形、 明显的视力下降）：在6～12个月内复查
• 检查：彩色眼底照相
彩色眼底照相
轻度非增殖性DR
• 检查：彩色眼底照相、荧光造影和光学相干断层扫描 • 治疗：
– 局部型：微动脉瘤的直接光凝 – 弥漫型：黄斑区的格栅样光凝，并在2～4个月内进行复查
光学相干断层扫描检查
局部激光治疗
糖尿病黄斑水肿
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
13
硬性渗出及黄斑水肿
重度非增殖期糖尿病视网膜病变