糖尿病慢性并发症 微血管病变
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• 2型糖尿病患者也是发生其他眼部疾病的高危人群 – 白内障 – 青光眼 – 视网膜血管阻塞 – 缺血性视神经病变
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013. 李建宁等.中国现代医学杂志.2007;17(22):2802-2804.
8
糖尿病视网膜病变的筛查
患者一经确诊为糖尿病，医师就应告知患者糖尿病可能会造成视网膜损 害以及首次接受眼科检查和随诊的时间
轻度 中度 重度
增殖期(PDR)
无异常
散瞳眼底检查所见
仅有微动脉瘤
微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现
眼底镜
出现下列任何一个改变，但无PDR表现
1.任一象限中有多于20处视网膜内出血
2.在两个以上象限有静脉串珠样改变
3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常
出现以下一种或多种改变：
新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血
2000年我国第一次全国性糖尿病慢性并发症调查（1991-2000年），第一份较完整的资料 除了西藏、台湾、香港和澳门四个地区外的我国30个省、市、自治区 涉及过去10年中的糖尿病患者，符合要求的共24,496例，其中男性占51.9%，女性占
48.1%；1型糖尿病2,228例，2型糖尿病22,268例。
视盘
视网膜微动脉瘤
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
11
轻度和中度非增殖期糖尿病视网膜病变
• 病理特征：微血管瘤，还会出现硬性渗出和出血斑
• 没有出现有临床意义的黄斑水肿的症状和体征（如视物变形、 明显的视力下降）：在6～12个月内复查
• 检查：彩色眼底照相
彩色眼底照相
轻度非增殖性DR
糖尿病慢性并发症的发病率（%）
向红丁.医学研究通讯, 2005,34(6):6-8.
4
糖尿病的微血管并发症
糖尿病肾病
Diabetic Nephropathy, DN
导致肾功能衰竭的常见原因 早期出现微量白蛋白尿 进展至大量白蛋白尿 肾功能衰竭
糖尿病视网膜病变
Diabetic Retinopathy, DR 导致壮年失明的主要原因
10 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.
正常眼底和极轻度非增殖期糖尿病视网膜病变
• 眼底正常的糖尿病患者，每年有5%～10%的人会出现视网 膜病变
• 检眼镜检查正常或仅有极轻度非增殖期糖尿病视网膜病变 （仅有几个微血管瘤）的糖尿病患者：每年复查1次
正常眼底
轻度非增殖性DR
血管 视野
中度非增殖性DR
视网膜微动脉瘤
硬性渗出
微动脉瘤
片状出血
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
12
有临床意义的黄斑水肿
• 具有下列各项的任何一项:
– 黄斑中心凹500μm内视网膜增厚; – 黄斑中心凹500μm内出现硬性渗出，并且与邻近的视网膜增厚相关; – 一处或多处≥1个视乳头直径的视网膜增厚，且距离黄斑中心凹<1个视乳头直径。
• 检查：彩色眼底照相、荧光造影和光学相干断层扫描 • 治疗：
– 局部型：微动脉瘤的直接光凝 – 弥漫型：黄斑区的格栅样光凝，并在2～4个月内进行复查
光学相干断层扫描检查
局部激光治疗
糖尿病黄斑水肿
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
13
硬性渗出及黄斑水肿
重度非增殖期糖尿病视网膜病变
糖尿病慢性并发症 －微血管病变
目录
糖尿病的微血管并发症 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病肾病
防治微血管并发症要尽早降糖治疗达标
2
我国糖尿病流行趋势令人担忧 患病率高、血糖控制较差，血糖达标者不足半数
2007-2008年 中国糖尿病及代谢综合征流行病学调查
2001年-2002年 中国49家市级中心医院糖尿病健康管理调查
糖尿病类型
首次检查时间
随诊时间
1型
发病3年后
每年1次
2型
确诊时
每年1次
妊娠合并糖尿病
妊娠前或妊娠初3个月
NPDR中度：每3-12个月
NPDR重度：每1-3ห้องสมุดไป่ตู้月
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.
9
视网膜病变的分级
糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准（2002年）
病变严重程度 无明显视网膜病变 非增殖期（NPDR）
防治微血管并发症要尽早降糖治疗达标
6
糖尿病视网膜病变的流行病学
美国流行病学调查
1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症 及相关大血管病变回顾性分析
眼部并发症 患病率（%）
注：眼部并发症包括白内障、背景性视网膜病变、增殖性视网膜病变、失明
视网膜病变患病率（%）
视网膜病变 患病率（%）
Klein R,et al.Arch Ophthalmol,1984,102:520-526. 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学
7
报,2002;24(5):447-51.
视网膜病变的危险因素
• 糖尿病视网膜病变的主要危险因素 – 糖尿病病程：随病程延长DR发生率显著增加 – 血糖控制不良：随HbA1c增高DR患病率升高，病变程度加重 – 高血压：加速DR发生和发展 – 血脂紊乱：参与DR的发生和发展 – 糖尿病肾病：往往和DR共同发生
重度非增殖期DR（早期）
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
• 发展为增殖期糖尿病视网膜病变的危险性很高，约半数患者会在1年内发 展为增殖期糖尿病视网膜病变。
• 复查：每2～4个月 • 检查：强调荧光造影 • 治疗：全视网膜光凝，完成后应每隔2～4个月随诊1次
• 存在有临床意义的黄斑水肿：先采用局部或格栅样光凝治疗黄斑水肿， 再进行全视网膜光凝
荧光造影
眼底激光光凝
白内障 青光眼 视网膜血管阻塞 缺血性视神经病变
糖尿病神经病变
Diabetic Neuropathy, DN
导致非创伤性下肢截肢的主要原因 周围神经病变 自主神经病变
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
5
目录
糖尿病的微血管并发症 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病肾病
HbA1c
患病率（%）
患病人数（万）
3 Yang SH et al.N Engl J Med. 2010 Jun 24;362(25):2425-6.
潘长玉等.中华内分泌代谢杂志.2004;20(5):420-424.
我国糖尿病慢性并发症形势严峻
半数T1DMT和2/3T2DM患者至少有一种糖尿病慢性并发症
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013. 李建宁等.中国现代医学杂志.2007;17(22):2802-2804.
8
糖尿病视网膜病变的筛查
患者一经确诊为糖尿病，医师就应告知患者糖尿病可能会造成视网膜损 害以及首次接受眼科检查和随诊的时间
轻度 中度 重度
增殖期(PDR)
无异常
散瞳眼底检查所见
仅有微动脉瘤
微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现
眼底镜
出现下列任何一个改变，但无PDR表现
1.任一象限中有多于20处视网膜内出血
2.在两个以上象限有静脉串珠样改变
3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常
出现以下一种或多种改变：
新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血
2000年我国第一次全国性糖尿病慢性并发症调查（1991-2000年），第一份较完整的资料 除了西藏、台湾、香港和澳门四个地区外的我国30个省、市、自治区 涉及过去10年中的糖尿病患者，符合要求的共24,496例，其中男性占51.9%，女性占
48.1%；1型糖尿病2,228例，2型糖尿病22,268例。
视盘
视网膜微动脉瘤
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
11
轻度和中度非增殖期糖尿病视网膜病变
• 病理特征：微血管瘤，还会出现硬性渗出和出血斑
• 没有出现有临床意义的黄斑水肿的症状和体征（如视物变形、 明显的视力下降）：在6～12个月内复查
• 检查：彩色眼底照相
彩色眼底照相
轻度非增殖性DR
糖尿病慢性并发症的发病率（%）
向红丁.医学研究通讯, 2005,34(6):6-8.
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糖尿病的微血管并发症
糖尿病肾病
Diabetic Nephropathy, DN
导致肾功能衰竭的常见原因 早期出现微量白蛋白尿 进展至大量白蛋白尿 肾功能衰竭
糖尿病视网膜病变
Diabetic Retinopathy, DR 导致壮年失明的主要原因
10 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.
正常眼底和极轻度非增殖期糖尿病视网膜病变
• 眼底正常的糖尿病患者，每年有5%～10%的人会出现视网 膜病变
• 检眼镜检查正常或仅有极轻度非增殖期糖尿病视网膜病变 （仅有几个微血管瘤）的糖尿病患者：每年复查1次
正常眼底
轻度非增殖性DR
血管 视野
中度非增殖性DR
视网膜微动脉瘤
硬性渗出
微动脉瘤
片状出血
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
12
有临床意义的黄斑水肿
• 具有下列各项的任何一项:
– 黄斑中心凹500μm内视网膜增厚; – 黄斑中心凹500μm内出现硬性渗出，并且与邻近的视网膜增厚相关; – 一处或多处≥1个视乳头直径的视网膜增厚，且距离黄斑中心凹<1个视乳头直径。
• 检查：彩色眼底照相、荧光造影和光学相干断层扫描 • 治疗：
– 局部型：微动脉瘤的直接光凝 – 弥漫型：黄斑区的格栅样光凝，并在2～4个月内进行复查
光学相干断层扫描检查
局部激光治疗
糖尿病黄斑水肿
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
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硬性渗出及黄斑水肿
重度非增殖期糖尿病视网膜病变
糖尿病慢性并发症 －微血管病变
目录
糖尿病的微血管并发症 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病肾病
防治微血管并发症要尽早降糖治疗达标
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我国糖尿病流行趋势令人担忧 患病率高、血糖控制较差，血糖达标者不足半数
2007-2008年 中国糖尿病及代谢综合征流行病学调查
2001年-2002年 中国49家市级中心医院糖尿病健康管理调查
糖尿病类型
首次检查时间
随诊时间
1型
发病3年后
每年1次
2型
确诊时
每年1次
妊娠合并糖尿病
妊娠前或妊娠初3个月
NPDR中度：每3-12个月
NPDR重度：每1-3ห้องสมุดไป่ตู้月
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.
9
视网膜病变的分级
糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准（2002年）
病变严重程度 无明显视网膜病变 非增殖期（NPDR）
防治微血管并发症要尽早降糖治疗达标
6
糖尿病视网膜病变的流行病学
美国流行病学调查
1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症 及相关大血管病变回顾性分析
眼部并发症 患病率（%）
注：眼部并发症包括白内障、背景性视网膜病变、增殖性视网膜病变、失明
视网膜病变患病率（%）
视网膜病变 患病率（%）
Klein R,et al.Arch Ophthalmol,1984,102:520-526. 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学
7
报,2002;24(5):447-51.
视网膜病变的危险因素
• 糖尿病视网膜病变的主要危险因素 – 糖尿病病程：随病程延长DR发生率显著增加 – 血糖控制不良：随HbA1c增高DR患病率升高，病变程度加重 – 高血压：加速DR发生和发展 – 血脂紊乱：参与DR的发生和发展 – 糖尿病肾病：往往和DR共同发生
重度非增殖期DR（早期）
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
• 发展为增殖期糖尿病视网膜病变的危险性很高，约半数患者会在1年内发 展为增殖期糖尿病视网膜病变。
• 复查：每2～4个月 • 检查：强调荧光造影 • 治疗：全视网膜光凝，完成后应每隔2～4个月随诊1次
• 存在有临床意义的黄斑水肿：先采用局部或格栅样光凝治疗黄斑水肿， 再进行全视网膜光凝
荧光造影
眼底激光光凝
白内障 青光眼 视网膜血管阻塞 缺血性视神经病变
糖尿病神经病变
Diabetic Neuropathy, DN
导致非创伤性下肢截肢的主要原因 周围神经病变 自主神经病变
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
5
目录
糖尿病的微血管并发症 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病肾病
HbA1c
患病率（%）
患病人数（万）
3 Yang SH et al.N Engl J Med. 2010 Jun 24;362(25):2425-6.
潘长玉等.中华内分泌代谢杂志.2004;20(5):420-424.
我国糖尿病慢性并发症形势严峻
半数T1DMT和2/3T2DM患者至少有一种糖尿病慢性并发症