糖尿病患者的微血管并发症共73页文档
糖尿病之微血管并发症课件
控制血糖：保持血糖稳定，避 免血糖波动过大
定期检查：定期进行眼底检查， 及时发现病变
药物治疗：使用抗血管内皮生 长因子（VEGF）药物，如雷珠 单抗、阿柏西普等
激光治疗：对于严重的视网膜 病变，可采用激光治疗，如激 光光凝术、激光光凝术等
手术治疗：对于严重的视网膜 病变，可采用手术治疗，如玻 璃体切割术、视网膜剥离术等
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控制血脂：保持血脂稳定， 避免血脂过高
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定期检查：定期检查血糖、 血压、血脂等指标，及时发
现并治疗肾病
健康饮食：保持健康饮食， 避免高糖、高盐、高脂饮食
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控制血压：保持血压稳定， 避免高血压
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戒烟限酒：戒烟限酒，避免 吸烟和过量饮酒
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适当运动：保持适当运动， 避免久坐不动
感觉神经病变：表现为感觉异常、疼痛、麻木等症状 运动神经病变：表现为肌肉无力、肌肉萎缩等症状 自主神经病变：表现为出汗异常、血压异常等症状 混合神经病变：同时存在感觉神经病变和运动神经病变的症状
病因：糖尿病引起的神经病变 病理：神经细胞损伤、神经纤维变性、神经传导速度减慢 症状：感觉异常、疼痛、麻木、无力 治疗：控制血糖、改善神经营养、减轻疼痛、改善生活质量
糖尿病肾病的预防和治疗包括控制 血糖、血压、血脂等危险因素，以 及使用抗炎、抗纤维化等药物。
水肿：下肢、眼睑、面部等 部位出现水肿
高血压：血压升高，头晕、 头痛、心悸等症状
贫血：面色苍白、乏力、头 晕等症状
蛋白尿：尿液中出现大量泡 沫，尿液颜色变深
肾功能减退：尿量减少、肾 功能检查异常等
控制血糖：保持血糖稳定， 避免血糖波动过大
肾功能衰竭：由各种原因引起的肾 功能减退，分为急性和慢性
糖尿病的并发症及合并症2讲课文档
霉菌感染
第八页，共50页。
霉菌感染（灰指甲）
第九页，共50页。
慢性并发症
10
第十页，共50页。
糖尿病慢性并发症------- 糖尿病眼部病变
一. 糖尿病性视网膜病变:
分型
背景性
增殖性
分期
Ⅰ 微血管瘤、出血
Ⅳ 新生血管形成、玻璃体出血
Ⅱ微血管瘤、出血及硬性渗出 Ⅴ
机化物增生
Ⅲ 出现棉絮状软性渗出 Ⅵ 继发性视网膜脱离、失明
第二十二页，共50页。
增殖性糖尿病视网膜病变手术治疗
术前视力 0.3
术后视力 0.5 第二十三页，共50页。
糖尿病慢性并发症------- 糖尿病肾病
光 镜 下 正 常 肾 小 球
第二十四页，共50页。
糖尿病肾病病理表现
The biopsy shows thickening of the GBM and TBM, mesangial matrix expansion and arteriolar hyalinosis. In the majority of diabetic patients these lesions progress very slowly
第二十六页，共50页。
糖尿病肾病病理表现
第二十七页，共50页。
Statistical Increase in Diabetes
近20年来，DN导致 ESRD的发病率逐年 上升，欧美国家， 已成为致ESRD的首 位病因 （ 40% of all newly treated patients with ESRD have diabetes， 1997， USRDS.）
正常
结节性肾小球硬化 *
糖尿病大血管并发症
糖尿病大血管并发症可分为动脉 粥样硬化性病变和非动脉粥样硬 化性病变两类。
发病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制
高血糖
长期高血糖状态导致血管内皮 细胞受损，促进动脉粥样硬化
的发生和发展。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗导致血脂代谢异常 ，增加血液中低密度脂蛋白和 甘油三酯水平，加速动脉粥样 硬化的进程。
炎症反应
糖尿病患者的慢性炎症反应可 促进动脉粥样硬化的发生和发 展。
足部溃疡和坏疽
长期糖尿病导致下肢血管 病变，足部溃疡和坏疽的 发生率增加，严重时可导 致截肢。
05
糖尿病大血管并发症的预防与管理
定期检查与监测
定期检查
糖尿病患者应定期进行心血管相关检查，如心电图、心脏超声、血管超声等， 以便早期发现大血管病变。
监测血糖、血脂和血压
保持血糖、血脂和血压在正常范围内，有助于预防大血管并发症的发生。
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02
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冠心病
糖尿病导致冠状动脉粥样 硬化，引起心肌缺血、心 肌梗死等。
心力衰竭
长期糖尿病引起心脏扩大 和肥厚，最终导致心力衰 竭。
心脏自主神经病变
糖尿病引起的心脏自主神 经病变可导致无痛性心肌 梗死、心律失常等。
脑血管并发症
脑梗死
糖尿病引起的脑血管病变可导致 脑梗死，表现为偏瘫、失语等症
状。
加强健康教育
通过各种渠道宣传糖尿病知识，提高 患者对糖尿病及其大血管并发症的认 识，促进自我管理和控制。
谢谢您的聆听
THANKS
根据个体情况选择合适的运动方式，如快 走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟 的中等强度有氧运动。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖。
戒烟限酒
糖尿病性微血管并发症课件PPT
临床表现
视网膜病变
视力下降、视物模糊、视 野缺损等。
肾病
蛋白尿、水肿、高血压、 肾功能不全等。
周围神经病变
肢体麻木、疼痛、感觉异 常等。
02
糖尿病性视网膜病变
定义与分类
定义
糖尿病性视网膜病变是由于长期高血 糖引起视网膜微血管系统损害，导致 血管通透性增高、血管扩张或出血， 严重时可导致视力丧失。
近端运动神经病变
表现为大腿和膝关节的无力、肌肉萎缩等，严重时可影响 行走。诊断依据为肌电图和肌肉活检。
自主神经病变
表现为心血管、胃肠道、泌尿生殖系统等方面的症状，如 心悸、便秘、尿失禁等。诊断依据为相关系统的功能检查 和症状评估。
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糖尿病性微血管并发症的 治疗与管理
药物治疗
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降糖药
分类
糖尿病性微血管并发症可分为糖 尿病视网膜病变、糖尿病肾病和 糖尿病周围神经病变等。
发病机制
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高血糖
长期高血糖状态导致血管 内皮细胞损伤，引起微血 管病变。
氧化应激
高血糖状态下，体内氧化 应激反应增强，产生大量 自由基，对血管内皮细胞 造成损伤。
炎症反应
炎症反应参与微血管病变 的发生和发展，导致血管 狭窄和闭塞。
分类
根据病情轻重，糖尿病性视网膜病变 可分为非增生期和增生期，增生期又 可分为轻度、中度、重度。
发病机制
高血糖
长期高血糖状态导致视网膜毛细 血管内皮细胞受损，血管通透性 增高，血浆渗出，引起视网膜水
肿。
氧化应激
高血糖状态下，体内氧化应激反应 增强，产生大量自由基，损伤视网 膜血管内皮细胞。
糖尿病的并发症及预防
糖尿病的并发症及预防糖尿病是一种常见的慢性病，由于胰岛素分泌或使用不足引起的高血糖症。
如果糖尿病得不到及时治疗或管理，就会引发一系列严重的并发症。
本文将探讨糖尿病的常见并发症，并提供预防和管理这些并发症的方法。
一、糖尿病的并发症1. 神经系统并发症糖尿病会损害神经系统，导致一系列神经病变。
最常见的是外周神经病变，患者可能会出现麻木、刺痛、疼痛和肌无力等症状。
此外，糖尿病还可引发自主神经病变，导致胃肠功能紊乱、尿路感染和性功能障碍等问题。
2. 心血管并发症糖尿病患者容易患上心血管疾病，如高血压、冠心病和中风。
高血糖会损伤血管壁，导致动脉硬化和血栓形成，从而增加心血管疾病的风险。
此外，糖尿病还会增加心脏病发作和心力衰竭的风险。
3. 眼科并发症糖尿病引发的视网膜病变是糖尿病最常见的眼科并发症之一。
高血糖损害了视网膜血管，导致视网膜病变进而引起视力障碍。
严重的情况下，甚至可能导致失明。
4. 肾脏并发症糖尿病肾病是糖尿病最常见的肾脏并发症。
长期高血糖会损害肾小球，使其逐渐失去滤过功能，导致蛋白尿和肾衰竭。
糖尿病患者应该定期进行尿液和血液检查，以便及早发现肾脏病变的迹象。
5. 糖尿病足病糖尿病引发的神经病变和血管病变使足部易受伤且难以愈合。
长期高血糖还可能引发足部溃疡、感染和坏疽，甚至需要截肢。
二、糖尿病并发症的预防和管理1. 控制血糖水平糖尿病的最重要的管理措施之一就是控制血糖水平。
患者应定期监测血糖，按时服药或注射胰岛素，合理饮食，避免高脂高糖的食物。
2. 维护健康的生活方式健康的生活方式对于预防糖尿病的并发症至关重要。
患者应戒烟限酒，避免暴饮暴食，保持适当的体重，进行有氧运动，如散步、游泳和骑自行车等。
3. 定期体检糖尿病患者应定期进行全面体检，包括心血管检查、眼科检查、肾功能检查等，以便及早发现并控制可能的并发症。
4. 管理血压和血脂糖尿病患者要定期检测血压和血脂水平，并采取相应的措施进行调控。
保持正常的血压和血脂水平有助于预防心血管疾病的发生。
糖尿病微血管并发症
随着糖尿病发病率的上升、糖尿病患者寿命的延长、糖尿病微血管并发症患者数量逐渐增加，糖尿病微血管并发症已经成为糖尿病患者主要的致残病因，严重影响糖尿病患者的生活质量。
多年来，学者们对糖尿病微血管并发症发病机理、病理改变、临床表现和治疗进行了研究，现综述如下。
发病机理晚期糖基化终末产物(AGEs)生成增多：高血糖可与血液循环中游离氨基酸和组织中的蛋白质非酶性结合，形成AGEs，被AGEs前体修饰的细胞内蛋白质功能发生改变，内皮细胞的通透性增加，细胞外蛋白质糖基化可干扰基质与基质的相互作用，影响多种基质分子的结构和功能，AGEs与细胞内的特异性受体结合，向细胞外分泌基质，抑制基质分子清除降解，基底膜增厚，与细胞上的特异性受体结合后，还诱导炎性因子和生长因子的产生，参与炎性反应，AGEs还与低密度脂蛋白结合，导致血管的动脉硬化。
多元醇通路活性增高：高血糖使细胞内葡萄糖水平升高，激活醛糖还原酶，导致葡萄糖大量转换为山梨醇，造成细胞内髙渗状态，细胞结构破坏，细胞内山梨醇集聚还抑制了肌醇转运系统，使细胞内肌醇储备耗竭，细胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低，使得血管的通透性增加，山梨醇被山梨醇脱氢酶氧化为果糖，果糖及其产物3磷酸果糖激发非酶糖基化，AGEs生成增加。
蛋白激酶C(PKC)通路的激活：高血糖使细胞内二酯酰甘油显著升高，导致蛋白激酶活性升高，PKC的活化可使细胞外的基质合成增加，还可抑制一氧化氮合成酶的活性，一氧化氮产生减少，促使血管强烈收缩，使血管通透性增高和血管瘤形成；PKC能够调节血小板的黏附、聚集与分泌功能，促进高凝、低纤溶和高血黏度的形成，血管内容易出现微血栓。
己糖胺通路：高血糖激发谷氨酰胺-6-磷酸果糖转氨酶活性，从而激活己糖胺通路，促进生长因子和炎性介质的释放，促进血管的新生和炎性损伤。
氧化应激：线粒体电子传递链过氧化物产生过量是高血糖诱导氧化应激的主要来源，并且是高血糖增加多元醇通路、AGE形成、PKC活性和己糖胺通路的共同机制。
《糖尿病慢性并发症》课件
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
THANKS
感谢观看
视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
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总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
糖尿病有哪些并发症
长期高血糖状态导致视网膜微血 管受损，出现渗漏、出血等症状
。
视力下降
随着病情的发展，患者可能出现视 力模糊、视野缺损等视力下降表现 。
失明风险
若不及时治疗，糖尿病视网膜病变 可能导致失明。
白内障
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晶状体代谢紊乱
糖尿病患者由于血糖波动 ，可能导致晶状体代谢紊 乱，进而引发白内障。
护理要点
对于已经发生的皮肤感染和溃疡，要保持局部清洁，避免感染扩散；根据病情选择合适 的敷料进行包扎，促进伤口愈合；同时，要密切关注病情变化，如有加重趋势应及时就
医。
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其他少见并发症
胃肠道并发症
糖尿病性胃轻瘫
由于自主神经病变，导致胃蠕动减弱或消失，出 现腹胀、早饱、恶心、呕吐、上腹痛等症状。
肠功能紊乱
皮肤感染与溃疡
皮肤感染
糖尿病患者由于高血糖状态，使得皮肤容易受到细菌、真菌等病原体的感染，表现为皮肤红肿、疼痛 、化脓等症状。
皮肤溃疡
长期高血糖可导致皮肤微循环障碍和神经营养障碍，使得皮肤出现溃疡，难以愈合。同时，溃疡部位 也容易并发感染，加重病情。
预防措施与护理要点
预防措施
保持皮肤清洁干燥，避免损伤；积极控制血糖，改善微循环；定期进行足部检查，及时 发现并处理足部问题。
周围血管疾病
下肢动脉硬化闭塞症
糖尿病患者下肢动脉易发生硬化闭塞 ，导致下肢缺血、疼痛、间歇性跛行 等症状。
糖尿病足
由于下肢远端神经异常和不同程度周 围血管病变相关的足部溃疡、感染和 深层组织损伤，轻者表现为足部畸形 、皮肤干燥和发凉、胼胝，重者可出 现足部溃疡、坏疽。
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眼部并发症
糖尿病视网膜病变
糖尿病并发症分类：国际研究篇
糖尿病并发症分类：国际研究篇一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球患者数量持续增加。
长期高血糖可导致多种并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。
糖尿病并发症包括微血管并发症和大血管并发症两大类。
本文将重点介绍糖尿病并发症的国际研究进展，以期为临床实践提供参考。
二、微血管并发症1.糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症中最常见的一种，全球患病率逐年上升。
国际研究表明，糖尿病肾病的发病机制涉及遗传、代谢、血流动力学等多个方面。
早期诊断和干预是延缓糖尿病肾病进展的关键。
近年来，新型生物标志物和治疗药物的研究取得了一定进展，为糖尿病肾病的防治提供了新思路。
2.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症的另一重要表现，是全球范围内成年人失明的主要原因之一。
国际研究显示，糖尿病视网膜病变的发病机制与氧化应激、炎症反应、血管新生等密切相关。
早期筛查、及时干预和治疗是降低糖尿病视网膜病变致盲率的关键。
近年来，抗血管内皮生长因子药物的应用为糖尿病视网膜病变的治疗带来了突破。
3.糖尿病神经病变糖尿病神经病变是糖尿病微血管并发症中的一种，表现为感觉、运动和自主神经功能障碍。
国际研究发现，糖尿病神经病变的发病机制复杂，涉及代谢紊乱、神经营养因子缺乏、氧化应激等多个方面。
早期诊断和综合治疗有助于改善糖尿病神经病变的症状和预后。
近年来，神经修复和再生研究为糖尿病神经病变的治疗提供了新方向。
三、大血管并发症1.冠心病冠心病是糖尿病大血管并发症中最常见的一种，糖尿病患者冠心病的发病率较非糖尿病患者显著增高。
国际研究表明，糖尿病患者的冠心病发病机制与胰岛素抵抗、炎症反应、血脂异常等密切相关。
积极控制血糖、血压、血脂等心血管危险因素，早期诊断和治疗冠心病，是降低糖尿病患者心血管事件风险的关键。
2.脑血管病糖尿病患者脑血管病的发病率亦显著高于非糖尿病患者。
国际研究发现，糖尿病患者的脑血管病发病机制涉及血管内皮功能障碍、凝血功能异常、炎症反应等多个方面。
糖尿病的常见并发症有哪些
糖尿病的常见并发症有哪些核心提示：糖尿病可以引起多种并发症，主要表现为全身微循环的障碍，可能损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经。
足病、肾病、眼病、脑病、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病常见的并发症，是导致患者残疾、死亡的主要因素。
现在，很多人往往“闻糖色变”。
其实，糖尿病本身并不可怕，可怕的是其带来的各种急、慢性并发症。
那么，什么是糖尿病并发症呢？糖尿病可以引起多种并发症，主要表现为全身微循环的障碍，可能损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经。
足病(足部坏疽、截肢)、肾病(肾功能衰竭、尿毒症)、眼病(模糊不清、失明)、脑病(脑血管病变)、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者残疾、死亡的主要因素。
并发症一：糖尿病性视网膜病变糖尿病所并发的眼部疾病中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重要原因。
糖尿病性视网膜病变是糖尿病毛细血管并发症。
糖尿病性视网膜病变有五个基本病理过程，即：视网膜毛细血管微动脉瘤形成;血管渗透性增加;血管闭塞;新生血管和纤维组织增生;纤维血管膜收缩。
糖尿病引起的视网膜损害，在早期只是视网膜上有小的血管瘤或出血，视力无明显变化;当出血较多，又有渗出甚至产生增殖性视网膜炎，此时视力会受到严重损害，甚至失明和眼球萎缩。
临床上，根据视网膜是否出现新生血管增殖，糖尿病性视网膜病变被分为两个主要的发展阶段，即非增殖期和增殖期病变。
在非增殖期，患者视网膜会出现微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑等。
由于血- 视网膜屏障的破坏，血浆成分向视网膜组织渗漏，导致视网膜水肿，当水肿发生于黄斑部时，就会引起中心视力下降。
增殖期糖尿病视网膜病变，主要表现为增殖的新生血管沿视网膜表面生长或进入玻璃体内形成增殖膜。
当新生血管破裂时，可导致视网膜及玻璃体出血，增殖膜的收缩还可引起牵拉性视网膜脱离。
由于糖尿病视网膜病变早期没有明显的症状，患者往往不会引起重视，而一旦出现视力下降去医院就诊时，大多已处于病变的中后期，治疗效果已很差，甚至是不可治的状况。
糖尿病微血管并发症合理用药
重视
安全
•严格掌握药物的 适应症与禁忌症 •注意药物的不良 反应。
证据等级
Ⅰ级：有质量可靠的RCT以及对其所做的系统性评价或Meta分析； Ⅱ级：单个的样本量足够的RCT研究； Ⅲ级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； Ⅳ级：对照的系列病例观察； Ⅴ级：专家意见、个案报道和临床总结
作用及临床应用：
水解激肽原生成缓激肽，后者与激肽受体结合.可增加毛细血管血流量；能激活纤溶酶，降低 血液黏度，改善血流变；促使肾髓质分泌前列腺素E2，改善组织灌注 用于治疗各种微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病、周围神经病变、视网膜病变
用法：口服制剂为一次120～240U，每日3次；注射制剂为每日10～40U，加入灭菌注射用
水1.5ml，肌内注射，每日1次或隔日1次
不良反应：偶有轻微皮疹、皮肤瘙痒等过敏现象和胃部不适、倦怠感，停药后即可消失 禁忌症：出血性疾病的急性期禁用
前列地尔和贝前列腺素钠
作用及临床应用：
与前列腺素E和前列环素受体受体结合，增加细胞内cAMP，发挥抗血小板和扩 张血管作用，从而改善微循环 用于治疗慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼 痛，临床上用于治疗糖尿病肾病、周围神经病变、糖尿病足
出血等
禁忌症：对本品过敏者、活动的或怀疑眼部或眼周感染的患者、活动期眼内炎症的
患者禁用禁用
改善微循环障碍药物的临床推荐意见 ----保护血管内皮的药物
改善微循环障碍药物的临床推荐意见
总结
改善糖尿病微血管并发症的药物，根据其作用机理分为3大类： 微小血管扩张药 改变血液流变学的药物 保护血管内皮药
禁忌症：术前1周应停用，凝血功能障碍者、消化性溃疡患者、支气管哮喘患者、孕
糖尿病微血管并发症
肾小球内。
* 自主神经病变，24h内血压变动较大 * 降血压没有最低值（阈值）。血压低时生活质量好。
血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
平均动脉压 MAP(mm Hg)
95 0 98 101 104 107 110 113 116 119
GFR (mL/min/year)
-2
-4 -6 -8 -10 -12 -14 130/85
DCCT: 强化血糖控制 降低了糖尿病并发症的发生和进展
并发症 视网膜病变出现 (一级预防) 视网膜病变进展 (二级预防) 尿白蛋白排泄 (mg/24hr) 40 300 5年中临床肾病* 危险性下降(%) 可信区间(95%)
76 54
62-85 39-66
39 54
60
21-52 19-74
53例肾活检结果 * 正常或接近正常 41%（其中59%无视网膜病变） * 间质病变 * 典型糖尿病肾病 33% 26%
2型糖尿病伴蛋白尿、无视网膜病变 93例肾活检结果
* 糖尿病肾病 * 非糖尿病肾病（肾炎） * 肾小球正常 18% 69% 13%
从人口统计学、临床和实验资料无法区分
2型糖尿病伴蛋白尿或肾病综合征、无
血压超过130/85mmHg开始使用降压药
（Joint National Committee, JNC 提出）
根据24h尿蛋白结果
>1g者 125/75mmHg MABP 92mmHg ≤1g者 130/80mmHg MABP 97mmHg （MDRD提出)
目标血压越低，肾功能衰退越慢
平均动脉压 (mm Hg)
热量正常蛋白质饮食使体重降低基础值的
4.1±3%，尿蛋白减少30%，GFR稳定。保持原