宫颈癌的MRI诊断.ppt课件
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2024年子宫颈癌(66张幻灯片专业ppt)
25
高危人群特别关注事项
多个性伴侣或过早性行为者
加强健康教育，提高防范意识，定期进行 宫颈筛查。
免疫力低下或长期应用免疫抑制 剂者
注意个人卫生，避免感染，加强免疫力提 升。
宫颈病变史或家族遗传史者
长期吸烟、酗酒或营养不良者
密切关注身体状况，定期进行宫颈筛查和 随访。
改善生活方式，戒烟限酒，均衡饮食，提 高身体抵抗力。
全子宫切除术
适用于年龄较大、无生育要求、合并有其他手术 指征的妇科良性疾病的宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
2024/3/1
宫颈锥形切除术
适用于阴道镜检查不满意的宫颈上皮内瘤变Ⅱ和 所有宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
根治性子宫切除术
适用于ⅠB2和ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者，手术范 围包括切除全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道 旁组织以及盆腔内备组淋巴结（子宫颈旁、闭孔 、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结）。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
2024/3/1
1
contents
目录
2024/3/1
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
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01
子宫颈癌概述
2024/3/1
3
定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性 肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿 瘤之一。
包括多个性伴侣、初次性行为年 龄过早、多孕多产、吸烟、长期 口服避孕药、营养不良、卫生条 件差等。
5
临床表现与分期
2024/3/1
临床表现
早期子宫颈癌常无明显症状，随着病情发展，可出现阴道流 血、阴道排液、疼痛等症状。晚期可出现消瘦、贫血、恶病 质等全身衰竭症状。
高危人群特别关注事项
多个性伴侣或过早性行为者
加强健康教育，提高防范意识，定期进行 宫颈筛查。
免疫力低下或长期应用免疫抑制 剂者
注意个人卫生，避免感染，加强免疫力提 升。
宫颈病变史或家族遗传史者
长期吸烟、酗酒或营养不良者
密切关注身体状况，定期进行宫颈筛查和 随访。
改善生活方式，戒烟限酒，均衡饮食，提 高身体抵抗力。
全子宫切除术
适用于年龄较大、无生育要求、合并有其他手术 指征的妇科良性疾病的宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
2024/3/1
宫颈锥形切除术
适用于阴道镜检查不满意的宫颈上皮内瘤变Ⅱ和 所有宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
根治性子宫切除术
适用于ⅠB2和ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者，手术范 围包括切除全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道 旁组织以及盆腔内备组淋巴结（子宫颈旁、闭孔 、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结）。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
2024/3/1
1
contents
目录
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• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
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01
子宫颈癌概述
2024/3/1
3
定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性 肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿 瘤之一。
包括多个性伴侣、初次性行为年 龄过早、多孕多产、吸烟、长期 口服避孕药、营养不良、卫生条 件差等。
5
临床表现与分期
2024/3/1
临床表现
早期子宫颈癌常无明显症状，随着病情发展，可出现阴道流 血、阴道排液、疼痛等症状。晚期可出现消瘦、贫血、恶病 质等全身衰竭症状。
MR功能成像技术诊断宫颈癌-精品医学课件
南京军区福州总医院医学影像中心
三、应 用 价 值
南京军区福州总医院医学影像中心
DWI早期发现病灶
常规MRI显示不明显
清晰显示病灶
南京军区福州总医院医学影像中心
DCE早期发现病灶
南京军区福州总医院医学影像中心
DCE 时间信号曲线早期发现病灶
南京军区福州总医院医学影像中心
DWI判断病灶性质
常规MRI难以判断病灶性质 DWI示病灶信号无明显增高
该技术使宫颈癌的早期影像诊断和分期的 准确率大大提高，其成果已在国际知名期刊 上发表，获得国内外专家的广泛认同。
南京军区福州总医院医学影像中心
DWI清晰显示转移 淋巴结
南京军区福州总医院医学影像中心
四、小结
安全性
DCE：使用MR常规增强对比剂Gd-DTPA ，临床上安全、可 靠 DW：无需对比剂
技术要求
需要高端的设备（1.5T以上MR扫描仪）、严格的质量控制、 专业的影像后处理技术、长期的影像资料积累和分析以及较 高的影像诊断水平
南京军区福州总医院医学影像中心
二、功能MRI诊断宫颈癌的优势
1、弥散加权成像（DWI）：反映活体组织内部水分子的 自由运动状态 2、动态增强扫描（DCE）：无创性地评估肿瘤内微血管 密度，包括肿瘤的灌注和毛细血管通透性等指标 由于病变的功能变化常早于形态学改变，因此这两项技 术可从宫颈癌病灶的水分子弥散特性及微血管灌注等方 面对病变的发生、发展进行早期和定性诊断
南京军区福州总医院医学影像中心
DCE判断病灶性质
宫 颈 粘 膜 下 肌 瘤
DCE
时间信号曲线
南京军区福州总医院医学影像中心 阴道后穹窿？
阴道后 穹窿未受累
南京军区福州总医院医学影像中心
宫颈癌新PPT课件
遵循国家或地区制定的宫颈癌筛查指南， 了解最新的筛查技术和标准，确保个人健 康得到保障。
05
宫颈癌的预后与康复
预后影响因素
01
02
03
04
肿瘤分期
早期发现和治疗对预后有积极 影响，早期宫颈癌的预后通常
较好。
病理类型
鳞状细胞癌和腺癌的预后有所 不同，其中腺癌的预后相对较
差。
年龄与身体状况
年龄较大和身体状况较差的患 者预后可能较差。
并进行组织活检。
筛查建议与指南
筛查人群
筛查频率
建议对30岁以上的女性进行宫颈癌筛查， 特别是高危人群，如性生活过早、多性伴 侣、长期服用避孕药等。
根据年龄和风险因素，制定个性化的筛查 方案，一般建议每年进行一次筛查。
筛查机构
筛查指南
选择正规的医疗机构进行宫颈癌筛查，确 保检查结果的准确性和可靠性。
定期复查
定期进行复查，及时发现复发 或转移，采取相应的治疗措施
。
心理支持与护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其面对疾病和治 疗带来的心理压力。
社会支持
鼓励患者参与社交活动，与病友交流经验， 互相鼓励支持。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，减轻患者的 心理负担。
专业心理咨询
对于需要更深入心理支持的患者，可寻求专 业心理咨询师的帮助。
发病机制与病因
发病机制
宫颈癌的发生是多因素、多步骤的过 程，涉及多种基因突变和分子机制的 参与。
病因
宫颈癌的主要病因是持续感染高危型人 乳头瘤病毒（HPV），其他危险因素包 括多个性伴侣、早育、免疫抑制等。
宫颈癌的流行病学
01
02
03
宫颈癌的MRI诊断ppt课件
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宫颈癌的MRI诊断
阴道正常MRI 表现
• 阴道壁
阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、 粘液） 外带 ：低信号
阴道
宫颈癌的MRI诊断
正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI 可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号
M RI诊断在临床中的应用
磁共振室
宫颈癌的MRI诊断
MRI检查意义
• 术前分期，决定治疗方案 • 明确病变的范围 • 估计预后 • 术后及治疗后疗效评价
宫颈癌的MRI诊断
MRI检查方法
• 扫描前准备。 • 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 • 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR
宫颈癌的MRI诊断
MRI
• Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫 颈管扩大及宫颈纤维基质中断
• Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织 内出现异常信号的粗线状影
宫颈癌的MRI诊断
MRI
Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出 现肾积水。
Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁 或直肠壁增厚或腔内肿块。
• 前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及 直肠阴道隔与直肠相邻
• 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分
宫颈癌的MRI诊断
4
子宫
宫颈癌的MRI诊断
5
子宫、宫颈正常MRI 表现
• T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪 • T2WI : 宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌物;
中间低信号带---子宫肌内层，亦称结合带; 周围呈中等信号---子宫肌外层
2024年宫颈癌课件完整
阴道镜检查
01
对发现子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌及确定病变部位有重要
作鳞状上皮内病变的可靠方法
影像学检查如B超、CT、MRI等
03
有助于了解肿瘤大小、与周围器官关系及有无淋巴结转移等
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病理学检查方法及意义
宫颈活检
是确诊宫颈癌的可靠依据 ，通常在阴道镜指导下进 行
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免疫治疗等其他治疗手段介绍
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1 抑制剂等。
靶向治疗
针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白进行干预，如抗血管生成药物等 。
中医中药治疗
在辨证论治的基础上，选用具有抗癌作用的中药或方剂进行治疗 ，可缓解症状、提高生活质量。
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宫颈癌课件完整
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目录
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• 宫颈癌概述 • 宫颈癌诊断方法 • 宫颈癌治疗方法 • 并发症预防与处理策略 • 患者心理支持与生活质量提升途径 • 总结回顾与展望未来进展方向
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01
宫颈癌概述
Chapter
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3
定义与发病机制
定义
宫颈癌是发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细 胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤 。
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有效沟通技巧在心理支持中应用
1 2
倾听技巧
倾听是有效沟通的基础，医护人员需要耐心倾听 患者的诉求和感受，不打断患者发言，给予患者 充分的表达空间。
共情能力
医护人员需要具备共情能力，理解患者的情绪和 感受，并表达出对患者的关心和支持，让患者感 受到被理解和被关注。
积极引导
2024年宫颈癌诊断与治疗PPT
感染：宫颈癌患者免疫力低下，容易发 生感染，如肺炎、尿路感染等
出血：宫颈癌患者可能出现阴道出血、 尿血等症状，可能与肿瘤侵犯血管有关
疼痛：宫颈癌患者可能出现腰痛、腹痛 等症状，可能与肿瘤压迫神经有关
贫血：宫颈癌患者可能出现贫血症状， 可能与肿瘤出血、营养不良有关
淋巴结肿大：宫颈癌患者可能出现淋巴 结肿大，可能与肿瘤转移有关
保持良好的生活习 惯，如饮食、睡眠、 运动等
定期进行复查，监 测病情变化
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑 郁等负面情绪
加强营养补充，提 高免疫力，促进身 体恢复
康复指导：为患者提供康复计 划，包括饮食、运动、生活习 惯等方面的建议
心理支持：为患者提供心理疏 导，帮助患者调整心态，减轻 心理压力
宫颈组织学检查：通过采集宫颈组织进 行病理检查，可辅助诊断宫颈癌
宫颈液基细胞学检查：通过采集宫颈细 胞进行病理检查，可辅助诊断宫颈癌
超声检查：通过超声波检查宫颈，可发现宫颈病变 磁共振成像（MRI）：通过磁共振成像技术检查宫颈，可发现宫颈病变 计算机断层扫描（CT）：通过CT检查宫颈，可发现宫颈病变 正电子发射断层扫描（PET）：通过PET检查宫颈，可发现宫颈病变
宣传宫颈癌的危害和预防方法 提高公众对宫颈癌的认识和重视 倡导定期进行宫颈癌筛查 加强健康教育，提高公众健康素养
预后评估的重要性：预测宫颈癌患者的生存率和复发率，指导治疗方案的选择
预后评估的因素：肿瘤分期、组织学分级、患者年龄、治疗方式等 预后评估的方法：临床分期、病理学分期、影像学检查等 预后评估的局限性：部分因素难以准确评估，需要综合考虑多种因素
方式：包括免疫检查点抑制剂、细 胞疗法、疫苗等
局限性：目前仅适用于部分患者， 疗效尚待提高
宫颈癌教学ppt课件
避免不良习惯
戒烟、戒酒，避免不洁性行为 等。
营养支持与饮食调整
均衡饮食
摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，保障身体 所需营养。
控制脂肪和糖的摄入
减少高脂肪、高糖食物的摄入，以降低患心血管 疾病的风险。
增加抗氧化物质摄入
多食用富含抗氧化物质的食物，如深色蔬菜、水 果、坚果等。
个体化饮食方案
根据患者的具体情况，制定个体化的饮食方案。
健康教育内容及途径
教育内容
宣传宫颈癌的危害、预防方法、早期症状等知识。
教育途径
通过课堂讲座、宣传册、网络平台等多种途径进行健康教育。
教育对象
面向女性群体，特别是青少年女性、育龄女性等高危人群。
THANK YOU
感谢聆听
治疗手段
根据病情选择手术、放疗 、化疗等治疗方法。
随访监测
对治疗后的患者进行定期 随访，监测病情变化。
三级预防：提高生存质量和降低复发率
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者调整心态，积极 面对疾病。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适 当运动等。
复发监测
定期进行复发监测，及时发现并处理复发情况。
女性常见恶性肿瘤之一，发病率居女性生殖系统肿瘤的第二位。
病因及危险因素
病因
高危型人乳头瘤病毒（HPV）持 续感染是宫颈癌的主要病因。
危险因素
包括多个性伴侣、初次性生活年 龄过早、多孕多产、吸烟、营养 不良、卫生条件差等。
临床表现与分期
临床表现
早期常无症状，随着病情发展可出现阴道流血、阴道排液等症状。晚期根据癌 灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。
病。
子宫MRI诊断ppt课件
7
宫颈 T1WI表现为均匀一致的稍低信号，由于宫颈 粘液的缘故，可呈稍高信号。 高分辨T2WI可看到5层结构 最内层：高信号粘液 粘膜层：高信号，低于粘液信号 纤维基质：纤维间质，低信号。 肌层：中等信号。
宫颈管成年长2.5--3.0cm，宫颈与宫体的比例因 年龄而异，婴儿期为2:1，成年妇女为1:2，老人 为1:1，宫颈管粘膜为柱状上皮，宫颈阴道部为 磷状上皮，磷状上皮与柱状上皮交界处是宫颈癌 的好发部位。
磁共振成像在妇科应用价值
1
我院妇产科的同志进修现在比较热衷于磁共振的检查，我们科对妇产科的检查基本上是抵触的，抵 触的原因有以下几个方面：1、扫不好，图像质量总是满意的少，不满意的多。2、重扫的多，费时 费力，诊断医生不满意，该做的序列未做。3、诊断不好，见的少，经验不多，怕误诊、漏诊。技术 上要找出最佳的扫描条件，常规要扫哪些序列，怎样定位，根据病情要加扫哪些序列。诊断上大家 要加强学习，学习生理、病理，学习诊断，想诊断好，前提是要有好的图像。抵触、拒绝都不是办 法，因为临床有需求，不能埋怨临床，只能我们努力。我对这方面也不行，看书也记不住，但病人 来了怎么办？你们写好让我审核或是直接让我写，又不能推，有些诊断也是写的胆战心惊，模棱两 可！今天，我就结合病例就妇产科常见疾病和大家共同学习一下，希望能够抛砖引玉，带动大家学 习的热情。
T1WI各层呈等信号
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卵 泡 期， 月 经 第 7 天
育 龄 期 妇 女
分 泌 期， 月 经 第 26 天
绝 经 后 妇 女
子宫内膜随月经周期的变化而变化，随年龄变化而变化
子宫内膜青春期开始受卵巢激素的影响，其表面2宫肌层的1/3内膜无周期性变化，称为基底层。
与双角子宫的区别，双角之间的距 离小于4.0cm
《妇产科宫颈癌》课件
化疗和放疗护理
协助患者完成化疗和放疗 治疗，减轻不良反应。
营养与康复
提供营养支持，促进患者 的康复进程。
宫颈癌患者的心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持。
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会给予患者 关爱和支持，减轻其心理 压力。
康复信心建立
帮助患者树立康复信心， 积极面对疾病和治疗。
宫颈癌的治疗新方法
免疫治疗
免疫治疗是宫颈癌治疗的新方法之一，通过激活患者自身的免疫系 统来攻击肿瘤细胞。
靶向治疗
靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定分子的治疗方法，可以降低副作 用和提高疗效。
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改肿瘤细胞的基因表达来抑 制其生长和扩散。
THANK YOU
感谢各位观看
《妇产科宫颈癌》PPT课件
目录
• 宫颈癌概述 • 宫颈癌的症状与诊断 • 宫颈癌的治疗 • 宫颈癌的预防与康复 • 宫颈癌研究进展
01
宫颈癌概述
宫颈癌的定义
宫颈癌
是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是 女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。
分类
病因
与HPV（人乳头瘤病毒）感染、不良 性行为、分娩次数、吸烟等因素有关 。
结清扫术等。
术后护理
术后需定期复查，观察病情变化 ，及时处理并发症。
宫颈癌的放疗
放疗原则
放疗是宫颈癌的重要辅助治疗方法，主要用于手术后的辅助治疗 或晚期患者的姑息治疗。
放疗方式
包括腔内放疗和体外放疗两种方式，根据病情选择合适的放疗方案 。
放疗效果
放疗对于宫颈癌的控制和缓解具有较好的效果，但也会带来一定的 副作用，如放射性肠炎、放射性膀胱炎等。
宫颈癌MR
子宫颈癌MRI的FIGO分期北京大学第一医院医学影像科朱颖一、前言（一）子宫颈正常解剖及影像表现如PPT2图示为一矢状位T2图，子宫颈所有的结构都是子宫体相应结构的延续。
中间最亮的一条高信号是黏液层，外面一圈是由上皮结构构成，即黏膜层，表现为稍高信号，也是子宫内膜的延续。
箭头所指条状低信号的地方是纤维基质层，它包绕着宫颈，呈环状结构。
最外面一层相对疏松的纤维肌肉层呈均匀一致的中等信号，并且肌束向下越来越稀薄。
正常宫颈 T2 加权像（ T2 weighted imaging，T2WI ）表现为三层同心圆样结构：内带为高信号黏膜层，中间带又称连接带，为子宫结合带的延续，组织学上为子宫肌内层，为致密的宫颈纤维基质层，呈明显低信号；外带为相对疏松的纤维肌肉层，呈均匀一致的中等信号。
（二）子宫颈癌临床背景宫颈癌（cervical cancer ）是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。
在发展中国家其发病率仍居首位。
根据国际癌症研究中心 1996 年的统计，估计其 5 年患病为 156 万人，其中 120 万在发展中国家， 30 余万在发达国家。
Parkin 等人报告 2002 年全世界每年发生宫颈癌人数为 49.3 万（占妇女新发癌症病例的 15% ），死亡 27.4 万，83% 在发展中国家，我国每年新发病例约 13.15 万，约占病例总数的 1/3。
子宫颈癌的发病与性行为明显相关，被认为是一种性传播疾病。
初次性交过早、多个性伴侣等是主要的危险因素。
近年来由于人乳头瘤病毒（ HPV ）的感染增多，宫颈癌的发病率在某些地区有明显上升的趋势，且患者趋于年轻化。
病因尚未完全明了，相关因素：早婚、多产、过早性生活、性生活紊乱、高危性伴侣、经济状况不良、种族和地理环境等因素有关。
（三）宫颈癌组织发生宫颈癌好发鳞－柱交界区，宫颈上皮是鳞状上皮和柱状上皮共同组成的，交接部位在宫颈外口，呈鳞 - 柱交界区（如 PPT4 图中箭头所指部位）。
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子宫体正常MRI表现
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宫颈正常MRI 表现
T2WI :宫颈四层：高信号---宫颈管黏液 稍高信号---宫颈黏膜皱襞；
低信号---宫颈纤维基质（与宫体JZ连续） 等信号---宫颈肌层
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宫颈
T1WI表现为较均匀一致的稍低信号 高分辨率T2WI可看到4层结构
最内层－高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）－高信号，低
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Ⅲ期
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T2 fs
T1+C
DWI
宫颈癌术后复发患者，DWI上病灶较T2 fs及 T1+C更加明显
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DWI显示淋巴结肿大
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磁共振动态增强在宫颈癌中的应用
ＤＣＥ-ＭＲＩ是一种无创性功能成像方法，利用静脉 注射对比剂的同时行连续多层扫描，以获得组织或肿 瘤增强的时间-信号曲线（ＴＤＣ），直接从毛细血管 水平反映肿瘤内血流动力学变化，获得肿瘤灌注和毛 细血管通透性等参数。
Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠
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宫颈癌MRI表现
宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在 Ｔ２ＷＩ上表现为均匀或欠均匀的高信号， 与正常宫颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然 对比。
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MRI
Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫 颈管扩大及宫颈纤维基质中断
Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织 内出现异常信号的粗线状影
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局限
目前ＭＲＩ功能成像技术在宫颈癌中的应用尚 处于起步阶段，缺乏标准化的成像方法，不同 软件，不同机型、不同研究者结论存在较大的 分歧；因而标准化的成像方法及大样本是确保 研究可重复性和可靠性的关键。
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相关报道
对宫颈癌放疗患者的研究显示治疗前肿瘤强化明显或 时间信号曲线斜率较大者，治疗后局部复发率较低。 他们还发现联合应用宫颈癌的体积和动态增强参数能 够区分宫颈癌中高复发风险（＞８０％）和复发率低 者。
对接受放化疗的宫颈癌患者动态增强参数行定量和半 定量分析，结果显示肿瘤的消退百分率和治疗前的达 峰时间、斜率、最大增强斜率、和增强率有显著相关 性。治疗后DCE-MRI不仅有助于检测肿瘤残留，而且 能早期预测复发和确定适合保守治疗的患者。
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MRI
Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出 现肾积水。
Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁 或直肠壁增厚或腔内肿块。
DWI：局限性高信号，癌组织ADC值<癌旁组 织<小于正常宫颈组织
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Ⅰ期
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IIA期
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IIB期
T2FS
T2WI T2WI
T1+C T1+C
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IIA期
输卵管：无法显示
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MRI多方位成像应用
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磁共振扩散加权成像，ＤＷＩ
ＤＷＩ是目前唯一能在活体观察组织水分子微观 运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含
水量变化相关的形态学和生理学早期改变，并以
表观扩散系数（ＡＤＣ）值来量化表示。
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ＤＷＩ在宫颈癌中的应用
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45-55岁女性 早期症状为接触性出血，晚期不规则阴道
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动态增强时间信号曲线
恶性肿瘤的动态增强模式多数为早期快速强化后缓慢减低或 早期强化后持续强化出现“平台期”；
良性肿瘤或正常组织多表现为缓慢持续强化或无强化。 对宫颈癌的动态增强研究显示为“速升缓降型，或速升速降
型”，动脉早期即明显强化，强化程度高于子宫肌层及宫颈 基质，其达峰时间为注射造影剂后30～60 S。静脉期及延迟期 逐渐廓清，至延迟期信号强度低于周围基质。
分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分
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子宫
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子宫、宫颈正常MRI 表现
T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪 T2WI : 宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌物;
中间低信号带---子宫肌内层，亦称结合带; 周围呈中等信号---子宫肌外层
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子宫
T2WI图像可显示子宫体三层 结构 子宫内膜－高信号 结合带－低信号 子宫肌层－中等信号
于粘液信号 纤维间质（结合带）－低信号 肌层－中等信号
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阴道正常MRI 表现
阴道壁
阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、 粘液） 外带 ：低信号
阴道
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正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号， T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低 信号
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宫颈癌M RI诊断在临床中的应用
湖北医药学院附属人民医院 磁共振室
张自力
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MRI检查意义
术前分期，决定治疗方案 明确病变的范围 估计预后 术后及治疗后疗效评价
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MRI检查方法
扫描前准备。 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR
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小结
MRI 、扩散加权成像（DWI）及磁共振动态增强成 像（ DCE-MRI）等形态和功能成像技术在宫颈癌中 的应用具有重要临床价值，尤其是功能成像能提供 形态学以外的有关肿瘤组织的血供状态、肿瘤功能 参数信息等。对于宫颈癌预后评估和动态观察放化 疗效果，反映肿瘤的分子水平改变等方面显示出极 大的优势。
T2WI 。其中SAG T2WI最重要 新技术：DWI 增强： 动态增强
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子宫、宫颈正常解剖
子宫 子宫位于骨盆的中央；长约7～8厘米，宽约4～5厘米， 厚约2～3厘米，呈倒置的梨形
呈前倾前屈位 屈：宫体与宫颈间夹角为170度 倾：宫体与阴道间夹角为90度
前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及 直肠阴道隔与直肠相邻
出血和白带增多 侵犯盆神经时剧烈疼痛，侵犯膀胱和直肠
则发生血尿和便血 妇检：宫颈糜烂及菜花样或结节状肿物
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分期
Ⅰ期 肿瘤局限于宫颈 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆壁和阴道下1/3
（ Ⅱ A 无宫旁浸润； Ⅱ B有宫旁浸润） Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3 （ Ⅲ A 未达骨
盆壁； Ⅲ B已达骨盆壁，引起肾积水）
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子宫体正常MRI表现
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宫颈正常MRI 表现
T2WI :宫颈四层：高信号---宫颈管黏液 稍高信号---宫颈黏膜皱襞；
低信号---宫颈纤维基质（与宫体JZ连续） 等信号---宫颈肌层
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宫颈
T1WI表现为较均匀一致的稍低信号 高分辨率T2WI可看到4层结构
最内层－高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）－高信号，低
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Ⅲ期
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T2 fs
T1+C
DWI
宫颈癌术后复发患者，DWI上病灶较T2 fs及 T1+C更加明显
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DWI显示淋巴结肿大
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磁共振动态增强在宫颈癌中的应用
ＤＣＥ-ＭＲＩ是一种无创性功能成像方法，利用静脉 注射对比剂的同时行连续多层扫描，以获得组织或肿 瘤增强的时间-信号曲线（ＴＤＣ），直接从毛细血管 水平反映肿瘤内血流动力学变化，获得肿瘤灌注和毛 细血管通透性等参数。
Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠
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宫颈癌MRI表现
宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在 Ｔ２ＷＩ上表现为均匀或欠均匀的高信号， 与正常宫颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然 对比。
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MRI
Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫 颈管扩大及宫颈纤维基质中断
Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织 内出现异常信号的粗线状影
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局限
目前ＭＲＩ功能成像技术在宫颈癌中的应用尚 处于起步阶段，缺乏标准化的成像方法，不同 软件，不同机型、不同研究者结论存在较大的 分歧；因而标准化的成像方法及大样本是确保 研究可重复性和可靠性的关键。
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相关报道
对宫颈癌放疗患者的研究显示治疗前肿瘤强化明显或 时间信号曲线斜率较大者，治疗后局部复发率较低。 他们还发现联合应用宫颈癌的体积和动态增强参数能 够区分宫颈癌中高复发风险（＞８０％）和复发率低 者。
对接受放化疗的宫颈癌患者动态增强参数行定量和半 定量分析，结果显示肿瘤的消退百分率和治疗前的达 峰时间、斜率、最大增强斜率、和增强率有显著相关 性。治疗后DCE-MRI不仅有助于检测肿瘤残留，而且 能早期预测复发和确定适合保守治疗的患者。
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MRI
Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出 现肾积水。
Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁 或直肠壁增厚或腔内肿块。
DWI：局限性高信号，癌组织ADC值<癌旁组 织<小于正常宫颈组织
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Ⅰ期
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IIA期
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IIB期
T2FS
T2WI T2WI
T1+C T1+C
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IIA期
输卵管：无法显示
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MRI多方位成像应用
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磁共振扩散加权成像，ＤＷＩ
ＤＷＩ是目前唯一能在活体观察组织水分子微观 运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含
水量变化相关的形态学和生理学早期改变，并以
表观扩散系数（ＡＤＣ）值来量化表示。
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ＤＷＩ在宫颈癌中的应用
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45-55岁女性 早期症状为接触性出血，晚期不规则阴道
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动态增强时间信号曲线
恶性肿瘤的动态增强模式多数为早期快速强化后缓慢减低或 早期强化后持续强化出现“平台期”；
良性肿瘤或正常组织多表现为缓慢持续强化或无强化。 对宫颈癌的动态增强研究显示为“速升缓降型，或速升速降
型”，动脉早期即明显强化，强化程度高于子宫肌层及宫颈 基质，其达峰时间为注射造影剂后30～60 S。静脉期及延迟期 逐渐廓清，至延迟期信号强度低于周围基质。
分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分
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子宫
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子宫、宫颈正常MRI 表现
T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪 T2WI : 宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌物;
中间低信号带---子宫肌内层，亦称结合带; 周围呈中等信号---子宫肌外层
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子宫
T2WI图像可显示子宫体三层 结构 子宫内膜－高信号 结合带－低信号 子宫肌层－中等信号
于粘液信号 纤维间质（结合带）－低信号 肌层－中等信号
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阴道正常MRI 表现
阴道壁
阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、 粘液） 外带 ：低信号
阴道
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正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号， T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低 信号
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宫颈癌M RI诊断在临床中的应用
湖北医药学院附属人民医院 磁共振室
张自力
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MRI检查意义
术前分期，决定治疗方案 明确病变的范围 估计预后 术后及治疗后疗效评价
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MRI检查方法
扫描前准备。 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR
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小结
MRI 、扩散加权成像（DWI）及磁共振动态增强成 像（ DCE-MRI）等形态和功能成像技术在宫颈癌中 的应用具有重要临床价值，尤其是功能成像能提供 形态学以外的有关肿瘤组织的血供状态、肿瘤功能 参数信息等。对于宫颈癌预后评估和动态观察放化 疗效果，反映肿瘤的分子水平改变等方面显示出极 大的优势。
T2WI 。其中SAG T2WI最重要 新技术：DWI 增强： 动态增强
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子宫、宫颈正常解剖
子宫 子宫位于骨盆的中央；长约7～8厘米，宽约4～5厘米， 厚约2～3厘米，呈倒置的梨形
呈前倾前屈位 屈：宫体与宫颈间夹角为170度 倾：宫体与阴道间夹角为90度
前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及 直肠阴道隔与直肠相邻
出血和白带增多 侵犯盆神经时剧烈疼痛，侵犯膀胱和直肠
则发生血尿和便血 妇检：宫颈糜烂及菜花样或结节状肿物
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分期
Ⅰ期 肿瘤局限于宫颈 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆壁和阴道下1/3
（ Ⅱ A 无宫旁浸润； Ⅱ B有宫旁浸润） Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3 （ Ⅲ A 未达骨
盆壁； Ⅲ B已达骨盆壁，引起肾积水）