食管癌患者的心理护理与饮食指导

食管癌患者的心理护理与饮食指导

标签：食管癌；心理护理；饮食指导

食管癌是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，临床上以进行性吞咽困难为典型症状。我国是世界上食管癌高发国家，也是世界上高死亡率的国家之一。在我国北方地区发病率可达130人/10万人[1]。2005年6月~2007年6月，我院收治的268例食管癌患者，经过心理护理和饮食指导，收到良好的效果，现报道如下：

1临床资料

本组268例，男188例，女80例。年龄36~86岁，平均56岁。其中手术后83例，放疗98例，单纯化疗67例。

2护理

2.1食管癌的心理护理

谈癌色变是癌症病人的共性，当患者得知自己所患疾病为食管癌后，立即表现为焦虑－抑郁－恐惧－悲观等连锁心理反应，进食困难更加严重。此时，护士要及时给予心理护理。

2.1.1教育性干预根据患者的居住地，让患者了解典型治愈病例，给予面对面交谈，鼓励患者建立治疗信心。发放食管癌防治宣传手册等方式，向病人解释食管癌可能引起的强烈的负性情绪反应，介绍不同的应对方式和癌症防治知识。及时调整患者的情绪反应，控制不良情绪的持续和发展。

2.1.2治疗性干预根据不同心理障碍给予抗焦虑、抗抑郁和镇痛药等减轻病人的心理障碍，缓解失眠、疼痛等症状。

2.1.3认知-行为干预帮助病人建立正确的认知方法，正确认识自已的疾病，树立正确的人生观，告诉他们生命的珍贵，生命不是单纯属于个人的，还影响着整个家庭和社会，只有自己抱着乐观向上的人生观，才能给家庭和社会带来幸福和快乐。指导家属、同事关心患者，保证患者的自尊。由于不同职业、性别和不同经济状况的患者有不同的心态[2]，分别给予分类心理治疗，改变不良的心态和不良行为，给予暗示和催眠治疗等，减轻患者的心理障碍，增强患者的自信心。

2.1.4支持-表达式干预改善住院环境，创造花园式医院，为患者提供舒适而温馨的家庭氛围，让患者能够说出自己关心的问题及表述与疾病相关的焦虑、忧郁、孤独、悲愤、恐惧等情绪。通過患者的心理反应，护士要有的放矢地给予心理护理，阻断负性心态恶性循环。

2.2食管癌患者的饮食护理

2.2.1手术后患者食管癌手术后，由于胃上提到胸腔，幽门及十二指肠变直等器官位置的改变，除给予一般的易消化、营养丰富、高维生素含量的食物[3]外，注意每次不要进食过多，食物温度30~38℃为宜，因胸胃占居了一定胸腔的位置，毗邻心脏和肺脏，进食过多或温差过大会加重心肺负担。进食后要半坐卧位20~30 min，平卧会引起食物反流，进食后运动或站立位易引起倾倒综合征症侯群，表现为头晕、恶心、出汗等不适，有的引起腹泻。

2.2.2放疗患者对于初期放疗患者，指导进食流质饮食，因为此时食管腔阻塞较重，非流质饮食容易引起梗阻，放疗中期可以进食半流质饮食，此时一般肿块已经大部分消退，梗阻缓解。放疗后期，患者已经适应放疗反应，肿块几乎完全消失，可以进食普食。

2.2.3化疗支持患者化疗一般是失去手术机会或手术后、放疗后复发的患者。绝大部分化疗药物有一定的消化道反应，如：厌食、恶性顽固性呕吐、腹胀、腹痛、大便干结或腹泻等。因此，在化疗前应做好饮食指导，一般化疗前1.5~2 h 禁食，避免因进食后饱胀、化疗时恶心呕吐反应剧烈造成吸入性肺炎甚至窒息。化疗药物注射后约1 h，可进食高蛋白、易消化、刺激小、维生素含量高和少油腻的食品。并合理使用镇吐剂和镇静剂，抗组胺药或地塞米松等药物，可减轻胃肠道反应。

3结果

3.1问卷测评

心理护理需求（需要或不需要），饮食方法实用性（实用或不实用）。体重测量。

3.2结果

本组268例，认为心理护理有效和必要者260例，占97.01％；认为可有可无或无效8人，占2.99％。认为饮食方法很实用的253例，占94.4％，自由饮食者或认为意义不大者15例，占5.6％。体重增加0.5～1 kg的236人，占88.05%，32人体重无改变，占11.95％。

4讨论

4.1心理护理对食管癌患者具有重要意义

随着医学模式向生物-心理-社会模式转化，食管癌患者的心理护理已经引起了临床护理人员的重视。食管癌患者具有特殊的病理心态，心理护理已成为不可缺少的护理措施。本组结果显示97.01％的患者需要心理护理。为做好个性化心理护理，首先要对患者进行心理评估，并针对性地实施心理护理，这需要医护人

员与病人及其家属的默契配合，才能使病人面对现实,告知自己的躯体症状和心理感受，如患者社会地位，经济状况，夫妻感情，子女感情及对社会、邻里、同事的看法，都会为制订个性化心理护理提供最真实，最原始的心理资料。要正确判断患者的心理反应类型及目前的心理状态，制订最佳心理护理方案，为提高患者的生活质量和康复提供保障。

4.2饮食护理是食管癌综合治疗的重要内容之一

随着医学的进步，食管癌的综合治疗已成为趋势。对于手术、放疗和化疗等不同患者的饮食指导也逐渐引起临床的重视。本组针对性的分别饮食指导，效果显著，问卷结果显示，94.4％的患者认为饮食指导具有实用性，从住院期间体重检测分析，88.05％的患者体重增加。

总之，正确的心理护理与饮食指导对食管癌患者具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003. 368-369.

[2]王燕荣，白卫云，岳学琴，等.癌症患者的特殊心理状态分析及心理医护对策[J].基层医学论坛，2003，7（2）：104-106.

[3]李硕娟.高龄食管癌病人围手术期护理管理[J].中国医药导报，2007，4（8）：48.