《血液学检查》PPT课件
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血液学检查
广州医学院第二附属医院血液内科 刘凌
精品医学
1
主要内容
红细胞计数、血红蛋白测定 红细胞比容、红细胞容积分布宽度、
红细胞参数平均值、网织红细胞计数 红细胞沉降率 白细胞计数及白细胞分类计数 血小板计数
精品医学
2
一、红细胞和血红蛋白的检验
[概述] 红细胞的生成、功能与 平均生存时间
[原理] Hct是指血细胞在血液中 所占容积的比值。 [参考值] 微量法： 温氏法： 男 0.4-0.5L/L
女 0.37-0.48L/L
精品医学
38
[临床意义] 1.血细胞比容增高：血液浓缩、
真红
2.血细胞比容减少：各种贫血
精品医学
39
（二）红细胞平均值的计算
1.平均红细胞容积（MCV）
MCV=Hct/RBC(fl) [参考值] 手工法：82-92fl 血细胞分析仪：80-100fl
精品医学
24
口形红细胞
精品医学
25
裂细胞
精品医学
26
精品医学
27
红细胞缗钱样排列
精品医学
28
3.染色反应的异常
（1）低色素性：IDA、地贫等 （2）高色素性：巨幼贫、HS （3）嗜多色性：增贫，尤其溶贫
精品医学
29
小细胞低色素性红细胞
精品医学
30
4.结构的异常
（1）嗜碱点彩：增贫、巨幼贫、铅中毒
正常外周血各种血细胞形态
精品医学
13
1.大小异常
（1）小红细胞 见于IDA （2）大红细胞 见于溶贫、失血、MA （3）巨红细胞 巨幼贫 （4）红细胞大小不均 增生性贫血
精品医学
14
2.形态异常
（1）球形细胞 （2）椭圆形细胞 （3）口形细胞 （4）靶形细胞 （5）镰形细胞
见于HS 见于HE
HbS病
精品医学
15
（6）泪滴形细胞
骨纤
（7）棘细胞和刺细胞 无B脂蛋白血症
（8）裂细胞
DIC
（9）红细胞缗线状形成 MM
精品医学
16
靶形红细胞
精品医学
17
点彩红细胞
精品医学
18
椭圆形红细胞
精品医学
19
球形红细胞
精品医学
20
镰形红细胞
精品医学
21
红细胞碎片
精品医学
22
棘形红细胞
精品医学
23
泪滴形红细胞
（2）Howell-Jolly小体：巨幼贫、溶贫
（3）Cabot环：
同上
（4）有核红细胞：增贫、红(白)病、
髓外造血
精品医学
31
Cabot环
精品医学
32
精品医学
33
Howell-Jolly小体
精品医学
34
精品医学
35
精品医学
36
二、血细胞比容测定和红细胞 有关参数的应用
精品医学
37
（一）血细胞比容测定
精品医学
5
（一）红细胞及血红蛋白增多
单位容积血液内的红细胞数和血红蛋白含 量高于正常参考值的高限。
一般认为成年男性红细胞＞6.0×1012/L， 血红蛋白＞170g/L；成年女性红细胞＞ 5.5×1012/L，血红蛋白＞160g/L时为增多。
精品医学
6
（一）红细胞及血红蛋白增多
1.相对性增多（脱水） 2.绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症
精品医学
8
红细胞及血红蛋白减少的原因：
分两类：
1.生理性减少（生理性贫血） 2.病理性贫血
精品医学
9
病理性贫血按病因和发病机制
分三大类：
◆红细胞生成减少
1.骨髓造血障碍
骨髓造血干细胞复制和分化异常 AA
异常细胞或组织浸润
AL
原因不明或多机制
慢性肾病性
2.细胞分化和成熟障碍
DNA合成障碍
MA
血红素合成缺陷
精品医学
43
贫血的类型 MCV(fl) MCH( MCHC( 病 因 pg) %)
正常细胞性 82~92 27~31 32~36 失血、急性溶血、
贫血
再障、白血病
小细胞低色 <82 素细胞性贫 血
单纯小细胞 <82 性贫血
<27 <32
缺铁性贫血、铁 粒幼、Hb病
<27 32~36 感 染 、 中 毒 、 尿 毒症
大细胞性贫 >94 血
>31 32~36 维生素B12、叶酸
缺乏
精品医学
44
（三）红细胞容积分布宽度
[参考值]以所测红细胞大小的 变异系数表示
RDW-CV 11.5-14.5%
精品医学
45
[临床意义]
1.用于贫血的形态学分类 （见表）
精品医学
46
红细胞MCV(fl)
RDW(11.5 增加、大细胞 正常（80~94) 降低、
~14.5%) >94
小细胞
（<80）
增加 (不均一)
正常 (均一)
巨幼细胞贫血 早期缺铁
骨 髓 增 生 异 常 免疫性溶血
综合征
骨髓病性贫血
化疗后
混合型贫血
再障
骨 髓 增 生 异 常 急性失血
综合征
酶缺陷
肝脏病 再障
急性溶血
精品医学
缺铁性 贫血 铁粒幼 细胞贫 血
地中海 贫血
47
2.用于IDA的诊断和鉴别诊断：
精品医学
3
[参考值]
红细胞数
血红蛋白
成年男性（4.0-5.5）×1012/L 120-160g/L
成年女性（3.5-5.0）×1012/L 110-150g/L
新生儿 （6.0-7.0）×1012/L 170-200g/L
精品医学
4
[临床意义]
正常RBC与Hb比例为100：3 影响因素： 1.全血容量 2.血浆容量 3.年龄、性别、地区
IDA
珠蛋白合成障碍 精品医学
地贫
10
◆红细胞破坏过多
1.红细胞内在缺陷 HS、PNH 2.红细胞外来因素 AHIA、化学、物理等
因素
◆失血
1.急性失血
2.慢性失血
精品医学
Fra Baidu bibliotek
11
（三）红细胞形态学改变
正常红细胞形态： 大小一致，直径6-9 um，中央淡 染区相当细胞直径的1/3-2/5。
精品医学
12
1）IDA增高，地贫正常 2）IDA治疗中动态监测
精品医学
48
三、网织红细胞计数
[参考值]
百分数：成人 (0.5%—1.5%) 新生儿 (2%—6%)
绝对值： (24-84)×109/L
1）红细胞生成素代偿性增多 2）红细胞生成素非代偿性增多 （2）真性红细胞增多症
精品医学
7
（二）红细胞及血红蛋白减少
以Hb为标准，低于正常为贫血
分级：
Hb低于 120（110）g/L-90g/L 轻度
Hb低于 90g/L-60g/L
中度
Hb低于 60g/L-30g/L
重度
Hb低于 30g/L以下
极重度
精品医学
40
2.平均红细胞血红蛋白量 （MCH）=Hb/RBC(pg) [参考值] 手工法：27-31pg 血细胞分析仪：27-34pg
精品医学
41
3.平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC）=Hb/Hct(g/L) [参考值] 320-360 g/L
(32%-36%)
精品医学
42
红细胞平均值临床意义： 用于贫血的形态学分类（见表）
广州医学院第二附属医院血液内科 刘凌
精品医学
1
主要内容
红细胞计数、血红蛋白测定 红细胞比容、红细胞容积分布宽度、
红细胞参数平均值、网织红细胞计数 红细胞沉降率 白细胞计数及白细胞分类计数 血小板计数
精品医学
2
一、红细胞和血红蛋白的检验
[概述] 红细胞的生成、功能与 平均生存时间
[原理] Hct是指血细胞在血液中 所占容积的比值。 [参考值] 微量法： 温氏法： 男 0.4-0.5L/L
女 0.37-0.48L/L
精品医学
38
[临床意义] 1.血细胞比容增高：血液浓缩、
真红
2.血细胞比容减少：各种贫血
精品医学
39
（二）红细胞平均值的计算
1.平均红细胞容积（MCV）
MCV=Hct/RBC(fl) [参考值] 手工法：82-92fl 血细胞分析仪：80-100fl
精品医学
24
口形红细胞
精品医学
25
裂细胞
精品医学
26
精品医学
27
红细胞缗钱样排列
精品医学
28
3.染色反应的异常
（1）低色素性：IDA、地贫等 （2）高色素性：巨幼贫、HS （3）嗜多色性：增贫，尤其溶贫
精品医学
29
小细胞低色素性红细胞
精品医学
30
4.结构的异常
（1）嗜碱点彩：增贫、巨幼贫、铅中毒
正常外周血各种血细胞形态
精品医学
13
1.大小异常
（1）小红细胞 见于IDA （2）大红细胞 见于溶贫、失血、MA （3）巨红细胞 巨幼贫 （4）红细胞大小不均 增生性贫血
精品医学
14
2.形态异常
（1）球形细胞 （2）椭圆形细胞 （3）口形细胞 （4）靶形细胞 （5）镰形细胞
见于HS 见于HE
HbS病
精品医学
15
（6）泪滴形细胞
骨纤
（7）棘细胞和刺细胞 无B脂蛋白血症
（8）裂细胞
DIC
（9）红细胞缗线状形成 MM
精品医学
16
靶形红细胞
精品医学
17
点彩红细胞
精品医学
18
椭圆形红细胞
精品医学
19
球形红细胞
精品医学
20
镰形红细胞
精品医学
21
红细胞碎片
精品医学
22
棘形红细胞
精品医学
23
泪滴形红细胞
（2）Howell-Jolly小体：巨幼贫、溶贫
（3）Cabot环：
同上
（4）有核红细胞：增贫、红(白)病、
髓外造血
精品医学
31
Cabot环
精品医学
32
精品医学
33
Howell-Jolly小体
精品医学
34
精品医学
35
精品医学
36
二、血细胞比容测定和红细胞 有关参数的应用
精品医学
37
（一）血细胞比容测定
精品医学
5
（一）红细胞及血红蛋白增多
单位容积血液内的红细胞数和血红蛋白含 量高于正常参考值的高限。
一般认为成年男性红细胞＞6.0×1012/L， 血红蛋白＞170g/L；成年女性红细胞＞ 5.5×1012/L，血红蛋白＞160g/L时为增多。
精品医学
6
（一）红细胞及血红蛋白增多
1.相对性增多（脱水） 2.绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症
精品医学
8
红细胞及血红蛋白减少的原因：
分两类：
1.生理性减少（生理性贫血） 2.病理性贫血
精品医学
9
病理性贫血按病因和发病机制
分三大类：
◆红细胞生成减少
1.骨髓造血障碍
骨髓造血干细胞复制和分化异常 AA
异常细胞或组织浸润
AL
原因不明或多机制
慢性肾病性
2.细胞分化和成熟障碍
DNA合成障碍
MA
血红素合成缺陷
精品医学
43
贫血的类型 MCV(fl) MCH( MCHC( 病 因 pg) %)
正常细胞性 82~92 27~31 32~36 失血、急性溶血、
贫血
再障、白血病
小细胞低色 <82 素细胞性贫 血
单纯小细胞 <82 性贫血
<27 <32
缺铁性贫血、铁 粒幼、Hb病
<27 32~36 感 染 、 中 毒 、 尿 毒症
大细胞性贫 >94 血
>31 32~36 维生素B12、叶酸
缺乏
精品医学
44
（三）红细胞容积分布宽度
[参考值]以所测红细胞大小的 变异系数表示
RDW-CV 11.5-14.5%
精品医学
45
[临床意义]
1.用于贫血的形态学分类 （见表）
精品医学
46
红细胞MCV(fl)
RDW(11.5 增加、大细胞 正常（80~94) 降低、
~14.5%) >94
小细胞
（<80）
增加 (不均一)
正常 (均一)
巨幼细胞贫血 早期缺铁
骨 髓 增 生 异 常 免疫性溶血
综合征
骨髓病性贫血
化疗后
混合型贫血
再障
骨 髓 增 生 异 常 急性失血
综合征
酶缺陷
肝脏病 再障
急性溶血
精品医学
缺铁性 贫血 铁粒幼 细胞贫 血
地中海 贫血
47
2.用于IDA的诊断和鉴别诊断：
精品医学
3
[参考值]
红细胞数
血红蛋白
成年男性（4.0-5.5）×1012/L 120-160g/L
成年女性（3.5-5.0）×1012/L 110-150g/L
新生儿 （6.0-7.0）×1012/L 170-200g/L
精品医学
4
[临床意义]
正常RBC与Hb比例为100：3 影响因素： 1.全血容量 2.血浆容量 3.年龄、性别、地区
IDA
珠蛋白合成障碍 精品医学
地贫
10
◆红细胞破坏过多
1.红细胞内在缺陷 HS、PNH 2.红细胞外来因素 AHIA、化学、物理等
因素
◆失血
1.急性失血
2.慢性失血
精品医学
Fra Baidu bibliotek
11
（三）红细胞形态学改变
正常红细胞形态： 大小一致，直径6-9 um，中央淡 染区相当细胞直径的1/3-2/5。
精品医学
12
1）IDA增高，地贫正常 2）IDA治疗中动态监测
精品医学
48
三、网织红细胞计数
[参考值]
百分数：成人 (0.5%—1.5%) 新生儿 (2%—6%)
绝对值： (24-84)×109/L
1）红细胞生成素代偿性增多 2）红细胞生成素非代偿性增多 （2）真性红细胞增多症
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7
（二）红细胞及血红蛋白减少
以Hb为标准，低于正常为贫血
分级：
Hb低于 120（110）g/L-90g/L 轻度
Hb低于 90g/L-60g/L
中度
Hb低于 60g/L-30g/L
重度
Hb低于 30g/L以下
极重度
精品医学
40
2.平均红细胞血红蛋白量 （MCH）=Hb/RBC(pg) [参考值] 手工法：27-31pg 血细胞分析仪：27-34pg
精品医学
41
3.平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC）=Hb/Hct(g/L) [参考值] 320-360 g/L
(32%-36%)
精品医学
42
红细胞平均值临床意义： 用于贫血的形态学分类（见表）