《血液学检查》PPT课件
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血液学检验PPT课件
21
第十三章 慢性白血病与检验
三、CLL的诊断与鉴别诊断 1989年CLL国际工作会议(IWCLL)提出的标准： 1.外周血淋巴细胞绝对值＞5×109/L至少持续4周以上 (NCLL)或＞10×109/L持续4周以上(IWCLL)。 2.以成熟的小淋巴细胞为主，形态分型：①典型CLL：不典 型淋巴细胞≤10%；②CLL/PLL：外周血幼稚淋巴细胞占 11%～54%；③不典型CLL：外周血有不同比例的不典型淋巴 细胞，但幼淋细胞＜10%。
第十三章 慢性白血病与检验
学习目标
1.掌握慢粒的实验室特点、核型改变和融合基因的意义。 2.熟悉慢淋、慢粒-单和慢中性粒白血病的实验室特点。 3.了解各种慢性白血病的特征、诊断与鉴别诊断。
2
第十三章 慢性白血病与检验
第一节 慢性粒细胞白血病与检验
3
第十三章 慢性白血病与检验
一、概述 • 起源于造血干细胞的患者有Ph染色体及bcr/abl融合基因。 • 自然病程包括慢性期、加速期和急变期。 • CML可向各类型的白血病转变。 • 可发生白细胞“淤滞症”。
或原单十幼单≥20％ （2）外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞≥30％ （3）骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞≥50％ （4）有髓外原始细胞浸润
此期临床症状、体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小 簇生长或不生长
14
第十三章 慢性白血病与检验
四、鉴别诊断 本病主要与类白血病反应、骨髓纤维化、引起脾大的其
11
第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 2.加速期 具下列之二者，可考虑为本期： （1）不明原因发热、贫血、出血加重和/或骨骼疼痛 （2）脾脏进行性肿大和白细胞增多，治疗无效 （3）与治疗无关的血小板进行性降低或增高 （4）外周血及/或骨髓原始细胞(I型十Ⅱ型)10％～19% （5）外周血嗜碱粒细胞≥20％
第十三章 慢性白血病与检验
三、CLL的诊断与鉴别诊断 1989年CLL国际工作会议(IWCLL)提出的标准： 1.外周血淋巴细胞绝对值＞5×109/L至少持续4周以上 (NCLL)或＞10×109/L持续4周以上(IWCLL)。 2.以成熟的小淋巴细胞为主，形态分型：①典型CLL：不典 型淋巴细胞≤10%；②CLL/PLL：外周血幼稚淋巴细胞占 11%～54%；③不典型CLL：外周血有不同比例的不典型淋巴 细胞，但幼淋细胞＜10%。
第十三章 慢性白血病与检验
学习目标
1.掌握慢粒的实验室特点、核型改变和融合基因的意义。 2.熟悉慢淋、慢粒-单和慢中性粒白血病的实验室特点。 3.了解各种慢性白血病的特征、诊断与鉴别诊断。
2
第十三章 慢性白血病与检验
第一节 慢性粒细胞白血病与检验
3
第十三章 慢性白血病与检验
一、概述 • 起源于造血干细胞的患者有Ph染色体及bcr/abl融合基因。 • 自然病程包括慢性期、加速期和急变期。 • CML可向各类型的白血病转变。 • 可发生白细胞“淤滞症”。
或原单十幼单≥20％ （2）外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞≥30％ （3）骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞≥50％ （4）有髓外原始细胞浸润
此期临床症状、体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小 簇生长或不生长
14
第十三章 慢性白血病与检验
四、鉴别诊断 本病主要与类白血病反应、骨髓纤维化、引起脾大的其
11
第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 2.加速期 具下列之二者，可考虑为本期： （1）不明原因发热、贫血、出血加重和/或骨骼疼痛 （2）脾脏进行性肿大和白细胞增多，治疗无效 （3）与治疗无关的血小板进行性降低或增高 （4）外周血及/或骨髓原始细胞(I型十Ⅱ型)10％～19% （5）外周血嗜碱粒细胞≥20％
临床血液学检查 ppt课件
二、红细胞比积测定：（Байду номын сангаасct）
1.定义：Hct指RBC在血中所占容积的比值。
2.正常参考值： 男性：0.4—0.5L/L（40—50容积%） 女性：0.37—0.48L/L（37—48容积%）
3.测定Hct的临床意义： （1）Hct↑：血液浓缩、RBC增多。 （2）Hct↓：贫血。
三、RBC平均值的计数：
口形RBC：遗传性口形RBC增多症（口形RBC>10%）
靶形RBC：地中海贫血、异常Hb病（靶形RBC>20%）
镰形RBC：镰形RBC增多症
泪滴RBC：骨髓纤维化，其次：地贫、溶贫
棘形RBC：棘形RBC增多症，脾切，尿毒症等。
球型红细胞增多症
镰形红细胞
RBC形态不整（RBC异形症）：
梨形、泪滴形、新月形、长圆形、三角形、盔形等 见于：DIC,血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
△高嗜酸性粒细胞综合征：
E↑+肺浸润+心、胃肠等损害。
3.E减少的意义：
☆长期应用肾上腺皮质激素后。 ☆伤寒。
（三）嗜碱性粒细胞：（B）
1. B的生成、功能、正常值： （1）生成：同E。 （2）功能：主要是参与超敏反应（IgE
的Fc受体） （3）正常值：占WBC 0～1%
2.B增高的意义： 见于：慢粒、真红、慢性贫血、 嗜酸性粒细胞白血病（少见）
RB C破坏过多：溶血性贫血（溶贫）
失血
：各种大出血。
3.RBC形态学改变：
（1）正常：双凹圆盘形直径6～ 9um, 平均7.5um，有中央淡染区、大小相当 于 RBC直径的1/3～2/5
（2）病理改变：大小异常、形态异常。 1）大小异常：
小RBC,大RBC，巨RBC,RBC大小不等。
血液常规检查PPT课件.ppt
血液分析仪法 最新血液分析仪，采用流式 细胞法也可对Ret作分类计数，并提供与 网织红细胞相关的多个参数：
LFR、MFR、HFR 网织红细胞成熟指数（reticulocyte maturity
index， RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR×100
网织红细胞计数的临床意义
clinical significance of reticulocyte count
（9） 缗钱状红细 胞(rouleaux formation)：见于 血浆中纤维蛋白原 和免疫球蛋白增高 性等疾病。
（ 10 ） 裂 红 细 胞 (schistocyte) ： 红 细 胞 碎片（cell fragments），有各种形态 如刺形(burr)、盔形(helmet)等。见于 弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性 贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨 幼细胞性贫血、严重烧伤。正常人＜2%。
<32
缺
四 、 红 细 胞 沉 降 率 （ erythrocyte
sedimentation rate，ESR，简称血沉）
手工法：指离体抗凝血静置 后，红细胞在单位时间内沉 降的速度。
血沉过程一般分为3期： 缗钱状红细胞形成期：一般要经过数 分钟至10min 快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等 速下降，约40min 细胞堆积期：又称缓慢沉积期或挤紧 期，此时红细胞堆积在试管底部。
肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与 皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有 关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激 素等。
(3）相对性红细胞增多
（三）网织红细胞（reticulocyte, Ret，RET）计数
网织红细胞reticuBiblioteka ocyteMiller窥盘
LFR、MFR、HFR 网织红细胞成熟指数（reticulocyte maturity
index， RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR×100
网织红细胞计数的临床意义
clinical significance of reticulocyte count
（9） 缗钱状红细 胞(rouleaux formation)：见于 血浆中纤维蛋白原 和免疫球蛋白增高 性等疾病。
（ 10 ） 裂 红 细 胞 (schistocyte) ： 红 细 胞 碎片（cell fragments），有各种形态 如刺形(burr)、盔形(helmet)等。见于 弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性 贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨 幼细胞性贫血、严重烧伤。正常人＜2%。
<32
缺
四 、 红 细 胞 沉 降 率 （ erythrocyte
sedimentation rate，ESR，简称血沉）
手工法：指离体抗凝血静置 后，红细胞在单位时间内沉 降的速度。
血沉过程一般分为3期： 缗钱状红细胞形成期：一般要经过数 分钟至10min 快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等 速下降，约40min 细胞堆积期：又称缓慢沉积期或挤紧 期，此时红细胞堆积在试管底部。
肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与 皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有 关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激 素等。
(3）相对性红细胞增多
（三）网织红细胞（reticulocyte, Ret，RET）计数
网织红细胞reticuBiblioteka ocyteMiller窥盘
血液学一般检查PPT课件
红细胞生成障碍、 造血原料缺乏和利用 障碍、红细胞破坏过 多和失血等
(2)红细胞增多
1)原发性红细胞增多 2)继发性红细胞增多 3)相对性红细胞增多
19
参考值
成年：男性（4～5.5）×1012/L 女性（3.5～5.0）×1012/L
新生儿： （6.0～7.0）×1012/L
20
医学决定水平
指该项目结果如高 于或低于某一个值时 就应该采取一定的措 施，为患者处理起提 供依据的作用。
63
方法学评价 ❖ 1．手工法 ❖ 2．血液分析仪法
64
方法
优点
缺点
温氏法 微量法
电阻抗法 血细胞分析仪法
无需特殊仪器，广泛 不能完全排除残留血浆，且
应用
单独采血，用血量大
快速(5min)标本用量 小、结果准确、 重复
性好。WHO推荐的 首选参考方法
有残留血浆，但较温氏法少
简便快速(5-15s)
3.粘滞性
4.比密和渗透浓度
5.pH值
7
❖ ㈢血液的功能 ❖ 作为呼吸载体携带氧气至全身各组织,并协
同维持酸碱平衡
8
9
一、红细胞计数
检测原理
1.手工显微镜法： 2.血液分析仪法：
10
11
12
计数原则： 数上不数下 数左不数右
13
方法学评价
1.手工显微镜法 ①血液分析仪的校正 ②白细胞减少时的对照核实。 ③血小板计数受小红细胞干扰时的校正
70
❖ (1)MCV=每升血液中红细胞体积/每升血液 中红细胞个数=Hct/RB(f1)
❖ (2)MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血 液中红细胞个数=Hb/RBC(pg)
❖ (3)MCHC=每升血液中血红蛋白含量/每升血 液中红细胞比容= Hb/ Hct
(2)红细胞增多
1)原发性红细胞增多 2)继发性红细胞增多 3)相对性红细胞增多
19
参考值
成年：男性（4～5.5）×1012/L 女性（3.5～5.0）×1012/L
新生儿： （6.0～7.0）×1012/L
20
医学决定水平
指该项目结果如高 于或低于某一个值时 就应该采取一定的措 施，为患者处理起提 供依据的作用。
63
方法学评价 ❖ 1．手工法 ❖ 2．血液分析仪法
64
方法
优点
缺点
温氏法 微量法
电阻抗法 血细胞分析仪法
无需特殊仪器，广泛 不能完全排除残留血浆，且
应用
单独采血，用血量大
快速(5min)标本用量 小、结果准确、 重复
性好。WHO推荐的 首选参考方法
有残留血浆，但较温氏法少
简便快速(5-15s)
3.粘滞性
4.比密和渗透浓度
5.pH值
7
❖ ㈢血液的功能 ❖ 作为呼吸载体携带氧气至全身各组织,并协
同维持酸碱平衡
8
9
一、红细胞计数
检测原理
1.手工显微镜法： 2.血液分析仪法：
10
11
12
计数原则： 数上不数下 数左不数右
13
方法学评价
1.手工显微镜法 ①血液分析仪的校正 ②白细胞减少时的对照核实。 ③血小板计数受小红细胞干扰时的校正
70
❖ (1)MCV=每升血液中红细胞体积/每升血液 中红细胞个数=Hct/RB(f1)
❖ (2)MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血 液中红细胞个数=Hb/RBC(pg)
❖ (3)MCHC=每升血液中血红蛋白含量/每升血 液中红细胞比容= Hb/ Hct
血液学一般检查ppt课件
实验一 血液学一般检查
[ 内容] 血红蛋白测定（氰 化高铁血红蛋白测 定法） 白细胞计数（White Blood Cell Count）
实验一
1 . 血红蛋白测定---氰化高铁血红蛋白（HiCN） 测定法
• 该法具有操作简便，结果稳定可靠，试剂容易保 存等优点，被国际血液学标准化委员会(ICSH)推 荐为参考方法，为我国测定血红蛋白首选方法。
新生儿：（15～20）×109/L
实验一
[ 注意事项]
1、EDTA-K2抗凝全血使用前必须混匀。 2、计数盘和盖玻片在使用前需用纱布擦拭干净。 3、血红蛋白吸管内腔要干燥，否则会影响吸血量。 4、在稀释液转为棕褐色后方能充池计数，否则因
RBC残存而干扰计数使结果偏高。 5、显微镜调节：光镜光圈调暗，光源可调亮，微调计数。 6、用好的器材及时清洗（Hb吸管、计数盘、盖玻片、吸管）
K3Fe(CN)6
Hb
Hi+ CN-
HiCN
实验一
[器材]
[标本来源]
1. 血红蛋白吸管，5ml吸管 EDTA-K2抗凝全血或
2. 大试管
毛细血管采血
3. 722分光光度计
[试剂]
血红蛋白转化液（文齐氏液）：
氰化钾（KCN）
0.05g
高铁氰化钾[K3Fe(CN)6] 无水磷酸二氢钾（KH2PO4） Triton X—100
实验一
5. 计数：将血细胞计数盘放在显微镜载物台上，低倍镜下计数四角4 个大方格内白细胞总数（压线细胞：数上不数下，数左不数右）
6. 计算：白细胞/L=(N/4)×10×106×20=(N/20)×109
式中N表示四个大方格内数得的白细胞总数。 /4:为平均每个大方格（0.1mm3）稀释液内
[ 内容] 血红蛋白测定（氰 化高铁血红蛋白测 定法） 白细胞计数（White Blood Cell Count）
实验一
1 . 血红蛋白测定---氰化高铁血红蛋白（HiCN） 测定法
• 该法具有操作简便，结果稳定可靠，试剂容易保 存等优点，被国际血液学标准化委员会(ICSH)推 荐为参考方法，为我国测定血红蛋白首选方法。
新生儿：（15～20）×109/L
实验一
[ 注意事项]
1、EDTA-K2抗凝全血使用前必须混匀。 2、计数盘和盖玻片在使用前需用纱布擦拭干净。 3、血红蛋白吸管内腔要干燥，否则会影响吸血量。 4、在稀释液转为棕褐色后方能充池计数，否则因
RBC残存而干扰计数使结果偏高。 5、显微镜调节：光镜光圈调暗，光源可调亮，微调计数。 6、用好的器材及时清洗（Hb吸管、计数盘、盖玻片、吸管）
K3Fe(CN)6
Hb
Hi+ CN-
HiCN
实验一
[器材]
[标本来源]
1. 血红蛋白吸管，5ml吸管 EDTA-K2抗凝全血或
2. 大试管
毛细血管采血
3. 722分光光度计
[试剂]
血红蛋白转化液（文齐氏液）：
氰化钾（KCN）
0.05g
高铁氰化钾[K3Fe(CN)6] 无水磷酸二氢钾（KH2PO4） Triton X—100
实验一
5. 计数：将血细胞计数盘放在显微镜载物台上，低倍镜下计数四角4 个大方格内白细胞总数（压线细胞：数上不数下，数左不数右）
6. 计算：白细胞/L=(N/4)×10×106×20=(N/20)×109
式中N表示四个大方格内数得的白细胞总数。 /4:为平均每个大方格（0.1mm3）稀释液内
诊断学基础血液学检查PPT课件
临床意义
• 嗜酸性粒细胞减少(eosinopenia)：常见于 传染病早期，如伤寒、副伤寒初期，大手 术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺 皮质激素后或者肾上腺皮质功能亢进症， 其临床意义甚小。
血 液 一 般 检 查
血 浆 (plasma)
血 液 有 形 成 分 红 细 胞 白 细 胞 粒 细 胞
单 核 细 胞 mono
血 小 板
淋 巴 细
第一节 血液一般检查
• 血液一般检查主要是指对外周血中细胞成分的数 量和形态的检查及与血细胞有关的实验室检查， 包括红细胞、白细胞、及血小板等参数的检查。 血细胞数量和形态的检查是临床上最常用、最基 本的检查内容。 • 近年来由于血液学分析仪器的广泛应用，血液常 规检测的项目增多包括血红蛋白测定、红细胞计 数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测；白细 胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值 测定和血小板形态检测。
临床意义
• （2）嗜酸性粒细胞 • 嗜酸性粒细胞(eosinophil，E)细胞呈圆形， 直径为13～15μm。胞质内充满粗大、整齐、 均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性 颗粒，折光性强。胞核多为两叶，呈眼镜 状，深紫色。嗜酸性粒细胞容易破碎，颗 粒可分散于细胞周围。
临床意义
• 1)嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia) • 变态反应性疾病 • 药物过敏、支气管哮喘、荨麻疹、食物过 敏、湿疹、剥脱性皮炎、血管神经性水肿、 血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10 ％以上。
一、红细胞参数检查
• （一）红细胞计数和血红蛋白的测定 • 通过红细胞计数和血红蛋白测定，发现其 变化而借以诊断有关疾病。 • 健康人群红细胞和血红蛋白参考值，见表。
• 健康人群红细胞和血红蛋白参考值，见表。
血液检查精品PPT课件
正常红细胞
红细胞
双凹圆盘形，直径6～9μm，平均7.5μm 平均生存时间为120d 由珠蛋白、亚铁血红素组成 在单核-巨噬细胞系统内降解破坏
红细胞生理功能
作为呼吸载体
一、血液一般检查
• （一）红细胞计数及血红蛋白测定
【参考值】 RBC
Hb
• 成年男性 （4.3~5.8）×10 12/L 130~175g/L
性增高
中性粒细胞变化的临床意义
• 2．病理变化 （1）增多 1）急性感染：化脓性球菌感染，最为常见。 2）急性中毒：代谢紊乱所至的中毒、急性化学 药物中毒、生物中毒 3）急性大出血：1-2h迅速升高 4）严重的组织损伤或急性溶血：手术、烧伤 5）白血病及恶性肿瘤：特别是消化道肿瘤。
中性粒细胞变化的临床意义
（四）血小板
• 1、血小板计数（PLT） （125～350）×109/L • 【临床意义】 • 1. 生理性变化：午后、进食、运动、冬季、妊娠中
后期 • 2.病理性变化： • ⑴增多：>400×109/L • ① 原发性增多：见于慢粒、脾切除术后 • ②反应性增多：急性感染、急性出血、溶血性贫
血 某些癌症患者
【临床意义】
• 1、增多：红细胞增高的原因--- HCT( 红细胞 比容）增高
（1）HCT掌握血液稀释程度的可靠指标 作为补液的依据。
（2）HCT是判断血液粘稠度的指标，HCT增高 可致全血粘度增加—缺氧和易致血栓形成。
• 2、减少：各种贫血和血液稀释。
红细胞三种平均值
• 1. MCV（红细胞平均容积）: 是指每一个红细胞的平均体 积，以飞升（fl）为单位。
敏 • 3）皮肤病：湿疹、银屑病 • 4）某些传染病 • 5）血液病和恶性肿瘤 • 6）其他：脑垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全 • ⑵减少：急传、大手术、烧伤等应激状态、长期使
血液检查PPT课件
b. 血液中 E 量在昼夜有明显变化，清晨较低，夜间高，上午波 动较大，下午恒定。
c. 情绪激动、劳动、饥饿等，可引起交叉神经兴奋，通过腺垂 体产生促肾上腺皮（ACTH），使肾上腺分泌皮质激素，因而引 起 E 减少。
d. 生活情况及精神刺激亦能使 E 下降。因此最好能在一定时间 和情况下检测嗜酸性粒细胞。
e. 某些恶性肿瘤
肺癌
f. 某些传染病 猩红热
g . 其他 风湿性疾病等
(2) 病理性减少
a. 较严重疾病的进行期，如：伤寒，急性心肌梗塞等。
b. 当肾上腺皮质功能亢进或应用肾上腺皮质激素治疗时， 嗜酸粒细胞减少。
c. 严重烧伤或大手术后，嗜酸粒细胞减少，大手术后， 一旦嗜酸粒细胞恢复正常，表示手术反应消失，病情 好转。
3、中性粒细胞核像变化
四、其他血液检查
（一）红细胞比容（HCT）测定
临床意义 增多：见于各种原因所致血液浓缩 ，常作为脱水病人补液的依
据，也是判断血粘度的指标。 减少：见于各种原因所致的贫血和血液稀释。
（二）网织红细胞（Ret)计数 ：
成人：0.5～1.5% 新生儿：2.0～6.0% 绝对值：（24～84）×109/L
三、血液一般检查
（一）红细胞计数和血红蛋白
❖ 标本采集：毛细血管采血
❖ 参考值 ：
❖
细胞
❖
❖
120~160g/l
红 血红蛋白
成男
（4.0～5.5)×1012/L
临床意义：
1、生理性变化：受年龄、性别、妊娠、气压的影响
2、病理性变化:
（1）红细胞和血红蛋白增多 a. 原发性红细胞增多症：骨髓异常增多性疾病 b. 继发性红细胞增多症：机体缺氧 c. 相对性红细胞增多症：体内水分丢失
c. 情绪激动、劳动、饥饿等，可引起交叉神经兴奋，通过腺垂 体产生促肾上腺皮（ACTH），使肾上腺分泌皮质激素，因而引 起 E 减少。
d. 生活情况及精神刺激亦能使 E 下降。因此最好能在一定时间 和情况下检测嗜酸性粒细胞。
e. 某些恶性肿瘤
肺癌
f. 某些传染病 猩红热
g . 其他 风湿性疾病等
(2) 病理性减少
a. 较严重疾病的进行期，如：伤寒，急性心肌梗塞等。
b. 当肾上腺皮质功能亢进或应用肾上腺皮质激素治疗时， 嗜酸粒细胞减少。
c. 严重烧伤或大手术后，嗜酸粒细胞减少，大手术后， 一旦嗜酸粒细胞恢复正常，表示手术反应消失，病情 好转。
3、中性粒细胞核像变化
四、其他血液检查
（一）红细胞比容（HCT）测定
临床意义 增多：见于各种原因所致血液浓缩 ，常作为脱水病人补液的依
据，也是判断血粘度的指标。 减少：见于各种原因所致的贫血和血液稀释。
（二）网织红细胞（Ret)计数 ：
成人：0.5～1.5% 新生儿：2.0～6.0% 绝对值：（24～84）×109/L
三、血液一般检查
（一）红细胞计数和血红蛋白
❖ 标本采集：毛细血管采血
❖ 参考值 ：
❖
细胞
❖
❖
120~160g/l
红 血红蛋白
成男
（4.0～5.5)×1012/L
临床意义：
1、生理性变化：受年龄、性别、妊娠、气压的影响
2、病理性变化:
（1）红细胞和血红蛋白增多 a. 原发性红细胞增多症：骨髓异常增多性疾病 b. 继发性红细胞增多症：机体缺氧 c. 相对性红细胞增多症：体内水分丢失
血液学检测ppt课件
降低见于：
1.应用肾上腺皮质激素 2.体内处于应激状态等
临床意义
嗜碱性粒细胞
升高见于： 过敏性疾病、 见于慢性粒细胞白血病、 骨髓纤维化、 慢性溶血等
降低见于： 一般无重要临床意义
淋巴细胞（lymphocyte，L）
参考值： 20%~40% ，
外周血
T细胞占50%~70%， B细胞 占15%~30%
白细胞分类计数
将外周血制成涂片,经瑞氏染色后在显微 镜下观察其形态,根据细胞核、细胞浆和胞浆中 颗粒的特点，白细胞可分为五类: 中性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性 粒细胞。
五种白细胞正常百分数和绝对值
细胞类型
百分数(%)
中性粒细胞杆状核 0～5
中性粒细胞分叶核 50～70
嗜酸性粒细胞
血管内与血管外溶血的鉴别特征血管内溶血血管外溶血病因红细胞外缺陷红细胞内缺陷外因素后天多见外因素遗传性多见红细胞破坏场所血管内单核吞噬细胞系统病程急性多见常为慢性可急性加重贫血黄疽常见常见肝脾肿大少见常见血管内与血管外溶血的鉴别特征血管内溶血血管外溶血红细胞形态学改变少见常见红细胞脆性改变变化小多有改变hb血症41000mgl轻度增高hb尿常见无或轻微尿含铁血黄素慢性可见一般阴性骨髓再障危象少见急性加重时可见ldh增高轻度增高溶血性贫血的病因诊断红细胞渗透脆性试验酸溶血试验pnh抗人球蛋白试验免疫血红蛋白电泳珠蛋白高铁血红蛋白还原试验3
继发性增多
绝对性
相对性
真性红细 胞增多症
RBC生成素 代偿性增多
RBC生成素 非代偿性增多
相对性增多
由于各种原因导致体内水分丢失、 血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相 对性增多。见于严重呕吐、腹泻、大量 出汗、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮 症酸中毒等。
1.应用肾上腺皮质激素 2.体内处于应激状态等
临床意义
嗜碱性粒细胞
升高见于： 过敏性疾病、 见于慢性粒细胞白血病、 骨髓纤维化、 慢性溶血等
降低见于： 一般无重要临床意义
淋巴细胞（lymphocyte，L）
参考值： 20%~40% ，
外周血
T细胞占50%~70%， B细胞 占15%~30%
白细胞分类计数
将外周血制成涂片,经瑞氏染色后在显微 镜下观察其形态,根据细胞核、细胞浆和胞浆中 颗粒的特点，白细胞可分为五类: 中性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性 粒细胞。
五种白细胞正常百分数和绝对值
细胞类型
百分数(%)
中性粒细胞杆状核 0～5
中性粒细胞分叶核 50～70
嗜酸性粒细胞
血管内与血管外溶血的鉴别特征血管内溶血血管外溶血病因红细胞外缺陷红细胞内缺陷外因素后天多见外因素遗传性多见红细胞破坏场所血管内单核吞噬细胞系统病程急性多见常为慢性可急性加重贫血黄疽常见常见肝脾肿大少见常见血管内与血管外溶血的鉴别特征血管内溶血血管外溶血红细胞形态学改变少见常见红细胞脆性改变变化小多有改变hb血症41000mgl轻度增高hb尿常见无或轻微尿含铁血黄素慢性可见一般阴性骨髓再障危象少见急性加重时可见ldh增高轻度增高溶血性贫血的病因诊断红细胞渗透脆性试验酸溶血试验pnh抗人球蛋白试验免疫血红蛋白电泳珠蛋白高铁血红蛋白还原试验3
继发性增多
绝对性
相对性
真性红细 胞增多症
RBC生成素 代偿性增多
RBC生成素 非代偿性增多
相对性增多
由于各种原因导致体内水分丢失、 血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相 对性增多。见于严重呕吐、腹泻、大量 出汗、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮 症酸中毒等。
检验血液学PPT课件
以中晚幼粒细胞增多为主，而其中又以中幼粒细胞为主。 最突出的体征是肝脾肿大，就诊时往往已达脐或脐下，质硬、
无压痛。 t(9;22)(q34;q11) Ph染色体在断点处融合形成bcr/abl融合基因。Ph染色体存
在于CML的整个病程中，治疗缓解后，Ph染色体持续存在， 因此采用骨髓移植，消除Ph阳性克隆，才可能达到最终治愈。
M3a：粗颗粒型
M3b：细颗粒型
关于白血病
M4：急性粒单核细胞白血病，骨髓及周围血中有粒 系及单核细胞增生，骨髓中的原始细胞≧30%，单核 细胞为20%-80%，其余为粒细胞。
M4a：以原粒增生为主 M4b：以原幼单增生为主 M4c：以幼粒、单核细胞增生为主 M4E0：伴嗜酸细胞增多的急性粒单核细胞白血病，
M0：急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞≥30%， 无T、B淋巴细胞系标记，至少表达一种髓系抗原免 疫细胞化学或电镜MPO阳性。
M1：急性髓细胞白血病未成熟型，骨髓中原始粒细 胞≥90%（NEC）——绿色瘤
关于白血病
M2：急性髓细胞白血病部分成熟型，骨髓中原始细 胞占30%—89%，早幼粒细胞及以下阶段粒细胞＞ 10%，单核细胞＜20%。
细菌性感染 再障
恶性淋巴瘤 急性淋巴细胞白血病
NAP减弱 慢性粒细胞白血病（慢 性期） 病毒性感染 阵发性睡眠性血红蛋白 尿（PNH）
急性粒细胞白血病
关于细胞化学染色检验
三、过氧化物酶染色（POX）
主要为髓过氧化物酶(MPO),MPO是人类中性粒细胞含量 最多的一种蛋白质。
分化差的原始粒细胞为阴性，分化好的原始粒细胞至中 性成熟粒细胞呈阳性，且随着细胞的成熟，阳性反应的程度 逐渐增强，衰老的粒细胞阳性程度减弱，甚至阴性。嗜酸粒 细胞阳性最强，嗜碱粒细胞阴性。
无压痛。 t(9;22)(q34;q11) Ph染色体在断点处融合形成bcr/abl融合基因。Ph染色体存
在于CML的整个病程中，治疗缓解后，Ph染色体持续存在， 因此采用骨髓移植，消除Ph阳性克隆，才可能达到最终治愈。
M3a：粗颗粒型
M3b：细颗粒型
关于白血病
M4：急性粒单核细胞白血病，骨髓及周围血中有粒 系及单核细胞增生，骨髓中的原始细胞≧30%，单核 细胞为20%-80%，其余为粒细胞。
M4a：以原粒增生为主 M4b：以原幼单增生为主 M4c：以幼粒、单核细胞增生为主 M4E0：伴嗜酸细胞增多的急性粒单核细胞白血病，
M0：急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞≥30%， 无T、B淋巴细胞系标记，至少表达一种髓系抗原免 疫细胞化学或电镜MPO阳性。
M1：急性髓细胞白血病未成熟型，骨髓中原始粒细 胞≥90%（NEC）——绿色瘤
关于白血病
M2：急性髓细胞白血病部分成熟型，骨髓中原始细 胞占30%—89%，早幼粒细胞及以下阶段粒细胞＞ 10%，单核细胞＜20%。
细菌性感染 再障
恶性淋巴瘤 急性淋巴细胞白血病
NAP减弱 慢性粒细胞白血病（慢 性期） 病毒性感染 阵发性睡眠性血红蛋白 尿（PNH）
急性粒细胞白血病
关于细胞化学染色检验
三、过氧化物酶染色（POX）
主要为髓过氧化物酶(MPO),MPO是人类中性粒细胞含量 最多的一种蛋白质。
分化差的原始粒细胞为阴性，分化好的原始粒细胞至中 性成熟粒细胞呈阳性，且随着细胞的成熟，阳性反应的程度 逐渐增强，衰老的粒细胞阳性程度减弱，甚至阴性。嗜酸粒 细胞阳性最强，嗜碱粒细胞阴性。
2,血液学检验-血常规.ppt
形 状：双凹圆碟形 平均直径：约8μm, 周
边最厚处约2.5μm, 中央最薄处约1μm。 体 积：约90μm3。
RBC的可塑变形性受三个方面因素的影响：
①表面积与体积的比值 该比值越大变形能力越强, 双凹圆碟形的红细胞表面积与体积的比值大于球形 红细胞, 变形能力大;
②红细胞内的粘度 粘度愈大其变形能力愈小。 红 细胞内血红蛋白浓度增高或变性， 粘度将增大；
二、红细胞的生理特性和功能
（一）红细胞的生理特性 1． 可塑变形性 deformability
2. 悬浮稳定性 suspension stability
红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）, 简称血沉。
3．渗透脆性 osmotic fragility
红细胞计数的原理
• 用等渗稀释液将全血 稀释至一定倍数，充 入血细胞计数池，在 光学显微镜下计数一 定体积内的红细胞数， 经换算求出每升血液 中的红细胞数量。
血红蛋白测定原理
• 血红蛋白被高铁氰化钾氧化成高 铁血红蛋白，后者与氰结合形成 稳定的棕色氰化高铁血红蛋白 (HiCN)，HiCN在规定的波长和液 层厚度的条件下具有一定的消光 系数，据此可求出血红蛋白浓度。
卟啉合成
• 卟啉作为血红素的前体，合成过程复杂。 • 卟啉合成不足会引起卟啉病，导致神经精神症
状、光敏性皮肤水疱以及溶血性贫血。 • 卟啉定量：几乎所有的遗传性或获得性卟啉代
谢疾病均可发现尿中排出的卟啉或其前提增加。 收集24小时尿液，不同的卟啉和其前体可通过 色谱仪进行分离和量化。是筛选卟啉病的推荐 试验。
实验诊断学
血液检验
Laboratory diagnosis
血液学检验 ppt课件
Howell-Jolly氏小体和卡波环常见于增生性贫血；
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
（四）红细胞检验的应用
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
骨髓是成人唯一能生成粒、红、巨系的器官
在瑞氏染色下，红细胞全部或部分胞质中部分被染成 灰蓝色。表明红系增生旺盛，见于增生性贫血，特 别是溶血性贫血。
低色素性 高色素性 嗜多色素性
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
4）红细胞相关参数的应用与计算
缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血 表现出红细胞体积变小，而巨幼细胞贫血表现出细胞体积 偏大，那如何计算红细胞的平均体积？
②平均红细胞血红蛋白量：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。
（Mean Corpuscular Hemoglobin）
MCH=Hb/RBC（Pg）
正常参考值：27~32Pg 正常细胞性贫血MCH ；小细胞性贫血 MCH 小细胞低色素性贫血MCH 区分急性失血性贫血与缺铁贫，巨幼贫.
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
生理功能 气体交换与携带功能 代谢周期为120天
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
一、红细胞计数(red blood cell count, RBC) 血红蛋白测定(hemoglobin, Hb)
（一）定义 RBC、Hb：指单位容积中红细胞数和血红蛋白量。 HCT（血细胞比容）:指红细胞在血液中所占体积百分比。 （二）检验方法 红细胞计数：多采用电阻抗法。 血红蛋白测定：十二烷基硫酸钠法
贫血类型 正常细胞性
大细胞性 单纯小细胞性
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
（四）红细胞检验的应用
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
骨髓是成人唯一能生成粒、红、巨系的器官
在瑞氏染色下，红细胞全部或部分胞质中部分被染成 灰蓝色。表明红系增生旺盛，见于增生性贫血，特 别是溶血性贫血。
低色素性 高色素性 嗜多色素性
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
4）红细胞相关参数的应用与计算
缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血 表现出红细胞体积变小，而巨幼细胞贫血表现出细胞体积 偏大，那如何计算红细胞的平均体积？
②平均红细胞血红蛋白量：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。
（Mean Corpuscular Hemoglobin）
MCH=Hb/RBC（Pg）
正常参考值：27~32Pg 正常细胞性贫血MCH ；小细胞性贫血 MCH 小细胞低色素性贫血MCH 区分急性失血性贫血与缺铁贫，巨幼贫.
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
生理功能 气体交换与携带功能 代谢周期为120天
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
一、红细胞计数(red blood cell count, RBC) 血红蛋白测定(hemoglobin, Hb)
（一）定义 RBC、Hb：指单位容积中红细胞数和血红蛋白量。 HCT（血细胞比容）:指红细胞在血液中所占体积百分比。 （二）检验方法 红细胞计数：多采用电阻抗法。 血红蛋白测定：十二烷基硫酸钠法
贫血类型 正常细胞性
大细胞性 单纯小细胞性
第二章--临床血液学检测PPT课件
5）Ret增高（可排除再障）
6）RBC大小不等，中心浅染区扩大，血清铁
7.0μmol/L
7）血清胆红素正常，尿三胆阴性（可排除溶血）
8）E0.15
进一步检查： MCV、MCH、MCHC、骨髓细胞铁
染色、RDW、粪便虫卵
.
22
1、动态观察病情和疗效，如结核病、风 湿病等的病情和疗效观察。
2、良性肿瘤与恶性肿瘤、器质性疾病与 功能性疾病、细菌性感染与非细菌性感染等 鉴别的参考。
3、反映血浆中球蛋白增高。
.
15
二、血沉测定的缺点在于其实验结果
受妊娠、贫血及高球蛋白血症等因
素影响。必要时（在实验室条件允 许的情况下）可同时作ASO、CRP （C反应蛋白）测定，以更好的协助 诊断或鉴别诊断。特别是CRP与 ESR临床意义基本相似，但无E1.生理性变化
（1）正常成年男性血沉变化不大，12岁以下 男童和60岁以上男性血沉可增快，临床上以 0~20mm / h末为正常;
（2）新生儿因纤维蛋白原含量低，血沉较慢;
（3）妇女月经期血沉略快，妊娠三个月以上 血沉渐加快，直至分娩后三周逐渐恢复正常,
可能与生理性贫血及纤维蛋白原含量增加等 有关;
2、作为贫血类疾病疗效判断、治疗性试 验、病情观察的指标。
.
6
四、血小板的检测
血小板（platelet，Plt）计数 [参考值] 直接计数法
（100~300）×109/L
.
7
[临床意义]
1.Plt↓ Plt<100×109/L称为血小板减少，可见于：
⑴Plt生成障碍：如再障、白血病等。
⑵Plt破坏或消耗增多，见于：
①免疫性破坏，如有Plt自身抗体（如ITP、恶性淋巴 瘤）、过敏性药物损伤（磺胺药、奎宁）、病毒感染 （上呼吸道炎症、风疹）、Plt同种抗体（新生儿Plt减 少症、输血后Plt减少症）；
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精品医学
3
[参考值]
红细胞数
血红蛋白
成年男性（4.0-5.5）×1012/L 120-160g/L
成年女性（3.5-5.0）×1012/L 110-150g/L
新生儿 （6.0-7.0）×1012/L 170-200g/L
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4
[临床意义]
正常RBC与Hb比例为100：3 影响因素： 1.全血容量 2.血浆容量 3.年龄、性别、地区
（2）Howell-Jolly小体：巨幼贫、溶贫
（3）Cabot环：
同上
（4）有核红细胞：增贫、红(白)病、
髓外造血
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31
Cabot环
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32
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33
Howell-Jolly小体
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34
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35
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36
二、血细胞比容测定和红细胞 有关参数的应用
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37
（一）血细胞比容测定
血液学检查
广州医学院第二附属医院血液内科 刘凌
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1
主要内容
红细胞计数、血红蛋白测定 红细胞比容、红细胞容积分布宽度、
红细胞参数平均值、网织红细胞计数 红细胞沉降率 白细胞计数及白细胞分类计数 血小板计数
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2
一、红细胞和血红蛋白的检验
[概述] 红细胞的生成、功能与 平均生存时间
1）IDA增高，地贫正常 2）IDA治疗中动态监测
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48
三、网织红细胞计数
[参考值]
百分数：成人 (0.5%—1.5%) 新生儿 (2%—6%)
绝对值： (24-84)×109/L
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24
口形红细胞
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25
裂细胞
精品医学
26
精品医学
27
红细胞缗钱样排列
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28
3.染色反应的异常
（1）低色素性：IDA、地贫等 （2）高色素性：巨幼贫、HS （3）嗜多色性：增贫，尤其溶贫
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29
小细胞低色素性红细胞
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30
4.结构的异常
（1）嗜碱点彩：增贫、巨幼贫、铅中毒
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43
贫血的类型 MCV(fl) MCH( MCHC( 病 因 pg) %)
正常细胞性 82~92 27~31 32~36 失血、急性溶血、
贫血
再障、白血病
小细胞低色 <82 素细胞性贫 血
单纯小细胞 <82 性贫血
<27 <32
缺铁性贫血、铁 粒幼、Hb病
<27 32~36 感 染 、 中 毒 、 尿 毒症
1）红细胞生成素代偿性增多 2）红细胞生成素非代偿性增多 （2）真性红细胞增多症
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7
（二）红细胞及血红蛋白减少
以Hb为标准，低于正常为贫血
分级：
Hb低于 120（110）g/L-90g/L 轻度
Hb低于 90g/L-60g/L
中度
Hb低于 60g/L-30g/L
重度
Hb低于 30g/L以下
极重度
IDA
珠蛋白合成障碍 精品医学
地贫
10
◆红细胞破坏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多
1.红细胞内在缺陷 HS、PNH 2.红细胞外来因素 AHIA、化学、物理等
因素
◆失血
1.急性失血
2.慢性失血
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11
（三）红细胞形态学改变
正常红细胞形态： 大小一致，直径6-9 um，中央淡 染区相当细胞直径的1/3-2/5。
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12
大细胞性贫 >94 血
>31 32~36 维生素B12、叶酸
缺乏
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44
（三）红细胞容积分布宽度
[参考值]以所测红细胞大小的 变异系数表示
RDW-CV 11.5-14.5%
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45
[临床意义]
1.用于贫血的形态学分类 （见表）
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46
红细胞MCV(fl)
RDW(11.5 增加、大细胞 正常（80~94) 降低、
精品医学
5
（一）红细胞及血红蛋白增多
单位容积血液内的红细胞数和血红蛋白含 量高于正常参考值的高限。
一般认为成年男性红细胞＞6.0×1012/L， 血红蛋白＞170g/L；成年女性红细胞＞ 5.5×1012/L，血红蛋白＞160g/L时为增多。
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6
（一）红细胞及血红蛋白增多
1.相对性增多（脱水） 2.绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症
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40
2.平均红细胞血红蛋白量 （MCH）=Hb/RBC(pg) [参考值] 手工法：27-31pg 血细胞分析仪：27-34pg
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41
3.平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC）=Hb/Hct(g/L) [参考值] 320-360 g/L
(32%-36%)
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42
红细胞平均值临床意义： 用于贫血的形态学分类（见表）
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8
红细胞及血红蛋白减少的原因：
分两类：
1.生理性减少（生理性贫血） 2.病理性贫血
精品医学
9
病理性贫血按病因和发病机制
分三大类：
◆红细胞生成减少
1.骨髓造血障碍
骨髓造血干细胞复制和分化异常 AA
异常细胞或组织浸润
AL
原因不明或多机制
慢性肾病性
2.细胞分化和成熟障碍
DNA合成障碍
MA
血红素合成缺陷
[原理] Hct是指血细胞在血液中 所占容积的比值。 [参考值] 微量法： 温氏法： 男 0.4-0.5L/L
女 0.37-0.48L/L
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38
[临床意义] 1.血细胞比容增高：血液浓缩、
真红
2.血细胞比容减少：各种贫血
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39
（二）红细胞平均值的计算
1.平均红细胞容积（MCV）
MCV=Hct/RBC(fl) [参考值] 手工法：82-92fl 血细胞分析仪：80-100fl
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（6）泪滴形细胞
骨纤
（7）棘细胞和刺细胞 无B脂蛋白血症
（8）裂细胞
DIC
（9）红细胞缗线状形成 MM
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16
靶形红细胞
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17
点彩红细胞
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18
椭圆形红细胞
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19
球形红细胞
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20
镰形红细胞
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21
红细胞碎片
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22
棘形红细胞
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23
泪滴形红细胞
正常外周血各种血细胞形态
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1.大小异常
（1）小红细胞 见于IDA （2）大红细胞 见于溶贫、失血、MA （3）巨红细胞 巨幼贫 （4）红细胞大小不均 增生性贫血
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2.形态异常
（1）球形细胞 （2）椭圆形细胞 （3）口形细胞 （4）靶形细胞 （5）镰形细胞
见于HS 见于HE
HbS病
~14.5%) >94
小细胞
（<80）
增加 (不均一)
正常 (均一)
巨幼细胞贫血 早期缺铁
骨 髓 增 生 异 常 免疫性溶血
综合征
骨髓病性贫血
化疗后
混合型贫血
再障
骨 髓 增 生 异 常 急性失血
综合征
酶缺陷
肝脏病 再障
急性溶血
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缺铁性 贫血 铁粒幼 细胞贫 血
地中海 贫血
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2.用于IDA的诊断和鉴别诊断：