营养风险筛查实例
营养风险筛查实例
NRS 2002评分
疾病状态
骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖 尿病、肿瘤 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤
颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）
营养状况指标（单选）
正常营养状态
3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50%
❖ 2、在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其 他工具所不可比拟的优势
❖ 3、对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水 肿等患者）,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考 虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存 在营养不良。
NRS2002的评价
❖ NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医 患有沟通，有临床RCT的支持。（A）
病情进展（二）
＊全身感染（胸腔、腹腔、肺），且为多重耐药菌、真菌混
合感染（屎肠球菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌（M） ），鲍 氏不动杆菌(全耐药)、酵母菌、洋葱伯克霍德菌。
＊ 3.12-3.15 查PCT≥10ng/ml，多次复查CRP值在100-170mg/L ＊骨髓抑制，持续一周白细胞不升，免疫力极度低下 ＊血小板极其低下，全身出血倾向（3.11-22）
重度（3分）
头部损伤 骨髓移植 ICU病人
营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
年龄 ： 如果≥70岁者，加1分
本例患者入院时营养状态总分=3+3+0=6分
营养状态评分结果与营养风险的关系
（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者） 表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。
营养风险筛查和营养评定(完整版)
营养评定的基本内容
(1) 膳食调查 (2) 人体组成 (3) 人体测量 (4) 生化检查 (5) 临床检查 (6) 综合评定
营养不良及其分类
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PEM的“理论”分类
干瘦型/单纯饥饿型营养不良 (marasmus) 水肿型营养不良(Kwashiorkor) 混合型营养不良 (mixed marasmus and viseral malnutrition)
* 由于吞咽困难的问题已持续四个月, 病 人体重持续丢失.。
病人营养状态划分到C, 严重营养不 良.
主要是因为持续的,较大幅度的体重 丢失, 营养摄入改变, 体检发现的问 题严重。
• 体重计的感量不得大于0.5kg，测定前须先标定准确。
体重的评定指标
(1)现实体重占理想体重比
公式：现实体重÷理想体重100％
理想体重＝身高(cm)－105 理想体重＝[身高(cm)－100] 0.9
体重的评定指标
(2)体重改变
• 用公式表示为：
(通常体重－实测体重)÷通常体重100％
[体重单位为kg]
消耗 病情危重，死亡率高
人体组成
研究方法：“五水平模式” (five-level model)
• 原子水平(atomic) • 分子水平(molecular) • 细胞水平(cellular) • 组织-系统水平(tissue-system) • 整体水平(whole body)
整体水平(whole-body level)
干瘦型/单纯饥饿型营养不良marasmus
主要原因：能量摄入不足 常见病人：慢性疾病/长期饥饿 临床表现：严重脂肪和肌肉消耗 营养评定：
• 消瘦 • 皮褶厚度和上臂围严重亏损 • 躯体和内脏肌肉量减少 • 发生于婴幼儿者则生长发育延缓
营养风险筛查及其筛查工具优质PPT资料
营养不足与营养风险的关系
患者本身没有营养不足，但是可能 由于医疗或疾病因素引起继发饮食 摄入不足和应激代谢增加，会导致 患者营养风险的发生。
1、单纯性肥胖，腹型肥胖？ 2、需要腹部大手术？
营养风险筛查定义
ADA
发现患者是否存在营养问题和是否需要 进一步进行全面营养评估的过程
ASPEN
“判断个体是否已有营养不良，或有 ‘营养不良风险’，以决定是否需要进 行详细的营养评估”。 营养不良筛查
营养风险筛查及其筛查工具
营养不良、营养不足、营养风险
➢ 营养不良：包括营养不足和营养过剩。 指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功
能乃至临床结局发生不良影响
➢ 营养不足：是营养不良的一种。 通常是指蛋白质-能量营养不良（PEM），指能量或蛋白质
摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）小于2并伴有一般状 况较差。
营养风险筛查的内容
1、What is the condition now?
• ，是最常用的指标 • 重症患者无法获得身高体重数据，可用上臂肌围和青少年，以及老人。
2、Is the condition stable?
• 近期的体重变化： • 3个月内非自主体重下降超过5%、10%、15%? • 能够发现BMI正常而又有营养风险的患者，例如肥胖患者的体
• 疾病或治疗引起的食欲下降或进食受限； • 严重疾病引起机体应激代谢反应，增加营养需求，如重大手术、
脓毒血症、多发性创伤等会导致机体营养状态迅速恶化
营养筛查的结果
1、The patient is not at risk, but may need to be re-screened at specified intervals, e.g. weekly during hospital stay.
第七章 住院患者营养风险筛查与评价 ppt课件
PPT课件
29
2、体重
3）体重丢失率
体重测量还应考虑其动态变化，其中体重变
化的幅度与速度是两个关键因素。另外，还需考
虑体重丢失的构成
平时体重－实际体重
体重丢失率（%）＝
平时体重
二、体重
巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组 织的丢失
使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水
分改变的结果
PPT课件
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2、体重
１）标准体重也称为理想体重
Broca改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105 平田公式：标准体重（kg） =[身高（cm）-100]*0.9
PPT课件
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5、皮褶厚度
肱三头肌皮褶厚度具体测量方法：
在左上臂背测中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处的
中点上约2cm处测量。
测量者立于被测者后方，使被测者上肢自然
下垂，测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏
起，然后从拇指下测量1cm左右处皮褶厚度，应
注意皮褶厚度计与上臂垂直。
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5、皮褶厚度
肩胛下皮褶厚度具体测量方法： 位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕 不要用力，上肢自然下垂，用左手拇指 及示指将肩胛下角皮肤连同皮下组织捏 起呈皮褶，与水平呈45°角测量。
2、营养风险筛查临床应用的意义
PPT课件
5
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
营养风险筛查2002（NRS 2002）是迄今为 止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养 筛查工具，信度和效度已得到验证。
营养风险筛查与营养评定
营养风险筛查与营养评定一、营养风险筛查营养风险筛查是对患者营养状况进行初步评估的方法，旨在发现可能存在营养风险的患者，为其提供及时的干预措施。
以下为营养风险筛查的主要内容：1. 筛查指标（1）体重和身高：测量患者的体重和身高，计算体重指数（BMI），判断患者是否存在营养不良或肥胖。
（2）近期体重变化：了解患者近期的体重变化，评估其营养状况。
（3）饮食摄入：询问患者的饮食摄入情况，了解其是否存在营养不足或过量。
（4）疾病情况：了解患者所患疾病及其对营养状况的影响。
（5）实验室指标：检测患者的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标，评估其营养状况。
2. 筛查方法（1）营养风险筛查工具：采用营养风险筛查工具（如NRS 2002、MNA等）对患者的营养风险进行量化评估。
（2）临床观察：通过观察患者的面色、毛发、皮肤等外观特征，了解其营养状况。
（3）问卷调查：通过问卷调查了解患者的饮食摄入、生活方式等信息。
二、营养评定营养评定是对患者营养状况进行全面、深入的评估，包括以下几个方面：1. 人体测量（1）体重：反映患者营养状况的重要指标，用于计算BMI、体重下降程度等。
（2）身高：用于计算BMI，评估患者是否存在肥胖或营养不良。
（3）腰围：反映患者腹部脂肪的分布情况，用于评估肥胖程度。
（4）上臂围：反映患者肌肉和脂肪的储备情况，用于评估营养不良。
2. 实验室指标（1）血红蛋白：反映患者贫血程度，与营养状况密切相关。
（2）白蛋白：反映患者蛋白质营养状况，低白蛋白血症提示营养不良。
（3）前白蛋白：反映患者近期蛋白质摄入情况，降低提示营养不良。
（4）血脂：反映患者脂质代谢状况，异常提示营养不足或过量。
3. 饮食摄入（1）能量摄入：计算患者每日能量摄入，了解其是否存在能量不足或过量。
（2）蛋白质摄入：计算患者每日蛋白质摄入，了解其是否存在蛋白质不足。
（3）营养素摄入：评估患者摄入的维生素、矿物质等营养素的种类和数量。
4. 临床症状和体征（1）消瘦：反映患者营养不良的程度。
营养风险筛查评估结果
营养风险筛查评估结果
概述
本文档旨在汇总营养风险筛查评估的结果。
通过系统的评估，我们能够辨识出个体在营养方面存在的潜在风险，从而采取相应的措施来改善其健康状况。
评估结果
根据筛查，我们发现以下营养风险：
1.不平衡饮食：被评估个体的饮食结构存在不平衡，缺乏某些重要营养素，如维生素、矿物质等。
2.身体负荷过大：被评估个体因各种原因导致身体负荷较大，需要额外的营养支持以维持身体功能。
3.摄入过多加工食品：被评估个体过多地摄入加工食品，其中含有大量的添加剂和反式脂肪酸，对健康有潜在风险。
建议措施
为了改善被评估个体的营养状况，我们提出以下建议措施：
1.增加膳食多样性：通过摄入各类食物，确保获得全面的营养素，包括维生素、矿物质、蛋白质等。
2.控制加工食品摄入量：减少摄入过多的加工食品，更多地选择新鲜食材和自制餐点，以减少不良成分的摄入。
3.关注身体状况：根据个体的身体状况和需求，补充适当的营养补充剂或调整饮食结构，以满足身体的需要。
总结
通过营养风险筛查评估，我们识别出个体存在的营养风险，并提出了相应的改善措施。
通过积极践行上述建议，我们相信被评估个体的营养状况将会有所改善，提高其整体健康水平。
以上为营养风险筛查评估结果文档，如有需要，请参考。
患者营养风险筛查与营养状况评价--龙静
缺 问题时，该工具将受到 限制。但是该类问题在
点 现有的所有营养筛查问 卷中均存在。
在的营养不良。
3.缺乏筛查结果与临床结 局的证据支持，不能满足 快速临床筛查的目的。
4.是一个主观评估工具，
需专业人员操作，不适合
大医院常规营养筛查。
MNA_SF
1.用于老年患者的危险 评估，不仅适用于住院 患者，也可用于家庭照 顾患者。 2.MNA_SF快速、简单、 易操作，一般需要十分 钟即可完成。 3.研究发现该工具可用 于预测健康结局、社会 功能、死亡率就诊次数 和住院花费。
度为81%，
容效度，其预测效度也得
2.通过SGA评估发于不同医疗机构的
是营养良好患者的3~4倍。 营养风险筛查，适合于不
3.针对不同住院患者的前 同人员使用。
瞻性研究显示，SGA能很 3.MUST可预测老年住院
好预测并发症，包括透析、 患者死亡率和住院时间即
患者有严重疾病吗 ？
回答“是” 下步筛查
回答“否” 每周重复调查1次
结论
第二步：最终筛查
筛查项目：1、疾病严重程度 2、营养状态受损评分 3、年 龄评分
筛查结果： 三项评分相加，即疾病严重程度＋营养状态受损 评分＋年龄评分
一、欧洲营养不良风险筛查法（NRS 2002）对于疾病严重程 度的定义为：
轻度 1分： 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。 病人 虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通过口 服补充来弥补。
实例
患者，男，73岁，因大便发黑3个月入院。查体：身高167cm，体重 56kg。食欲略有下降，入院前3个月内体重下降3kg。胃镜发现胃小弯有 肿物伴出血。入院后准备在6天后行胃大部切除术。
养风险筛查：
营养风险筛查与营养评估
营养风险筛查与营养评估一、营养风险筛查1. 定义及意义营养风险筛查是一种快速、简便的方法，用于识别患者是否存在营养不良的风险。
通过营养风险筛查，可以早期发现营养不良患者，及时给予营养干预，降低并发症发生率，改善患者预后。
2. 方法及工具（1）营养风险筛查2002（NRS 2002）：是目前国际上应用最广泛的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
NRS 2002包括四个方面的评估：营养状况、疾病严重程度、年龄和营养支持方式。
总分≥3分，表示存在营养风险。
（2）营养不良通用筛查工具（MUST）：适用于社区和医院的患者。
MUST包括体重、身高、饮食状况和疾病状况四个方面的评估。
总分≥2分，表示存在营养不良风险。
3. 营养风险筛查的实施（1）制定营养风险筛查流程：根据医院实际情况，制定适合的营养风险筛查流程，确保所有住院患者都能得到及时筛查。
（2）培训医护人员：对医护人员进行营养风险筛查培训，提高其识别营养不良风险的能力。
（3）定期筛查：对住院患者进行定期营养风险筛查，及时发现营养问题。
二、营养评估1. 定义及意义营养评估是对患者营养状况进行全面、系统的评估，包括体重、身高、体重指数（BMI）、膳食摄入、生化指标、免疫指标等多个方面。
营养评估有助于了解患者的营养状况，为制定营养支持计划提供依据。
2. 方法及工具（1）营养评估问卷：包括患者的一般资料、膳食摄入、体重变化、疾病状况等方面。
常用的营养评估问卷有营养筛查问卷（NSQ）和营养状况评估问卷（NPAQ）等。
（2）生化指标：包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固醇等。
这些指标可以反映患者的营养状况，但需结合临床情况综合分析。
（3）免疫指标：包括CD4+T细胞、CD8+T细胞、IgG、IgA等。
免疫指标可以反映患者的免疫功能，有助于判断营养不良的程度。
3. 营养评估的实施（1）制定营养评估流程：根据患者病情，制定适合的营养评估流程。
（2）收集患者资料：通过问卷调查、查阅病历、询问患者及家属等方式，收集患者的基本资料、膳食摄入、体重变化等。
营养风险筛查ppt参考课件
二、营养风险
营养不良 因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃 至临床结局发生不良影响的现象，包括营养不足和营养过剩。
2016版中国中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）指南
二、营养风险
营养不足
营养不良的营养不足部分。包括：蛋白质-能量营养不 良（PEM）和疾病相关营养不良，见于摄入不足、吸收障 碍、利用不足等患者。
结论:临床护士对营养风险筛查普遍认识不足,应通过不同形式加强培训,提 高护士对营养风险评估的认识,普及NRS2002营养风险筛查方法,充分发挥护 士在营养筛查中的重要作用。
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主要内容
一、营养风险筛查现状 二、营养风险 三、营养风险筛查 四、临床营养风险筛查工具
为预防营养不良，尤其 是住院引起的营养不良以 及并发症的发生，早期发 现营养不良风险很有必要， 理想情况是所有患者住院 时就进行营养筛查。
一、营养风险筛查现状
做 了 吗？
1.建议对住院患者进行营养 风险筛查
护理人员可参与住院患者营养风 险筛查、评定、支持治疗与干预
2.建议对所有根据营养筛查出有 营养风险的患者进行营养评定
营养不良 评定工具
临床营养风险筛查与评定工具
营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良通用筛 查工具（MUST） 、微型营养评定精法（MNA-SF） 等等
主观全面评估法（SGA）、患者主观全面评估法 （PG-SGA）微型营养测定（ MNA）、营养风险指 数（NRI）、人体测量、皮褶厚度、人体组成评定、 实验室检查、生物电阻抗分析、膳食调查、患者 接收营养支持的能力评估等等
危害
住院费用增加
肠内营养配方实例
BMI18.5-20.5及一般状况差
在之前的一周中摄入量为正 常的25%-50% 重度（3分） 1个月体重丢失>5% （>15%3个月） 重度（3分）
头部损伤 骨髓移植 ICU 病人
BMI<18.5及一般状况差
在之前的一周摄入量为正常 的0—25% 营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
＜120
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患者入院1w后可诊断为重度营养不 良（白蛋白已降为25g/L）， 但刚入院时白蛋白为36.9g/L,营养不
若在入院时为患者进行营养风险筛查
营养风险筛查（NRS 2002） A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持及 预后如何。 – BMI<20.5kg/m2? – 患者过去3个月体重下降吗？ – 患者过去1周内有摄食减少吗？ – 患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？
虽然入院时的营养不良状态评估为正常， 但通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总分=4分），需及时进行 营养支持治疗
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第二阶段加入营养支持治疗
给予肠内营养治疗，选择含膳食纤维的整蛋白制剂 1.0kcal/ml能全力1500ml/d
第1天给予500ml，50ml/hr, 第2天给予1000ml, 75ml/hr, 第3天给予1500ml,100ml/hr.
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第一阶段治疗结果
入院后一周内白蛋白明显下降（36 Nhomakorabea9→25g/L）
40 35 30 25 20 15 10 5 0 3/30 3/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6 4/7 4/8 4/9 4/10 4/11 4/12 4/13 4/14 4/15 4/16 4/17 4/18 4/19 4/20 4/21 4/22 4/23 4/24 4/25 4/26 4/27 4/28 4/29 4/30 5/1 5/2 5/3 5/4 3/30 4/2 4/4 4/6 4/8 4/10 4/12 4/14 4/16 4/18 4/20 4/22 4/24 4/26 4/28 4/30 5/2 35 5/4 36.6 白蛋白 36.9 34.2 28.9 25.7 25.9 27.1 26.5 27.2 28.1 28.4 28.8 29.5 29.3 30.5 31.8 33.2
营养风险筛查表及护理措施单使用解析
营养风险筛查表及护理措施单使用解析临床营养科—朱亚萍适用对象：18-90岁，住院1天以上，次日8时前未行手术，神志清者。
除外对象:＜18岁及＞90岁的病人，住院不过夜，次日8时前行手术，神志不清者。
时机：每位新入院病人、营养支持中或一疗程结束病人、出院前病人。
1.说明：NRS2002的问卷包括四个方面内容，通过床边问诊和简便人体测量即可评分：（1）原发疾病对营养状态影响的严重程度（2）近期内（1~3个月）体重的变化（3）近1周饮食摄入量的变化（4）体质指数2.首次营养筛查。
如果项目中任一问题回答“是”请在□打“√”，则直接进入第三步营养筛查；如果所有的问题回答“否”请在□打“√”，应每周重复筛查1次3.疾病严重程度评分：按疾病挂靠评分，结果取最高分（不相加）。
但表中无法挂靠的按以下方法评分：（1）在栏内无法挂靠时（对疾病营养需要量程度不明确的诊断），按以下标准评分：1分（轻度疾病）：营养需要量轻度增加。
慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。
患者虚弱但不需卧床，蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和静脉补液来弥补2分（中度疾病）：营养需要量中度增加。
患者需要卧床，如腹部大手术，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复。
3分（重度疾病）：营养需要量重度增加。
患者在ICU病房中靠机械通气支持，蛋白需要量增加而且不能被营养支持所弥补，但是通过营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
（2）腹部大手术时间范围：表中未详解，应是围手术期间。
以后入院按入院诊断评疾病严重程度评分（例如：腹部恶性肿瘤大手术后一个月入院化疗，按本次入院诊断挂靠一般恶性肿瘤疾病等，或按入院时轻、中、重疾病评分标准评分）4.营养状态受损程度评分： 1分（轻度营养状态受损），2分（中度营养状态受损），3分（重度营养状态受损）。
在营养状态受损评分中，评分结果取最高分（不相加）（1）BMI计算：每次BMI评分前：人体测量（测量前先将仪器归零校正，身高及体重测量要求空腹、单衣、免鞋,每周测量时间相对固定较理想，身高/体重记录精确至0.1cm/0.1kg），体重可取（如50.1kg），身高可取如165.1cm （1.651m）；计算BMI值取小数点后一位数（如16.1kg/m²）。
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对于NRS评分≥ 3分的患者应设定营养支持计划
1、严重营养状态受损（≥3分） 2、严重疾病（≥3分） 3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分） 4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）
营养风险筛查实例
NRS 2002临床应用的价值
v 1、以评分是否≥3分作为评估营养风险的标准，评定的有营 养风险的患者，在接受营养治疗后，其良性临床转归比例较 高
以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分。
•本患者进入步骤B。
营养风险筛查实例
•B.营养筛选复筛表 (N-2)
营养受损状况
疾病严重程度评分
目前评分
营养状态（请勾出）
评分
患者营养需要（请勾出）
没有（0分） 正常营养状态
没有（0分） 正常营养需要量
轻度（1分）
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量
v 术后持续高热39.5～40°C ，表情淡漠，腹胀，腹肌紧
张，压痛，术后第二呼吸困难，SP02下降至 80%，血压下 降至70/45mmHg，四肢末端凉，尿量明显减少。 v 化验示低氧血症，Lac 5.4mmol/L；D-Dimer 5721， PT21.8s, APTT 79.9s, Fib 4.73g/L, K+ 5.7mmol/l； ALB 22g/L；WBC 1.44×109/L, PLT 19×109/L, NEUT% 70.1%。 v 2009.03.11 3pm 转入ICU
为正常的50%—75%
轻度（1分）
臀部骨折 慢性疾病伴 随着急性的并发症 肝 硬化 COPD 长期血 透 糖尿病 肿瘤
中度（2分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状
况差
在之前的一周中摄入量 为正常的25%-50%
中度（2分）
大的腹部手术 中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤
•反映细胞免疫功能
• 总淋巴细胞计数 • 迟发性皮肤超敏试验 • T 细胞亚群 • NK 细胞活力
营•临养床风险肠筛内查及实肠例外营养操作指南（草案）
血浆蛋白：反应内脏蛋白水平
白蛋白 （ALB） 前白蛋白（PA）
转铁蛋白（TRF）
蛋白
半衰期 (d)
正常范围
ALB
20
35 g/L
TRF
8
2.5 ~ 2.0 g/L
› 腹痛半月，加重3天。 › 半月前有阵发性腹痛，近三天时有腹部绞痛，恶心、呕
吐，肛门停止排气、排便。 v 既往史：
› 09.01.24有“宫外孕”手术史。 v 以肠梗阻、腹水收入普外科治疗（ 2009.03.03 ）
营养风险筛查实例
病史简介
v 3月9日突感下腹痛加剧，腹膜炎体征加重，行剖腹探查术： 术中见黄色浑浊腹水约2500ml，小肠点状坏死，有穿孔， 切除坏死肠段。
1
合计
营养风险筛查实例
NRS 2002评分的核心问题
v 1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。 v 2、近期内(1～3个月)体重的变化。 v 3、近1周饮食摄入量的变化。 v 4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和
简便人体测量即可评定。 v 5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上
判定营养风险程度为1分。
亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 )：
< 18.5
体重过低
18.5~22.99
正常
23~24.99
超重（肥胖前期）
25~29.99
肥胖 I 级
30
肥胖 II 级
营•临养床风险肠筛内查及实肠例外营养操作指南（草案）
•臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC )
•营养状态评分结果与营养风险的关系
• （1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）
•
表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。
• （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。
•
以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。
• （3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值
<60
上臂肌围（正常值的%） 肌酐身高指数（正常值的%） 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(g/L) 总淋巴细胞计数(×109/L)
>90 >95 >30 2.0～4.0 >2 >1500
氮平衡(g/L)
±1
80～90 85～94 30～25 1.5～2.0 1.6～2.0 1200～ 1500 -5～-10
•AMC ( cm ) = AC ( cm ) – 3.14 TSF ( cm )
•三头肌皮褶厚度
•(triceps skinfold, TSF)
营•临养床风险肠筛内查及实肠例外营养操作指南（草案）
实验室检查
•反映蛋白质代谢
• 肌酐身高指数 • 尿 3-甲基组氨酸 • 血浆蛋白 • 整体蛋白质更新率 • 氮平衡
（2分）评分，
•
并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。
•通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总分=6分），需及 时进行营养支持治疗
营养风险筛查实例
第一阶段营养治疗
v 患者存在营养风险，应制定营养治疗计划 › 患者入院时身高1.78m，55kg，BMI=17.1，入院1W后白蛋 白由43.3g/L下降至22g/L，提示已达到重度营养不良。错过 营养治疗时机。 › 目前存在严重血流动力学紊乱、代谢紊乱。入ICU初期以复苏 为重点，暂不进行营养治疗。
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诊断
1. 肠梗阻穿孔坏死肠切除术后 2. 脓毒性休克 3. DIC 4. ARDS 5. 多器官功能障碍
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病情特点及抢救措施（一）
病情危重，生命体征极不平稳： ＊休克、、呼吸衰竭、心功能衰竭、急性肾功能 不全、肝功能障碍
•早期生命支持治疗：
•＊积极纠正休克：早期液体复苏、血管活性药应
用
•＊机械通气辅助呼吸：保证通气和氧合 •＊持续高容量血液滤过治疗
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•在入ICU时为患者进行营养风险筛查
营养风险筛查（NRS 2002）
A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持及预 后如何。
– BMI<20.5kg/m2? – 患者过去3个月体重下降吗？ – 患者过去1周内有摄食减少吗？ – 患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？
PA
2
180 mg/L
营•临养床风险肠筛内查及实肠例外营养操作指南（草案）
营养不良的诊断
参数 体重（理想正常值的%）
正常范围
轻度
>90
80～90
营养不良 中度
60～79
重度 <60
体重指数
18.5～23 17～18.4 16～16.9 <16
三头肌皮褶厚度（正常值的%） >90
80～90
60～80
重度（3分）
1个月体重丢失>5% （>15%3个月）
BMI<18.5及一般状况差 在之前的一周摄入量为
正常的0—25%
重度（3分）
头部损伤 骨髓移植 ICU病人
营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
年龄 ： 如果≥70岁者，加1分
本例患者入院时营养状态总分=3+3+0=6分
营养风险筛查实例
营养风险筛查实例
2020/12/1
营养风险筛查实例
营养评价：营养不良的判断
•营养评价(Nutritional Assessment)：由专业人员对患者
的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，如脏器功能、
人体组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划，考虑适应
征和可能的副作用等
•1、病史收集
•2、人体测量
2个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少 50%~75% 1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或 最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%~100%
年龄
分数 1 2 3
0 1 2 3
年龄≥70岁加算1分
荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏 向主观分析，肿瘤病人更适合
v 营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool, MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不
良
v 微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：用于社区老
2、NRS2002相对于其他筛查工具，有着更好的敏感性与特异性。 （敏感性62% 、特异性93%、阳性结果预测力85% 、阴性结果
预测力79%） 3、欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠内肠外营养学分会
推荐NRS2002作为营养筛查工具
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病例一
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病史简介
v 崔× × ，女，45岁，已婚，体重55kg,身高1.78米 v 住院时间：2009.03.03~2009.05.12 v 主诉：
※不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途 径、胃肠、肾功能承受力、营养支持的过渡方法 等）
※营养治疗计划的具体方案仍要依据肝、肾、消化 功能的承受力制订营养支持计划。
•肠外肠内营养临床指南（2006 版 ） 营养风险筛查实例
NRS2002的评价
1、NRS2002是基于128项随机对照研究循证基础的营养风险筛 查工具
v 2、在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其 他工具所不可比拟的优势