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慢性功能性便秘的诊疗进展
慢性功能性便秘的诊疗进展慢性功能性便秘是一种常见病、多发病。
主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。
必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。
如超过6个月即为慢性便秘。
西医学将功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型三种。
便秘的病因是复杂的，在疾病的发展过程中，各种证候可相兼出现，或互相转化。
辨证应以虚实为纲，阴阳气血为目。
其病位在大肠，病机与脾胃肺肝肾有关。
西医疾病分型与中医辨证分型有其内在规律可循，但因为疾病本身的多变性和复杂性，故不能拘泥于此。
治疗时应审证求因，审因论治。
标签：功能性便秘；诊疗；进展；生物反馈慢性功能性便秘[1]（Chronic Functional Constipation，CFC）是指排便的生理机能发生了失调或者紊乱，可由多种因素引起，最终导致不能按时把粪便排出体外，持续时间超过 6 个月。
对于慢性功能性便秘的分类方法，目前国内外基本上一致[2]，在临床上，功能性便秘可分为慢传输型便秘（STC）、功能性出口梗阻型便秘（FOOC）和混合型便秘（CSOC）。
据统计，其中STC约占功能性便秘的37.5%～45.5%。
1 病因病机西医认为导致慢性功能性便秘的原因很多，主要与以下几个因素有关：1.1精神神经因素[3]。
排便动作是经过感受器感受，神经传导冲动，中枢神经处理冲动，再反馈到参与排便的肌肉。
由于排便感受器分布在直肠下段，人可以有意识的使直肠排便反射消失，暂不排便。
北京地区[4]30～39岁组的便秘人群中，由于精神紧张、工作疲劳引起的高达38.1%。
1.2胃肠道运动缓慢、缺乏动力。
由于缺乏维生素B，胃肠道蠕动会受到影响，各种因素引起的甲状腺机能减退也可能会影响到整个胃肠道的蠕动，从而形成便秘。
老年人[5]因全身肌肉张力减退，肠道蠕动减慢、动力缺乏，导致便秘。
1.3肠道所受刺激不足、肠壁反应性减弱。
饮食过少，饮食结构不合理，产生的粪便量过少，对肠道的刺激不足，不易产生排便反射，形成便秘。
慢性便秘治疗的研究进展
慢性便秘治疗的研究进展徐国萍;来毅【摘要】Chronic constipation is a common clinical disorder,which has different influences on patients’quality of life and work. With the increase in pressure and pace of modern life,the aging of population,the changes in dietary pattern and the challenge of social psychological problems,the overall prevalence of chronic constipation in general population is increasing in recent decades. However,the therapeutic efficacy of chronic constipation is still not satisfactory. This article reviewed the advances in study on treatment of chronic constipation.%慢性便秘是一常见疾病，不同程度影响了人们的工作和生活质量。
随着现代工作节奏的加快、生活压力的增大、社会的老龄化、饮食结构的改变以及社会-心理因素的影响，人群总体的慢性便秘患病率不断升高。
目前慢性便秘的治疗效果欠佳。
本文就慢性便秘的治疗进展作一综述。
【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P380-382)【关键词】慢性便秘;治疗;结肠动力【作者】徐国萍;来毅【作者单位】杭州市萧山区第一人民医院急诊科 311200;杭州市萧山区第一人民医院急诊科 311200【正文语种】中文*Email:****************慢性便秘(chronic constipation)是以大便排出困难、排便次数减少为主诉的症候群。
慢性便秘的治疗进展
・
６ ・ ０
中国疗 养 医学２ １ 年第 ２ 卷 第 １ Ｃ ｉ ＪＣ ｎ ａ ｓｅｔＭｅ Ｊｎ ２ １ ， ｏ．０， ｏ１ ０１ Ｏ 期 ｈｎ ｏｖｌ ｃｎ ｄ，ａ ．０ １ Ｖ １２ Ｎ ． ｅ
ｐ ｔｎｓ ｉ ｃ ｒｎｃ ｏｓｐ ｔｎ． Ｊ ． ｍ Ｊ ａｔ ｅｔ ｏ ａｉ ｔ ｅ ｗｔ ｈｏｉ ｈ ｃｎｔ ａｉ Ｉ ］ Ａ ｉ ｏ Ｇ ｓｒ ｎｅ ｌ， ｏ ｒ ２ ０ １３ １ ： ７— ７ ０ ８， ０ （ ） １０ １７． 【 ］ Ｃ ｍ ｌｒ ６ ａ ｉｅ Ｍ ， ｅｅｓ ， ｅｓ ｎ Ｒ ， ｔ １ Ｓｆｔ ｓｅｓ ｅ ｔ ｌｉ Ｂ ｙｎ Ｇ Ｋ ｒｔ ｓ ｅ ｅ ａ． ａ ｙ ｓｓｍ ｎ ｅ ａ
中国疗 养 医学２ １ 年 第２ 卷第 １ Ｃ ｉ ＪＣ ｎａ ｓ ｎ Ｍ ｄ Ｊｎ２ １ ， ｏ ２ ， ｏ １ ０１ ０ 期 ｈ ｏｖｌ ｃ ｔ ｅ ，ａ ． ｌ Ｖ １ ０ Ｎ ． ｎ ： ０ ５ ６ ９ ２ １ ） １０ ５ — ２ １０ — １Ｘ（０ １０ — ０ ９ ０
重 腹 痛 、 郁 或有 盆底 功 能 障碍 ， 管 、 抑 食 胃或 小肠 运 动功
能 障 碍 的患 者 ， 术 效 果不 佳 ， 手 而且 可 能 会 出现 其 他 严重
并 发 症 ， 此 ， 前 必 须 经 生 理 学 和 心 理 学 两 方 面 的 严 格 因 术
评 价 后 慎 重选 择 。近 年 来对 于慢 性 便 秘 的 治疗 又 更 多地 恢 复 到 以非 手 术 治疗 为 主 ， 括 药 物 和生 物 反馈 治疗 等 ， 包 对 其手 术 适应 证 的把 握 越来 越严 。 １
排便， 如番 泻 叶 、 黄 、 仁 丸 、 大 麻 蓖麻 油 等 ， 期效 果 明显 ， 短
中医药治疗慢性功能性便秘的临床治疗进展
中医药治疗慢性功能性便秘的临床治疗进展便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证[1]。
便秘是消化道最常见的症状之一，全球有5%～25%的人口受到便秘的困扰。
流行病学资料显示，我国发生率在10%～15%左右。
60 岁以上的老年人中占发生人群的18%～23%。
如果把排便困难的主诉作为便秘的评定标准，发病率可以大大超过50%[2]。
现代医学将便秘分为慢性功能性便秘（CFC）与继发性便秘（SC）。
CFC又分为慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘（CSOC）。
慢传输型便秘是由于各种原因导致的肠道运动功能障碍、肠内容物传输延迟，具有慢性、原发性、功能性的特点。
其中“原发性”指对其病因及流行病学了解不全面；“功能性”指无全身器质性病因及药物等因素，并经钡灌肠和结肠镜检查除外结直肠器质性病变，而结直肠肛管盆底等动力检查存在与便秘相关的功能异常。
中医学认为，便秘有虚秘、实秘之分，而慢传输型便秘患者大多便意淡漠，甚或无便意、腹胀、大便量少、神疲、纳差、乏力，直肠指检时直肠壶腹内有少量粪便或无粪便，且常因病程迁延以及滥用泻药后，多符合中医虚秘证候。
因此增强肠道动力，促进胃肠运动，提高患者的生活质量是治疗便秘的关键。
但临床应用中应从整体出发，针对病因辨证施治，合理使用中药，贵在审证求因，据因立法遣方[3]。
1、病因病机的认识中国医学认为便秘的病因较为复杂，气、血、阴、阳的虚损，气滞、热结、寒凝等都可能引起便秘。
功能性便秘最为多见，功能性便秘是指非肠道器质性疾病导致的便秘，是一组以排便次数减少，排便困难或排便不尽感，粪便干结、坚硬为主诉的症候群，跟不良的饮食习惯、排便习惯、精神状态等有密切的关系。
便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。
罗先涛[4]认为该症与肺脾肾及大肠等脏腑的功能密切相关。
因肺与大肠相表里，肺热下移大肠，或肺虚大肠津液不足则糟粕易滞肠道；脾虚则大肠传送无力，大便艰涩难下；肾主五液，司二便，肾阴虚则肠道干涩，肾气不足则影响肠道传导，上述诸因最终都可形成便秘。
慢性功能性便秘的治疗进展
则 大 肠 传 送无 力 ； 气郁 结 ， 机 壅 滞 ， 气 郁 化 火 伤 津 ， 腑 失 通 利 ； 肝 气 或 则
肾阴 不 足 ， 肠 道 失 润 ； 阳 不 足 ， 阴 寒 凝 滞 ， 液 不 通 ， 可 影 响 大 则 肾 则 津 皆
等 手 法 ， 度 以患 者 能忍 受 为 度 。 然 后 采 用 揉 、 、 等 手 法 在 腹 部 顺 力 推 按 时针推拿； 疗 ： 食 核桃 仁 ３ ｇ黑 芝 麻 ３ ｇ 共 捣烂 ， ０， ０， 同蜂 蜜 ３ ｇ 牛 奶 ５ ｍ ０， ０ｌ 调和 ， 每早 空 腹 冲 服 。程 挺 ｌ 利 用 中 药 外敷 神 阙穴 治 疗 老年 功 能 性 便 １ 秘５ ５例 ， 效 率 达 ９ ％ 。周 国 赢 ＿ ＿ 用 针 刺 配 合 食 疗 治 疗 老 年 功 能 有 ８ １利 ９
非一证 ， 皆荣 卫 不 调 ， 阳之 气 相 持 也 。 便 秘 的病 位 在 大 肠 《 问 ・灵 阴 ” 素 兰秘 典 论 》 ： 说 “大 肠 者 ， 导之 官 ， 化 出焉 。 同 时 与 肺 、 、 、 、 传 变 ” 脾 胃 肝 肾 等 脏 腑 功能 失 调 有 关 。 如 胃热 过 盛 ， 津伤 液 耗 ， 则肠 失 濡润 ； 肺 气 虚 ， 脾
秘３ ５例效 果 良好 。李 晓 阳 等 为便 秘 之 治 ， 须增 液 行 舟 ， 血 润 ”认 首 养
燥 ， 而通 利 肠 腑 ， 气通 则 内热 不生 ， 从 腑 阴血 得 养 ， 能 以益 气 、 脾 、 方 健 滋
肾等 法 收功 ， 用 增 液 行 舟 法 治 疗 老 年 功 能 性 便 秘 １０侧 ， 效 率 为 遂 ８ 有
１ 病 因病 机
便秘 ； 若肝 血 、 阴 不 足 ， 肠 道 失 润便 干 ； 因 肾 司 二便 ， 肝 则 又 为先 天 之本 ， 乃 元 阴 、 阳之 府 ， 元 大肠 排 泄 糟 粕 的 功能 有 赖 于 肾 的 温 煦濡 养 。在 此 基 础 上 其 拟定 了滋 肾清 肝 汤 治 疗 难 治 性 慢 性 功 能 性 便 秘 １０例 ， 有 效 ２ 总 率 ９ ． ％ 。 战 颉等 ［ 利用 便 秘 通 胶 囊 治疗 功 能 性 便 秘 ８ ２５ ０例 ， 有 效 总 率 为 ９ ．３ 。郑 方 等 利 用 归 芪 通 便 汤 加 减 治 疗 小 儿 功 能 性 便 秘 ３３％ ５ ６例 ， 总有 效 率 为 ９ ． ％ 。 樊 冬 梅 等 ＿ ＿ 为 气 秘 的发 生 主 要 由 于 肠 ２９ 】认 ４ 道 气 滞 和脾 胃受 损 气 机 升 降 失 常 为 主 ， 以 其 确 立 调 肠 健 脾 法 治 疗 气 所
慢性便秘的研究与治疗进展 原创
慢性便秘的研究与治疗进展（中国中医药大学六级战士 100000）摘要：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，所有便意，但便而不畅的病症。
目前临床上针灸治疗本病方法很多，疗效也是显著可靠的。
本文收集了近十年来中西医治疗便秘的有关文献加以归纳整理，现综述如下。
关键词：粪质干结排便艰难中西医疗法Abstract:Constipation is refers to the feces in intestinal retention is too long, BiJie impassability, defecate cycle extended, or cycle is not long, but dung quality stem node, discharge difficult, or dung quality not hard, all meaning is, but will not free and sickness. At present the clinical treatment of this disease acupuncture many methods, curative effect is also significant reliable. This paper collected nearly 10 years of Chinese and western medicine treatment of constipation of relevant literature to summary, is reviewed as follows。
Keywords: dung quality stem node defecate is difficult traditional therapy and western therapy一、西医对慢性功能性便秘的认识1 慢性功能性的病因并不十分明确，可能是多因素的影响。
慢性便秘的治疗以及研究进展PPT学习教案
膀胱子宫陷凹
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盆底疝
(pelvic floor hernia)
概念 ：乙状结肠或小肠 、附件 及大网膜等 离开其正常解剖位 置，下降到耻尾线下、 Douglas陷凹，而压迫直肠， 所形成的一种疝,也可称为盆底 腹膜疝。
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4、心理治疗 对由焦虑、抑郁引起的便秘应 用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗有 较好的疗效。
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便秘的危害
危及生命:高血压、冠心病、脑出血、心肌梗塞、猝 死（长期便秘—结肠癌、直肠癌、乳腺癌等） 引发疾病:肛裂、肛瘘、痔疮、脱肛、肠梗阻、子宫 脱垂、盆腔脏器炎症 生活质量下降: 痤疮、皮肤瘙痒、面部色素沉着、 皮疹、腹胀、饮食无味、口臭、体臭、胖肚子、梨 形身材、神经衰弱、失眠、心神不宁、性欲下降或 性生活障碍
国内现在也把盆底疝分为Ⅲ度： 盆底腹膜位置以Douglas 陷凹最低点代表盆
底腹膜正常最低水平，以耻骨联合下缘和 尾骨连线为参考线，在此线以上为阴性， 此线以下为阳性。 并分为三度：下降在0.5-1.5厘米为Ⅰ度， 1.6-3.0厘米为Ⅱ度，大于3.0厘米为Ⅲ度;
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盆底疝致便秘的治疗
2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。 3. 诊断IBS的条件不充分。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满 足以上标准。
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体格检查
叩诊-肠胀气 触诊-“负载”的结肠 肛门直肠指诊-粪便性状、
占位、功能、血迹。
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诊断检查
结肠传输功能试验
肛门直肠压力测定
便秘的研究进展及护理措施幻灯片
便秘的诊断标准
目前在临床上得到了广泛推荐使用：
1、便秘Wexner评分 2、罗马Ⅲ诊断标准 3、非腹部手术患者便秘评价标准
阳世伟等研究制定“非腹部手术后患者便秘判断及评 分表”，为每例患者术后首次排便情况评分。５个判断因 素及分值5项分数之和即便秘分值，＞3.6 分即为便秘。
二、便秘的发生率
中国
指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的
食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。每 天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。 平时也应多饮水，每日饮水1500-2000ml，不要等到口渴时才喝水。
膳食纤维摄入：
世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日 中国人口膳食纤维缺乏量:10-15克/日 高达90%人群不能改变原有饮食习惯
便秘的研究进展及 护理措施幻灯片
便秘的研究进展及护理措施
便秘
一、便秘的定义
《中国慢性便秘诊治指南(2013， 武汉)》中指出便秘表现为排便次数减 少、粪便干硬和(或)排便困难。排便 次数减少指每周排便少于3次。排便困 难包括排便费力、费时、排出困难、 排便不尽感以及需手法辅助排便。
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. (2013). 中国慢性便秘诊治指南(2013,武 汉). 胃肠病学 ISTIC, 18, 10.
胖或急剧消瘦等。
3、 肠壁刺激匮乏性便秘:见于食入纤维素过少、活动太少、人为抑制便 意、精神抑郁者。
4、肠蠕动抑制性便秘:如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动。
慢性便秘进展及诊治规范ppt课件
应激？ • IBS患者的下丘脑-垂体-肠道轴过度激活4
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5-羟色胺信号途径缺陷可能在胃肠动 力性疾病中有一定作用
5-羟色胺信号途径改变
粘膜5-羟色胺含量缺乏 肠嗜铬细胞(EC)数量减少 5-羟色胺再摄取运载体（SERT）浓度改变
≤107 33% 无 33%
≤105 42% 无 42%
*p<0.05 vs controls
便中菌群正常化和其他参数恢复正常可以使便秘缓解；
提示以上改变继发于便秘。
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便秘患者的心理学异常： 是否与潜在的病理生理学异常相关？
症状得分(均值±SEM)
1.2
1.0
0.8
0.6
*
0.4
0.2
0.0 抑郁
结肠慢通过型
45.5%
出口梗阻型
36.4%
混合型
18.1%
6
慢性便秘分类
器质性（继发性）
解剖学、形态学、肿瘤 动力障碍性疾病〔神经源
（曼谷新分类）
便秘主导型IBS(C-IBS) 功能性肠病（Rome III)
慢性功能性便秘（CFC）
7
功能性便秘是常见的慢性便秘病因
- 210例病因构成比
%
50 47.1 45
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慢性便秘患者中结肠内菌群的改变
试验
抗体滴定 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 变形杆菌 绿脓杆菌 双歧杆菌
酸乳杆菌
对照组 （25人）
便秘患者 （57人）
严重慢性便秘患者 治疗后（12人）
12 18 9 8 108-9
106-7
107
79 16 21 ≤107 65% 无 53%
慢性便秘的治疗进展
慢性便秘的治疗进展慢性便秘是一种常见的消化系统症状，各个年龄组均可发病，尤以老年人多见。
调查显示，欧美国家老年人慢性便秘的发病率高达20%～30%，亚洲资料显示老年人慢性便秘的发病率为11.6%[1]。
便秘不仅严重影响老年人的生活质量，还可引起胃肠神经功能紊乱，诱发直肠癌、结肠癌等，对老年人健康造成严重危害，因此老年便秘的合理治疗十分重要。
本文就近年来便秘治疗的进展综述如下。
1一般治疗1.1饮食疗法调整饮食结构，增加富含纤维素的蔬菜、水果，每日膳食纤维摄入量应达30～40 g或更多，同时增加饮水量，每日约6～8杯，忌烟酒和辛辣食物。
1.2行为疗法定时排便锻炼，逐步建立直肠的排便反射，可在餐后0.5～1 h 进行锻炼，尤以早餐后为宜，将双手压住腹部，做咳嗽动作，增加腹压以助排便，应集中注意力，不要阅读或吸烟。
1.3心理疗法目前认为，精神心理因素与便秘的发病明显相关[2]，心理障碍越严重，肛门直肠动力和感觉异常越显著。
因此，应注重心理健康，及时对患者进行心理评估、心理疏导，鼓励患者增强治疗的信心，缓解压力与紧张，必要时可使用一定的抗焦虑药物。
2药物治疗2.1容积性泻剂此类药物不能被肠道吸收，可增加粪便中的水分和固形物，并轻度刺激肠蠕动而利于排便，主要包括麦麸(非比麸)、欧车前(艾者思)、甲基纤维素、聚卡波非等。
2.2高渗性泻剂主要在肠道内形成高渗环境，增加粪便内液体容量和渗透压，进而刺激排便。
此类药物疗效可靠，不良反应少。
如聚乙二醇-400(福松)、乳果糖(杜密克)。
国外最近一项临床研究显示[3]，聚乙二醇能有效改善便秘症状，安全性和耐受性均令人满意。
2.3刺激性泻剂能直接刺激肠蠕动和黏液分泌，促进排便，如番泻叶、大黄、麻仁丸、蓖麻油等，短期效果明显，但长期使用可致结肠黑变病。
2.4润滑性泻剂可润滑肠道，阻止肠内水分吸收。
主要包括石蜡油、甘油等。
但长期使用可引起脂溶性维生素缺乏，肛门瘙痒，骨软化症等。
便秘的研究进展及护理措施讲课文档
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四、便秘的危害
1、局部影响
排便時引起肛管裂伤疼痛，肛窦炎 、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛瘘；直肠 粘膜脱垂；痔出血，常呈喷射状出血，
可迅速出現失血性贫血等全身症状。
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2、便秘与消化道系统
可导致患者出现食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等 表现。
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渗透性泻剂
副 作 用： 乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、
腹胀、胃肠胀气等副作用。
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(二) 出口阻塞型便秘(直肠型便秘)
由于肛门直肠附近的组织器官生理性改变导致排便困难。 1、弛缓性(直肠无力性) 便秘:是指直肠及盆底生理机能退行性改变引起的出口
阻塞性便秘。包括直肠前突、直肠内脱垂(内套叠) 、会阴下降综合征等。 2、失弛缓性(盆底肌功能不良性) 便秘:是由于盆底肌痉挛性功能亢进导致的出口
它们的临床表现比较复杂,具有前两类型 的共同症状。
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Bristol粪便分型标准
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六、便秘的治疗
治疗原则： 高度重视，预防和治疗相结合
调整膳食结构 消除精神紧张 加强体育锻炼 养成良好的排便习惯 药物治疗
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中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. (2013). 中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉). 胃肠病学
ISTIC, 18, 10.
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