股骨颈骨折的新型保守治疗方法

+ 今天给大家分享一例，非牵引及防旋鞋的
保守治疗股骨颈粉碎性骨折的病例。
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+ 患者赵某氏，女，85岁，因“近记忆、智
能减退1年余，加重1月”于2017年3月19日 入院。 + 入院前1月，患者在家独自行走时摔倒在门 口，在市中区医院拍片发现“左侧股骨颈 粉碎性骨折”，给予保守治疗，患者在家 自行牵引、并服用中药治疗。因出现褥疮、 护理困难入院治疗。
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+ 这种治疗方法的优点：不用牵引治疗，体
位不用固定，可取患者所有的舒适体位。 这种情况下，患者便秘、肠梗阻、压疮、 坠积性肺炎、泌尿系统感染、下肢深静脉 血栓形成等并发症明显较少。
+ 并发症减少，患者的生活质量明显提高。
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+ 这种治疗方法也具有一定的局限性。结局
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+ 患者入院3天，未再诉疼痛感，夜间入眠改
善。10天停用吲哚美辛栓。
+ 褥疮常规换药，不再要求完全平卧位。坚
持每天进行牵拉手法复位，同时指导自行 锻炼。入院半月褥疮结痂。
+ 住院期间出现干咳，给予复方甘草片口服1
周后好转。
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+ 住院期间未见肠梗阻、坠积性肺炎、泌尿
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+ 入院时体格检查示：双肺呼吸音粗，肺底
少量湿罗音。心率78次/分，律齐，各瓣膜 区无病理性杂音，左下肢较右下肢明显缩 短。上肢肌力正常，右下肢肌力5级，肌张 力正常，左下肢肢体制动。
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+ 精神检查示：患者由家人用平车推入病房，
仪表整洁，貌龄相符。意识清，对时间、 人物、地点定向力差。无错、幻觉，无感 知综合障碍。思维贫乏。注意力不集中， 记忆力、智能减退，意志活动减退，自知 力部分存在。
+
+ + +
与多种因素有关。经过多次临床实践摸索 出以下限制条件： 1.患者体重。 2.有无股骨头坏死的情况。 3.偏瘫情况 4.其他影响血运及肌力性疾病。
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怎么辨别 股骨头坏死？
疼痛！
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+ 1.皮肌炎
+ 2.帕金森综合征 + 3.小舞蹈病
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1.老年人 护理最害 怕什么？ 2.出现上 述问题怎 么办？
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+ 最害怕的是具有自主意识，自尊心强，但
是年龄相对较大，行走不稳定的患者。
+ 谁也挡不住岁月的流逝。老年人最常见的
慢性疾病就是骨质疏松，最害怕的就是跌 倒！ + 有骨质疏松的老年人，跌倒后90%以上有骨 折。而最常见的就是股骨颈骨折。
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出现骨折后，基于老年患者的体质，外科 及麻醉科都不想承担这样的风险，故而在 出现骨折的时候，这些老年人就丧失了手 术的机会。
无法手术治疗，这类外科疾病就需要保守 治疗。常见的保守治疗方法：1.穿防旋鞋， 2.下肢骨牵引或皮牵引。
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谢谢大家！
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+ 4.周期性瘫
+ 5.皮质类固醇的应用
+ 6.血液性疾病
+ ……
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+ 治疗前的病情评估是十分重要的，单纯的
骨折是最佳病理状态。有其他慢性疾病的 需要考虑慢性病对骨折恢复的影响。
+ 运动疗法及引导式教育训练这种方法，主
要在于牵拉复位环节，手法很重要。同时 患者的行走欲望及信心也起到一定的作用。
+ 目前已在我科顺利实施，科室内的大夫皆
掌握这种治疗方法。
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这种治疗方法的原理为骨痂形成或者假 性关节形成。 不再单纯的寄希望于骨折部位的复位情 况，复位良好者，可形成骨痂；复位不佳 者可在骨折部位及肌肉的摩擦中形成假性 关节。
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+ 整个训练过程人为分为三期。
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+ 早晨查房发现患者患肢出现屈曲畸形，结
合患者有外出检查搬运情况，考虑骨折断 端活动，出现扦插性疼痛，给予牵拉复位， 手法复位后患者疼痛立即缓解。同时予以 运动疗法及引导式教育训练。
+ 住院期间每天三次巡视病房时查看患者患
肢体位，有无疼痛及活动情况。及时给予 牵拉复位，保证患肢无疼痛。
+ 杨占一 男
+ 闫光荣 女
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1.治疗周期长，断端血运差，易出现端段不愈 合、坏死，难以恢复到独立行走。 2.治疗期间长期卧床不仅易导致原有疾病加重， 而且可诱发便秘、肠梗阻、肺炎、褥疮、 泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等严 重并发症。
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保守治疗最好的效果是 什么！
系统感染等并发症出现。而且褥疮恢复良 好。
+ 经系统的治疗，患者于2017-06月初即可在
辅助下下床活动。
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Baidu Nhomakorabea19
+ 这种运动疗法及引导式教育训练，既往有
治愈股骨骨折的临床经验（恢复行走功能 有：王明喜（男）、栾小妹（女）…… 也有失败经验：种道芳（女）----股骨头坏 死……
+ 1期、牵拉复位（缓解疼痛）（1-2月） + 2期、床头拉坐（适应新关节）（1月）
+ 3期、床旁摆腿（松解关节）（1月） + 整个过程中伴随运动疗法及引导式教育训
练。指导训练对于患者行走信心的树立具 有极大的作用！
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具有绳结粗 布绳
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+ 患者入院后给予患肢制动，同时使用气垫
床预防褥疮。 + X线片：1.左股颈陈旧性骨折（请结合临床 病史）2.右肺炎症，主动脉结钙化。 + 入院后第二天，患者情绪不稳定，夜间整 夜未眠、呻吟，自诉骨折疼痛。无法安心 睡眠，给予吲哚美辛栓止痛治疗，同时给 予三七伤药片、云南白药胶囊活血化瘀治 疗。