乳腺癌改良根治术ppt课件

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乳腺癌根治术的配合 ppt课件

乳腺癌根治术的配合 ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、术后回访
• 1.一般选择在2-3天后,了解皮瓣和切口愈合情况,有无皮下积液; • 2.患侧上肢有无水肿,肢端血循环情况,患侧功能锻炼计划的实施
情况及肢体功能恢复情况; • 3.病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握情况; • 4.做好必要的健康宣教。
谢谢!
2、乳头溢液 对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 3、皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征,最常见的是肿瘤侵犯 Cooper韧带
后与皮肤粘连,出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管,则会出现“橘皮样改变”。 乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长,形成“皮肤卫星结 节”。 4、乳头 乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩,肿瘤距乳头较远,乳 腺内的大导管受到侵犯而缩短时,也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌,即乳头 Paget病,变现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛、至乳头回缩。 5、腋窝淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块,常以腋窝淋巴结肿大为首发症 状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结 肿大,肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展,淋巴结逐渐融合,并与皮 肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
• 麻醉方式:全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。
手术切口
• 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切 口,切口应距肿瘤边缘3CM以上。注意在消毒前先用记号笔自外上至 内下画一梭形切口线。
一 术前准备
• 做好术前访视。做到心中有底!
(1)病人准备:
• 心理准备:沟通、解说、劝导、鼓励; • 了解病人的各项生命体征以及检查报告; • 了解患者过敏史,手术史,既往病史; • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性,了解皮肤准备情况及皮试结果

乳腺癌ppt课件ppt课件

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浸润性乳腺癌应用化疗,可提高生存率。 多采用联合化疗4到6个周期
3.放疗
术前放疗:部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗:提高生存率,疗效肯定 姑息性治疗:适用于晚期病人
13
-
内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势(手术切除或X线
照射卵巢)的方法抑制病变
8
-
诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
9
-
疗原则
尽早实施手术,辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
10
-
1、手术治疗 ①经典根治术:整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌,包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌,尤其是乳腺内侧癌肿
3
-
病理类型:
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少,预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 (有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高,预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量 淋巴细胞浸润)、腺癌。此性分化低,预后差。 其中硬癌最多见,占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移,少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好,以后数目增多、融 合;甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。

乳腺癌改良根治术PPT幻灯片课件

乳腺癌改良根治术PPT幻灯片课件
早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因(乳 腺小叶上皮高度增生或不典型增生)、营养过剩、肥胖、脂肪饮 食、遗传因素、环境因素等。
5
乳房触诊
• 乳房上界为第2肋间,乳 头平第4肋间,下界为第 6肋间,内界为胸骨缘, 外界为腋前线。
• 先健侧后患侧
• 左乳由外上象限开始顺 时针方向,最后触诊乳 头
31
巡回护士配合要点
1、术前访视
介绍手术室环境
做好患者心理护理 评估病情及皮肤情况 制定个性化的护理措施
32
2、术中 • 时刻注意手术进展,及时
提供手术所需物品和要求 • 注意观察患者生命体征变
化 • 留意台上取下的标本,和
手术医师及器械护士做好 核对,及时固定
33
3、安全管理
• 做好核对工作 • 加强皮肤、眼睛、臂丛
骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结;清扫腋上中下组淋巴结+胸 骨旁淋巴结 • 乳腺癌改良仿根治Patey手术:与Halsted手术比较,保留了胸 大肌或同时保留胸大小肌;清扫腋中下组淋巴结 • 单纯乳房切除:无淋巴清扫,适用于原位癌、微小癌、年老体弱 不宜根治者 • 保乳:完整肿块切除+腋淋巴结清扫
11
3
乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出:75%淋 巴液---锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结。不封乳 房内侧淋巴液---胸骨旁 淋巴结(1、2、3肋间)
• 腋区淋巴结以胸小肌为 界限,分为腋下组(胸 小肌外侧组)、腋中组 (胸小肌后组)、腋上 组(锁骨下组)
4
疾病概述
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 • 病因未明,可能有关的病因包括:雌酮、雌二醇、月经初潮年龄
• 右乳由外上象限开始逆
时针方向,最后触诊乳

乳腺癌改良根治术47页PPT

乳腺癌改良根治术47页PPT

60、生活的道路一旦选定,就要勇敢地 走到底 ,决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活,而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次,但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许,为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处, 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
乳腺癌改良根治术
21、没有人陪你走一辈子,所以你要 适应孤 独,没 有人会 帮你一 辈子, 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候,留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运,首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首,因 为这种 德性保 证了所 的 ,它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ,以便 让别一 只脚能 够再往 上登。

《乳腺癌的治疗》幻灯片

《乳腺癌的治疗》幻灯片

分类 低危 中危 高危
复发评分(RS) < 18
≥ 18 且 < 31 ≥ 31
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化疗的最大获益见于高危复发评分组
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乳腺癌辅助化疗方案
➢ 非赫赛汀联合方案 ➢ FAC/CAF FEC/CEF ➢ AC ➢ EC ➢ TAC ➢ A →CMF ➢ E →CMF ➢ AC4+P4 ➢ A → T→C ➢ FEC →T ➢ TC
《乳腺癌的治疗》幻灯片
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陈晓旭〔1965.10.29~2007.5.13〕红颜薄命。
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阿桑 1975年2月——2021年4月
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
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危险分类
中度危险 淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 PT>2cm,或 〔组织学和/或核分级〕2-3级,或 肿瘤周围广泛脉管浸润,或 ER和PR表达缺失,或 HER2/neu基因过表达或扩增,或 年龄<35岁 淋巴结1-3个阳性,并且ER和/或PR表达,
并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增
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Methodology Coverage
NCCN Guideline ASCO Guideline
Evidence-based Evidence-
consensus
based
(consensus)
Comprehensive Focused
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乳腺癌改良根治术 ppt课件

乳腺癌改良根治术 ppt课件

2020/11/24
5
乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出:75%淋 巴液---锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结。不封乳 房内侧淋巴液---胸骨旁 淋巴结(1、2、3肋间)
• 腋区淋巴结以胸小肌为 界限,分为腋下组(胸 小肌外侧组)、腋中组 (胸小肌后组)、腋上 组(锁骨下组)
2020/11/24
6
疾病概述
• 备4-0可吸收、组织胶水
2020/11/24
15
体位:平卧位,患侧垫一小方垫
2020/11/24
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切口
上方画锁骨, 下方画肋弓
背阔肌前缘、 腋窝中分,肋 弓下5厘米
2020/11/24
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体位颈部上及上臂 下过脐水平 前至对侧锁骨中线 后至腋后线
2020/11/24
10
肿块常位于外上象限其次 在乳头 乳晕和内上象限
桔皮样变
2020乳/11/头24 内陷或回缩
酒窝征
11
铠甲胸
2020/11/24
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乳腺癌常见手术方式
*乳腺癌根治术(Halsted手术) *乳腺癌扩大根治术(Urban手术) *乳腺癌改良仿根治术(Patey手术) *单纯乳房切除术 *保乳术
2020/11/24
27
切除乳腺组织
切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大 肌筋膜一并分离,直至胸大肌外缘下。
2020/11/24
28
清扫胸肌淋巴结
将翻起的乳腺向外 拉紧,将胸大、 小肌向内牵拉, 沿胸大肌外缘与 乳腺组织分界处 纵向切开,显露 胸大、小肌间的 脂肪及淋巴组织, 将其全部清除。
2020/11/24
29
清扫腋窝淋巴结
将胸小肌向内向上提起, 锁骨下血管、腋血管全 程暴露。

乳腺癌手术ppt课件

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5
三、乳腺癌手术的经验探索
公元前400年,医学家Hippocrates认为任何 手术治疗都难以使乳腺癌奏效。 公元200年Leonide首次施行以烙铁烧灼止 血进行了乳房切除。同时,Leonide或许还是第 一个记录了乳腺癌转移到腋窝的人。 直到1757年,Henri Le Dran提出癌首先经 淋巴管转移到区域淋巴结,然后进入全身循环, 也即癌的早期阶段是一种局部疾病的理论,从 而为早期乳腺癌手术治疗提供了可能性。这种 局部起源理论的确立,推动了根治性手术的探 索和发展。
22
越来越多的乳腺肿瘤外科医生认识 到乳房对女性心理健康和生存质量的 重要性。可以说,保乳手术已成为乳 腺癌治疗的重要发展方向。
23
24
八、 新型乳房切除术 尽管在发达国家保乳手术已成为I/II期乳腺癌 的首选术式,但对于II期以上或肿瘤较大、乳房较 小或者其他原因而不宜行保乳手术的患者以及保乳 手术后局部有复发的患者而言,乳房切除术依旧是 必要的。在保乳手术得以推广的同时,乳房切除术 依旧在不断发展。同样在考虑肿瘤切除的同时保存 最好的乳房外形的原则之下,保留皮肤乳房切除术、 保留乳头/皮下乳房切除术等新型乳房切除术式也被 提出并得到认可。
16
而据美国外科医师协会的资料,1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%, 1970年约占60%,而到1972年则降至48%,1977 年降至21%,到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时,改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%,到1981年上升至72%。
8
四、乳腺癌根治术及扩大根治术 1、乳腺癌根治术
19世纪后期,在越来越多解剖学理论支持和一 些成功的手术经验基础上,美国医生William Stewart Halsted(1852-1922年)和Willy Meyer (1858-1932年)分别在1890年和1894年 先后在论文中提出了乳腺癌根治术。这种将患癌 乳房、胸大小肌和腋窝淋巴节在内的组织整块切 除的根治术又被称为Halsted术式。

乳腺癌根治术PPT课件

乳腺癌根治术PPT课件

2019/11/29
17
3、手术步骤及配合
• 7、冲洗伤口用伤口冲洗液(灭菌蒸馏水)冲洗术野。 • 撒除台上污染器械并清洁,术者更换手套或洗手。
• 8、放置引流管, • 放置引流管,角针一号线固定引流管,与巡回护士共同情
点台上器械,纱布,缝科针等。
• 9、缝合皮肤、 • 递一把牙镊,圆针1号线间断缝合皮下组织,角针1号线缝
01
患者准备
02
护士准备
03
物品准备
2019/11/29
8
1、患者准备
• 心理准备:沟通、解说、劝导、鼓励; • 了解病人的各项生命体征以及检查报告; • 了解患者过敏史,手术史,既往病史; • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性,了解皮肤准 各情况及皮试结果
• 告知术前除去身上一切责重及金属物品,有假 牙也需卸除; • 让患者充分休息,以良好的心态面对手术。
合皮肤,或订皮器。再次双人清点查对。
• 10、加压包扎伤口递若干纱布镇塞腋窝处及创口, 胸带 加压包扎
2019/11/29
18
四、术后护理要点
• 一、术后 • 巡回护士与麻醉医师等患者生命体征平稳后护送回病房,
或麻醉后恢复室,搬动时注意输液及引流管,保持通畅 保护引流管位置。 • 心理护理, • 注意保护患者隐私。 • 与医生核对标本签名,按常规处理; • 清洗器械,垃圾锐器分类放置; • 整理打扫手术间。
2019/11/29
5
2、根治术适应症
1、非浸润性乳腺癌或Ⅰ浸润 性乳腺癌
2019/11/29
2、Ⅱ期乳腺癌无明显腋窝淋 巴结肿大者
6
3、根治术禁忌症
1.全身性禁忌症: ①肿瘤远处转移者。 ②年老体弱不能耐受手术 者。 ③一般情况差,呈现恶液 质者。 ④重要脏器功能障碍不能 耐受手术者。

【实用】乳腺癌改良根治术护理配合ppt资料

【实用】乳腺癌改良根治术护理配合ppt资料

化验检查:肝功能,凝血4项等
乳房内侧2/3位于胸大肌表面,外侧1/3超过胸大肌腋缘而位于前锯肌表面。
注显意露保 腋护窝腋,静用脉锐、剪胸刀长从神腋经顶和部胸开背始神,经沿。着腋静脉小心细致地向下分离脂肪组织胸和胸淋肩肩巴结峰峰。动动脉脉
横行静脉向胸骨旁穿过胸肌,汇入内乳静脉
乳腺的 乳房由乳腺皮下脂肪和纤维组织构成。
清扫腋窝淋巴结
显露腋窝,用锐剪 刀从腋顶部开始, 沿着腋静脉小心细 致地向下分离脂肪 组织和淋巴结。注 意保护腋静脉、胸 长神经和胸背神经 。最后清除中央淋 巴结、腋静脉淋巴 结胸大肌内侧淋巴 结和肩胛下淋巴结
安置引流管
引流管安置于腋 窝处并加压包扎
术前护理
化验检查:肝功 能,凝血4项等
禁食禁水
心理护理 介绍手术流程
气管内全麻
麻醉 体位及用物
小清创 剖器 1.4# 丝线 电刀 吸引器 成 人套针 乳癌补充 (中单 绷带 棉垫) 皮肤膜 软枕两个 手 架 热蒸馏水 引流管
手术步骤
手术切口









手术步骤
游离皮瓣
上至锁骨,内侧 至腋中线,外至 背阔肌前缘,下 至肋弓及腹直肌 上部,将乳腺及 上述范围内的皮 下组织及腹直肌 前鞘上13切除, 从胸大肌膜面分 离
❖ 乳房的中心为乳头,略向外 突起。成年女性的乳头位于 第4肋间隙或第5肋与锁骨中 线交点处,周围环绕乳晕。
女性乳房的解剖
乳房由乳腺皮下脂肪 和纤维组织构成。乳 房内有脂肪组织及放 射状排列的腺叶1520个,每个腺叶与输 乳管相连,开口于乳 头。腺叶间有许多垂 直行走的纤维束与皮 肤及胸筋膜相连,称 cooper韧带。

乳腺癌改良根治术

乳腺癌改良根治术

4、术后 • 留意患者反映 • 保护患者安全 • 与病房护士做好交接 • 做好术后回访
器械护士配合要点
◆备齐用物清点规范
熟悉手术步骤密切 配合
器械护士配合要点

无菌技术 无瘤技术

划分瘤区与非瘤区
手套、刀片、器械 等及时更换
器械护士配合要点
• 术中操作准确、轻柔。 • 手术需长时间使用电刀分离 皮瓣,应及时清理刀头焦痂, 保证电流有效传导。 • 术中冰冻标本不可固定,及 时送检。
骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结;清扫腋上中下组淋巴结+胸 骨旁淋巴结 • 乳腺癌改良仿根治Patey手术:与Halsted手术比较,保留了胸 大肌或同时保留胸大小肌;清扫腋中下组淋巴结 • 单纯乳房切除:无淋巴清扫,适用于原位癌、微小癌、年老体弱 不宜根治者 • 保乳:完整肿块切除+腋淋巴结清扫
手术步骤
• 沿切口切开皮肤
• 电刀切除乳腺组织
• 游离皮瓣
• 清除肌间、腋窝淋 巴结组织及脂肪
游离皮瓣中的解剖标志
• 上:胸大肌---三角肌间沟。头静脉要保护。 • 外:背阔肌前缘胖人容易靠外,瘦人容易靠内。 • 下:肋弓是标志,但不是边界。乳房下内侧部 的淋巴管,向下达胸骨剑突处,经腹前壁上部, 与腹直肌、肝和膈肌的淋巴管丛相交通。 • 腋窝:有不少人清扫腋窝会扫到上臂。
乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出:75%淋 巴液---锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结。不封乳 房内侧淋巴液---胸骨旁 淋巴结(1、2、3肋间) • 腋区淋巴结以胸小肌为 界限,分为腋下组(胸 小肌外侧组)、腋中组 (胸小肌后组)、腋上 组(锁骨下组)
疾病概述
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 • 病因未明,可能有关的病因包括:雌酮、雌二醇、月经初潮年龄 早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因(乳 腺小叶上皮高度增生或不典型增生)、营养过剩、肥胖、脂肪饮 食、遗传因素、环境因素等。
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用蚊式钳钳夹, 4#丝线结扎或电 凝止血,更换干 净止血垫压迫止 血。清点器械敷 料
用6×17△针, 4#丝线间断缝合
7
手术步骤及手术配合
10、缝合皮下组织 11、缝合皮肤 12、覆盖伤口
用组织钳夹持 1%活力碘棉球 消毒切口皮肤, 用6×17△针, 4#丝线间断缝合, 再次清点物品数 目
缝合皮肤
用刀片切开皮肤, 电凝止血或者4# 丝线结扎,长湿 垫拭血
用组织钳夹住切 口皮瓣,高频电 刀或超声刀逐层 分离皮瓣,暴露 肿块
6
手术步骤及手术配合
7、切除肿块
8、创面止血 9、缝合乳腺组织
距离病变 0.5~1cm处做梭 形切口至胸大肌 筋膜前切除肿块, 用组织钳夹持肿 块,用超声刀或 电刀沿肿块两侧 切除
普外科专科手术配合
乳腺癌改良根治术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、非浸润性乳癌或Ⅰ期 浸润性乳癌
❖2、Ⅱ期乳癌无明显腋窝 淋巴结肿大
3
术前准备
患者准备
术前患者做好乳腺癌改良根治术心 理准备,预防性使用抗生素
物品准备
腹包、衣服、布、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、 1#4#7¥丝线、20#刀片、电刀擦、腹包针、腹 腔引流管、负压引流盒、弹力绷带
用1%活力碘棉 球消毒皮肤,纱 布覆盖切口,绷 带加压包扎
8
9
10
护理要点
❖ 1、患者抬高上肢外展≤90°,以免臂丛神经损伤。 ❖ 2、手术铺巾时无菌巾包裹患肢肘关节下部分,使用无菌绷
带缠绕,避免使用巾钳扣夹,以免损伤手术患者皮肤。 ❖ 3、电刀模式调节。乳腺手术使用电刀频率高,除手术切皮
外,手术中以电凝为主要的切割工具,模式必须是混合式, 才能达到边切边凝的效果。 ❖ 4、超声刀使用中,器械护士要及时处理超声刀头上的组织, 保证超声刀切割止血效果。 ❖ 5、术后包扎过程中,巡回护士在协助扶起患者时,严密观 察患者生命体征,发现问题,及时使患者平躺下来处理。 ❖ 6、乳腺手术位置高,手术一助站位影响键肢外展角度,巡 回护士应经常检查键手位置,防止因外展角度大,时间长损 伤臂丛神经。
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位,患侧上 肢用搁手板职称 并外展90°,肩 下用小软枕垫高 30°充分暴露腋 窝、头部稍偏向 键侧,手术床稍 偏向键侧
气管插管 全身麻醉
弧形或 放射状切口
5
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下
6、分离皮瓣
使用1%活力碘 消毒皮肤3次, 消毒范围:上至 锁骨上部,下至 髂嵴,两侧至腋 中线
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