心电图运动试验、Valsalva动作和动态心电图的临床意义

运动试验、Valsalva动作是非常经典、简单快捷有效的临床检查手段，24小时动态心电图可提供受检者白天和夜间不同状态下的心电活动信息，可以检测到常规心电图检查不易发现的一过性异常心电图改变。

Valsalva动作

深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验[1]。

Valsalva动作时血压与脉搏变化如图1[2]所示。

图1 Valsalva动作时血压与脉搏变化图 1 初始阶段血压轻微上升；2 静脉回流及心输出量减少；3 压力释放主动脉扩张致血压轻微下降；4 心输出量恢复过程。

临床应用

通过提高胸腔压力，降低前负荷，Valsalva动作可以使病人收缩期杂音发生改变，例如：肥厚型梗阻性心肌病杂音增强、二尖瓣脱垂病人杂音延长、主动脉瓣狭窄病人杂音减弱以及二尖瓣关闭不全病人杂音减弱等，以此进行鉴别诊断[3]。

通过兴奋迷走神经，Valsalva动作可以终止部分类型的心动过速，并且对窦房结功能障碍具有一定的诊断意义[4]。

动态心电图（ambulatory electrocardiography, AEGG）[3]

连续记录24小时或更长时间的心电图。由美国学者Norman J. Holter发明，于20世纪60年代初期应用于临床。

要求患者在佩戴过程中做好日志，按时间记录其活动状态和有关症状。

临床应用

AEGG能够对受检者在日常活动情况下，以及在身体和精神状况不断变化的条件下进行连续的心电图检测和记录，可提供受检者白天和夜间不同状态下的心电活动信息。可以检测到常规心电图检查不易发现的一过性异常心电图改变。

主要临床应用范围：1. 心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等症状性质的判断；2. 心律失

常的定性和定量诊断；3. 心肌缺血及心率失常药物疗效的评价等等。

运动试验（exercise test）[3]

发现早期冠心病的一种检测方法，简便实用、无创、安全。当患者冠状动脉发生病变狭窄到一定程度时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。

目前常用踏车运动试验和平板运动试验两种方法。运动试验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照，运动中对心率、心律及ST-T改变进行监测，并按预定方案每3分钟纪律心电图和测量血压一次。

临床上可用于：1. 对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断；2. 评估冠心病患者的心脏负荷能力；3. 评价冠心病药物治疗、介入治疗效果；4. 进行冠心病易患人群流行病学调查筛选实验。需要注意的是，心电图有预激图形、左束支阻滞、起搏心律的患者不适宜采用该项检查。

参考文献

[1] Robertson RH, Robertson D, Cardiovascular manifestations of autonomic disorders. In: Zipes DP, Libby P, Bonow R, Braunwald E, ed. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Disease, 7th edition. Philadelphia: WB Saunders. 2004. 2173-2184.

[2] J. L. Ducla-Soares. Wavelet analysis of autonomic outflow of normal subjects on head-up tilt, cold pressor test, Valsalva manoeuvre and deep breathing. Experimental Physiology. 2007. 92(4): 677–686.

[3] 欧阳钦.临床诊断学.人民卫生出版社. 2009:383-384.

[4] Josehp G. Murphy. Mayo Clinic Cardiology Review, 2nd edition. 2000. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 453-455.