保护性约束患者的护理课件
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精神科保护性约束问题 ppt课件
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三、约束保护的作用和应用原则
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四、临床约束对象
• 调查分析发现： 保护性约束适用于由精神症状导致的行为障
碍者，如运动性兴奋、损物、自伤、自杀、口头 威胁、徒手攻击和持物攻击伤人的患者。抗癫痫 类等药物的不良作用导致患者意识上的混乱，平 衡能力受到影响者。
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四、临床约束对象
二、保护性约束概念
• 精神科专家贾宜诚强调不容许使用“紧身衣”锁 链一类野蛮工具进行长期约束。约束保护术是一 项规范的精神科特殊护理操作技术，不是一种简 单的捆绑技术，包含着一定的医疗风险。
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三、约束保护的作用和应用原则
• 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施 之一。急性精神科病房中患者的不合作行为，冲 动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工 作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急 性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加 强自身行为控制。分析表明，约束保护不仅可提 高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、 物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外 因素对患者的伤害。
（3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症状及 擦伤；
（4）被约束患者必须住隔离室，防止其他患者的伤害， 并做好一般护理及供给充足的水分、营养，做好护理 记录；
（5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。
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六、保护性约束护理流程
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六、保护性约束护理流程
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谢谢聆听！
一、概述
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二、保护性约束概念
• 保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员 针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种 强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措 施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之 一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者 的伤害。
精神科保护性约束问题PPT课件
一、概述
• 精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁 着患者自身的健康，而且严重威胁着患者周围人 群和公众的人身和财产安全。为了确保患者生命 安全，在临床护理过程中，经常采用约束的方法 来保护患者，防范意外事件的发生。保护性约束 还可以有效地预防和制止精神患者冲动、自杀、 伤人、毁物等激烈的危险行为，是精神科的一种 非常必要的护理行为。
三、约束保护的作用和应用原则
• 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施 之一。急性精神科病房中患者的不合作行为，冲 动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工 作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急 性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加 强自身行为控制。分析表明，约束保护不仅可提 高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、 物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外 因素对患者的伤害。
（4）被约束患者必须住隔离室，防止其他患者的伤害， 并做好一般护理及供给充足的水分、营养，做好护理 记录；
（5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。
六、保护性约束护理流程
• （1）首先对患者具体情况进行评估，确实符合实 施约束对象。
• （2）约束取下患者身上可能会损伤皮肤的物体。 • （3）在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患者或患
五、保护性约束护理措施
• 机械性控制注意事项
（1）约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指为宜， 过紧易伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造成肢端坏死， 过松不能达到控制目的，同时患者解脱后可能发生意 外事故；
（2）密切观察或专人看护，每2～3 h解松约束带一次， 带患者如厕或给予便盆；
（3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症状及 擦伤；
三、约束保护的作用和应用原则
• 专家建议约束保护的应用原则： （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害； （2）为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用
保护性约束课件
4.约束只能作为保护病人安全,保证治 疗的方法,不能作为惩罚病人的手段.
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注意事项
5.约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体位. 约束带的打结处和约束带另一端不得让病人的双 手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免病人 解开套结发生意外.
6.约束带的使用一定要在护士的监视之下,并保 证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止病 人挣脱约束带而发生危险.
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注意事项
1.
约束病人要非常谨慎,符合约束病人的适应症. 使用时必须遵医嘱方可执行.如情况紧急, 应 在约束后立即报告医生。
2.
正确使用约束带是防止病人发生意外,确保病人 生命安全, 使用前都应该耐心向病人解释清楚.
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注意事项
3.保护性约束属于制动措施,故使用时间 不宜太长,病情稳定或治疗结束后应及时 解除约束.需较长时间约束者应定时更换 约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次.
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
4
适用范围
• 1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适 用
• 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 • 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，
跌 倒等）。 • 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 • 5.其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体
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注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕: 生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
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护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
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注意事项
5.约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体位. 约束带的打结处和约束带另一端不得让病人的双 手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免病人 解开套结发生意外.
6.约束带的使用一定要在护士的监视之下,并保 证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止病 人挣脱约束带而发生危险.
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注意事项
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约束病人要非常谨慎,符合约束病人的适应症. 使用时必须遵医嘱方可执行.如情况紧急, 应 在约束后立即报告医生。
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正确使用约束带是防止病人发生意外,确保病人 生命安全, 使用前都应该耐心向病人解释清楚.
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注意事项
3.保护性约束属于制动措施,故使用时间 不宜太长,病情稳定或治疗结束后应及时 解除约束.需较长时间约束者应定时更换 约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次.
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
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适用范围
• 1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适 用
• 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 • 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，
跌 倒等）。 • 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 • 5.其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体
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注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕: 生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
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护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
保护性约束ppt课件
激情
友爱
敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
注意事项
1、移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在 患者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及 骨折； 2、过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并 步调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤 或其他相关问题，预先要设计好方案；
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保护性约束
主要内容
概念 作用和应用原则
适用范围 保护性约束护理的措施 常见问题 相关法律法规及相关制度
保护性约束概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者 病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的 最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是 精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的 是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥. 2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以 及约束带的松紧程度,并及时调整. 3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧肢 体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观察 记录。
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2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
1、工作人员分别站在患者侧面和后面，与患者保 持一定距离，要使患者够不着，以防遭到袭击。 2、一名工作人员在面吸引患者的注意力，另外 2～3人从背后及侧面和后面先控制患者双手。 3、如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直 接上前控制其双手，并同时防止患者用牙咬、脚 踢及吐口水等伤人行为，移送患者至隔离室。
保护性约束PPT课件
患者生理、心理方面的负性影响不容忽视。 转变观念，充分利用替代方法，降低约束使用率。
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精神障碍诊断与治疗工作规范
第四十一条 老年精神障碍患者在住院期间， 为防止发生意外，可以不经医生医嘱，由病房 护士长决定使用或者解除保护性约束措施。 第四十二条 被约束的患者的护理交班应当在 床边进行，内容包括松紧情况、皮肤情况、保 护带数目以及护理记录是否完整。 第四十三条 实施约束和隔离等保护性医疗措 施的工作人员应当接受过约束技巧等方面的专 门训练。
禁止规定： 禁止利用约束、隔离等惩罚患者
15
保护性医疗措施内涵，须满足三个条件
1.在医疗机构的精神障碍的患者。 2.发生或将要发生伤害自身、危害他人安 全，人力来了医疗秩序行为。 3.没有其他可替代的措施。
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《精神卫生法》第四十条有关医院内保护性约 束的规定，针对所有的精神障碍的患者，因此 也适用于住院治疗患者，但是应当注意： 1、更加谨慎，尽量少用或者不用，自愿住院 治疗的患者很少出现没有其他可替代措施的情 况。 2、按照诊疗规范执行，事后告知监护人或亲 属、患者。
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住院期间保护性医疗措施
实施前
1.不能作为惩罚或方便工作人 员而滥用
实施中
实施后
1.应当遵循诊断标准 1.告知患者
和治疗规范操作
的监护人
2.必须出于医疗需要
2.有医嘱
3.发生或者将要发生伤害自身、 3.告知患者本人采取 危害他人安全，扰乱医疗秩序 的理由 的行为
4.为保证治疗、保护本人或他 人的安全
• 持续的打砸行为，不分场合，针对财物和人，不能接受劝说
4 而停止，包括自杀自伤。
• 持械针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为，无论
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精神障碍诊断与治疗工作规范
第四十一条 老年精神障碍患者在住院期间， 为防止发生意外，可以不经医生医嘱，由病房 护士长决定使用或者解除保护性约束措施。 第四十二条 被约束的患者的护理交班应当在 床边进行，内容包括松紧情况、皮肤情况、保 护带数目以及护理记录是否完整。 第四十三条 实施约束和隔离等保护性医疗措 施的工作人员应当接受过约束技巧等方面的专 门训练。
禁止规定： 禁止利用约束、隔离等惩罚患者
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保护性医疗措施内涵，须满足三个条件
1.在医疗机构的精神障碍的患者。 2.发生或将要发生伤害自身、危害他人安 全，人力来了医疗秩序行为。 3.没有其他可替代的措施。
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《精神卫生法》第四十条有关医院内保护性约 束的规定，针对所有的精神障碍的患者，因此 也适用于住院治疗患者，但是应当注意： 1、更加谨慎，尽量少用或者不用，自愿住院 治疗的患者很少出现没有其他可替代措施的情 况。 2、按照诊疗规范执行，事后告知监护人或亲 属、患者。
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住院期间保护性医疗措施
实施前
1.不能作为惩罚或方便工作人 员而滥用
实施中
实施后
1.应当遵循诊断标准 1.告知患者
和治疗规范操作
的监护人
2.必须出于医疗需要
2.有医嘱
3.发生或者将要发生伤害自身、 3.告知患者本人采取 危害他人安全，扰乱医疗秩序 的理由 的行为
4.为保证治疗、保护本人或他 人的安全
• 持续的打砸行为，不分场合，针对财物和人，不能接受劝说
4 而停止，包括自杀自伤。
• 持械针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为，无论
保护性约束的实施和注意事项 PPT演示课件
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使用约束带的注意事项
• 1.约束带是一种保护患者安全的装置，用于躁动患者、有自伤或坠 床的危险、或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的 活动。在应用的约束过程中，应掌握使用约束带的目的及注意事项。
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约束带的使用方法
• 宽绷带约束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷 带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使之不脱出，以不影响血液循环为宜，然后 将带子系于床缘上，注意：上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经损伤。
。 • 肩部约束带约束法：用于限制患者坐起。用布缝制成宽5cm，长120cm的约束带，
9
镇痛镇静的目的与好处
消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感 帮助和改善患者睡眠 减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄 降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需 减轻各器官的代谢负担
10
二、保护性约束
• 国际上没有通用的定义。 • 美国卫生保健财政管理局（Health Care Finance
Administraion. HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或 机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不 能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。 这是目前被引用较多的身体约束定义。 • 1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约 束。
保护性约束的实施和注意事项
1
反思
• 患者自行拔除留置针、导尿管、气管插管、引流管。 • 以前我们没有重视，只是在发生之后多强调了管道安全的重要性。 • 管道意外拔除是常见的护理安全隐患，应该采取相关的措施，防范
于未然！ ！ ！ • 找出问题，解决问题，制定标准化。
2
找原因
护理人员
护理工作忙、 人员相对不足
使用约束带的注意事项
• 1.约束带是一种保护患者安全的装置，用于躁动患者、有自伤或坠 床的危险、或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的 活动。在应用的约束过程中，应掌握使用约束带的目的及注意事项。
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约束带的使用方法
• 宽绷带约束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷 带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使之不脱出，以不影响血液循环为宜，然后 将带子系于床缘上，注意：上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经损伤。
。 • 肩部约束带约束法：用于限制患者坐起。用布缝制成宽5cm，长120cm的约束带，
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镇痛镇静的目的与好处
消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感 帮助和改善患者睡眠 减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄 降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需 减轻各器官的代谢负担
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二、保护性约束
• 国际上没有通用的定义。 • 美国卫生保健财政管理局（Health Care Finance
Administraion. HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或 机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不 能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。 这是目前被引用较多的身体约束定义。 • 1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约 束。
保护性约束的实施和注意事项
1
反思
• 患者自行拔除留置针、导尿管、气管插管、引流管。 • 以前我们没有重视，只是在发生之后多强调了管道安全的重要性。 • 管道意外拔除是常见的护理安全隐患，应该采取相关的措施，防范
于未然！ ！ ！ • 找出问题，解决问题，制定标准化。
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找原因
护理人员
护理工作忙、 人员相对不足
保护性约束患者的护理ppt课件
保护性约束患者的护理
1
保护性约束的定义： 精神科的保护性约束其实质就是限制患 者的行为自由，以保障患者和他人的安全， 防止公共财物受到损坏，保证治疗护理工 作顺利进行。
2
一、采用保护性约束的适应症 1、有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者 2、在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、外逃者 3、具有严重的自杀、自伤行为者 4、癫痫大发作者 5、拒绝治疗如拒服药、输液不合作者 6、其他特殊情况随时需要约束者 7、强迫住院的患者
3
保护性约束的形式 保护性约束分为体力控制和机械控制两种形式； 临床护理中大多是先体力控制后再进行机械性
控制，而机械性控制的用具主要用约束带。 控制时首先同时控制患者的双上肢，必要时 同时控制双下肢，然后用约束带分别缚于双 腕关节，再缚于床栏上，必要时再控制肩关 节，主要是防止头部碰伤
4
实施保护性红润期）。 由于患者被约束时间长，局部受压过久， 再加上患者拒绝饮食营养状况差，有时大 小便未及时清洗等所致
11
臂丛神经麻痹
• 多为一侧，表现上肢麻木，不能上抬、外 展、旋转、屈曲等，由于被约束的双上肢 未取功能位，或上肢上拉处于倒“八”字 型，下肢是正“八”字型，约束带过紧， 肢体无活动余地，未按时更换肢体位置， 加上约束时间过长所致
由于患者被约束时间长局部受压过久再加上患者拒绝饮食营养状况差有时大小便未及时清洗等所致11臂丛神经麻痹多为一侧表现上肢麻木不能上抬外展旋转屈曲等由于被约束的双上肢未取功能位或上肢上拉处于倒八字型下肢是正八字型约束带过紧肢体无活动余地未按时更换肢体位置加上约束时间过长所致12保护性约束的护理要密切观察约束部位血运情况保护带松紧度皮肤颜色皮肤温度肢体有无肿胀等
8
约束时间过久可能给患者带来的损 害
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保护性约束的定义： 精神科的保护性约束其实质就是限制患 者的行为自由，以保障患者和他人的安全， 防止公共财物受到损坏，保证治疗护理工 作顺利进行。
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一、采用保护性约束的适应症 1、有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者 2、在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、外逃者 3、具有严重的自杀、自伤行为者 4、癫痫大发作者 5、拒绝治疗如拒服药、输液不合作者 6、其他特殊情况随时需要约束者 7、强迫住院的患者
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保护性约束的形式 保护性约束分为体力控制和机械控制两种形式； 临床护理中大多是先体力控制后再进行机械性
控制，而机械性控制的用具主要用约束带。 控制时首先同时控制患者的双上肢，必要时 同时控制双下肢，然后用约束带分别缚于双 腕关节，再缚于床栏上，必要时再控制肩关 节，主要是防止头部碰伤
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实施保护性红润期）。 由于患者被约束时间长，局部受压过久， 再加上患者拒绝饮食营养状况差，有时大 小便未及时清洗等所致
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臂丛神经麻痹
• 多为一侧，表现上肢麻木，不能上抬、外 展、旋转、屈曲等，由于被约束的双上肢 未取功能位，或上肢上拉处于倒“八”字 型，下肢是正“八”字型，约束带过紧， 肢体无活动余地，未按时更换肢体位置， 加上约束时间过长所致
由于患者被约束时间长局部受压过久再加上患者拒绝饮食营养状况差有时大小便未及时清洗等所致11臂丛神经麻痹多为一侧表现上肢麻木不能上抬外展旋转屈曲等由于被约束的双上肢未取功能位或上肢上拉处于倒八字型下肢是正八字型约束带过紧肢体无活动余地未按时更换肢体位置加上约束时间过长所致12保护性约束的护理要密切观察约束部位血运情况保护带松紧度皮肤颜色皮肤温度肢体有无肿胀等
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约束时间过久可能给患者带来的损 害
保护性约束47206ppt课件
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适用 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌
倒等）。 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体力
注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕：
生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧 肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观 察记录。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即 固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床 沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o u，se t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
保存或患者要求。
约束前准备
1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字，了 解被约束原因及可以解除约束的条件。
2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间） 3、组织足够的人员，至少3--5人。 4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。 5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约束
医嘱。
操作方法及程序
谢谢
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适用 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌
倒等）。 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体力
注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕：
生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧 肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观 察记录。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即 固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床 沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o u，se t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
保存或患者要求。
约束前准备
1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字，了 解被约束原因及可以解除约束的条件。
2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间） 3、组织足够的人员，至少3--5人。 4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。 5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约束
医嘱。
操作方法及程序
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注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入 院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时 做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度， 肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位 即可。
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双套结
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肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
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膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。
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ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响： 身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主 要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地 区，均认为有效的 身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但 国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
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ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的 作用效果仍需进一步探讨
• 国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非 计划性拔管率为25.6%~91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生 非计划性拔管的患者被约束率为41%~91%不等。Birkett等在澳大 利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者 被约束率为47%~67%之间。
Step 1
Step 2
患者指导
注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入 院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时 做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度， 肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位 即可。
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双套结
9
肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
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膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。
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ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响： 身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主 要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地 区，均认为有效的 身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但 国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
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ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的 作用效果仍需进一步探讨
• 国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非 计划性拔管率为25.6%~91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生 非计划性拔管的患者被约束率为41%~91%不等。Birkett等在澳大 利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者 被约束率为47%~67%之间。
Step 1
Step 2
患者指导
保护性约束制度ppt课件
• 约束期间的照护
• 每二小时注意病人排泄及饮水的需要，并 提供一切满足患者营养、排泄的需求。 • 必要时专人看护约束患者，并随时注意与 患者沟通。 • 每班固定由同一位护理人员照顾约束患者， 以持续性的评估了解患者感受与需要 • 每班详细交班病Biblioteka 接受约束情况，并给予 持续性照护。
• 解除约束
• 评估处置须使用约束原因是否持续存在 • 确认患者情绪稳定状况，行为控制能力， 能听劝说，无伤人或自伤的想法。 • 依医嘱执行。 • 解除约束时与患者交谈，了解病人在约束 期间的感受与需要，合理满足需要，并做 好心理护理。
• 护理注意事项
• 凡约束保护病人须遵医嘱方可执行,如情况 紧急,应在约束后立即报告医生； • 根据病人的接受程度,尽可能当场对病人或 家属作适当解释； • 保护带必须缚得松紧适宜,扣结处以通过一 个手指的松紧度为宜,保护带的结头必须远 离病人的手或头部可及之处；
• 巡视中要经常观察病人冷暖,大小便情况， 被约束部位的血液循环情况,定时补充水分, 切实做好晨晚间护理及预防压疮护理；
谢谢!
• 约束前准备
• 由负责医生或护理人员向患者及家属解释，让患 者及家属了解被约束原因及可以解除约束的条件。 • 确认约束医嘱内容（包括方式，起止时间）。 • 组织足够人员（护理人员，保卫人员，医生至少 3-5人）。 • 备妥约束用品（约束带一套，便壶，一次性湿尿 垫等）。 • 视情况必要时根据医嘱先给予患者精神药物镇静 后再执行约束。
• 解除约束
• 护理人员及时书写保护性约束单约束、解 除记录，并执行密切观察记录。 • 填写保护隔离与约束治疗特别记录。 • 整理约束用物及约束单位。 • 检查约束带（约束带是否是否完整、无破 损、根数是否正确）并视需要送洗衣房清 洗约束带。 • 处置完后洗手。
保护性约束技术ppt课件
• 各种“不合作 ”是否符合约束和隔离标准 • 是否尽了最大努力不采取 • 不换衣服和不睡觉是否一定要处理?
约束与隔离中的护理责任
对门、急诊和住院治疗的精神障碍患者暂时采取约束 或者隔离等保护性医疗措施，应当出于以下目的 （一）保障患者自身的安全。 （二）保护其他患者的人身安全。 （三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩序。 实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护士应 当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等，努 力劝导患者配合治疗。
保护性约束技术
Step 1——评估：
患者病情、合作程度、发生意外的可能性；保护的目的及接受程 度。
Step 2——准备：
通过解释取得患者对保护性约束地理解，选择约束器具，患者取 舒适体位。
Step 3——操作：
根据患者情况选择约束部位 打结手法：法1、法2、法3（详见后图1-3） 约束部位：双手腕关节，双脚踝关节、双腿膝关节，肩关节。 约束体位：患者取舒适仰卧位，四肢伸展，肢体处于功能位置。 约束后的评估与护理
替代技术3：口头言语干预
缓和激化四部曲
➢评估环境 ➢降温 ➢确定问题 ➢解决或转介问题
如何降温？
真诚的态度 专注行为 倾听 坐下来 转移环境 来杯水 肢体接触 学会劝架、相互帮助
其他替代方法
减少刺激 给予食物/饮料 与员工散步 打电话 看电视/电影 冥想/祈祷 瑜伽 运动
保护性约束
编辑课件
47
保护性约束的法律规定
• 《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗机构 内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替 代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措 施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范， 并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等 保护性医疗措施惩罚精神障碍患者”
约束与隔离中的护理责任
对门、急诊和住院治疗的精神障碍患者暂时采取约束 或者隔离等保护性医疗措施，应当出于以下目的 （一）保障患者自身的安全。 （二）保护其他患者的人身安全。 （三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩序。 实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护士应 当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等，努 力劝导患者配合治疗。
保护性约束技术
Step 1——评估：
患者病情、合作程度、发生意外的可能性；保护的目的及接受程 度。
Step 2——准备：
通过解释取得患者对保护性约束地理解，选择约束器具，患者取 舒适体位。
Step 3——操作：
根据患者情况选择约束部位 打结手法：法1、法2、法3（详见后图1-3） 约束部位：双手腕关节，双脚踝关节、双腿膝关节，肩关节。 约束体位：患者取舒适仰卧位，四肢伸展，肢体处于功能位置。 约束后的评估与护理
替代技术3：口头言语干预
缓和激化四部曲
➢评估环境 ➢降温 ➢确定问题 ➢解决或转介问题
如何降温？
真诚的态度 专注行为 倾听 坐下来 转移环境 来杯水 肢体接触 学会劝架、相互帮助
其他替代方法
减少刺激 给予食物/饮料 与员工散步 打电话 看电视/电影 冥想/祈祷 瑜伽 运动
保护性约束
编辑课件
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保护性约束的法律规定
• 《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗机构 内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替 代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措 施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范， 并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等 保护性医疗措施惩罚精神障碍患者”
保护性约束技术操作并发症的预防及处理课件
VS
案例二
患者因躁狂症状入院，医生在使用保护性 约束技术时，发现患者出现了血液循环障 碍。医生及时调整约束方式，减少约束时 间，并给予患者药物治疗改善血液循环。 同时，医生加强观察，定期检查患者生命 体征，确保患者安全。经过治疗，患者血 液循环障碍得到改善，未出现其他并发症 。
分析并发症对病人的影响及对医疗工作的挑战
完善医疗设备与器材管理
确保所需的医疗设备和器材符合规范要求，防止因设备和器材问 题导致医疗事故的发生。
对未来医疗工作的展望与期待
创新医疗技术
随着科技的不断进步，未来保护性约束技术操作将更加 智能化、微创化和个性化。医生们应积极探索新的医疗 技术，提高手术的安全性和治疗效果。
加强国际交流与合作
通过与国际同行进行交流与合作，引进先进的医疗理念 和技术，缩小与发达国家的差距，使我国在保护性约束 技术操作领域达到国际先进水平。
及时处理伤口和感染
如出现伤口或感染，应及时进行处理，如消毒、换药等。
02
保护性约束技术操作并发症的 处理
常见并发症的处理方法
1 2 3
皮肤破损
由于患者不断挣扎导致皮肤破损，应立即停止 操作，对破损皮肤进行消毒处理，可涂抹红霉 素软膏预防感染。
肢体麻木或肌肉萎缩
由于长时间固定姿势导致肢体麻木或肌肉萎缩 ，应适时帮助患者更换姿势，避免长时间固定 同一姿势。
提高患者满意度
以患者为中心，不断提高医疗服务质量，努力满足患者 的需求和期望，提高患者对医院的信任度和满意度。
THANKS
感谢观看
保护性约束技术操作的并发症对病人影响较大，可能导致身体损伤、心理创伤等。对于身体损伤，如 压疮、血液循环障碍等，可能导致患者痛苦、功能障碍甚至危及生命；对于心理创伤，如恐惧、焦虑 等，可能影响患者对医疗工作的信任度和依从性。
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•固定膝部，限制病人下肢活动 •病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。
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人的手段。
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解除保护性约束
• 解除保护性约束的细化标准包括：交谈、进食、穿衣服、大小便、 定向力、记忆力、注意力、关节及肢体、安静的程度和时间、对 自杀行为的认知及冲动、伤人、毁物行为的认知情况。
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什么是约束
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• 国际上没有通用的定义。
• 美国卫生保健财政管理局（Health Care Finance Administraion. HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或 机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不 能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。 这是目前被引用较多的身体约束定义。
• 1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约 束。
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约束的目的
目的
控制患者危 险行为的发 生，避免病 人伤害他人
或自伤
意识障碍， 谵妄躁动的 病人防止坠
床的发生
对治疗，护 事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入 院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时 做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度， 肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位 即可。
患者指导
Step 1
Step 2
Step 3
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操作前评估
•
必要性
约束时间
•
病情及意识
评
约束带种类
估
•
•
肢体活动
局部皮肤完整性
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约束带分类及操作方法
实施保护性约束的潜在问题
• 医患纠纷问题：由于保护性约束时针对兴奋、躁动、自杀自伤、 伤人毁物的患者，违背患者本人的意愿，强制的将患者约束在床 上的一种强制性护理行为，若医务人员没有及时向患者级家属告 知、解释、患者家属可能对其产生不满和误解，引起医疗纠纷。
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双套结
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肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
• 宽绷带约束 先用棉垫包裹后用双套结系于床旁 • 肩部约束带 • 膝部约束带
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宽绷带约束
• 固定手腕、踝部 • 用棉垫包裹手腕和踝部、宽绷带打
成双套结，将双套结套于手腕和踝 部棉垫外、稍拉紧（以不脱出、 不影响血液循环为宜），带子系 于床缘上。 • 注意：上肢外展不得超过90度， 以免造成臂丛神经损伤。
对患者潜在的损害
• 自尊心受到伤害，患者认为自己过着牢狱般的生活，感觉无脸见 人，对约束的体验往往是痛苦而深刻的，也是产生自杀念头或行 为的诱因。
• 约束后如果没有做到专人护理，患者可能自己解除约束带或让他 人帮忙，易发生患者用约束带自缢或被其他患者伤害。
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• 一般是骶尾部I期压疮（淤血红润区）。 由于患者被约束时间长，局部受压过久， 再加上患者拒绝饮食营养状况差， 有时大小便未及时清洗所致。
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臂丛神经麻痹
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主要运用于：
降低意 外拔管
率
用于脊 髓损伤 的患者
用于不合 作患者的 检查或操
作
用于具 有行为 或者精 神障碍 的患者
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实施要点：
评估患者
操作要点
身体约束对患者的伤害
• 匹兹堡大学的Nicholas等在以往研究的基础上，进行了更为严格 的入选标准和更大规模的调查，采用倾向性评分匹配模式对使用 身体约束组和对照组进行匹配后，进行分析结果显示：除抑郁外， 身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常行走能力、 发生压疮和肌肉挛缩等均有影响。
压疮
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• 对于卧床较久的 患者予定时翻身，按摩受压部位。 • 观察皮肤是否完整，保持床铺清洁、干燥、舒适。 • 做好记录，包括约束的原因、时间、约束带的数目、部位、解除
约束的时间、执行人等，并做好交接班。 • 约束只能作为保护患者安全，保证治疗的方法，不能作为惩罚病
身体约束对患者的伤害
• Evans等针对约束相关伤害的系统性评价发现： 身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤、身体功能减 退、肌肉损耗、增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症 发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。 心理方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡 等。
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