伤情证明

伤情调查证明

（医院）合疗科：

兹有我村组村民，性别：，现在贵院住院治疗中，经调查，该患者于（时间）在（地点）因

（写清详细受伤经过），伤及部位

，（有无他人责任）。

特此证明

乡（镇）村委会（公章）

村委会主任：（签字并盖章）

村委

年月日

备注：１、凡属外伤患者必须附村一级证明，并阐述受伤原因，加盖村委会红印章，村委会主任签名盖章并留联系电话，同时加盖当地乡镇政府意见。

2、此证明是外伤患者报销的依据，内容必须真实完整（主要包括受伤的时间、地点及详细经过）。

3、若弄虚作假，将根据相关当事人责任，追回所补偿合疗基金，构成犯罪的，将移交司法机关处理。

4、此证明附在报销资料中一同上报。