肝胆外科教学查房ppt演示课件
合集下载
肝胆外查房pptppt文档
既往史：
肝血管瘤史12余年，未予治疗。3年前 行“乙状结肠切除术”，痊愈出院。2 年前行“胸腔镜下肺癌切除术”，术 后予6疗程化疗，痊愈出院。
家族史：
父亲去世7年余，死于恶性肿瘤（具体 不详），母亲健在
生命体征：
T: 36.5℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：130/85mmHg Wt: 70Kg H：175cm
及时更换渗液敷料。 加强营养，增强机体的抵抗力。 评价：住院期间不发生压疮。
5.营养失调，低于机体需要量：
遵医嘱用药，予卡文、白蛋白、百普 力、瑞代肠内营养等
评价：体重无减轻。
6.气体交换受损：
遵医嘱予面罩持续高流量给氧6-8L/min 予沐舒坦、令舒、可必特雾化吸入，减轻呼
吸道粘膜水肿，保持呼吸道湿润通畅。 保持呼吸道通畅，指导病人咳痰、做深呼吸、
排除呼吸道分泌物。 评价：呼吸平顺
7.潜在并发症：
密切观察伤口敷料渗血、渗液情况及 伤口引流液的颜色、性质、量，定时 检查管道通畅，固定、有无扭曲及受 压，防堵塞、防滑脱、防打折
评价：患者术后恢复良好
健康宣教：
戒烟限酒 半年内勿做重体力活动，勿抬举重物，以免
伤口裂开。
适当地进行体育锻炼，增强机体抵抗力。 加强营养，饮食宜清淡，富含蛋白质、高纤
专科检查：
腹平软，未及包块，上腹部压痛，无 反跳痛，无腹部包块，无液波震颤， 肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及， 胆囊可触及，Murphy征可疑，输尿管 压痛点：无压痛。
辅助检查：
2011-8-24 汕头大学医学院 行全 腹部CT平扫结果提示“直肠癌术后 改变，肝右叶转移癌”
2011-8-25 汕头大学医学院 行上 腹部MSCT平扫结果提示“肝右叶VI 段病灶为肝血管瘤”“肝右叶V段病 灶考虑肝转移瘤”
肝胆胰外科幻灯片PPT课件
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石(Silent Stone 20%~40%)。
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
切口引流管、尿管）有关。 5、营养失调：低于机体需要量：与胆汁流动途径受
阻有关。 6、潜在并发症：术后粘连、术后胆瘘、术后出血。
护理问题
7、低效性呼吸型态：与腹痛、手术有关。 8、生活自理能力部分缺陷：与疼痛、放置引
流管有关。 9、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮
平衡有关。
护理措施
1、向病人或家属解释手术的必要性，麻醉方 法、手术方式、手术过程，可能发生的并 发症及治疗效果等，使得患者及家属理解 和配合，消除病人的思想顾虑和紧张，坚 定手术治疗的信心，同情关心患者，介绍 同种病例，以得到同伴间的交流与支持， 帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗和护理。
治疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆管内的残留和复发结石。
护理问题
1、知识缺乏：缺乏相关手术方面知识。 2、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。 3、焦虑：担心手术及预后有关。 4、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（T管、
护理措施
2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位 、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取 半坐位，减轻切口部位张力，减轻疼痛；让家 属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患 者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松 驰；术前指导病人用止痛泵；必要时遵医嘱使 用解痉、止痛剂。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石(Silent Stone 20%~40%)。
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
切口引流管、尿管）有关。 5、营养失调：低于机体需要量：与胆汁流动途径受
阻有关。 6、潜在并发症：术后粘连、术后胆瘘、术后出血。
护理问题
7、低效性呼吸型态：与腹痛、手术有关。 8、生活自理能力部分缺陷：与疼痛、放置引
流管有关。 9、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮
平衡有关。
护理措施
1、向病人或家属解释手术的必要性，麻醉方 法、手术方式、手术过程，可能发生的并 发症及治疗效果等，使得患者及家属理解 和配合，消除病人的思想顾虑和紧张，坚 定手术治疗的信心，同情关心患者，介绍 同种病例，以得到同伴间的交流与支持， 帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗和护理。
治疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆管内的残留和复发结石。
护理问题
1、知识缺乏：缺乏相关手术方面知识。 2、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。 3、焦虑：担心手术及预后有关。 4、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（T管、
护理措施
2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位 、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取 半坐位，减轻切口部位张力，减轻疼痛；让家 属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患 者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松 驰；术前指导病人用止痛泵；必要时遵医嘱使 用解痉、止痛剂。
肝胆外科护理查房33页PPT
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
肝胆外科护理查房
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
肝胆外科护理查房
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
外科护理学-肝胆PPT课件
•混合性结石 (Mixed Stone)
精选课件
29
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
精选课件
30
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
精选课件
精选课件
63
护理措施 Nursing
Implementation
•术前护理 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理
•术后护理 病情观察 T管护理
精选课件
64
T管安置目的
•引流胆汁 •减压胆道 •治疗作用 •支撑胆道
精选课件
65
T管护理
•妥善固定
•有效引流
•准确观察
•预防感染
•皮肤保护
•合理饮食
精选课件
66
T管护理
•拔管指征
•夹管试验
•拔管后护理
•并发症预防和观察
黄疸 出血 胆瘘
•心理护理
精选课件
67
健康教育
•饮食指导 •劳逸结合，适量运动 •按时服药 •适时随访 •T管护理
精选课件
68
精选课件
69
感谢亲观看此幻灯片，此课件Байду номын сангаас分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
精选课件
1
教学目标
• 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 • 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 • 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常
精选课件
29
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
精选课件
30
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
精选课件
精选课件
63
护理措施 Nursing
Implementation
•术前护理 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理
•术后护理 病情观察 T管护理
精选课件
64
T管安置目的
•引流胆汁 •减压胆道 •治疗作用 •支撑胆道
精选课件
65
T管护理
•妥善固定
•有效引流
•准确观察
•预防感染
•皮肤保护
•合理饮食
精选课件
66
T管护理
•拔管指征
•夹管试验
•拔管后护理
•并发症预防和观察
黄疸 出血 胆瘘
•心理护理
精选课件
67
健康教育
•饮食指导 •劳逸结合，适量运动 •按时服药 •适时随访 •T管护理
精选课件
68
精选课件
69
感谢亲观看此幻灯片，此课件Байду номын сангаас分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
精选课件
1
教学目标
• 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 • 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 • 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常
肝胆外科护理教学查房PPT课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
定期复查
提醒患者按照医生要求进行定期复查，以便及时了解病情变化和 调整治疗方案。
06 总结与反思
总结本次查房成果和经验
查房成果
通过本次查房，护士们对肝胆外科疾病的知识掌握更加全面，护理技能得到提 升，患者满意度提高。
经验总结
查房前充分准备，明确查房目的和重点，注重团队协作和沟通，关注患者需求 和反馈。
评估护理质量
检查护理措施的执行情况，评 估护理效果，发现问题及时改
进。
提高护理水平
通过查房，学习新知识、新技 能，提升护理人员的专业素质
和技能水平。
加强医患沟通
通过与患者及家属的交流，增 进彼此了解，提高患者满意度
。
了解患者病情及护理需求
01
02
03
收集患者资料
查阅病历、护理记录等相 关资料，了解患者的病情 、诊断、治疗方案及护理 需求。
观察患者反应
密切观察患者生命体征、伤口情况、引流液等，及时发现异常。
记录护理过程
详细记录护理措施的执行时间、内容以及患者反应，为后续评估提 供依据。
评估护理效果并调整方案
定期评估效果
01
根据护理记录，定期评估护理措施的执行情况和患者的恢复情
况。
分析问题原因
02
针对评估结果，分析问题原因，如护理措施不当、患者个体差
异等。
调整护理方案
03
根据分析结果，调整护理方案，优化护理措施，提高护理质量
。
做好交接班工作
梳理患者信息
整理患者的基本信息、病情、护理措施等，确保接班护士能够快 速了解患者情况。
交接重点事项
肝胆外科临床课件演示
肝胆外科临床课件演示
请欢迎收看本次肝胆外科临床课件演示，您将了解肝胆外科的基本知识和常 见疾病，以及手术技巧和后续护理等关键信息。
介绍肝胆外科
肝胆外科是一门重要的外科学科，涉及诊断和治疗与肝脏、胆囊、胆管和胰腺等器官相关的疾病和病变。
胆囊病和疾病
1
胆囊结石
胆囊结石是胆囊内积聚的固态物质，
胆囊炎
2
3
胆管肿瘤
胆管肿瘤是源自胆管上皮细胞的肿瘤，可能导致黄疸和消瘦等症状。
术前准备和手术技巧
成功的肝胆外科手术需要细致的术前准备，包括全面评估病情和病人的健康 状况，以及选择适当的手术技巧和器械。
手术后护理
手术后的护理包括监测患者的生命体征和疼痛管理，确保伤口愈合和预防并发症。
并发症和风险
肝胆外科手术可能存在某些并发症和风险，如出血、感染、伤口裂开、胰腺损伤等，但这些风险可以通 过专业团队和精细操作来降低。
未来的发展和创新方法
肝胆外科领域正不断发展和创新，包括微创手术、机器人辅助手术和基因治疗等新技术的应用和发展。
则引起发热、腹痛等症状，需抗生素
治疗或引流手术。
3
并发症和风险
肝囊肿可能破裂、感染、压迫器官。 脓肿若不及时治疗可能导致败血症和 肝功能损伤。
肝脏移植
肝脏移植是治疗肝功能衰竭或肝癌等严重肝脏疾病的手术。捐献器官来源可以是死亡或活体献体。
门静脉高压症
门静脉高压症是由门静脉和其分支血管受阻引起的肝内或肝外血液回流障碍， 可能导致腹水、脾功能亢进等症状。
胰腺癌
胰腺癌是一种恶性肿瘤，早期很难发现，晚 期可能导致黄疸和消瘦等症状。
胰腺瘘管
胰腺瘘管是胰腺分泌物通过异常通道排出， 可能导致腹腔感染和其他并发症。
请欢迎收看本次肝胆外科临床课件演示，您将了解肝胆外科的基本知识和常 见疾病，以及手术技巧和后续护理等关键信息。
介绍肝胆外科
肝胆外科是一门重要的外科学科，涉及诊断和治疗与肝脏、胆囊、胆管和胰腺等器官相关的疾病和病变。
胆囊病和疾病
1
胆囊结石
胆囊结石是胆囊内积聚的固态物质，
胆囊炎
2
3
胆管肿瘤
胆管肿瘤是源自胆管上皮细胞的肿瘤，可能导致黄疸和消瘦等症状。
术前准备和手术技巧
成功的肝胆外科手术需要细致的术前准备，包括全面评估病情和病人的健康 状况，以及选择适当的手术技巧和器械。
手术后护理
手术后的护理包括监测患者的生命体征和疼痛管理，确保伤口愈合和预防并发症。
并发症和风险
肝胆外科手术可能存在某些并发症和风险，如出血、感染、伤口裂开、胰腺损伤等，但这些风险可以通 过专业团队和精细操作来降低。
未来的发展和创新方法
肝胆外科领域正不断发展和创新，包括微创手术、机器人辅助手术和基因治疗等新技术的应用和发展。
则引起发热、腹痛等症状，需抗生素
治疗或引流手术。
3
并发症和风险
肝囊肿可能破裂、感染、压迫器官。 脓肿若不及时治疗可能导致败血症和 肝功能损伤。
肝脏移植
肝脏移植是治疗肝功能衰竭或肝癌等严重肝脏疾病的手术。捐献器官来源可以是死亡或活体献体。
门静脉高压症
门静脉高压症是由门静脉和其分支血管受阻引起的肝内或肝外血液回流障碍， 可能导致腹水、脾功能亢进等症状。
胰腺癌
胰腺癌是一种恶性肿瘤，早期很难发现，晚 期可能导致黄疸和消瘦等症状。
胰腺瘘管
胰腺瘘管是胰腺分泌物通过异常通道排出， 可能导致腹腔感染和其他并发症。
肝胆外科教学查房ppt课件
表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可以 向右肩部·肩胛部或者背部放射。
❖ （2）消化道症状：常伴有恶心·呕吐·讨厌
食物·胀气·腹部不适等非特异性的消化道症状。
.
五·体征sign
❖ 有时可以在右上腹触及胆囊肿大 ❖ 可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
可以有明显腹膜刺激征 ❖ 墨菲氏征阳性
.
六·辅助检查assistant examination
肝胆外科教学查房
.
分工明细
尹艳琴：定义·病案分析·病因. 病理生理及症状·体征
❖赵庆富.李研：体格检查 ❖朱丽：辅助检查及处理原则 ❖毛秭钰：护理诊断及措施
.
胆囊结石
❖学习目标：
❖一·了解定义·病因·病理生理·辅助检 查·体格检查
❖二·熟悉症状及体征·处理原则 ❖三·掌握护理诊断·护理措施
.
KEY WORDS
患者2年前体检查B超示：胆结
病
石，未予特殊治疗；5月前患者
案
于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶
分
心，无呕吐，无畏寒发热，后
析
经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊
治以“慢性胆囊炎胆囊结石”
收入我科。患者自发病以来，
精神,睡眠可，饮食及大小便正 常。
体格检查
体 格 检 查 Physical Examination
Physical Examination
二·病因
胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能
.
三·病理生理
❖ 饱餐及进食油腻食 物后引起胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致使结 石移位并嵌顿于胆囊颈 部而导致胆汁排出受阻， 胆囊强烈收缩而发生胆 绞痛。
❖ （2）消化道症状：常伴有恶心·呕吐·讨厌
食物·胀气·腹部不适等非特异性的消化道症状。
.
五·体征sign
❖ 有时可以在右上腹触及胆囊肿大 ❖ 可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
可以有明显腹膜刺激征 ❖ 墨菲氏征阳性
.
六·辅助检查assistant examination
肝胆外科教学查房
.
分工明细
尹艳琴：定义·病案分析·病因. 病理生理及症状·体征
❖赵庆富.李研：体格检查 ❖朱丽：辅助检查及处理原则 ❖毛秭钰：护理诊断及措施
.
胆囊结石
❖学习目标：
❖一·了解定义·病因·病理生理·辅助检 查·体格检查
❖二·熟悉症状及体征·处理原则 ❖三·掌握护理诊断·护理措施
.
KEY WORDS
患者2年前体检查B超示：胆结
病
石，未予特殊治疗；5月前患者
案
于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶
分
心，无呕吐，无畏寒发热，后
析
经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊
治以“慢性胆囊炎胆囊结石”
收入我科。患者自发病以来，
精神,睡眠可，饮食及大小便正 常。
体格检查
体 格 检 查 Physical Examination
Physical Examination
二·病因
胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能
.
三·病理生理
❖ 饱餐及进食油腻食 物后引起胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致使结 石移位并嵌顿于胆囊颈 部而导致胆汁排出受阻， 胆囊强烈收缩而发生胆 绞痛。
肝胆外科ppt课件
门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支： 胃底、食管下段交通支（最主要） 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
出题模式
肝脓肿
• 知识点 细菌性肝脓肿 发病机制： 1、 胆道：胆道蛔虫、胆管结石等，是引起细菌性 肝脓肿的主要原因； 2、 肝动脉入肝； 3、 门静脉：坏疽性阑尾炎、痔核感染等。细菌经 门静脉入肝； 4、 肝毗邻感染灶细菌可循淋巴系统侵入； 5、 开放性肝损伤。
出题模式
知识点
并发症：
上消化道出血：为最常见的并发症。多突然发生大量呕血 或黑便—出血性休克、诱发肝性脑病—病死率很高。 肝性脑病：本病最严重的并发症。肝硬化最常见的死亡原 因。 自发性腹膜炎：致病菌多为革兰阴性杆菌—腹痛、腹胀、 腹水迅速增长或持续不退、不同程度腹膜炎体征。 功能性肾衰竭（或称肝肾综合征）：三低一高 少尿或无尿、 低尿钠、稀释性低血钠、氮质血症。 原发性肝癌： 电解质和酸碱平衡紊乱：低血钠、低钾低氯血症、代谢性 酸中毒。
出题模式
胆道疾病
胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。 胆囊动脉多数来自肝右动脉，少数变异成肝左动脉、肝固有 动脉甚至胃十二指肠动脉。
Calot三角（胆囊三角）：胆囊管、肝总管、肝脏下缘三者 构成的三角区域。胆囊动脉、肝右动脉、副肝管经过此处， 手术中易发生误伤。
出题模式
胆囊结石
临床表现
3、病理组织学改变：正常肝小叶结构消失或破坏，全 被假小叶所取代。
出题模式
知识点
临床表现：
一、代偿期：病状较轻，缺乏特异性。（以乏力、食欲减退出现较早） 二、失代偿期： 1、肝功能减退的临床表现 全身症状：营养状况较差，消瘦乏力，精神不振。。。等等 消化道症状：食欲不振甚至畏食、腹胀、恶心或呕吐、对脂肪和蛋白质耐受性 差。。。 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血倾向（凝血因子合成减少、 脾亢有关）。常有不同程度贫血（营养障碍、吸收障碍、消化道出血、脾亢有关） 内分泌紊乱：雌激素水平升高—蜘蛛痣、肝掌、女性化 醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱—水钠潴留、水肿、腹水。。等 2、门脉高压症—脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水（三大临床表现） 脾肿大：白细胞、血小板、红细胞计数减少，称为脾功能亢进 侧支循环建立和开放：三支重要侧支循环开放—食管和胃底静脉、腹壁静脉、 痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压特征性表现。 腹水：肝硬化最突出的临床表现。
肝胆外科ppt课件
查体无腹膜炎表现，考虑胆总管结石可能性大 但不能完全排除肿瘤等疾病
暂保守治疗，待检查回报后，决定下一步治疗
具体用药：
主治医师查房
三代头孢 奥硝唑 支持补液
24小时后 住院医生汇报情况
化验检查结果：
凝血四项：APTT：35.3秒 PT：1.00INR
TT：18.3秒
Fib：2.76g/L
肝炎八项：均为阴性
住院医生汇报病史
3.现病史：
3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛 向右背部放散 恶心吐2次，为胃内容物 伴发热，最高38.6℃
无胸闷气短，无肉眼血尿 无呕血、黑便,大小便正常 体重无明显下降
住院医生汇报病史
4.既往史：
5年前出现右上腹痛，行彩超示“胆囊结石”，抗炎 治疗后好转
否认肝炎病史 否认高血压、糖尿病史
住院医生汇报病史
5.查体：
T：38.5℃，P：86次/分，Bp：135/80mmHg
神清、合作，巩膜轻度黄染
心肺听诊未闻及明显异常
腹平坦，右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张，
Murphy征（﹢），肝区叩痛（-），移动性浊音（-）
住院医生汇报病史
急诊彩超结果：
胆囊大小10.1×3.5cm，壁厚0.49cm
住院医生汇报病史
初步诊断
胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸？
住院医生汇报病史—诊断依据
病史：持续性右上腹痛，向右背部放散，伴恶心吐
查体：发热，巩膜轻度黄染
右上腹压痛，Murphy征（﹢）
辅查：彩超示：胆囊结石，胆总管扩张
血常规：WBC：11.64×109/L 中性粒细胞比率：89%
住院医生汇报病史—鉴别诊断
患者家属意见：暂不同意行手术治疗，要求保守治疗
暂保守治疗，待检查回报后，决定下一步治疗
具体用药：
主治医师查房
三代头孢 奥硝唑 支持补液
24小时后 住院医生汇报情况
化验检查结果：
凝血四项：APTT：35.3秒 PT：1.00INR
TT：18.3秒
Fib：2.76g/L
肝炎八项：均为阴性
住院医生汇报病史
3.现病史：
3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛 向右背部放散 恶心吐2次，为胃内容物 伴发热，最高38.6℃
无胸闷气短，无肉眼血尿 无呕血、黑便,大小便正常 体重无明显下降
住院医生汇报病史
4.既往史：
5年前出现右上腹痛，行彩超示“胆囊结石”，抗炎 治疗后好转
否认肝炎病史 否认高血压、糖尿病史
住院医生汇报病史
5.查体：
T：38.5℃，P：86次/分，Bp：135/80mmHg
神清、合作，巩膜轻度黄染
心肺听诊未闻及明显异常
腹平坦，右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张，
Murphy征（﹢），肝区叩痛（-），移动性浊音（-）
住院医生汇报病史
急诊彩超结果：
胆囊大小10.1×3.5cm，壁厚0.49cm
住院医生汇报病史
初步诊断
胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸？
住院医生汇报病史—诊断依据
病史：持续性右上腹痛，向右背部放散，伴恶心吐
查体：发热，巩膜轻度黄染
右上腹压痛，Murphy征（﹢）
辅查：彩超示：胆囊结石，胆总管扩张
血常规：WBC：11.64×109/L 中性粒细胞比率：89%
住院医生汇报病史—鉴别诊断
患者家属意见：暂不同意行手术治疗，要求保守治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
XX（护士）：下面讲 该病人的术前护理。 有效咳嗽
床上小便的方法 术后起床的方法
抬臀训练的方法
. 18
XX（护士）：下面讲 该病人的术后护理。
术后护理
术后护理
术后一般 护理
.
术后不适及 措施
19
术后一般护理
• 患者术后体位 • 严密观察生命体征的变化 • 饮食护理
. 20
1.患者术后体位
全麻术后一般去枕平卧 6H后改为半卧位,其目的是为 了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉 复苏 , 患者回病房时大多已清醒 , 如继续采取去枕平卧位 , 常使患者感到不适,不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张 , 甚至造成肌肉拉伤。 目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可 垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。 此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细 菌性肺炎的危险因素。
胆 囊
.
3
胆囊的功能
(1)储存胆汁 (3)分泌粘液 (2)浓缩胆汁 (4)排空
.
4
胆囊结石形成的危险因素
感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
. 5
LOG O
腹腔镜保胆取石 术护理查房
.
1
查房目的
1 2 2
3 4 5
了解胆囊相关知识
病史简介 围手术期护理
出院健康宣教
护士长总结
. 2
• 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造， 有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、 三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌 层和外膜三层组成。
XX：在进行 查房前 先讲解 胆结石的相关理论知识。
• 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
. 28
XX（主管护师）：下面讲 该病人的术前护理。。
术后现存的护理诊断及 护理措施
.
29
术后护理
护理诊断 相关因素
1手术所致的 组织创伤和 肌肉痉挛 2伤口
护理目标
护理措施
协助患者取半坐卧位并定时翻身，解释 疼痛原因（二氧化碳潴留及术中体位） 及应对的方法（吸氧及术后按摩），必 要时应用解除痉挛药物以减轻疼痛。
副交感神经 支配提前恢复
增强活动
增进血液循 环、增加肌张力
消除手术应激促进 胃肠道功能恢复
刺激肠壁蠕动
.
27
• 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减 少肺部并发症的发生。 • 手术后久卧床易静脉栓塞
• 促进血液循环，有利伤口愈合，避免压疮发 生，预防血栓形成 • 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增 进食欲。
. 21
2.严密观察生命体征
• 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、 面色及精神状况。 • 观察伤口有无渗血。 • 向病人家属做好观察重要数据的宣教。
. 22
XX（护士）：下面讲 该病人的术后不适及措施。
.
23
（一）呕吐
呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这
主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧
与疾病相关的健康史及生活史
长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食
某些肠道疾病
不能按时进餐
胆道感染、胆囊壁炎症、胆道寄生虫病
其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传
. 6
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的
诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认 为首选诊断方法
.
7
手术适应症
化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护
理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、
次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通 畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性 肺炎 ，呕吐频繁时，遵医嘱给予药物治疗。
. 24
（二）疼痛
术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼
痛，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一
般可以耐受，向患者讲解一般不需应用特
殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适
量应用镇痛剂。
. 25
（三）肩背部酸痛
术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残
留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起， 一般术后3～5天消失，无需特殊处理，可 嘱家人给予按摩肩背部，情绪紧张的患者
应予以说明，做好心理护理。
. 26
(四)促进排气的方法
早期床上活动
心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者
及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身 说法，听轻音乐以放松紧张情绪
. 16
术前胃肠道护理
手术前12小时禁食是为了避
免麻醉期间胃内容物反流及误吸
而导致吸入性肺炎或窒息，对于
全麻腹部手术尤其重要
. 17
术 前 指 导
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
XX（护士）：下面讲 该病人的术前护理。 有效咳嗽
床上小便的方法 术后起床的方法
抬臀训练的方法
. 18
XX（护士）：下面讲 该病人的术后护理。
术后护理
术后护理
术后一般 护理
.
术后不适及 措施
19
术后一般护理
• 患者术后体位 • 严密观察生命体征的变化 • 饮食护理
. 20
1.患者术后体位
全麻术后一般去枕平卧 6H后改为半卧位,其目的是为 了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉 复苏 , 患者回病房时大多已清醒 , 如继续采取去枕平卧位 , 常使患者感到不适,不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张 , 甚至造成肌肉拉伤。 目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可 垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。 此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细 菌性肺炎的危险因素。
胆 囊
.
3
胆囊的功能
(1)储存胆汁 (3)分泌粘液 (2)浓缩胆汁 (4)排空
.
4
胆囊结石形成的危险因素
感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
. 5
LOG O
腹腔镜保胆取石 术护理查房
.
1
查房目的
1 2 2
3 4 5
了解胆囊相关知识
病史简介 围手术期护理
出院健康宣教
护士长总结
. 2
• 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造， 有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、 三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌 层和外膜三层组成。
XX：在进行 查房前 先讲解 胆结石的相关理论知识。
• 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
. 28
XX（主管护师）：下面讲 该病人的术前护理。。
术后现存的护理诊断及 护理措施
.
29
术后护理
护理诊断 相关因素
1手术所致的 组织创伤和 肌肉痉挛 2伤口
护理目标
护理措施
协助患者取半坐卧位并定时翻身，解释 疼痛原因（二氧化碳潴留及术中体位） 及应对的方法（吸氧及术后按摩），必 要时应用解除痉挛药物以减轻疼痛。
副交感神经 支配提前恢复
增强活动
增进血液循 环、增加肌张力
消除手术应激促进 胃肠道功能恢复
刺激肠壁蠕动
.
27
• 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减 少肺部并发症的发生。 • 手术后久卧床易静脉栓塞
• 促进血液循环，有利伤口愈合，避免压疮发 生，预防血栓形成 • 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增 进食欲。
. 21
2.严密观察生命体征
• 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、 面色及精神状况。 • 观察伤口有无渗血。 • 向病人家属做好观察重要数据的宣教。
. 22
XX（护士）：下面讲 该病人的术后不适及措施。
.
23
（一）呕吐
呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这
主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧
与疾病相关的健康史及生活史
长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食
某些肠道疾病
不能按时进餐
胆道感染、胆囊壁炎症、胆道寄生虫病
其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传
. 6
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的
诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认 为首选诊断方法
.
7
手术适应症
化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护
理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、
次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通 畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性 肺炎 ，呕吐频繁时，遵医嘱给予药物治疗。
. 24
（二）疼痛
术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼
痛，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一
般可以耐受，向患者讲解一般不需应用特
殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适
量应用镇痛剂。
. 25
（三）肩背部酸痛
术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残
留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起， 一般术后3～5天消失，无需特殊处理，可 嘱家人给予按摩肩背部，情绪紧张的患者
应予以说明，做好心理护理。
. 26
(四)促进排气的方法
早期床上活动
心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者
及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身 说法，听轻音乐以放松紧张情绪
. 16
术前胃肠道护理
手术前12小时禁食是为了避
免麻醉期间胃内容物反流及误吸
而导致吸入性肺炎或窒息，对于
全麻腹部手术尤其重要
. 17
术 前 指 导