肝胆外科教学查房ppt演示课件

副交感神经 支配提前恢复
增强活动
增进血液循 环、增加肌张力
消除手术应激促进 胃肠道功能恢复
刺激肠壁蠕动
来自百度文库
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• 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减 少肺部并发症的发生。 • 手术后久卧床易静脉栓塞
• 促进血液循环，有利伤口愈合，避免压疮发 生，预防血栓形成 • 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增 进食欲。
• 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
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XX（主管护师）：下面讲 该病人的术前护理。。
术后现存的护理诊断及 护理措施
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术后护理
护理诊断 相关因素
1手术所致的 组织创伤和 肌肉痉挛 2伤口
护理目标
护理措施
协助患者取半坐卧位并定时翻身，解释 疼痛原因（二氧化碳潴留及术中体位） 及应对的方法（吸氧及术后按摩），必 要时应用解除痉挛药物以减轻疼痛。
心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者
及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身 说法，听轻音乐以放松紧张情绪
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术前胃肠道护理
手术前12小时禁食是为了避
免麻醉期间胃内容物反流及误吸
而导致吸入性肺炎或窒息，对于
全麻腹部手术尤其重要
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术 前 指 导
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病
历
简
介
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术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
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术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护
理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、
次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通 畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性 肺炎 ，呕吐频繁时，遵医嘱给予药物治疗。
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（二）疼痛
术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼
痛，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一
般可以耐受，向患者讲解一般不需应用特
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2.严密观察生命体征
• 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、 面色及精神状况。 • 观察伤口有无渗血。 • 向病人家属做好观察重要数据的宣教。
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XX（护士）：下面讲 该病人的术后不适及措施。
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（一）呕吐
呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这
主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧
殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适
量应用镇痛剂。
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（三）肩背部酸痛
术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残
留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起， 一般术后3～5天消失，无需特殊处理，可 嘱家人给予按摩肩背部，情绪紧张的患者
应予以说明，做好心理护理。
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(四)促进排气的方法
早期床上活动
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
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接下来请大家到病房 查看病人
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由 责任护士XX 测量血压
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病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
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病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
LOG O
腹腔镜保胆取石 术护理查房
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查房目的
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3 4 5
了解胆囊相关知识
病史简介 围手术期护理
出院健康宣教
护士长总结
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• 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造， 有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、 三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌 层和外膜三层组成。
XX：在进行 查房前 先讲解 胆结石的相关理论知识。
与疾病相关的健康史及生活史
长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食
某些肠道疾病
不能按时进餐
胆道感染、胆囊壁炎症、胆道寄生虫病
其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传
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目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的
诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认 为首选诊断方法
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手术适应症
经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
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手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
胆 囊
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胆囊的功能
(1)储存胆汁 (3)分泌粘液 (2)浓缩胆汁 (4)排空
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胆囊结石形成的危险因素
感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
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XX（护士）：下面讲 该病人的术前护理。 有效咳嗽
床上小便的方法 术后起床的方法
抬臀训练的方法
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XX（护士）：下面讲 该病人的术后护理。
术后护理
术后护理
术后一般 护理
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术后不适及 措施
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术后一般护理
• 患者术后体位 • 严密观察生命体征的变化 • 饮食护理
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1.患者术后体位
全麻术后一般去枕平卧 6H后改为半卧位,其目的是为 了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉 复苏 , 患者回病房时大多已清醒 , 如继续采取去枕平卧位 , 常使患者感到不适,不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张 , 甚至造成肌肉拉伤。 目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可 垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。 此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细 菌性肺炎的危险因素。