新活素临床应用病例

超声提示：二尖瓣返流明显减少，EF改善 为56％。
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典型病例
病情
• 病史：邓某某，67岁，男性，因反复胸闷、 心悸、气促10余年，加重伴持续性心前去 疼痛4小时于2012年5月4日10AM急诊入 院。近2年来先后4次于我科住院治疗. • 既往：高血压病15年
体格检查：BP：160/90mmHG，R：20次/分，P：110 次/分，端坐位呼吸，颈静脉无充盈，双下肺可闻 及湿啰音，心尖搏动于左第六肋间与腋前线交界处
诊断
• • • • • • • 1、冠心病（缺血性心肌病型） 心脏扩大 PCI术后 心功能4级 2、T2DM 3、高血压病3级（极危组） 4、支气管肺炎
入院后治疗
标准治疗：ASA, 波立维, 立普妥,替米沙 坦，氨氯地平，异乐定，甘精胰岛素等。 强心, 利尿: 先后用硝酸甘油,硝普钠, 洋地黄, 速尿等. 抗感染: 头孢三, 四代。 但疗效不满意. 反复胸闷、气促，咳嗽， 尿量减少，水肿等。
检 查2
Lab:1、ECG:胸导联导联ST段明显压低；部分 T波低平倒置。 2、BNP ＞1296pg/ml；肝功能、电解质 正常， TC:8.32mmol/L.Cr 226.3umol/L. 3、胸片：肺部感染改变、心胸比值0.56 4、心脏彩超：左心房、左心室扩大，二 尖瓣中度返 流，EF：43％。
，心界明显左下扩大，心率110次/分，心律绝对不
齐，可于心尖区闻及收缩期3/6级杂音，可闻及奔
马律。腹平软，肝颈反流（－），双下肢不肿，余
（－）
辅助检查
检查结果：三大常规，肝肾功能，电解 质，均正常。BNP：538pg/L 肌钙蛋白：11.34ng/ml,Cr:245umol/L 心肌酶：CK 1031 U/L，CK-MB 92.6U/L 心电图：心房颤动，急性广泛前壁心梗 。
3.新活素治疗心力衰竭远期疗效：
目前为止,此使用新活素患者经回访病情仍稳定。
但是，新活素对心衰治疗的长期预后影响不明确,是否
能成为失代偿心力衰竭治疗新的一线用药值得深思 ,
需要以病死率为终点事件的大规模前瞻性随机双盲对
照研究提供循证医学依据。
rhBNP（新活素）
主要药理作用
扩张动脉和静脉，列为血管扩张剂， 促进利尿排钠， 阻断RAAS 和交感神经系统 阻滞急性心衰演变 中的恶性循环
新活素临床应用病例
新 活 素 典型病例
病
情
王某，男性，87岁。因“反复胸闷、心悸20余年，加重伴呼吸 困难6天”2012年3月15日入院。
2010年冠脉造影见：三支血管严重病变，给予行左冠支架置入 术。 高血压病史2余年，糖尿病8余年。
检 查1
入院体查：
P 98次/分，R 22次/分，BP 180/95 mmHg，身高：167， WT：86kg,急性病容，端坐 位，神志清楚。,双肺满布 湿罗音，S1↓，HR 98次/分， 律齐，双下肢明显凹陷性水 肿.
诊断：
1、冠心病 急性广泛前壁 心肌梗死 Killip 2级， 2、高血压病3级（极高危组） 高血压肾病 肾功能失代偿期
治
疗
入院后诊为AMI后立即送心导管室， CAG 发现左前
降支中段闭塞， 右冠优势型; 右冠远段狭窄65%; 左主干
狭窄75%; 左回旋支多处狭窄50-60%. 。 左前降支中段 植入一枚药物洗脱支架。 术后用欣维宁，Aspirin，波立 维抗凝治疗，第二天症状加重，再发胸痛 BP:90/50mmhg,P:120次/分，尿量减少，心肌酶较PCI术前
治疗的患者中一例为难治性心力衰竭患者，另一
例为急性心肌梗死后左心衰患者，经常规抗心衰治疗
后疗效不佳，但使用新活素后短期内其呼吸困难症状
均得到明显缓解。提高了重度心衰的抢救成功率.
2.新活素的安全性问题： 说明书:最常见的不良反应为低血压，其他不良 反应为头痛，恶心，室速，肌酐升高等。病人经新活 素治疗后，无特殊不良反应发生，对血压无明显的影 响，两例患者均联用硝普纳时亦无低血压发生,无头 痛，恶心，室速，肌酐升高.
急性心衰临床工作的困惑之一
• 国外权威专家的评述：急性心衰的药 物治疗近30年几乎没有进展
• 数十种已研究和正在研究的药物，治 疗急性心衰的疗效均不尽理想。现在 应用的各种血管活性药物30年来几无 变化
2010中国指南的新理念和新現点
1Hale Waihona Puke Baidu三个新覌点：
定义、病因和临床严重程度分类、 心衰生物学标志物 2. 二条临床路径： 诊断路径和治疗路径 3.二种新药 rhBNP(新活素)和左西孟旦 4.病情稳定后处理的两个要求 临床评估、随访和患者教育
更高，BNP:3251pg/L,ECG仍然提示心梗改变，考虑再灌注
损伤 ，心衰加重。
连续静滴新活素24h（1mg)后患者病情明显好转，静滴 48小时后，生命征平稳，ECG好转，BNP： 638pg/L,72小时后患者气促缓解，双肺湿啰音明显减 少病情逐渐好转,Cr236umol/L。
体 会
1.新活素治疗心力衰竭近期疗效比较肯定：
治 疗2
药物均采用成都诺迪康生物制药有 限公司生产的冻干重组人脑利钠肽 （商品名:新活素）
先给予1.5 μg/kg负荷剂量于1～3 min内静脉推注，并以 0.0075μg/(kg·min)的速率维持泵入 48h.
治疗用药总剂量2mg。
患者入院后给予无创通气，第5天泵入重组 人脑利钠肽治疗2mg（4支，48小时），患 者症状完全缓解，尿量增加，水肿消退。 BNP<463 pg/ml；Cr:179umol/L。
rhBNP(新活素)的临床应用
适用对象
1. 可用于各种急性心衰患者（和其他血管扩张剂一样) 2. 适合於慢性心衰急性加重(最常见的应用) 3. 间歇性治疗: 顽固性心衰、难治性心衰，终末期心衰 4. 可与其他血管扩张剂合用，也可与正性肌力药物合用
应用的时机： 宜早用，而不是山穷水尽时才用 可先用，而不是其他血扩剂无用时才用