新活素临床应用病例
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新活素
谢谢！
rh-BNP的血流动力学效应
体/肺循环血管平衡扩张 压力/容积间整合重调
体循环
肺循环
压力调整
容积调整
动 脉 阻 力 下 降
静 脉 阻 力 下 降
肺 静 脉 阻 力 下 降
肺 静 脉 阻 力 下 降
心房-心室
前-后负荷 肺阻性充血减少
体-肺循环
肺水肿减轻 肺静脉回流增加 肺淤血减轻 PCWP下降 PaO2上升
rh-BNP的药理效应
迅速纠正血流动力学紊乱， 改善呼吸困难，抢救心衰 均衡扩张血管 降低前后负荷 利钠排尿 维持心脏微环境稳态 逆转心脏重塑进程
抑制心脏纤维化 基因表达上调 抑制纤维母细 胞胶原合成 促进细胞外 基质降解
降低容量负荷
对抗神经激素 的心脏毒作用 无正性肌力和 正性心率作用
全面启动保护心脏
初步诊断：
围产期心肌病 心功能Ⅳ级（NYHA） 社区获得性肺炎
治疗经过：
患者入院后予呋塞米利尿、硝普钠扩冠、地高辛强
心、头孢抗感染、磷酸肌酸钠改善心肌代谢等对症 支持治疗。
患者入院后第一天开始应用新活素：
N.S.50ml+新活素0.5mg配置； 负荷剂量 1.5ug/kg； 维持剂量 0.01ug/kg*min 疗程5天
rh-BNP的血流动力学效应
治疗结果
胸片：入院时
一周以后
心脏彩超
入院时
一周后
NT-proBNP（pg/ml）
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
入 院 时 第 一 天 第 二 天 第 三 天 第 四 天 第 五 天 第 六 天 第 七 天 第 八 天
系列1
尿量变化（ml）
新活素心衰治疗临床应用
12.0±1.5
10
基线值
5
0
给药30min
Andrew D. Michaels et al. Circulation.2003;107:2697-2701
二、利钠排尿，对K+及SCr无影响
尿钠 (mEq/hr)
4A
3
P<0.05
2
1
0 对照 100
B
75
脑利钠肽
P<0.01
50
25
0
对照 脑利钠肽
4.rhBNP的临床应用
新活素治疗急性失代偿性心力衰竭、慢性 心力衰竭急性发作的安全性和疗效的 2160例IV期临床试验
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
IV期临床参与单位
八个中心
北京中心（北京、山西、内蒙、新疆） 上海中心（上海、合肥） 广东中心（广东、广西、海南） 东北中心（黑龙江、吉林、辽宁） 湖南中心 浙江中心 湖北河南中心 福建中心
rhBNP明显扩张冠脉血管
冠脉内多普勒血流图(n=10)
给药前基线值
脑利钠肽给药后5分钟
Andrew D. Michaels et al. Circulation.2003;107:2697-2701
对冠脉直径和血流量的作用(n=10)
冠脉直径(mm)
4.0
+15%
(P=0.007)
3.0
2.6±0.8
对冠脉循环阻力和心肌耗氧量作用(n=10)
冠脉循环阻力(mmHg ﹒min/mL)
心肌耗氧量(ml/g/min)
5.0
-23%
(P=0.019)
4.0 4.4±5.0
新活素的临床应用
2023-10-28•新活素概述•新活素在心血管疾病治疗中的应用•新活素在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用•新活素在脓毒症治疗中的应用•新活素在糖尿病肾病治疗中的应用目录01新活素概述药物简介药物名称：新活素（又名脑钠肽、BNP）药物来源：由心室肌细胞合成并释放的肽类物质分子结构：由32个氨基酸残基组成的多肽药物剂型：注射剂新活素能够与血管平滑肌上的受体结合，激活鸟苷酸环化酶，使血管平滑肌细胞内cGMP水平升高，进而导致血管扩张。
药物作用机制扩张血管新活素能够抑制交感神经的活性，从而降低血压和心率。
抑制交感神经新活素能够舒张心脏肌肉，改善心肌收缩和舒张功能，减轻心脏负担。
舒张心脏药物安全性及有效性安全性新活素在临床应用中表现出良好的安全性，但仍有可能出现一些不良反应，如低血压、头痛、恶心等。
有效性新活素在临床应用中表现出良好的有效性，能够有效降低血压、改善心功能、缓解心衰症状。
02新活素在心血管疾病治疗中的应用适应症与禁忌症适应症新活素在心血管疾病治疗中主要用于急性心力衰竭的治疗。
禁忌症对药物成分过敏者禁用，孕妇和哺乳期妇女慎用，有严重肾功能不全的患者禁用。
给药方案新活素可采用皮下注射或静脉注射给药，一般皮下注射给药，注射部位为腹部或大腿内侧。
剂量调整初始剂量为150ng/kg，皮下注射，随后根据患者的反应和耐受性进行调整，最大可增至300ng/kg。
给药方案与剂量调整临床疗效与不良反应临床疗效新活素可迅速改善急性心力衰竭患者的临床症状，提高生活质量，降低死亡率。
不良反应常见的不良反应包括头痛、低血压、皮疹等，多数患者可耐受。
少数患者可能出现严重过敏反应、肝功能损害等。
03新活素在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用适应症与禁忌症适应症新活素在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗中具有一定的疗效，可用于辅助治疗。
患者应具备以下条件：1）确诊为ARDS；2）氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg；3）肺内分流量（Qs/Qt）≥0.15。
新活素病例分享
三联疗法虽然可以短期改善症状，但心衰进程仍在继续，神经－ 内分泌系统的激活和心脏重塑仍然存在。所以三联疗法并没有从 根本上延缓心衰进程，。
患者虽然在医院存活， 但其根本的病因或病程并没有控制， 也就是神经内分泌的过度激活以及心脏重塑
新活素抗心脏重塑的作用 （1）直接作用心肌细胞，延缓心肌细胞的肥厚增生
(3)均衡扩张血管(动脉和静脉血管)
BNP与A受体结合后激活鸟苷酸环化酶GC，引起cGMP浓度的升高， 而体内A受体的数量有限，因此，BNP的扩管作用更加均衡，不易 出现过度的扩管作用而产生的副作用。 硝酸酯类在平滑肌细胞能与硝酸酯受体结合，并被硝酸酯受体的巯 基还原成NO或-SNO（亚硝巯基），NO激活鸟苷酸环化酶，引起 cGMP升高，产生扩血管效应。）其耐受性的发生可能与“硝酸 酯受体”中的巯基被耗竭有关
为什么用心活素能迅速改善症状
BNP 水平升高仅仅是心衰的一个反应， 也是肾素－血管紧张素以及交感神经 系统的激活的反映 1.新活素对神经内分泌系统的抑制作 用： （1） 降低交感神经系统兴奋性； （2） 抑制RAAS 的过度激活；
2 .利尿作用， 能够提高肾脏的滤过率,利钠排尿，对K+及Cr无影响 (1) 能 扩张肾脏入球小动脉，收缩出球小动脉，流体静力学 压力增加； (2) 肾小球、近端小管、髓袢升支粗段、集合管而增加尿量 和减少水、Na＋的重吸收而起到利尿作用 利尿剂分别作用于髓袢升支粗段与远曲小管和集合管，均会 有导致电解质的紊乱的可能。
克服误区,不要最后应用
扩张型心肌病效果优于缺血性心肌 病导致的心力衰竭
二者疾病的发病机制不同，治疗原则不同。扩张型心肌病（扩张 性心肌病充血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚 心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为 左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减 退，伴或不伴充血性心力衰竭。重点抗心衰治疗。 缺血性心肌病（ICM）属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段， 是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤 维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。1995年 WHO/ISFC对缺血性心肌病的定义为：表现为扩张型心肌病，伴 收缩功能损害，是由于心肌长期缺血引起的故其发病与冠心病有 着密切联系。重点是抗缺血、再血管化治疗。
新活素在顽固性心衰反复发作(长期用药)的临床应用
新活素在顽固性心衰反复发作（长期用药）的临床应用男患，49岁。
因“阵发活动时胸闷气短10余年，加重不能平卧7天”紧急入院。
既往史：2003-2010年间患者数次因心力衰竭入院治疗，并有心衰症状逐年加重的趋势。
近3个月反复入院，期间间歇性使用新活素治疗。
糖尿病史10余年。
个人史：大量饮酒史30余年。
体格检查：血压测不清，脉搏115次/分，呼吸25次/分。
一般状态极差，周身大汗，巩膜黄染，口唇发绀。
双侧颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音，未闻及干啰音；心界明显扩大，心尖位于腋前线，心律齐，心尖区闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音。
腹胀，右肋下5cm可及肝脏，压痛阳性。
四肢湿冷，双下肢重度水肿至大腿根部。
辅助检查：心脏彩超：全心扩大，左室舒张末期前后径：75mm，左房前后径：59.8mm，右室前后径：28mm；二尖瓣返流中量，三尖瓣返流中量，肺动脉高压中度，心功能明显减低，EF 28%。
诊断：1、酒精性心肌病；2、心源性休克；3、急性左心衰；4、心功能不全（心功能IV级）；5、淤血肝、肝损伤、肺炎。
新活素的使用：新活素首先按照1.5μg/kg给予负荷剂量，缓慢推注，后继以0.015μg/kg/min 的速度持续静脉滴注。
治疗时间63天，使用新活素119支。
治疗：经常规硝普钠、多巴胺、托拉塞米、呋塞米、西地兰治疗后患者仍不能平卧，24小时尿量不足500ml。
故使用新活素治疗，首先给予负荷剂量1.5μg/kg，静脉3-5 min缓慢推注，继以0.015μg·kg-1·min-1静脉滴注。
转归：使用新活素24小时后患者尿量明显增加，24小时最大尿量达5000ml。
血压逐渐可测出（90/70mmHg），水肿减轻。
但是患者病情时有反复，不能长时间平卧，且肝损伤反复加重。
故持续住院治疗。
患者住院治疗历时共计63天，使用新活素119支、托拉塞米207支、呋塞米323支。
维持患者没有出现急性心源性猝死，为患者行高位硬膜外阻滞提供了时机。
心内科典型病例
治
疗
入院初用NG、ACEI、速尿、吸氧无明显好转，考 虑给以气管插管,患者拒绝. 以新活素 2μg/kg 负荷，0.01 μg/kg/min 静 脉泵入; 15分 钟后，症状改善，尿量增加，血压恢复正 常. 未行气管插管，4天后出院
提示---新活素有助于迅速改善呼吸窘 迫，避免了气管插管
治疗10天后，患者返回外地继续治疗。
典型病例 3
病
情
尹**，女性，72岁。因“发作胸闷5年，加重伴呼 吸困难10天”由外院转入。 既往曾于2003年诊断“急性心梗”给予静脉溶栓 治 疗。 2006年冠脉造影见：三支血管严重病变，左肾动 脉狭窄，室壁瘤形成。建议外科搭桥治疗，因血 管条件差，未行手术，给予行右冠及肾动脉支架 姑息治疗。 高血压病史20年，糖尿病10余年。
276.3 234.5
新活素临床应用病例
麦炜颐 中山大学附属一院心内科
典型病例 1
病
情
男性，62岁，夜间阵发性呼吸困难加重,端坐呼吸 3天 既往史：冠心病PCI术后，高血压病，高脂血症。 查体：HR 106 bpm, BP 186/124 mmHg, 双肺中水 泡音，双下肢凹性水肿 Lab: Na 139 mmol/L, Cr 1.6, BUN 24 mmol/L, Hb 126 g/L
2008-2-28~2008-3-25反复出现心悸、气促 等心衰表现，并出现颜面及双下肢浮肿。
病情变化
2008-3-27转入心内科。 转入诊断： 1、左心功能不全 2、急性肾小球肾炎 3、重症肺炎 4、重度贫血
病情变化
心脏彩超： 左房36mm，右室22mm，室间隔13mm，波幅 9mm，左室52mm，后壁10mm，波幅12mm, 右房36*30mm 心包积液在左室后壁，心脏收缩时直径为 15mm，舒张时为7mm EF60%
新活素的临床应用
新活素的临床应用
汇报人： 2023-12-29
目录
• 新活素简介 • 新活素在心血管疾病中的应用 • 新活素在呼吸系统疾病中的应
用 • 新活素在神经系统疾病中的应
用 • 新活素在其他疾病中的应用
01
新活素简介
药物组成
重组人脑利钠肽
新活素的主要成分，与人体内产生的 脑利钠肽具有相似的结构和功能。
总结词
新活素在糖尿病肾病治疗中具有保护肾脏功 能的作用，能够减轻蛋白尿和肾功能损伤。
详细描述
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，随 着病情进展可导致肾功能衰竭。新活素能够 通过抑制炎症反应和氧化应激等机制，减轻 肾脏损伤和蛋白尿，延缓肾功能恶化。临床 研究显示，新活素能够降低糖尿病肾病患者 的尿蛋白和肌酐水平，改善肾功能，延缓病 情进展。
详细描述
新活素能够拮抗内皮素的作用，减轻 肺水肿和肺动脉高压，有助于改善急 性呼吸窘迫综合征患者的氧合和通气 功能。
支气管哮喘治疗
总结词
新活素可缓解支气管哮喘患者的症状，减轻气道炎症和气道 高反应性。
详细描述
新活素通过抑制内皮素的生成和活性，降低支气管哮喘患者 气道阻力，改善气流受限和喘息症状。
04
03
新活素在呼吸系统疾病中的应 用
慢性阻塞性肺疾病治疗
总结词
新活素可有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者的症状，改善肺功能和生活质量。
详细描述
新活素通过抑制内皮素的生成，减轻慢性阻塞性肺疾病患者的肺动脉高压，改 善呼吸困难和运动耐量。
急性呼吸窘迫综合征治疗
总结词
新活素可用于急性呼吸窘迫综合征的 辅助治疗，降低病死率，改善患者预 后。
肝性脑病治疗
总结词
新活素在肝性脑病治疗中具有一定的疗效，能够改善患者认知功能和预后。
汇报人： 2023-12-29
目录
• 新活素简介 • 新活素在心血管疾病中的应用 • 新活素在呼吸系统疾病中的应
用 • 新活素在神经系统疾病中的应
用 • 新活素在其他疾病中的应用
01
新活素简介
药物组成
重组人脑利钠肽
新活素的主要成分，与人体内产生的 脑利钠肽具有相似的结构和功能。
总结词
新活素在糖尿病肾病治疗中具有保护肾脏功 能的作用，能够减轻蛋白尿和肾功能损伤。
详细描述
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，随 着病情进展可导致肾功能衰竭。新活素能够 通过抑制炎症反应和氧化应激等机制，减轻 肾脏损伤和蛋白尿，延缓肾功能恶化。临床 研究显示，新活素能够降低糖尿病肾病患者 的尿蛋白和肌酐水平，改善肾功能，延缓病 情进展。
详细描述
新活素能够拮抗内皮素的作用，减轻 肺水肿和肺动脉高压，有助于改善急 性呼吸窘迫综合征患者的氧合和通气 功能。
支气管哮喘治疗
总结词
新活素可缓解支气管哮喘患者的症状，减轻气道炎症和气道 高反应性。
详细描述
新活素通过抑制内皮素的生成和活性，降低支气管哮喘患者 气道阻力，改善气流受限和喘息症状。
04
03
新活素在呼吸系统疾病中的应 用
慢性阻塞性肺疾病治疗
总结词
新活素可有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者的症状，改善肺功能和生活质量。
详细描述
新活素通过抑制内皮素的生成，减轻慢性阻塞性肺疾病患者的肺动脉高压，改 善呼吸困难和运动耐量。
急性呼吸窘迫综合征治疗
总结词
新活素可用于急性呼吸窘迫综合征的 辅助治疗，降低病死率，改善患者预 后。
肝性脑病治疗
总结词
新活素在肝性脑病治疗中具有一定的疗效，能够改善患者认知功能和预后。
新活素的临床应用
研究新活素与其他药物联合使用 的效果和安全性，提高治疗效果 。
未来挑战
拓展适应症
积极探索新活素在更多心血管疾病 和其他领域的应用，拓展其适应症 范围。
加强国际合作
加强与国际同行的合作交流，共同 推进新活素的研究和应用。
关注耐药性问题
针对新活素耐药性问题，加强研究 力度，寻找解决方案，提高治疗效 果。
提高活动耐力
使用新活素后，患者的心功能得到改善，从而可以提高活动耐力，有助于恢复日常生活和工作。
04
新活素的不良反应与注意事 项
不良反应
循环系统反应
静脉注射新活素后，可出现血压下 降、心悸、心动过速等不良反应。
呼吸系统反应
部分患者使用新活素后会出现咳嗽 、呼吸困难等呼吸系统反应。
神经系统反应
部分患者使用新活素后会出现头痛 、头昏等神经系统反应。
新活素的作用机制
调节水盐平衡
新活素可以作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS），抑制醛固酮的释放，从而发挥强大的 利尿作用，减轻心脏负荷。
抗心肌纤维化
新活素可以抑制成纤维细胞的生长和胶原合成， 减轻心肌纤维化，改善心室重构。
扩张血管
新活素可以扩张全身血管，降低循环阻力，改善 心功能。
抑制神经内分泌激素
新活素治疗
新活素可改善心肌梗死患者的心肌缺血状态，减轻心肌损伤，保护心功能。
高血压
诊断要点
高血压患者常表现为头晕、头痛、心悸等症状，血压测量可发现血压高于正常范 围。
新活素治疗
新活素可降低高血压患者的血压，同时可改善血管内皮功能，预防心血管事件的 发生。
03
新活素的临床效果
改善心功能
增强心肌收缩力
慢性心力衰竭
新活素的临床应用
肾病综合征
辅助治疗
新活素在肾病综合征的辅助治疗中，可以改善患者的临床症状， 减轻肾脏炎症反应，保护肾功能。
调节免疫
新活素通过调节免疫反应，抑制炎症因子的释放，从而减轻免疫炎 症对肾脏的损害。
降低并发症风险
新活素可以降低肾病综合征患者的并发症风险，如感染、血栓形成 、急性肾损伤等。
05
新活素在神经系统疾病方面的应 用
03
新活素在呼吸系统疾病方面的应 用
急性呼吸窘迫综合征
总结词
新活素在急性呼吸窘迫综合征的治疗中发挥重要作用，能够有效改善患者病情 ，提高生存率。
详细描述
新活素是一种重组人脑利钠肽，与内源性脑利钠肽具有高度相似性，可有效改 善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合指数、肺动脉高压和炎症反应，降低患者的 死亡率。
脑卒中
改善脑卒中患者的神经功能缺损
01
新活素可以减轻脑卒中患者的意识障碍程度，改善认知功能、
语言功能和运动功能等神经功能缺损症状。
降低脑卒中的死亡率
02
新活素可以降低脑卒中患者的死亡率和致残率，改善患者的生
活质量。
预防脑卒中的复发
03
通过降低血压、抑制炎症反应等作用，新活素可以预防脑卒中
的复发。
颅脑损伤
新活素可减轻支气管哮喘患者的哮喘症状，如喘息、胸闷和 咳嗽，同时能够降低哮喘发作的频率和严重程度，提高患者 的生活质量。
04
新活素在肾脏疾病方面的应用
急性肾损伤
辅助治疗
新活素在急性肾损伤的辅 助治疗中，可以改善肾功 能，减轻炎症反应，降低 血肌酐和尿素氮水平。
保护肾功能
新活素能够保护肾小管上 皮细胞，减轻肾间质纤维 化，从而保护患者的肾功 能。
新活素(冻干重组人脑利钠肽,rhBNP)急性心肌梗死应用
急性期的其他治疗药物
抗栓和抗凝药物：抗血小板、肝素类、血小板膜糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂
抗心肌缺血和止痛药： 阿片类、硝酸酯类
其他常规用药：β-受体阻滞剂、ACEI或ARB，他汀类药物
新活素简介
BNP的产生
脑利钠肽（BNP）主要由心室合成，心衰时神经内分泌系统中一种重要的扩血管激 素。随心室容量扩增及压力负荷反应而分泌。
cGMP/PKG信号通路
抑 制 心 肌 细 胞 凋 亡
减 小 梗 死 面 积
减轻损伤 保护心肌
激活
RISK信号通路 PI3K-Akt信号通路
新活素-心梗应用
治疗和预防心梗后 心衰的发生
保护肾功能，减少 造影剂肾病的发生
rhBNP
降低缺血再灌注 损伤，减少梗死 面积，改善心脏 重塑
改善血管内皮功能
新活素治疗急性心力衰竭国内外临床研究
X. Fu et al. B-type natriuretic peptide for prevention of contrast-induced nephropathy in patients with heart failure undergoing primary percutaneous coronary intervention. Acta Radiol 2010,6,641-648
缺血性心脏病：全球未来10年内第一位致死病因
2002 Disease Ischaemic heart disease Cerebrovasular disease Lower respiratory infections HIV/AIDS COPD % total deaths 12.6 9.7 6.9 4.8 4.8 Rank 1 2 3 4 5
新活素应用于扩张型心肌病一例
用
80 64
求和项:左室舒张期直径（mm) 求和项:左室收缩期直径（mm)
Apr-15
Aug-19
Jun-20
新活素简介
DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成 的冻干粉针剂
与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空 间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制
R D M
I
S SS S
K
G
R
G
F
C
S
P
K
痛，CRTD除颤4次，遂由家属陪同至我院就诊，查TNI阴性，查心电图示：窦性心 律，完左。 • 心超：1.左心室扩大伴左室收缩活动明显减弱（LVEF19%）左室内径（舒张期）： 93mm(40-56); 左室内径（收缩期）：84mm(21-38); 。 • 2.左心房增大伴二尖瓣中度反流。 • 3.主动脉根部增宽，主动脉瓣轻度反流。 • PRO-BNP4110pg/ml ，肌钙蛋白弱阳性
抑制神经内分泌系统过度 激活3
天然抗心脏重塑4
1. Abraham WT et al. J Cardiac Fail. 1998;4:37-44. 2. Marcus LS et al. Circulation. 1996;94:3184-3189. 3. Andrew J, Burger, et al. Congestive Heart Failure . 2005; 11(1): 30-38 4. Naohisa Tamura，et al. PNAS.2000;97(8):4239-4244
以往有长期大量饮酒史，每日饮白酒一斤左右。曾戒酒一段时间 ，近年来仍反复饮酒。
。
本次入院查体
• 查体：
• T:36.5°C P:61次/分 R18次/分 BP:120/70mmHg
80 64
求和项:左室舒张期直径（mm) 求和项:左室收缩期直径（mm)
Apr-15
Aug-19
Jun-20
新活素简介
DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成 的冻干粉针剂
与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空 间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制
R D M
I
S SS S
K
G
R
G
F
C
S
P
K
痛，CRTD除颤4次，遂由家属陪同至我院就诊，查TNI阴性，查心电图示：窦性心 律，完左。 • 心超：1.左心室扩大伴左室收缩活动明显减弱（LVEF19%）左室内径（舒张期）： 93mm(40-56); 左室内径（收缩期）：84mm(21-38); 。 • 2.左心房增大伴二尖瓣中度反流。 • 3.主动脉根部增宽，主动脉瓣轻度反流。 • PRO-BNP4110pg/ml ，肌钙蛋白弱阳性
抑制神经内分泌系统过度 激活3
天然抗心脏重塑4
1. Abraham WT et al. J Cardiac Fail. 1998;4:37-44. 2. Marcus LS et al. Circulation. 1996;94:3184-3189. 3. Andrew J, Burger, et al. Congestive Heart Failure . 2005; 11(1): 30-38 4. Naohisa Tamura，et al. PNAS.2000;97(8):4239-4244
以往有长期大量饮酒史，每日饮白酒一斤左右。曾戒酒一段时间 ，近年来仍反复饮酒。
。
本次入院查体
• 查体：
• T:36.5°C P:61次/分 R18次/分 BP:120/70mmHg
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3.新活素治疗心力衰竭远期疗效：
目前为止,此使用新活素患者经回访病情仍稳定。
但是，新活素对心衰治疗的长期预后影响不明确,是否
能成为失代偿心力衰竭治疗新的一线用药值得深思 ,
需要以病死率为终点事件的大规模前瞻性随机双盲对
照研究提供循证医学依据。
rhBNP（新活素）
主要药理作用
扩张动脉和静脉，列为血管扩张剂， 促进利尿排钠， 阻断RAAS 和交感神经系统 阻滞急性心衰演变 中的恶性循环
超声提示：二尖瓣返流明显减少，EF改善 为56％。
2
典型病例
病情
• 病史：邓某某，67岁，男性，因反复胸闷、 心悸、气促10余年，加重伴持续性心前去 疼痛4小时于2012年5月4日10AM急诊入 院。近2年来先后4次于我科住院治疗. • 既往：高血压病15年
体格检查：BP：160/90mmHG，R：20次/分，P：110 次/分，端坐位呼吸，颈静脉无充盈，双下肺可闻 及湿啰音，心尖搏动于左第六肋间与腋前线交界处
检 查2
Lab:1、ECG:胸导联导联ST段明显压低；部分 T波低平倒置。 2、BNP ＞1296pg/ml；肝功能、电解质 正常， TC:8.32mmol/L.Cr 226.3umol/L. 3、胸片：肺部感染改变、心胸比值0.56 4、心脏彩超：左心房、左心室扩大，二 尖瓣中度返 流，EF：43％。
更高，BNP:3251pg/L,ECG仍然提示心梗改变，考虑再灌注
损伤 ，心衰加重。
连续静滴新活素24h（1mg)后患者病情明显好转，静滴 48小时后，生命征平稳，ECG好转，BNP： 638pg/L,72小时后患者气促缓解，双肺湿啰音明显减 少病情逐渐好转,Cr236umol/L。
体 会
1.新活素治疗心力衰竭近期疗效比较肯定：
急性心衰临床工作的困惑之一
• 国外权威专家的评述：急性心衰的药 物治疗近30年几乎没有进展
• 数十种已研究和正在研究的药物，治 疗急性心衰的疗效均不尽理想。现在 应用的各种血管活性药物30年来几无 变化
2010中国指南的新理念和新心衰生物学标志物 2. 二条临床路径： 诊断路径和治疗路径 3.二种新药 rhBNP(新活素)和左西孟旦 4.病情稳定后处理的两个要求 临床评估、随访和患者教育
治 疗2
药物均采用成都诺迪康生物制药有 限公司生产的冻干重组人脑利钠肽 （商品名:新活素）
先给予1.5 μg/kg负荷剂量于1～3 min内静脉推注，并以 0.0075μg/(kg·min)的速率维持泵入 48h.
治疗用药总剂量2mg。
患者入院后给予无创通气，第5天泵入重组 人脑利钠肽治疗2mg（4支，48小时），患 者症状完全缓解，尿量增加，水肿消退。 BNP<463 pg/ml；Cr:179umol/L。
rhBNP(新活素)的临床应用
适用对象
1. 可用于各种急性心衰患者（和其他血管扩张剂一样) 2. 适合於慢性心衰急性加重(最常见的应用) 3. 间歇性治疗: 顽固性心衰、难治性心衰，终末期心衰 4. 可与其他血管扩张剂合用，也可与正性肌力药物合用
应用的时机： 宜早用，而不是山穷水尽时才用 可先用，而不是其他血扩剂无用时才用
新活素临床应用病例
新 活 素 典型病例
病
情
王某，男性，87岁。因“反复胸闷、心悸20余年，加重伴呼吸 困难6天”2012年3月15日入院。
2010年冠脉造影见：三支血管严重病变，给予行左冠支架置入 术。 高血压病史2余年，糖尿病8余年。
检 查1
入院体查：
P 98次/分，R 22次/分，BP 180/95 mmHg，身高：167， WT：86kg,急性病容，端坐 位，神志清楚。,双肺满布 湿罗音，S1↓，HR 98次/分， 律齐，双下肢明显凹陷性水 肿.
，心界明显左下扩大，心率110次/分，心律绝对不
齐，可于心尖区闻及收缩期3/6级杂音，可闻及奔
马律。腹平软，肝颈反流（－），双下肢不肿，余
（－）
辅助检查
检查结果：三大常规，肝肾功能，电解 质，均正常。BNP：538pg/L 肌钙蛋白：11.34ng/ml,Cr:245umol/L 心肌酶：CK 1031 U/L，CK-MB 92.6U/L 心电图：心房颤动，急性广泛前壁心梗 。
治疗的患者中一例为难治性心力衰竭患者，另一
例为急性心肌梗死后左心衰患者，经常规抗心衰治疗
后疗效不佳，但使用新活素后短期内其呼吸困难症状
均得到明显缓解。提高了重度心衰的抢救成功率.
2.新活素的安全性问题： 说明书:最常见的不良反应为低血压，其他不良 反应为头痛，恶心，室速，肌酐升高等。病人经新活 素治疗后，无特殊不良反应发生，对血压无明显的影 响，两例患者均联用硝普纳时亦无低血压发生,无头 痛，恶心，室速，肌酐升高.
诊断：
1、冠心病 急性广泛前壁 心肌梗死 Killip 2级， 2、高血压病3级（极高危组） 高血压肾病 肾功能失代偿期
治
疗
入院后诊为AMI后立即送心导管室， CAG 发现左前
降支中段闭塞， 右冠优势型; 右冠远段狭窄65%; 左主干
狭窄75%; 左回旋支多处狭窄50-60%. 。 左前降支中段 植入一枚药物洗脱支架。 术后用欣维宁，Aspirin，波立 维抗凝治疗，第二天症状加重，再发胸痛 BP:90/50mmhg,P:120次/分，尿量减少，心肌酶较PCI术前
诊断
• • • • • • • 1、冠心病（缺血性心肌病型） 心脏扩大 PCI术后 心功能4级 2、T2DM 3、高血压病3级（极危组） 4、支气管肺炎
入院后治疗
标准治疗：ASA, 波立维, 立普妥,替米沙 坦，氨氯地平，异乐定，甘精胰岛素等。 强心, 利尿: 先后用硝酸甘油,硝普钠, 洋地黄, 速尿等. 抗感染: 头孢三, 四代。 但疗效不满意. 反复胸闷、气促，咳嗽， 尿量减少，水肿等。