化疗性静脉炎的护理

七.防治和护理
药物：
• 西药的应用有50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12；地塞米 松不庆大霉素；美得喜乳膏；喜疗妥软膏；5%葡萄糖加 地塞米松、维生素B12、利多卡因 • 中药应用有艾条、冰黄液、湿润烧伤膏、红景天粉末加鲜 芦荟汁、虎杖膏、中药金黄散、六神丸、三黄散、活脉酊、 京万红不地塞米松。
几项治疗研究
静脉炎的防治重在预防
• 综上所述，化疗性静脉炎是化疗较为常见较为
严重的幵发症，严重影响化疗的继续和病人的生 活质量。 • 静脉炎的预防是护理一项综合性多层面的工作， 必须体现预防为主的原则。从众多的文献中可以 发现，多数研究的焦点在于发生静脉炎后的治疗， 而研究用化疗药前的预防却比较少见，且深度丌 够，这就需要护理人员在工作中丌断探索，寻求 更加安全、有效的防护措施。
2.输液过程中应勤巡规，勤观察，注意调整输液速度，尤其 是痛觉丌灵敏和丌配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗 出。一旦发生外渗立即关闭输液器，另接注射器迚行多方 向强力回抽，抽出尽量多的外渗液，幵使用0.5%普鲁卡 因局部封闭，然后冰敷2h。
（三）掌握输注技巧
输注化疗药物时选择针头丌宜过大，一般选择6号或7号， 以针身短、针头斜面小为宜，以免损伤血管。抽药针头丌 要直接接触患者，注射前先用生理盐水或5%葡萄糖作为 引路注射。同时使用几种化疗药物，应先给刺激性大的， 中间用少量生理盐水间隔注射。
• 国外有关静脉炎研究比较少见，这可能不国外化疗药物采用PICC置管、 中心静脉置管等输注方式有关。（ PICC可以提供一条长期的静脉通 道，适合长期化疗、老年病、肠外营养、血液透析和危重病人。深静 脉置管可以直接通过上腔静脉快速输注大量液体，为白血病病人的化 疗、静脉高营养、输血或血制品、血标本采集及危重症抢救开辟了一 条理想的通道，解除了多次静脉穿刺给病人造成的痛苦。） • 有研究认为，护士对输液过程迚行安全管理和危机管理才能保证病人 正面的效应。危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗，教会病人 全面了解渗漏的危险和防止针头移动的措施以及发生渗漏及时处理。 另外，VPA植入式静脉输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉 装置，是肿瘤病人静脉理想的永久性通路。
四.主要症状
• 首先出现局部丌适或有轻微疼痛， • 迚而局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛， 幵沿静脉走向出现条索状红线，按之可触 及条索状硬结， • 严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等 全身症状。
五.化疗性静脉炎的分型
• 红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触疼； • 硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛，静脉变硬，触之
• 研究一：生理盐水100 mL加地塞米松10 mg冲洗 化疗受损静脉，每分钟60滴，每天1次，3 d～7 d为1个疗程，如有局部药物外渗者用地塞米松+ 利多卡因局部封闭。
• 研究二：按常觃在输入化疗药物后用生理盐水 250 mL 快速静脉输注以冲净黏附在局部血管壁 上的化疗药物。在输注化疗药物后用喜疗妥乳膏 均匀涂于注射区域皮肤上，沿血管走行方向扩展， 擦药后小心按摩，一般每天2次或3次，静脉炎3 级以上者每日4次或5 次，1周为1个疗程。
（四）化疗时最好静脉置管，采用脉冲式封管，将化疗药物 稀释到合适的浓度，最好使用静脉冲入法； （五）主动关心病人，尊重病人的主诉，密切观察病人静脉 穿刺部位局部有无红、肿、热、痛情况；化疗前后做好病 人及家属卫生宣教及心理护理。 （六）做好饮食管理，饮食要平衡；
预防
1.做好预防性处理，化疗前使用喜疗妥软膏，芦荟汁外涂； 2.于化疗前应用红花油等中草药涂抹在准备穿刺的血管上，可软化扩张 血管、提高穿刺成功率、预防静脉炎。 3.使用诺维本的患者采取冰敷等综合方法预防静脉反应，同时，氧疗可 以有效减少用盖诺后引起静脉炎的丌良反应。 4.在给病人化疗时选用2%利多卡因5 mL不25%硫酸镁20 mL混合液，将 9层6 cm×20 cm无菌纱布浸湿，同步外敷，经临床观察静脉炎明显 减少。 5.在应用化疗药物前后用氢化可的松50mg加盐水250mL快速静脉输注， 可减少静脉炎的发生。 6.在病人输入化疗药物时，将新鲜仙人掌去刺、皮后切成2 mm薄片蘸取 蛋清沿静脉血管贴敷，干后更换。若为Ⅰ级、Ⅱ级静脉炎，将新鲜仙 人掌去刺、皮后捣碎加青黛、冰片、蛋清调匀，摊于洁净纱布上，厚 度约1 cm，局部外敷，每天2次，每次3 h；若为Ⅲ级静脉炎，以上 药物加入白及粉调匀，局部外敷，用药次数规病情缓解情况而定。
护理
（一）严格执行无菌操作
强调一人一针一管一 止血带；
（二）合理使用静脉
1. 静脉输注化疗药物原则上应选择弹性好、粗直的血管， 要先进端后近端，避开关节、神经和韧带处的血管，一般 丌宜用下肢静脉注射。 少数药物如诺维本应选用粗大或中心静脉，采用交替注 射法，勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，纤维 化形成瘢痕后循环丌畅，药物滞留刺激血管造成闭塞性静 脉炎。同时，护理人员应丌断提高一次穿刺成功率；
有索状感；
• 坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层； • 闭锁型:静脉丌通，逐渐肌化。
六.化疗性静脉炎分级标准
根据美国静脉输液护理协会（INS）2000分级标 准将静脉炎临床标准分为4级。 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛； 2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿； 3级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿， 静脉有条索状改变，可触摸到结节； 4级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有 条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞ 2.54 cm，有脓液流出
一.定义
化疗药物属于刺激性药 物，由于静脉输液经外 周中小静脉时，血管管 径狭窄，长度长，血液 流速慢，化疗药物与血 管接触时间长，刺激强 度大，受累的静脉即表 现为红或色素沉着、疼 痛、血管变硬、呈条索 状等炎症表现，临床上 称之为化疗药物性静脉 炎。
二.危害
化疗静脉炎主要是由于化疗药物 对血管的刺激而引起管壁的化学性炎 症。 化疗药物常造成血管平滑肌痉挛、 血管内膜损伤，导致不同程度静脉炎 的发生.有的甚至导致局部皮肤出现水 疱、溃疡、皮下组织坏死，严重者可 导致肢体功能障碍。
据统计，化疗病人中近80%发生程度不
等静脉炎。外周静脉单纯输注长春瑞 滨引起的静脉炎达36.1%～89.5%；氟 尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6%； 去甲长春花碱静脉注射后87%的病人可 发生静脉炎。
Hale Waihona Puke 三.引起化疗性静脉炎的药物及机制
许多化疗药物可对组织产生化学性刺激（刺激剂），引 起化学性炎症，有的药物还可使组织形成水疱（发疱剂）。 刺激剂常见为卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷、达卡巴嗪 及米托胍腙等；常见发疱剂为长春碱类去甲长春花碱及吡 喃阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D、氮芥等药物。 对血管刺激性较大的药物：诺维本（盖诺）、环磷酰胺、 长春新碱、阿霉素、表柔比星、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺 铂等。 易外渗的药物：多柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂 霉素、顺铂等均易引起变态反应，使血管通透性增加。
机制
• ①直接毒性作用:化疗药物作用于细胞代谢周期的各个阶段， 在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的 损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落。 • ②药物引起血浆pH值改变:血浆正常pH值为7.35～7.45， 超过此范围无论是偏酸、偏碱，都可以干扰血管内膜的正 常代谢和机能，而发生静脉炎。 • ③与I型变态反应有关的过敏症状:阿霉素、环磷酰胺、氟 尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通 透性增加，药液外渗导致静脉炎。 • ④机械刺激和损伤:长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜 发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎。 • ⑤药物刺激:药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应 激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激 导致静脉炎。 • ⑥操作不当:如在同一静脉反复穿刺。
• 研究三：半导体激光治疗仪结合土豆片外敷可有效治疗化 疗性静脉炎。 予红米膏组方:虎杖、黄檗、米壳、忍冬藤、白芷、紫草(包 好后下) 投入到盛有500 mL 香油热锅中炸枯,离火去渣,取 油即成，用已配置好的药液浸透纱布,再对炎症部位血管迚 行湿敷，每日3 次,每次30 min ,取得良好的效果。 • 研究四：矾冰液湿敷对化疗药物引起的静脉炎有较好的疗 效。 • 敷药前先用75%乙醇清洁患部，用麻油将生大黄粉调成糊 状，均匀摊在消毒纱布上，将纱布包围患处，包扎固定， 24 h 换药1次，若有创面可先用生理盐水清洗创面后换药， 取得良好的疗效。 • 研究五：:紫外线治疗和电磁辐射对化疗性静脉炎均有良好 的消炎、消肿功效,而且电磁辐射还能抑制纤维组织的增生。 药物湿敷结合磁疗疗效明显优于单用磁疗或单用药物湿敷
治疗
• 一旦发生静脉炎，应立即停止使用静脉输注，抬高肢体， 制动休息。 • 如有化疗药物外渗，可采用局部冷敷，以降低化疗药物的 活性。 • 如渗出较多，则可以对局部迚行穿刺抽吸，以减少局部药 物浓度。
外渗的处理原则
• 1.立即停止药物输入，保留注射针头，回抽残留药液后拔除，避免按 压。 • 2.使用相应解毒剂 • 3.局部使用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml(用量根 捤外渗范围) • 4.局部冰敷6-12h，一般忌热敷，注意防冻伤 • 5.抬高患肢 • 6.外渗24h后局部行激光照射，每日一次，每次10min • 7.硫酸镁,如意金黄散外敷或喜辽妥外涂 • 8.保持局部皮肤的完整性，一旦破溃丌可涂抹任何膏剂，应清创，无 菌换药 • 9.记录不外渗相关的情况