慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
慢性咳嗽的鉴别诊断
解痉平喘 、 强心利尿千 疗后无埋解 ； 白 ＠气管 改变偏移方 向 ； ＠
对侧 呼吸 音鞍 前减 低 或 消 失 。 上 情 况 均 应 考 虑 另 一 恻 气 胸 发 生 ． 时 墩 ｘ 线 检 查 可 确 诊 。 治疗 应 积 极 有 救 控 制 砰 此
３ 脯部 疾肃 引 起 的慢 性 嚷 嗽 ３ １ 肺结校 ． 对 反 复 发 作 或 迁 延 ＿ 愈 的 嚷 囊 嚷 痰 ． 呼｜ 不 毫 吸
嗽 在 临 床 上较 为 常 见 。 慢性 过 敏性 、 过 敏 性 和 血管 运 动 性 非 鼻 炎 咽 部 的 急性 炎 症 、 鼻 窦 炎 等 均 可 引 起 常 表 现 为 鼻 副 咽喉发痒 ． 疼痛 嗽 ， 牯 液 脓性 痰 。部 分 病 人 喉 部 有 分 秘 咳 蠛 物 流 动感 。咽后 壁 可 见结 节 状 擀 巴滤 泡 。 ２ 支 气 管 疾 病 Ｓ 起 的 慢性 赅 嗽 Ｉ ２ １ 慢 性支 气 管 炎 ． 常 在寒 玲 季 节 发 病 ， 现 咳 嗽 、 痰 ． 出 咯
吸道感染 ， 解除支气管阻塞 ． 降低 呼气时肺泡 内压 力， 防止崩 烈咳嗽 、 用力排便等 ， 可降低气 胸发生 率。对 内科 保守治疗
疗 效 不好 或 复 发性 气 胸 可 考 虑 手术 治 疗 。 ●考 文 献
１ 郭 骁 明 ， 和平 李 严 重肺 气 胂并 发 气 胸 ２ ３倒 分 折 ．中 国实 用 内
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数 需 行 胸 腔 阿式 引 流术 ． 组 为 ７ ％ 。此 外 ， 病 病 情 凶 本 １ 本 险 ， 往旨 井 纵 黼 气 肿 、 衰 、 衰 、 化 遭 大 出 血 等 严 重 并 往 呼 心 消 发 症 导 致 死亡 ， 组 ４例 （２ ９ ） 故 应 及 早 发 现 ， 时 处 本 １ ．％ 。 及 理 。在 治 疗单 恻 气 胸过 程 中 ． 生 以下 情 况 应 警 惕 合 并 双 恻 发 气 胸 ： 突 然 出现 定 状 反 复或 加 重 ， 除 再 发 气 胸 和 引 流 不 ① 排 畅及阻塞 ： ⑦呼 吸 困赡 突然 加重 ， 部新 出 现广 泛 哮 鸣 音 ， 肺 经
咳嗽的鉴别诊断--西医和中医
咳嗽的鉴别诊断--西医和中医咳嗽是一种常见的症状，可能是许多疾病的表现。
从西医角度来看，咳嗽可以分为不同的类型，每种类型都有其特点和可能的病因。
持续性咳嗽是肺部疾病的前兆，通常需要两三个月才能痊愈，而且常规止咳药似乎对其无效。
痉挛性咳嗽表现为剧烈的阵咳，咳嗽一声接着一声，咳嗽时间长且频繁，咳嗽时面部和颈部变得通红，呼吸受到影响。
这种咳嗽可能会引起声门痉挛、类似鸡叫的声音、干呕等症状，甚至导致舌系带溃疡、眼结膜下出血、脐疝、腹股沟疝和脱肛。
痉挛性咳嗽通常是百日咳、副百日咳或某些腺病毒感染的表现。
如果外周血计数白细胞和淋巴细胞分类均明显增高，加上细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性，可以确诊百日咳。
湿性咳嗽是指在咳嗽时伴随有痰液。
这种咳嗽常见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等疾病。
早期可能是轻度的干咳，后来转为湿性咳嗽，并可能伴有痰声或咳出黄色脓痰。
早期可能还会有类似感冒的症状，例如发热、打喷嚏、流涕和咽部不适等。
干性咳嗽是指在咳嗽时没有痰或痰量很少。
这种咳嗽可能是急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核或胸膜炎等疾病的表现。
发作性咳嗽是一种发作形式的描述，不存在具体的病因。
因此，这种咳嗽并没有任何意义。
实际上，大多数发作性咳嗽是过敏性咳嗽的表现。
变应性咳嗽通常是由病毒感染后迁延不愈且合并细菌感染引起的，同时也可能与过敏性因素有关。
诊断标准包括：1.慢性咳嗽；2.肺功能正常，气道高反应性检测阴性；3.具有过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高或咳嗽敏感性增高之一；4.排除其他原因引起的慢性咳嗽，例如CAV、上气道咳嗽综合征、EB等；5.糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。
犬吠样咳嗽通常表现为咳嗽声音像犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压，尤其常见于6个月至3岁的婴幼儿。
由于儿童喉部的特点，喉腔狭小、喉软骨柔软、会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，因此发炎后易肿胀发生喉阻塞。
咳嗽诊断详述
咳嗽诊断详述*导读：咳嗽症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1、病史：病史症状和咳嗽的性质对于提示诊断线索很有帮助。
1）咳嗽伴发高热咳嗽伴发高热的呼患者，多考虑急性感染性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等。
2）咳嗽伴发胸痛咳嗽伴发明显胸痛者应考虑胸膜疾患，或者是肺部和其他脏器疾患峭认膜者，如肺癌、肺炎及肺梗死等。
3）咳嗽伴咳痰咳嗽伴发咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎等如果咳大量脓痰者多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继发感染等。
如果咳嗽伴发咳果酱色痰者应考虑肺阿米巴病和肺吸虫病等。
4)咳嗽伴发咯血咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性肺结核，小量咯血或痰中带血考虑肺癌、肺结核等。
5)咳嗽的性质干咳或刺激性咳嗽多见于慢性喉炎、喉癌、支气管炎、支卸管异物、支气管肿瘤、气管受压或外耳道受刺激等，湿性多痰的咳嗽多见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核有空洞者或肺寄生虫病等; 单声微咳者多见于肺结核、喉炎、咽炎、气管炎阵发性痉挛性咳嗽多见于支气管哮喘，百日咳，呼吸道异物吸入、支气管内膜结核、支气管肿瘤等。
短促的轻咳或咳而不爽者多见于干性胸膜炎，肺炎球菌肺炎，胸腹部创伤或术后患者；犬吠样咳嗽多见于喉头疾患，声带肿胀，气管展览的，气管肿瘤或气管受压等；嘶哑性咳嗽多见于声带炎症或纵隔肿溜挞喉返神经所致声带麻痹。
6）职业矿工和长期接触有害粉尘者应考虑尘肺。
2、体格检查首先检查气管的位置，慢性胸膜炎或慢性脓胸、慢性肺结核、肺不张等疾病气管移向患侧，气胸或大量胸腔积液时气管推向健侧，上腔静脉综合征口才提示纵隔肿或沟瘤，锁骨上淋巴结肿大者应考虑支气管肺癌，颈部出现皮下气肿时常见于张力性气胸或纵隔气肿引起；肺一侧叩诊过度反响多见于气胸，两侧过度反响多见阻塞性肺气肿，肺上部叩浊音要注意肺结核，下部叩浊则考虑胸腔积液或肺实变，听诊双侧干性啰音多考虑慢性支气管炎，肺部任何部位听到局限性温室性啰音提示有肺部炎背水一战或空洞，局限性肺下野持续存在中等湿性啰音考虑有支气扩张的可能；肺气肿体征的呼患者同时在全党估下有明显心搏者应考虑肺源性心脏病的存在。
急慢性咳嗽诊疗指南
二 .咳嗽的接诊要点
2．体格检查：
包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部、心脏等，仔细检查双肺呼吸 音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音，也应注意有无心界扩大、早搏、 器质性杂音等心脏体征。
1. 多数慢性咳嗽患者无异常体征。 2. 闻及呼气期哮鸣音时，提示哮喘。 3. 闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核。 4. 肺底闻及Velcro哕音，应考虑间质性肺疾病。 5. 肥胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管反流性咳嗽的可能
以上人群尽早（发病48 小时内）给予抗病毒药物治疗
2.流感*
（一）出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或 胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。
2.流感
并发症： 1.肺炎 2.神经系统损伤 3.心肌细胞损伤 4.肌炎 5.脓毒性休克
2.流感 并发症
1.肺炎： 为最常见的并发症，可为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合
性肺炎。 常表现为：流感起病后2-4天病情进一步加 重，或在流感恢复期后病情反而
加重，出现高热、剧烈咳嗽、 脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。 外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，细菌感染以肺炎链球菌、金黄色
2.流感*
（二）出现以下情况之一者为危重病例
1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
2.流感*
治疗： 1.尽早隔离 2.特殊人群、重症、危重患者立即住院治疗 3.尽早抗病毒治疗：最好在发病48 h 内。 4.一般治疗：多饮水，休息，通风，清淡饮食。 5.对症治疗：退热、止咳、吸氧等，重症患者治疗原发病，防治并发症，必要 时给予抗感染、抗休克、相应脏器保护等治疗。
慢性咳嗽诊断和鉴别诊断
咳嗽的分类
按时间分类： 急性 <3 周 亚急性 3-8周 慢性 ≧8周
按性质分类：干咳和湿咳。
咳嗽的病因
感染因素 上呼吸道疾患 感冒，鼻、鼻窦或扁桃体 炎，急慢性咽或喉炎。 气管、支气管疾患 急、慢性支气管炎， 支气管内膜结核，支气管扩张等。 肺、胸膜疾患 传染病、寄生虫病。
GERC诊断标准（09年修订版）
● 慢性咳嗽时间8周以上 ● 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和
或SAP≧75% ● 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、
R/S等疾病 ● 抗反流治疗有效，少部分合并或以非酸反流
（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测 结果未必异常，此类患者可通过食道阻抗检测 或胆汁反流监测协助诊断
咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是一种特殊类型的哮喘，咳 嗽是其唯一或主要临床表现，无明 显喘息、气促等症状或体征，但有 气道高反应性。临床表现：主要表 现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧 烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒 ﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发 或加重咳嗽。
CVA诊断思路
咳嗽通常是首要的主诉症状 具有昼夜节律性，常发生于夜间或凌晨 部分患者具有特应质（变应原试或特异性
③. PEF日内变异率或昼夜波动率 ≥20%
CVA的诊断标准
中国指南（2009） 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率
≥20% 支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA的治疗
CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相 同。大多数患者吸入小剂量糖皮质 激素加B2激动剂（支气管扩张剂） 即可，很少需要口服糖皮质激素治 疗。治疗时间不少于6～8周。
咳嗽的鉴别诊断-
诊断标准
慢性咳嗽。 肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性。 具有下列指征之一: ①过敏物质接触史。②皮肤点刺试验
（skin prick test，SPT）阳性。③血清总 IgE或特异性IgE增高。④咳嗽敏感性增高。 排除CVA、EB.PNDs等原因引起的慢性咳嗽。 抗组胺药物和(或) 糖皮质激素治疗有效。
12
常见病因
呼吸道疾病 呼吸道受压 胸膜疾病 心脏疾病 中枢性因素
13
咳嗽的分类和病因 按时间分为3类: 急性咳嗽: < 3 周。 亚急性咳嗽: 3 ～8 周。 慢性咳嗽: > 8周。
14
急性咳嗽 1. 最常见的病因－－－普通感冒 2. 其他: 急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏
性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气 管哮喘(简称哮喘) 等。
38
治疗 合理的生活习惯和体格锻炼 抗感染 免疫调节剂 维生素和微量元素
39
支气管哮喘（单独讲授）
40
支气管异物
异物进入支气管而引起咳嗽、 喘息 、呼吸窘迫等症状。
41
诊断标准
突然出现咳、喘、呼吸窘迫、一过性屏气 。 呼吸窘迫呈多变性 局部呼吸音降低或消失, 闻及异物“拍击
声”。 影象学检查发现局部肺气肿或肺不张或异 物或支气管扩张或纵隔摆动征的征象。 纤维支气管镜检查发现异物。
100%
22
支气管激发试验
1. 气道反应性: 指气道对各种物理、化学药物或 生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高是支 气管哮喘的重要特征。
2. 方法: 先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺激 剂（组胺或乙酰甲胆碱），由低浓度、低剂量 开始逐渐增加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0 较基础值降低≥20%时终止。试前24h停用支 气管扩张药。
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
其他少见原因探讨
先天性呼吸道疾病
如先天性喉喘鸣、先天性气管软化等，需根据具 体病情制定相应的治疗方案。
胃食管反流
对于胃食管反流引起的咳嗽，可采用体位治疗、 饮食调整、药物治疗等方法进行干预。
异物吸入
对于异物吸入引起的咳嗽，应尽快行支气管镜检 查并取出异物。
心因性咳嗽
对于心因性咳嗽的患儿，应进行心理疏导和治疗 ，消除患儿的心理障碍。
支气管舒张剂选用时机和剂量调整策略
01
02
03
选用时机
在患儿出现喘息、气急等 支气管痉挛症状时，可考 虑使用支气管舒张剂。
剂量调整
根据患儿症状严重程度、 年龄等因素，调整支气管 舒张剂的剂量，以达到最 佳疗效。
注意联合用药
在使用支气管舒张剂时， 可考虑联合使用其他药物 ，如糖皮质激素等，以增 强疗效。
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 慢性咳嗽概述 • 诊断方法与标准 • 常见原因分析及治疗策略 • 药物治疗原则及注意事项 • 非药物治疗方法介绍 • 随访监测和效果评价
01
慢性咳嗽概述
定义与发病机制
定义
慢性咳嗽通常指咳嗽症状持续8周以上，且X线胸片无明显肺疾病 证据的咳嗽。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问咳嗽的性质、时间、伴 随症状，了解既往病史、家族史 等。
体格检查
观察患儿的生长发育情况，检查 咽部、肺部等，注意有无异常体 征。
实验室检查项目选择
01
02
03
04
血常规
了解白细胞计数及分类，判断 是否存在感染。
痰液检查
(完美版)儿童慢性咳嗽的诊治指南
2003 Jun;90(6):652-9
质子泵抑制剂（奥美拉ห้องสมุดไป่ตู้）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 可能的机制：呼吸道炎症、AHR或咳嗽敏感性增高 是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中
上气道 详细询问病史和体格检查 神经递质 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％； 炎症 如有结膜炎增加: 口服H1-抗组胺药或眼用H1-抗组胺药或色酮类(或生理盐水) 和神经肽 儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点
异物吸入
Inhalation of Foreign Body
咳嗽是异物吸入后最常见症状; 其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息; 1-3岁为高发年龄; 有异物吸入和剧烈呛咳史; 胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊; 但10-15％患儿胸片正常或无相应改变。 （位于气管内、小支气管以下或异物小）
CVA发展为典型哮喘的危险因素
痰中E0S数目 气道高反应性(AHR) 咳嗽持续时间越长 个人及家族变应性疾病史 早期激素治疗及疗程 ……
Kim CK .Sputum eosinophilia in cough-variant asthma as a predictor of the subsequent development of classic asthma.Clin Exp Allergy. 2003 ;33(10):1409-14. Nakajima T ,et al . Characteristics of Patients with Chronic Cough who Developed Classic Asthma during the Course of Cough Variant Asthma: A Longitudinal Study.Respiration. 2005 Aug
12种征兆,简易鉴别咳嗽原因
12种征兆，简易鉴别咳嗽原因咳嗽是身体藉由快速的肺部加压，来排出在肺部内刺激性物质的一种动作。
咳嗽可以是随意控制的，也可能是身体的不随意反射动作。
◎咳嗽的原因：依据发生的期间分成两大类。
●急性的咳嗽（小于3周内）：分为感染性原因与非感染性原因。
（1）感染性原因包括：感冒、鼻窦问题、肺炎、百日咳、哮喘等。
（2）非感染性原因包括：慢性支气管炎、肺气肿、气喘的急性恶化，或是环境因素。
●慢性的咳嗽（大于3周以上）：（1）环境因素：如吸烟、灰尘、花粉、宠物、空气污染或天气太干燥等。
（2）肺部因素：气喘、肺气肿、慢性支气管炎、肺癌、心因性肺水肿。
（3）呼吸道问题：鼻涕倒流、鼻窦炎、过敏等。
（4）其他：服用ACE类降血压药物、胃食道逆流等。
◎咳嗽的简易鉴别诊断：可以根据痰液的情况及合并的症状做一些常见原因的分析。
以下是最常见的疾患鉴别诊断：1.若是痰液清稀、或是白微黄，最常见的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。
2.若是痰黄黏稠、或是棕色、或绿色，若是已经是数周以上，常见原因是慢性支气管炎，若合并有发烧，可能为肺炎。
3.若是咳嗽合并有喘鸣声，常见为支气管炎、或是气喘。
4.若是合并有心脏病、夜咳、或是躺下时更咳，常见的原因是充血性心衰竭。
5.若是慢性咳嗽并合并午后、或是夜间发烧、体重减轻，可能是肺结核。
6.若是咳嗽痰少、或无痰、咳嗽超过2周以上皆不好，可能是感染霉浆菌。
7.若是吸到冷空气、或是灰尘就咳嗽，主要是过敏所致。
8.若是数个月的咳嗽皆不愈，合并体重减轻，需要留意可能是肺癌。
9.若是白天不咳，只有夜咳严重，并有黄浓鼻涕，常见为鼻窦炎、鼻涕倒流。
10.若是容易胃痛、胃酸过多、或心窝有灼热感，则是胃食道逆流所引起。
11.若是突发性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困难，需注意是否为肺栓塞。
12.若是呼吸很喘，兼有桃红色泡沫状的痰液，可能是肺水肿。
何时需要进一步检查？如果咳嗽超过3周皆无好转迹象、咳嗽有血、呼吸困难、合并持续性低烧、或体重快速减轻，建议进一步检查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做细菌、结核菌的培养等。
慢性咳嗽的诊断和治疗
・继续医学教育・ 作者单位:200025上海第二医科大学附属瑞金医院呼吸科慢性咳嗽的诊断和治疗邓伟吾 咳嗽是常见呼吸道症状,因咳嗽症状而就诊者可占呼吸专科门诊患者的80%以上。
通常根据咳嗽持续时间的长短而分为急性咳嗽(<3周)和慢性咳嗽(≥3周)。
亦有分为急性(<3周),亚急性(3～8周)和慢性(>8周)。
多种呼吸道和全身疾病可引起咳嗽。
急性咳嗽的病因包括急性上呼吸道感染、急性气管2支气管炎、肺炎、哮喘急性发作、肺栓塞、充血性心力衰竭和误吸综合征等。
慢性咳嗽往往由各种基础疾病引起,如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、支气管癌、弥漫性间质性肺病、免疫性和血管炎性疾病等。
但有一部分初诊时未能得到明确诊断的患者,咳嗽长期持续,常规治疗无效,可能是由以往未了解或未重视的病因所引起,尤其是咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma ,CVA )、胃食道反流性疾病(gastro 2eos ophageal disease ,GERD )和鼻后滴综合征(postnasal dropsyndrome ,PNDS )、药物(ACEIs )诱导性咳嗽和心理性咳嗽等。
而以CV A 、GEDR 和PNDS 三者为最常见。
约24%～72%的慢性咳嗽具两种或多种病因,更造成诊断和治疗的困难[1]。
1 慢性咳嗽诊断流程[2,3]慢性咳嗽病因多种,临床表现多样,需要进行全面的鉴别诊断。
详细询问病史和常规检查(如胸部X 线检查)以得出初步临床诊断,据此进行经验性治疗。
如有明显疗效,则可提供诊断依据。
但为确诊,尤其初始治疗无效时,尚需根据病情,进行特殊器械或化验检查。
详细询问病史可得到重要的诊断线索和治疗方向。
例如长期吸烟,伴有咳嗽、咳痰,往往提示慢性阻塞性肺疾病。
而有服用治疗高血压的乙酰转氨酶抑制剂(ACEI )类药物,如卡托普利,贝那普利等,服药后数小时至数月后出现刺激性干咳,并有咽喉部和胸骨后刺激和瘙痒感,则明确提示为药物诱导性咳嗽。
慢性咳嗽—— 病因和诊断
VN
PN
慢性咳嗽
咳嗽 >3周 胸部放射影响正常 不吸烟（或停止吸烟 4周） 无呼吸道感染 无应用 ACE 抑制剂（4周内）
发病率：美国成年人14－23％
Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序
1981年首先提出并于1990年修正
➢ 病史、体检（包括耳鼻喉） ➢ 戒烟或停用血管紧张素转换酶抑制剂，观察四周 ➢ 胸片和鼻窦片 ➢ 肺功能+组胺激发实验 ➢ 24小时食道PH值测定 ➢ 肺CT等
症状好转，仍有间歇性咳嗽
林××（续I）
2000.9. 于冷空气受凉，上呼吸道感染后咳嗽加剧，无法 入睡，需长期口服 Predinsone 10－15mg qd. 支纤镜检正常
2001.5. 自述间有上腹饱胀、返酸，咳嗽加剧 作24hr食道Ph监测 Demeester 总积分70.7 (正常值<14.72) 咳嗽症状相关概率95.4％—— 胃食道返流综合征。 治疗：Omeprazole 20mg Bid > 6周 Domperidone 10mg Tid Ranitidine Domperidone 6周
98.89+10.07
–FVC%预计值
95.22+6.53
–组胺PD20>7.8umol
13
不同病因诱导痰细胞分类
80
60
40
20
0
Eos
N
M
L
Asthma CVA PNDs EB GER Unclear Normal
不同病因诱导痰中ECP、IL-8的浓度
14 12
10 8
6 4
2 0
ECP
mg/L
完全停用吸入皮质激素
症状消失
慢性咳嗽鉴别诊断
慢性咳嗽鉴别
1.咳嗽变异性哮喘
患者非儿童或青少年时期起病，可变异为反复咳嗽发作，以春秋为多，应有糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱可缓解，该患者无哮喘家族史，支气管舒张试验阴性，故目前无依据。
2.鼻后滴漏综合症
因患者鼻腔分泌物从鼻咽部返流至咽喉部，这些分泌物中含可导致咳嗽的因素，刺激咽喉部或气管引发咳嗽。
该患者无鼻炎病史，故暂不考虑。
3.胃食管反流性咳嗽
患者可因食管下段括约肌松弛，胃内容物返流或微量胃内容物误吸入气管引起气管—食管反射引起的咳嗽。
该患者既往有胃病病史，故不能排除。
咳嗽鉴别诊断
咳嗽鉴别诊断I. 咳嗽的定义和病因咳嗽是一种呼吸道的自我保护机制，旨在清除呼吸道内的异物和分泌物。
咳嗽可以是急性的（持续不超过3周）或慢性的（超过8周）。
咳嗽的病因多种多样，可能是病毒感染、细菌感染、过敏反应、气道刺激、药物反应、环境因素等引起的。
鉴别诊断对于确定咳嗽的病因和选择合适的治疗方案非常重要。
II. 咳嗽的分类1. 急性咳嗽- 感染性肺炎：由病毒或细菌感染引起的肺炎，咳嗽伴有发热、咳痰等症状。
- 上呼吸道感染：常见的感冒病毒感染，咳嗽伴有流涕、喉咙痛等症状。
- 细支气管炎：呼吸道病毒感染引起的炎症，咳嗽常常是病毒感染的唯一症状。
2. 慢性咳嗽- 支气管哮喘：过敏原或刺激物引起的气道痉挛，咳嗽为慢性并伴有喘息。
- 结核病：由结核分枝杆菌感染引起的传染病，咳嗽伴有乏力、盗汗等症状。
- 遗传性黏液过多症：由基因突变引起的慢性疾病，咳嗽伴有大量黏液分泌。
- 肺癌：恶性肿瘤引起的慢性咳嗽，咳嗽伴有呼吸困难、胸痛等症状，须做进一步检查以排除。
III. 咳嗽的诊断和治疗咳嗽的诊断建立在患者病史、体格检查和相关的实验室检查的基础上。
包括详细的病史询问，包括咳嗽的性质、持续时间、伴随症状等；体格检查，包括听诊肺部、观察黏膜和皮肤等；实验室检查，如血常规、胸部X光、痰液分析等。
治疗根据咳嗽的病因而定。
对于急性咳嗽，主要治疗重点是缓解症状和促进康复。
常用的措施包括休息、充分饮水、避免刺激物、服用止咳药物等。
对于慢性咳嗽，治疗需要针对患者的具体病因进行，例如使用支气管舒张剂、抗过敏药物、抗结核药物等。
IV. 结论咳嗽是一种常见的症状，其病因多种多样。
准确的鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。
在评估咳嗽时，医师应详细了解患者的病史、进行体格检查，并根据需要进行相应的实验室检查。
治疗应根据咳嗽的病因进行选择，以达到最佳的治疗效果。
慢性咳嗽的诊断与治疗方法
定期检查：定期进行身体 检查，及时发现并治疗潜 在疾病
总结慢性咳嗽的诊断与治疗方法
总结慢性咳嗽的诊断与治疗方法 强调慢性咳嗽的危害与影响 提出未来研究方向与展望 强调团队合作与交流的重要性
深入研究慢性咳嗽的病因和发病机 制
Байду номын сангаас
展望未来研究方向
开发更有效的治疗药物和方案
添加标题
添加标题
探索新的诊断方法和手段
饮食清淡，避免辛 辣、刺激性食物
适当休息，避免过 度劳累
针对病因进行治疗 ，如抗过敏、抗炎 等
对因治疗
针对病因进行治 疗：根据慢性咳 嗽的病因，采取 相应的治疗方法， 如抗过敏治疗、 抗炎治疗等。
避免诱发因素： 避免接触过敏原、 烟雾等刺激性物 质，减少慢性咳 嗽的发作。
提高免疫力：通 过适当的锻炼、 保持良好的生活 习惯等方式提高 免疫力，预防慢 性咳嗽的发生。
病史采集：了解患者的症状、体征、家族史等
体格检查：检查患者的呼吸系统、心血管系统等
影像学检查：X线、CT等检查肺部病变情况
实验室检查：血常规、痰培养等检查确定病因
诊断标准：根据病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果综合 判断
询问咳嗽持续时间
病史采集
询问咳嗽性质（干咳、湿咳）
询问咳嗽频率和程度
中医治疗
针灸治疗：通过 刺激穴位，调和 气血，缓解咳嗽 症状
中药治疗：根据 患者体质和症状， 开具相应中药方 剂，调理身体， 治疗咳嗽
推拿按摩：通过 推拿按摩相关穴 位，改善咳嗽症 状，提高身体免 疫力
饮食调理：根据 患者体质和症状， 推荐相应食物， 辅助治疗咳嗽
预防措施
避免接触过敏原：避免接触花粉、动物皮屑等过敏原 保持室内空气流通：保持室内空气新鲜，避免刺激性气体的吸入 增强免疫力：加强锻炼，增强身体免疫力 预防感冒：注意保暖和健康，预防感冒的发生
小儿慢性咳嗽诊断与鉴别诊断
Ｐ ｄａｒｃ ｎｉ ｎｖ ｒｉ ｉ ｔＨｏｐｔｌ ｈ ｎ ｃ ｕ １ ０ ２ ｌ ｅ ｉｔ ｓ， ｌ Ｕ ｉｅｓｔ Ｆ ｒ ｓ ｉ ，Ｃ ａ ｇ ｈ ｎ ３ ０ １， ｉ ｉ ｎ ｙ ｓ ａ ｎ，Ｃ ｉａ ｈｎ ）
Ｃｈ ｏ ｉ ｏ ｇ ｓ ｄ ｆ ｅ ｓｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｏ ｇ ｅ ｓｓｅ ｏ ｈ ｅ ｅ ｓｏ ｒ ． ｈ ｌ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｒ ｎ ｃ ｃ ｕ ｈ ｉ ｅ ｎ ｄ ａ ｏ ｔ ｏ ｓ ｃ ｕ ｈ ｐ ｒ ｉｔｄ ｆ ｒｔ ｒ ｅ ｗｅ ｋ ｒ ｍｏ ｅ Ｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌｆ ａｕ ｅ ｉ ｎ ｎ
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付 文永 刘 丽
吉林 大学第 一 医院 儿科 （ 吉林 长春
１０ ２ ） ３ ０ １
摘 要 ： 慢 性 咳 嗽 是 指 咳 嗽 症 状 至 少 持 续 ３周 ， 以 咳嗽 为 主要 表 现 ，胸 部 Ｘ 线 检 查 无 明 显 病 变 。通 过 临 床 表 现 和相 关 检 查 可 对 慢 性 咳嗽 进 行 诊 断 和 鉴 别 诊 断 。 引 起 小 儿 慢 性 咳 嗽 的 三 大 病 因是 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 （ Ｖ 、 Ｃ Ａ） 鼻 窦 炎 及 鼻 后 滴 流 综 合 征 （ Ｎ ｓ 和 胃食 管 反 流 （ Ｅ 性 疾 病 ，而 在 小 儿 还 须 注 意 呼 吸 道 感 染 因 素 和 先 天 性 肺 发 Ｐ Ｄ） Ｇ Ｒ） 育 畸 形 。 近 年 来 国 内外 研 究 表 明 ，嗜 酸 细 胞 性 支 气 管 炎 （ Ｂ） 是 慢 性 咳嗽 的 重 要 原 因 。此 外 ，还 应 注 意 支 气 管 Ｅ 亦
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慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
CVA的治疗
CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相 同。大多数患者吸入小剂量糖皮质 激素加B2激动剂（支气管扩张剂） 即可，很少需要口服糖皮质激素治 疗。治疗时间不少于6～8周。
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
咳嗽的病因
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
咳嗽的发病机制
咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸 中枢附近。
当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受 到各种病因的刺激，通过分布于这些器官的迷走 神经、三叉神经、舌咽神经的分支，刺激传递到 延髓附近的咳嗽中枢。
由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及 脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌 引起咳嗽反射。
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
CVA诊断思路
咳嗽通常是首要的主诉症状 具有昼夜节律性，常发生于夜间或凌晨 部分患者具有特应质（变应原试或特异性
IgE阳性) 部分患者具有季节性 抗感染、镇咳等常规治疗效果不佳 诊断性应用支气管舒张剂(包括白三烯受体
拮抗剂)可使咳嗽缓解或消失
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
对于肺深部病变诊断价值较大。
CT导向肺穿刺
适用于边缘肺野内较小的肿物。
纤维支气管镜、纵膈镜等检查
支气管内膜结核、支气管内异物、肺癌 慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
特殊检查
咳嗽变异型哮喘
支气管扩张试验 峰流速仪测昼夜PEF的变异率 必要时作支气管激发试验。 过敏原检查
鼻后滴漏所致咳嗽
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
诊断
病史与症状
咳嗽性质 咳嗽节律 咳嗽时间 咳嗽音色 体位改变 年龄，性别 环境因素 伴发情况，病人的一般健康状况
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
诊断
体 征
气管位置 有无上腔静脉阻塞综合征 肺部罗音 肺气肿 淋巴结肿大 杵状指 心界大小、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征。
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
实验室检查
痰的量和性状 痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫等 痰细菌或真菌培养 血常规及嗜酸性粒细胞计数。
慢性咳嗽的诊断和鉴ຫໍສະໝຸດ 诊断胸部X线检查X线胸片：
可确定肺部病变的部位、范围与形态，有时也可一 定程度确定其性质。
支气管碘油造影
可诊断支气管扩张。
胸部CT、MRI：
咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感 受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
咳嗽动作
先是短而深的吸气； 接着声门关闭； 继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高； 最后声门突然开放，膈肌快速收缩将
肺内空气高压喷射而出。
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
评价咳嗽效率标准
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
引言
咳嗽为临床常见症状之一。 为人体重要的防御机制， 能将呼吸道内分
泌物或异物排出体外, 具有清除呼吸道刺激 因子, 抵御感染的作用。 另一方面, 咳嗽又是有害的，它可以使呼吸 道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还 可导致各种并发症。 未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊 量的10－38％。
鼻副窦的X片或CT片，过敏原检查。
胃食道返流病
应做食道钡餐，内窥镜 24小时食道PH监测等。
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
慢性咳嗽病因诊断程序（20009修订版）
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
常见慢性咳嗽的病因
09年修订版指南 （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
咳嗽并发症
低血压、缓慢或快速心律不齐，结膜下、鼻出血 等；
气胸、咯血和纵膈气肿； 腹股沟疝、脾破裂等； 咳嗽晕厥，癫痫发作：
咳嗽晕厥可能是胸内压增高使静脉回流受阻， 心排血量下降和脑血流量减少所致。
肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲劳、 声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症。
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
咳嗽的病因
理化因素 呼吸道阻塞 分泌物、呕吐物或异物吸入呼吸 道，支气管癌或腺瘤 呼吸道受压迫 纵隔肿瘤或淋巴结肿大，胸骨 后甲状腺肿等。 气雾刺激 吸烟、吸入刺激性气体如氨气等。
过敏因素 过敏性鼻炎，支气管哮喘等 其他 肝、膈下病变影响胸膜及肺，白血病、尿毒
症和结缔组织病所致肺浸润。
最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度。 最大呼气口腔压大于60 cmH20，所产生的
气流足以形成有效咳嗽；最大呼气口腔压 小于40 cmH20表明气道可能存在过多分泌 物，需气道吸引。 缺乏峰流速仪时，咳嗽流速—容量曲线可 以作为呼气肌强度的检测指标。
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
咳嗽并发症
当剧烈咳嗽时，胸内压可到达 300mmHg，呼气速度达到2800cm/s。 剧烈咳嗽时产生的气道压力和气体流 速可有效地清除气道内过多的分泌物 和异物，并有心肺复苏作用，但也能 引起各种并发症，并直接影响了生活 质量。
CVA特异性检查
①. 支气管激发试验或运动试验阳 性【 FEV1增加20%以上】
②. 支气管舒张试验阳性【FEV1增 加15%以上,且FEV1增加绝对值 >200ml】
③. PEF日内变异率或昼夜波动率 ≥20%
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
CVA的诊断标准
中国指南（2009） ➢ 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 ➢ 支气管激发试验阳性或PEF变异率
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
咳嗽的分类
按时间分类： 急性 <3 周 亚急性 3-8周 慢性 ≧8周
按性质分类：干咳和湿咳。
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
咳嗽的病因
感染因素 上呼吸道疾患 感冒，鼻、鼻窦或扁桃体 炎，急慢性咽或喉炎。 气管、支气管疾患 急、慢性支气管炎， 支气管内膜结核，支气管扩张等。 肺、胸膜疾患 传染病、寄生虫病。
称PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽 是其唯一或主要临床表现，无明显 喘息、气促等症状或体征，但有气 道高反应性。临床表现：主要表现 为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈， 夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷 空气、灰尘、油烟等容易诱发或加 重咳嗽。