肺癌分期第八版
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（1mm层厚，肺窗） • 病理分期：使用浸润性成分大小
肺部多发病灶的诊断及分期
• 转移癌 • 肺部多原发肿瘤
– GGO或者病理证实为贴壁样生长型肿瘤
• 分期由T分期最高的结节决定，后面括号内加上结节 数目或者m，如T1a(3)N0M0
• 括号内的数字不包含小于5mm的纯GGO结节/AAH/可 疑良性病变
N2a1
跳跃单站 N2 转移
N2a2
单站 N2 转移，同时 伴 N1 转移
N2b
多站 N2 转移
N3
N3 转移
更新要点：M 分期
• 单个器官单个病灶转移定义为 M1b • 而多个器官转移或者单个器官多个转移更改
为 M1c
– M1a：胸腔内播散 / 转移
• 包括双肺 / 胸膜 / 心包结节、恶性胸腔 / 心包积液
肺癌分期第八版
— cmj 2017-1-3
• 国际肺癌协会（IASLC）
– 1990～2000 年 :UICC 和 AJCC 第六版肺癌 TNM 分期
– 2009 年: UICC 第 7 版肺癌 TNM 分期 – 2015-2016:UICC 第 8 版肺癌 TNM 分期
基本原则
• 显微镜下病理确认为恶性肿瘤，包括组织类型 • 每个病例要求有两个分期
• 5cm＜T≤7cm：T3 • T＞7cm归为T4；
• 原T3更改：
– 部分降为T2（肿瘤距离隆突＜2cm、全肺不张） – 部分升为T4（肿瘤侵犯膈肌）; – 弃用部分T3分类（纵隔胸膜侵犯）；
• 脏层胸膜侵犯适用于病理分期
– 根据是否累及弹性纤维层判定
• T分期中加入Tis
– Tis（AIS），原位腺癌 – Tis（SCIS）原位鳞癌 – 加入T1mi，即微浸润腺癌
– 临床分期：cTNM
• 经纵隔镜确认的N2淋巴结转移，也定义为临床分期cN2
– 病理分期：pTNM，仅用于手术切除标本；
• 确定T、N、M分类和总分期后，不得在病历上 进行再次修改
• 存在疑问时选择较低（较早期）的分期
更新要点：T分期
• T≤5cm时，每1cm作为一个亚组（T1a、T1b、 T1c、T2a、T2b）
– M1b：胸腔外单个器官单个病灶转移 – M1c：胸腔外多个器官或单个器官多个病灶转移
• file:///.file/id=6571367.13572583
其他分期中的问题
不同T分期的N转移情况
不同前பைடு நூலகம்的意思
如何测量肺内病灶
如何测量磨玻璃结节
• 实性成分对预后具有重要的影响 • 影像学上的实性成分往往预示其浸润性 • 临床分期：测量CT图像实性成分大小
更新要点：N分期
• N分期较前无改变但建议进一步分类描述
– N1：同侧肺内、支气管周围和肺门淋巴结 – N2：同侧纵隔淋巴结、隆突下淋巴结 – N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角
肌及锁骨上淋巴结转移
N
描述
Nx
无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
N1a
单站 N1 转移
N1b
多站 N1 转移
N2
– 几乎完全为实性或者浸润性的肿瘤（GGO或贴 壁样成分<10%）应单独进行分期
弥漫性肺炎型腺癌或粟粒性病变
• 肿瘤位于单一肺叶时定义为T3 • 累及同侧另一肺叶时定义为T4 • 累及对侧肺时定义为M1a • 此表现的腺癌多为浸润性黏液腺癌，转移
少见
总结
• 1、肿瘤大小精确分期 • 2、胸膜受累需要染弹力纤维 • 3、肺内病灶精确测量 • 4、转移病灶数量需要评估 • 5、多原发肿瘤的评估和分期
肺部多发病灶的诊断及分期
• 转移癌 • 肺部多原发肿瘤
– GGO或者病理证实为贴壁样生长型肿瘤
• 分期由T分期最高的结节决定，后面括号内加上结节 数目或者m，如T1a(3)N0M0
• 括号内的数字不包含小于5mm的纯GGO结节/AAH/可 疑良性病变
N2a1
跳跃单站 N2 转移
N2a2
单站 N2 转移，同时 伴 N1 转移
N2b
多站 N2 转移
N3
N3 转移
更新要点：M 分期
• 单个器官单个病灶转移定义为 M1b • 而多个器官转移或者单个器官多个转移更改
为 M1c
– M1a：胸腔内播散 / 转移
• 包括双肺 / 胸膜 / 心包结节、恶性胸腔 / 心包积液
肺癌分期第八版
— cmj 2017-1-3
• 国际肺癌协会（IASLC）
– 1990～2000 年 :UICC 和 AJCC 第六版肺癌 TNM 分期
– 2009 年: UICC 第 7 版肺癌 TNM 分期 – 2015-2016:UICC 第 8 版肺癌 TNM 分期
基本原则
• 显微镜下病理确认为恶性肿瘤，包括组织类型 • 每个病例要求有两个分期
• 5cm＜T≤7cm：T3 • T＞7cm归为T4；
• 原T3更改：
– 部分降为T2（肿瘤距离隆突＜2cm、全肺不张） – 部分升为T4（肿瘤侵犯膈肌）; – 弃用部分T3分类（纵隔胸膜侵犯）；
• 脏层胸膜侵犯适用于病理分期
– 根据是否累及弹性纤维层判定
• T分期中加入Tis
– Tis（AIS），原位腺癌 – Tis（SCIS）原位鳞癌 – 加入T1mi，即微浸润腺癌
– 临床分期：cTNM
• 经纵隔镜确认的N2淋巴结转移，也定义为临床分期cN2
– 病理分期：pTNM，仅用于手术切除标本；
• 确定T、N、M分类和总分期后，不得在病历上 进行再次修改
• 存在疑问时选择较低（较早期）的分期
更新要点：T分期
• T≤5cm时，每1cm作为一个亚组（T1a、T1b、 T1c、T2a、T2b）
– M1b：胸腔外单个器官单个病灶转移 – M1c：胸腔外多个器官或单个器官多个病灶转移
• file:///.file/id=6571367.13572583
其他分期中的问题
不同T分期的N转移情况
不同前பைடு நூலகம்的意思
如何测量肺内病灶
如何测量磨玻璃结节
• 实性成分对预后具有重要的影响 • 影像学上的实性成分往往预示其浸润性 • 临床分期：测量CT图像实性成分大小
更新要点：N分期
• N分期较前无改变但建议进一步分类描述
– N1：同侧肺内、支气管周围和肺门淋巴结 – N2：同侧纵隔淋巴结、隆突下淋巴结 – N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角
肌及锁骨上淋巴结转移
N
描述
Nx
无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
N1a
单站 N1 转移
N1b
多站 N1 转移
N2
– 几乎完全为实性或者浸润性的肿瘤（GGO或贴 壁样成分<10%）应单独进行分期
弥漫性肺炎型腺癌或粟粒性病变
• 肿瘤位于单一肺叶时定义为T3 • 累及同侧另一肺叶时定义为T4 • 累及对侧肺时定义为M1a • 此表现的腺癌多为浸润性黏液腺癌，转移
少见
总结
• 1、肿瘤大小精确分期 • 2、胸膜受累需要染弹力纤维 • 3、肺内病灶精确测量 • 4、转移病灶数量需要评估 • 5、多原发肿瘤的评估和分期