全麻苏醒期并发症的观察与处理共24页文档
全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策39
全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策摘要】目的探讨全麻病人恢复常见的并发症及有效的处理对策；确保全身麻醉患者安全恢复。
方法对我院2010年9月至2012年9月进行全身麻醉的268例患者进行回顾性分析。
结果 266例患者安全送回病房，占99.3%，2例患者转入ICU，占0.7%。
术后寒颤13例（4.9%）、术后恶心呕吐9例（3.6%）、循环不稳定16例（6.0%）、苏醒推迟2例（0.7%）、低氧血症13例（4.9%）。
结论全麻患者术后2小时内是发生意外和并发症的高峰期，发生因素较多，具有不确定性，及时找出病因并去除病因和及时对症治疗对患者术后恢复具有重要意义。
【关键词】全麻恢复期并发症处理对策大多数患者全麻术后都能很快的苏醒过来，使病人从麻醉状态恢复到正常的状态是手术麻醉时进行的重点之一。
现对我院2010年9月至2012年9月麻醉恢复室 286例患者的状况进行分析，探讨PACU患者最多见的并发症产生的因素以及有效的治疗方式，以降低患者全麻术后发生并发症的几率，缩短恢复时间。
1 资料与方法1.1一般资料我院2010年9月至2012年9月进行全身麻醉的268例患者，其中女性占55.2%，男性占44.8%，年龄在6-78岁之间。
麻醉方式有；全凭静脉麻醉192例（71.6%）、静吸复合麻醉76例（28.4%）。
在病人进入恢复室之后应尽快进行面罩吸氧，同时监测患者心电图（ECG）、呼吸频率、血压、动脉血氧饱和度以及心率；对患者的意识清醒度进行判断。
268例全麻恢复患者在恢复室停留时间在15min～240min，平均停留时间45min。
1.2 观察指标呼吸系统并发症：检察呼吸频率、呼吸种类、有无支气管痉挛或上呼吸道梗阻的发生，时刻关注氧分压，循环系统并发症。
中枢神经系统的改变主要是评估意识状态，运用Ramsay镇静评分法：烦躁、不安静为1分；安静合作为2分；嗜睡服从指令为3分；睡眠可唤醒为4分；呼吸反应迟钝为5分；深睡唤之不醒为6分。
全麻后常见并发症及其处理措施
通气量不足
▪ 麻醉期间发生通气不足时，主要表现为CO2潴留；而恢复期发生通 气不足，除CO2潴留外，还可发生低氧血症。血气分析显示动脉血 二氧化碳分压（PaCO2）高于50 mmHg，同时pH小于7.30。
▪ 颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用， 是引起中枢性呼吸抑制的主要原因，应以机械通气维持呼吸直到 呼吸功能完全恢复，必要时以桔抗药逆转。
高热、惊厥和抽搐
▪ 常见于小儿麻醉。由于婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，体 温极易受环境温度的影响。如对高热处理不及时，可引起抽搐甚 至惊厥。一旦发现体温升高，应积极进行物理降温，特别是头部 降温以防发生脑水肿。
▪ 恶性高热表现为持续肌肉收缩，PaCO2迅速升高，体温急剧上升 （1 ℃/5 min），可超过42 ℃，病死率很高，应提高警惕。最容易 诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷。
高血压
▪ 麻醉期间舒张压高于100 mmHg或收缩压高于基础值的30%，都应 根据原因进行适当治疗。
▪ 处理原则：有高血压病史者，在全麻诱导前可静注芬太尼3～5 μg/kg，可减轻气管插管时的心血管反应。术中根据手术刺激的程 度ห้องสมุดไป่ตู้节麻醉深度。对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持 循环稳定。
心律失常
低氧血症
②弥散性缺氧：多见于NO吸入麻醉，停止吸入NO后应吸纯氧5～ 10 min。 ③肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。 大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎陷，应以纤维 支气管镜吸痰，严重者应以PEEP治疗。
低氧血症
④肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5， 容量大于0.4 ml/kg者危险性明显增加。轻者对氧治疗有效，严重者 应行机械通气治疗。 ⑤肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包 括强心、利尿、扩血管、吸氧及机械通气治疗。
全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策
全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策关键词全身麻醉苏醒期并发症护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、麻醉实施过程中损伤性操作、手术创伤性刺激等，使患者原有的生理状况发生变化而引发各种并发症［1］，严重者可危及患者生命。
麻醉苏醒期是停用麻醉药物至患者生命体征平稳或清醒的时期，也是围术期最易发生生命危险的时期。
有文献报道，全麻1511例患者中并发症的发生率为11.3%［2］。
现将全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策综述如下，以期对提高护理水平，预防并发症有所帮助。
呼吸道并发症原因及处理措施呼吸系统并发症发生率为1.7%［3］，主要以低氧血症为主，与患者的年龄、性别、体重、吸烟嗜好和麻醉药物的残余作用等诸多因素有关。
舌后：全麻复苏期间呼吸道并发症中舌后坠发生率相对较高，达1.28%［4］，主要是残余麻醉药、肌松药的作用使舌肌肉缺乏张力，舌根后坠阻塞咽喉部，造成气道梗阻。
好发于肥胖、颈粗短及睡眠暂停综合征的患者。
此类患者发生舌后坠时应立即让病人侧卧位或头部偏向一侧，头后仰托下颌法，如上述措施仍不能解除呼吸道梗阻则需置入口咽或鼻咽通气道，放入喉罩和重新气管插管。
呼吸遗忘：术后大量应用阿片类药物，使患者在术后2小时内极易发生呼吸遗忘。
呼吸遗忘是少数麻醉药物的不良反应。
在麻醉苏醒期间要加强巡视工作，尤其对复苏期间比较安静的病人可能存在的隐患远远大于烦躁病人。
经常呼叫熟睡尤其发出鼾声的病人，主动询问其不适，用简单的指令性动作，如抬腿、举手等方法判断病人的清醒程度。
适当给予阿片类拮抗药，要谨慎使用，因剂量大可引起患者烦躁。
喉、支气管痉挛：喉痉挛是拔管后发生低氧血症的常见原因之一，据报道，全身麻醉拔除气管导管后喉痉挛的发生率为0.87%。
术前都有较长吸烟史是喉痉挛的高危因素之一，反复气管内吸痰也极易诱发喉痉挛。
一旦出现喉痉挛应停止任何刺激，清除口咽部任何刺激物，简易呼吸器辅助呼吸，加压面罩给氧，同时遵医嘱静脉推注糖皮质激素、氨茶碱等，必要时用粗针头做环甲膜穿刺。
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理全身麻醉术中，患者在手术结束后会进入苏醒期。
在苏醒期间，部分患者可能会出现躁动的表现，这种情况被称为苏醒期躁动。
苏醒期躁动指的是患者在麻醉后恢复过程中表现出焦虑、激动、暴躁或其他自主神经兴奋症状的状态。
苏醒期躁动可能有多种原因，包括以下几个方面：1.麻醉药物的代谢：麻醉药物或镇痛药的代谢过程可能导致其在体内的浓度下降，从而引起苏醒期躁动。
这可能是因为患者在苏醒过程中感觉到疼痛或不适，而麻醉药物或镇痛药的效果减弱。
2.生理反应：苏醒期躁动也可能是患者对手术刺激或麻醉过程中引起的生理反应的结果。
手术刺激可能会引发患者的生理紧张，甚至引起血压升高、心率增快等症状。
3.环境因素：苏醒期躁动也可能与患者所处的环境有关。
例如，手术结束后，患者可能感觉不适、失去方向感，并且周围的光线、声音或其他感觉刺激可能会导致焦虑或激动。
4.其他因素：苏醒期躁动还可能受到患者个体差异、疾病状态、术后药物的影响等其他因素的影响。
对于苏醒期躁动的处理，首先需要评估患者的症状严重程度。
如果患者的躁动不太严重，可以采取以下措施进行处理：1.提供舒适的环境：确保手术室、恢复室等环境的安静和舒适。
降低噪音、减少刺激性光线或其他感觉刺激。
2.家属的参与：允许患者的家属陪伴患者，给予关心和支持，以减少患者的焦虑和紧张感。
3.镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，以减轻不适感，提高患者的舒适度。
4.交流与指导：与患者进行交流和指导，解释手术的过程和相关的恢复情况，以减轻患者的不安情绪。
如果患者的躁动非常严重且影响了患者的生命安全和医疗护理，可能需要使用药物进行控制。
常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如地西泮）和丙泊酚等。
总之，苏醒期躁动是全身麻醉的一种并发症，可能有多种原因引起。
根据患者的具体情况采取相应的处理措施，包括提供舒适的环境、合理使用镇痛药物、家属的参与和合适的药物治疗等。
全麻患者苏醒期的观察与护理
全 麻 患 者 苏 醒期 的观 察 与 护 理
陈 慧
【 要 】 目的 探 计金 麻 患者 在 苏 醒期 的观 察 与 护 理 的 方 法 。方 法 对 ５ ９例 全 麻 患 者 恢 复 室 内 摘 ２ 苏 醒过 程 中进 行 观 察 及 护 理 。结 果 全 麻 患 者在 苏 醒 室 各 种 指 征 平 稳 、 全 。并 发 症 及 时 发 现 并 迅 速 安 采取 措 施 解 决 ， 完全 清 醒后 肌 张 力 恢 复 ， 护 性 吞 咽 及 咳 嗽 反 射 恢 复 ， 吸 道 通 畅 ， 醉 平 面 消 退 满 意 。 保 呼 麻
及 健 康 ， 此 苏 醒 期 要 加 强 对 患 者 的观 察 及 护 理 。 因
１ 临床 资 料 １ １ 一般 资料 ． 本 组 患 者 共 ５ ９例 ， ２ ３例 ， ２ ６例 ， ２ 男 ９ 女 ３ 年
时 可 托 起 下 颌 或 应 用 鼻 咽通 气 导 管 。 出 现 尖 锐 的 喉 呜 声 脉 复 合 麻 醉 ， 口腔 或 鼻 腔 气 管 插 管 ， １ 经
除 手 术 时 间 短 的 小 儿 外 ， 有 全 麻 患 者 均 留置 尿 管 。 所
循 环 系 统 影 响 较 大 ， 严 密 监 测 生 命 体 征 及 血 氧 饱 和 度 的 变 应 化 ， 血 压 常 因血 容量 不 足 和残 余 麻 醉 药 作 用 引起 ， 及 时 补 低 应 充 血 容 量 ． 据 医 嘱应 用 血 管 活 性 药 物 。密 切 观 察 患 者 的 面 根 色 及 引 流 物 的 色 、 、 ， 时 发 现 异 常 体 征 。 并 且 应 区 别 麻 质 量 及
全身麻醉苏醒期常见并发症与护理
全身麻醉苏醒期常见并发症与护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、手术的刺激等，使生理情况发生变化引发各种并发症[1]，重者可危及生命。
护理人员除做好全身麻醉苏醒期的常规生命体征监测及一般术后护理外，还应对全身麻醉术后并发症给予细致观察及有针对性的护理。
本文对全身麻醉苏醒期并发症与护理进行了总结，希望对预防并发症、减少并发症的发生有所帮助。
1 呼吸系统并发症及护理1.1 喉痉挛因分泌物多或气管内吸痰刺激，易发生喉痉挛。
发生喉痉挛时应给予面罩持续吸氧，减少口咽部刺激，必要时遵医嘱应用解痉、镇静药。
1.2 舌后坠全麻术后患者易发生舌后坠，常发生于拔除气管导管后麻醉药、肌松剂残留肌力未完全恢复的患者。
多见于肥胖、颈部短的患者。
出现舌后坠将患者头后仰，双手托起下颌角，病情允许可让其侧卧位，或头偏向一侧，以改善通气功能，并持续给予面罩吸氧，必要时放置口咽通气道。
1.3 喉头水肿由于反复插管等原因可造成喉头水肿，要调整患者头部,防止气道扭曲受压，同时给予持续面罩吸氧，必要时遵医嘱应用糖皮质激素，若患者病情无好转，应重新考虑气管插管。
1.4 误吸拔除气管导管前口咽部的分泌物未吸净，易导致分泌物反流入呼吸道，拔管时因吸痰刺激等导致患者呕吐均可发生误吸，严重者可窒息死亡。
发生误吸时使患者侧卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，并及时翻身叩背，以促进分泌物排出，同时嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张。
1.5 咽痛这可能与气管插管时损伤咽喉部黏膜及声带有关，此种情况多于术后1周内好转，护理人员需向患者耐心解释，减少患者不必要的心理恐惧，对出现咽痛的患者，护理人员要密切观察病情。
2 循环系统并发症及护理2.1 高血压与患者清醒后带气管导管刺激、拔管刺激、吸痰、疼痛、高血压病史、留置尿管的不适等原因有关。
要了解病史及术中用药情况，查明引起血压升高的原因。
符合拔管指征者，应尽早拔管，如血压仍高，应遵医嘱用药，同时做好心理护理。
麻醉苏醒恢复期常见并发症及原因
• 2.病人因素 高龄、贫血、低蛋白血症、肥胖、肝肾功能不良、
高血压、冠心病、慢阻肺、电解质及酸碱平衡紊乱、糖尿病酮症 酸中毒。
• 3.麻醉管理 a.低氧：血压低于50mmHg、PaO2低于60mmHg 或
SpO2低于75%以下可致脑低氧和意识障碍。b.低温 c.水电解质及
酸碱平衡紊乱。
麻醉恢复期常见 并发症及处理
TT
麻醉恢复期
• 绝大多数麻醉手术后病人平稳安全的苏醒 恢复，是经过了有经验专业医生和护士努 力的结果。从麻醉状态恢复至正常生理状 态是麻醉期间处理关键的环节之一，也是 病人围术期较危险的阶段。
（一）、术后恶心、呕吐 （Postoperative nausea and vomlting， PONV）
• 喉头水肿多见于婴幼儿气管异物、困难气管插管、咽喉部手术。
• 呼吸道异物
• 气管导管堵塞
（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入，紧急 病例气管插管困难病人应采用环甲膜穿刺或气 管切开。在呼吸道梗塞时的对症处理应紧急迅 速，因为当呼吸道完全梗塞后第一分钟PaCO2上 升 6 mmHg，以后每分钟升高 3～4 mmHg，同 时缺氧也将持续加
舌根后坠导致咽后阻塞。
• 咽后阻塞最有效的处理方式是头部后仰同时托起下颔骨。如果阻塞 不能很快缓解则需要放入口咽通气道或鼻咽通气道。鼻咽通气道会 使病人更容易耐受，而口咽通气道有可能会导致呕吐或喉痉挛。
• 喉痉挛或呼吸道直接损害也可导致喉部阻塞。因喉痉挛引起呼吸梗 阻，而地塞米松10 mg IV等简单的方法处理后症状不缓解，则需要 重新气管插管。
可导致术后高血压，多发生手术后30分钟之内，有高血压病史的 患者术后半数以上会出现高血压。术后高血压的处理主要针对疼 痛、高碳酸血症、低氧血症。术后高血压通常不需要长效降压药 物。 麻醉恢复期发生的高血压标准： 1） 收缩压＞190mmHg，舒张压＞110mmHg，连续测二次。 2） 超过术前基础血压的25％，血压＞140/90mmHg，并连续测三 次。 高血压治疗： 疼痛治疗：目前60%术后病人的疼痛，仍未得到很好解决。 A．镇痛药物NSAIDS： B．降压药物
全麻苏醒期并发症的观察与处理
三、神经系统并发症
苏醒延迟
• 手术后苏醒恢复时间通常在60~90min之内，超
定义 过此时限者，视为苏醒恢复延迟
• 麻醉药物残余作用、呼吸衰竭、代谢失调、体温
原因 异常、中枢抗胆碱综合征、脑缺氧
• 寻找原因，对症处理
处理
三、神经系统并发症
• 体位不适 ，咽喉不适，疼痛 ，尿潴留 ，麻醉药
躁 动 • 约束、止痛、镇静对症处理
指标
0
1
2
清醒程度
对刺激无反应
对刺激有反应
完全苏醒
呼吸道通畅程度 肢体活动度
呼吸道需要予以 不用支持可以维持呼吸 可按医师吩咐咳
支持
道通畅
嗽
肢体无活动
肢体无意识活动
肢体能作有意识 的活动
PACU病人转归
病房
ICU
总结
PACU工作的重要意义，就在于利用所配备的 各种设备和监测仪器，观测术后病人麻醉恢复 过程，预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并 发症，确保术后病人安返病房。
• 术毕麻醉药物浓度降低及手术切口引起的疼痛
疼 痛 • 药物治疗
全麻苏醒期关注要点：
使麻醉药物迅速代谢或排除体外，避免苏醒延迟。 维持血流动力学平稳。 监测术后呼吸功能状态。 及时发现处理苏醒期各种不适或异常。 维持机体内环境稳定。 安全送返病人。
Steward出室评分指标
• 止痛、吸氧
处理 • 降压药的应用
二、循环系统并发症
心律失常
窦速
• 除非有发生心肌缺血的可能，否则在明确原因 前不宜对症处理
窦缓
• 心率低于50次／分，心率降低幅度超过基础值的30% • 应用β受体阻滞剂、年轻人、原有心动过缓 • 血流动力学稳定，可不处理；血流动力学不稳定，可使
全麻术后患者苏醒期的监测及护理管理
的护理措施．护理实践与研究 ，２０１２，９（９）：５０－５１． ［２］ Ｓｔｏｗａｓｓｅｒ Ｍ，Ｇｏｒｄｏｎ ＲＤ，Ｒｕｔｈｅｒｆｏｒｄ ＪＣ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｉｓｍ． Ｒｅｎｉｎ Ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ Ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ Ｓｙｓ，２００１，２：１５６—１６９．
或血肿可 自行 吸收 ，无需 特殊 处理 ，但 要进行 必要 的心理 护 理 ，缓解病人紧张情绪 ，大 的血肿可采用再加压包扎 。本组无 １例 出现瘀血或血肿 。
３．常规护理 ：注意观 察血压 变化 ，术 后测 血压 ｑ ３０ ｍｉｎ， 四次平稳后测血压 ｑ ８ ｈ。保持生命体征平 稳 ，发 现异常及 时 报告 医生 。嘱患者保持 局部皮 肤干燥 、清 洁。术 后 ２天内不 要洗澡 。预 防造 影剂 肾病 （ＣＩＮ）。水化疗 法是 使用 最早 、目 前被广泛接受的有效减少 ＣＩＮ发生 率的方法 。术 前水化 ，改 善血液黏滞性 ，使取血顺利 ，术后鼓励患者进清淡饮食并多饮 水 ，２４ ｈ饮水量应 ＞１ ５００ ｍｌ，每次饮水 以不 出现腹胀为宜 ，以 补充术前禁 食 水 引起 的 血容 量 不足 ，还 可 加 速造 影剂 的排 出 ，有效减少造影剂 肾病 的发生 。应用 肝素过 程 中应 密切 观察患者有无潜在出血倾 向。
三 、小 结 ＰＡ治疗方 案的选择主要 取决 于诊 断和分型定位 ，ＡＶＳ检 查作为 ＰＡ分型定位 的金标准 ，是确定 ＰＡ病理亚型必不 可少 的检查方法 ，在 ＰＡ定 位定性 方面 有着 不可 替代 的作用 。对 ＰＡｔ诊 断成 立 ，已行 确诊 试 验 证实 ，影像 学 检查 阴性 或 直径 １ ｃｍ以下 占位性变 者 ，必须行 ＡＶＳ检查 。本 科新开 展 的经 右 肱静 脉穿 刺 ＡＶＳ，可有效减少 患者术后 制动 和卧床 时间 ，减少 患者 不便 和痛 苦。通过术前完善 的术 前准备、心理护理 、准确 的手术 时间安排 间和体位 ，以减少对结果的干扰 ；术 中积极配 合 ；术后通过严密的观察 ，提供合 理有效 的护理 措施 ，保 证检 查顺利完成及 检查结果 的准 确性 ，有效减少并发症的发生 。
全麻术后并发症及护理措施课件
06
并发症的预防与护理对策
术前评估与准备
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，包括病 史、体征、实验室检查等，以了解患者的 麻醉风险。
术前准备
根据评估结果，进行必要的术前准备，如 改善患者营养状况、纠正水电解质平衡等 。
术中监测与护理
要点一
术中监测
在手术过程中，对患者进行生命体征监测，及时发现并 处理异常情况。
04
神经系统并发症及护理措 施
术后认知功能障碍
01
02
03
原因
可能与全麻药物对神经系 统的直接或间接作用有关 ，也可能与手术应激、低 血压、低氧血症等有关。
症状
表现为记忆力减退、注意 力不集中、语言能力减退 等。
护理措施
密切观察病情变化，定期 进行神经功能评估，及时 发现并处理。
术后疼痛
原因
与手术创伤、组织损伤有 关。
05
其他并发症及护理措施
恶心呕吐
恶心呕吐是全麻术后常见的并发症之一，主要是由于麻醉药物的刺激和手术操作 对胃肠道的影响所致。
护理措施包括：保持口腔清洁，避免吞咽口水或呕吐物，以免引起窒息；观察患 者的呕吐频率和呕吐物性质，及时报告医生；给予止吐药物或针剂，以减轻症状 。
术后高热
术后高热是指全麻手术后出现的发 热现象，主要是由于手术应激肌肉疼 痛、头痛等。
护理措施
根据疼痛程度给予适当的 镇痛药物，鼓励患者表达 疼痛感受，进行心理疏导 。
神经损伤
原因
可能与手术操作不当、长时间 手术、患者自身疾病等有关。
症状
表现为相应神经支配区域的感觉 运动障碍。
护理措施
密切观察病情变化，及时发现并处 理，给予适当的药物治疗和理疗。
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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4பைடு நூலகம்、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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