髋关节发育不良影像学诊断 PPT

国际上常用的方法是Graf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵 轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像， 测得α、β角。
根据α、β角的大小将髋关节分为4型：
Ⅰ型：α>60°、β<55°属正常髋关节，骨性髋臼发育良好；
Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髋关节发育不良； Ⅲ型：<43°，β>77°，半脱位； Ⅳ型：完全脱位。 α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹 角； β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的 夹角 。
均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直 位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位， 为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指、 拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳， 均需手术治疗。
临床检查 DDH患儿站立和行走较晚，婴儿期未行走时表现为大 腿内侧皮纹不对称，双下肢不等长，患侧臀纹升高或较 多。Ortolani检查外展受限、可感到股骨头滑进髓臼或听 到弹响，Barlow检查有半脱位和后脱位。
平片常规摄双髋正位和蛙式位片，典型表现包括： ①股骨头向外上移位； ②股骨头骨骺发育小、不规整，或出现延迟； ③髋臼顶发育不良呈斜坡状，髋臼角加大，可达50° - 60°; ④患侧股骨发育较细小，股骨颈短缩。 ⑤骨盆：单侧脱位骨盆倾斜，双侧脱位骨盆较垂直、前倾。 ⑥包绕股骨头的半弧形关节囊其上缘与髋臼顶不相接，其上
2.骨盆平片测量法
如图所示两侧髋臼Y形软骨 连成为Hilg-eneriner线，简 称为H线，股骨上端距H线
之距离为上方间隙。股骨上
端鸟嘴距坐骨支外缘为内侧
间隙，正常均值上方间隙为 9.5mm，内侧间隙为4.3mm。 若上方间隙小于8.5mm，内 侧间隙大于5.1mm应怀疑髋
关节脱位。若上方间隙小于 7.5mm，内侧间隙大于 6.1mm可诊断为髋关节脱位， 此法简易可靠。
行走后单侧者表现跋行，双侧者行走左右摇摆如鸭步。 体查患肢缩短，臀纹不对称，会阴部加宽。患肢股骨头 凸出，髓外展受限，曲（Trende-lenbrg）氏征阳性，牵拉 推送患肢，股骨头可如“打气筒”样上下移动。
倘若每个新生儿出生后均能做常规检查，在3~7天内明 确诊断而进行治疗，其疗效最理想。
1岁内明确诊断，可成功治疗，日后X线检查可完全正 常，说明早期诊断的重要性。
2 较大儿童检查：
2.1 跛行步态：跛行常是小儿就诊的唯一主诉。一 侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部 明显后突。
2.2 套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈髋、屈 膝各90度，一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两 侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后 脱出，膝关节向上提可感到股骨头进入髋臼。
Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。
Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。
Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。
脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方法的 选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直接关系。
双髋关节半脱位
右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半脱位
双髋关节脱位Ⅱ度
右髋关节脱位Ⅲ度
畸形型
病理
主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅， 前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的 先决条件”的Harris定律。随着年龄增长，病 理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它 间接的证明本病不是先天性的。
髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅， 其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位的 股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。
股骨头：股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，随着 时间的推移股骨头失去球形而变得不规则。
股骨颈：变短变粗，前倾角加大。
盂唇：在胚胎发育至7~8周时，间质细胞分化形成 关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常间质 停止吸收出现盂唇。盂唇在盂缘上方常与关节囊、 圆韧带连成一片，有时呈内翻、内卷状影响股骨 头复位。
方可见三角形透亮区。 股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。
1.Von-Rosen (外展内旋位)摄片法
婴儿仰卧位，双下肢 外展45度，尽力内旋位 摄片。正常时骨干轴线 向上的延长线经髋臼外 缘相交于腰5与骶1的平 面以下。但脱位时此线 经髂前上棘相交于腰5骶 1平面以上。
Von-Rosen (外展内旋 位)摄片法
1.新生儿期检查法
1.1外观与皮纹：髋脱位时大腿、小腿与对侧不相 称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。 臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下 肢缩短，且轻度外旋位。
1.2股动脉搏动减弱： 腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可扪到股动
脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头 脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧 对比观察。
髋关节发育不良的影像学诊断
概述
先天性髋关节脱位：随着研究的不断深入， 越来越多的学者认为该病除了先天性因素之 外，后天因素起着重要作用，而且是可以预 防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将 其更名为发育性髋关节脱位(DDH)。DDH是最 常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右， 男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会， 受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。
骨盆平片测量法
3.Perkin象 限
当股骨头骨骺核出现后可 利用Perkin象限，即两侧髋臼 中心连一直线称为H线，再从 髋臼外缘向H线做一垂线 （P）,将髋关节划分为四个象 限，正常股骨头骨骺位于内下 象限内。若在外下象限为半脱 位，在外上象限为全脱位。
Perkin 象限
Perkin象限
新生儿正常股骨 上端鸟嘴状突起 位于内下象限内。 若在外下象限为 半脱位，在外上 象限为全脱位。
三、激素学说 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。
四、机械因素 臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位，
并进一步引起局部生长发育的异常。
五、宫内异常 1、羊水过少、巨大儿发生率高——宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。 2、女性比例高——女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。
胎儿髋关节髋臼指数从16周的60至新生儿降至43.3， 而园韧带长度增长3.1倍，髋臼深度只增长1.8倍。
已知维持髋关节的稳定主要有三大因素：髋臼直径、 深度与股骨头的比例，髋臼深度与园韧带长度的比例， 髋关节周围肌肉。只要有两个因素异常即可影响髋关 节的稳定性。
二、遗传因素 多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家族史的7倍。
肌肉和肌膜：随着股骨头的上移脱位，内收肌、髂 腰肌紧张，臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的挛缩。
分型
髋关节脱位可分为两大型。
一.单纯型 1. 髋臼发育不良型 2.髋关节半脱位 3.髋关节脱位
二.畸形型
1.髋关节发育不良
又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生后 有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以 髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而 逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位 而随即自愈，但是也有少数病例持续存在 着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状， 尚需进行手术治疗。
2.3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通 过大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子 在此线之上。
2.4 Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小儿 单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。 正常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能 抵住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从 背后观察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。
优点：对于接受Pavlik吊带治疗的婴儿，可追踪髋关节 的发育情况，减少拍片次数，并早期发现失败病例。为 无创、可重复性好的敏感方法。
缺点：特异性差，假阳性率高，可能造成对正常髋的过 度治疗,适宜用于初步筛选。
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Fra Baidu bibliotek影像学检查- X线
一直以来，X线平片是诊断发育性髋脱位最常用的检查手段， 其简便性、经济性使之具有了较高的应用价值。
圆韧带：改变不一，有的可拉长、增粗、增厚，有 些病例部分消失或全部消失。
关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节 囊前方髂腰肌经过处出现压迹，严重呈葫芦状， 妨碍股骨头复位。
骨盆：单侧脱位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂直、 前倾。
脊柱：单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊柱侧弯。 双侧脱位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀 部后凸。
流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿有髋关节 不稳定，超过3.5天减少一半，自然治愈率58 ％。 Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现，新生儿 存在100％髋关节不稳定，这只是先天性因素， 并不完全发病。
病因学
一、解剖结构欠缺
有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节 不稳定，是本病的解剖学欠缺。对胎儿的解剖观察发 现，髋臼深度值（臼深指数/髋臼直径100）从胎儿4月 的67.8，至出生时下降至46。
股骨头预测骨骺法
股骨头预测 骨骺法即以 股骨颈上缘 为底边，作 一等边三角 形，三角形 顶点为预测 股骨头骨骺， 再结合 Perkin方格 法判断。
股骨头预测 骨骺法
4.髋臼指数
从髋臼外缘向髋臼中心连线 与H线相交形成的锐角，称 为髋臼指数。出生时，髋 臼指数为25.8～29.4°，6 个月婴儿19.4°～23.4°， 2岁以上者在20°内。当小 儿步行后此角逐年减小， 直到12岁时基本恒定于15 度左右。大于正常值者说 明臼顶倾斜度增加，为髋 臼发育不良。多数学者认 为超过30°就有明显脱位 趋向。
1.3 Allis征：
～ 新生儿平卧、屈膝85度 90度，两足平放床上，
两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于正常侧）。对于 单侧髋关节脱位有效。
1.4 Barlow试验（弹 出试验）：是诊断髋 关节发育不良、髋关 节不稳定的可靠方法。
1.5 Ortolani征（外展试验）：
此法可靠，是新生儿普查的重要方法。患儿平 卧，屈膝、屈髋各90度，检查者面对小儿臀部， 双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝外侧面可 触及床面，当外展一定程度受限，而膝外侧不能 触及床面，称为外展试验阳性。当外展一定程度 突然弹跳，则外展可达90度，称为Ortolani征阳 性。
影像学检查-B型超声检查
小于6月龄患者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能 显示，最容易通过超声检查作出形态学评估，超声还能提 供髋关节稳定性的动态观察。
半脱位时:股骨头与髋臼之间可见 较宽间隙,两者不能完全 嵌合,骨性髋臼发育不良,由于股骨头向后上方移位,髋臼受 压变形。
完全脱位时：股骨头向后上方软组织内移位，股骨头与髋 臼窝完全分离，髋臼窝空虚且变浅。骨性髋臼盖的内缘多 呈平坦型或圆形。
髋臼指数
5.CE 角
也叫中心边缘角（center edge angle）,即股骨头中心 点与H线的垂线，髋臼外缘 与股骨头中心点的连线所形 成的夹角。其意义是检测髋 臼与股骨头相对的位置，对 髋臼发育不良或半脱位有价 值。此角正常范围为20～ 46°，平均35°。15～19° 可疑；小于15°甚至负角， 表示股骨头外移，为脱位或 半脱位。
2.髋关节半脱位
该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度 移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。 它既不是髋关节发育不良导致的结果，也 不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独 立的类型，可以长期存在下去。关节造影 观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个 膜样隔膜而限制其完全复位。
3.髋关节脱位
是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完 全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股 骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。
外侧线 （Calve线）
8.Sharp 角:
该角对Y字形软骨闭合后检测髋臼发育不良有意义，它 不是诊断髋脱位一项指标，而是随访判定髋臼发育情况 的指标。即两侧泪点的连线和泪点与髋臼外缘连线所形 成的夹角。测量正常值约男为32度~44.5度，女为34.5度 ~47.5度。
CE 角
6. Shenton 线：
正常闭孔上缘弧
形线与股骨颈内 侧弧形线相连在 一个抛物线上， 称为Shenton线， 髋脱位、半脱位 病例，此线完整 性消失。
Shenton 线
7.外侧线
（Calve线） 外侧线 （Calve线） 即髂翼的外 侧面与股骨 颈外侧面的 弧形连线， 正常为连续 的。