心内电生理检查精品PPT课件
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心脏电生理学检查68页PPT
心脏电生理学检查
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉ห้องสมุดไป่ตู้
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉ห้องสมุดไป่ตู้
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
心电图学习ppt课件
室内传导阻滞
QRS波群时限延长，形 态异常
预激综合征
PR间期缩短，QRS波起 始部顿挫，称为预激波 或δ波
03
心肌缺血与心肌梗死相关心电 图表现
Chapter
心肌缺血时ST-T改变及定位诊断
心肌缺血时ST段压低
心肌缺血时，心电图上ST段压低是最常见的表现，通常表 现为J点后ST段呈水平型或下斜型压低。
电解质紊乱时心电图特点分析
血钾浓度降低时，心电图表现为T 波低平或倒置、U波出现、QT间 期延长等。
血钙浓度降低时，心电图表现为 ST段延长、QT间期延长等。
高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症
血钾浓度升高时，心电图表现为T 波高尖、QRS波群增宽、P波消 失等。
血钙浓度升高时，心电图表现为 QT间期缩短、T波增宽等。
QT间期
从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极 全过程所需的时间，正常时限因心率快慢而异。
02
常见异常心电图识别与诊断
Chapter
窦性心律失常
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态 正常，RR间期缩短
窦性心动过缓
心率<60次/分，P波形态 正常，RR间期延长
窦性心律不齐
同一导联上PP间期差异 >0.12秒，P波形态正常
方向相反
室性心动过速
连续3个或以上的室性搏动，频 率100-250次/分，QRS波宽大
畸形
心室扑动与颤动
QRS-T波群消失，代之以形态振 幅极不匀齐的波动，频率200-
500次/分
传导阻滞及预激综合征
房室传导阻滞
PR间期延长，一度房室 传导阻滞时每个P波后 均有QRS波；二度房室 传导阻滞时部分P波后 无QRS波；三度房室传 导阻滞时P波与QRS波 无固定关系
2024心电图课件课件完整版
针对学生在分析过程中出现的错误进 行解释与指导
指出学生在操作过程中的不足之处并 加以纠正
总结回顾与拓展延伸
总结回顾本次课程重点内容
1
2
典型案例分析讨论中涉及的知识点及技能要点
3
实践操作演示及指导中需要注意的事项及技巧
总结回顾与拓展延伸
01
02
03
04
拓展延伸相关知识与技能点
介绍其他类型的心电图检查方 法及原理，如动态心电图、运
心律
指心脏跳动的节律，正常心律基本规 则，部分青年人可出现随呼吸改变的 心律。
心脏节律的识别
窦性心律
正常心脏节律由窦房结控制，称 为窦性心律。
异位心律
当心脏节律不是由窦房结控制时 ，称为异位心律，如房性、交界 性或室性心律。
心脏传导系统功能的判断
传导阻滞
当心脏传导系统发生病变时，可导致传导阻滞，如房室传导阻滞、束支传导阻 滞等。
结合临床病史进行心电图诊断
学生自主操作练习及反馈
学生分组进行心电图机操作练习
熟悉心电图机操作流程及注意事 项
掌握正确放置电极的方法及技巧
学生自主操作练习及反馈
学生自主阅读与分析心电图案 例
识别正常与异常心电图波形特 征
结合案例进行诊断与鉴别诊断 练习
学生自主操作练习及反馈
教师对学生操作及分析结果进行点评 与反馈
肌电干扰
由于肌肉颤动引起的干扰，可通过让 患者放松肌肉、避免紧张情绪来减少 干扰。
呼吸干扰
呼吸运动可引起心电图波形改变，应 指导患者保持平静呼吸，避免深呼吸 或屏气。
电极接触不良
电极片与皮肤接触不良可引起噪音干 扰，应检查电极片是否紧贴皮肤、导 联线是否连接紧密。
《心电图》ppt课件
心肌缺血
心电图可出现ST段压低、T波倒置等 心肌缺血表现。
心律失常
冠心病患者易发室性心动过速、房颤 等心律失常。
心肌梗死
特征性心电图改变包括ST段抬高、病 理性Q波等。
瓣膜性心脏病对心电图影响分析
1 2
二尖瓣狭窄
心电图可出现“二尖瓣型P波”，提示左心房扩 大。
二尖瓣关闭不全 心电图改变不明显，但长期关闭不全可导致左心 室肥大。
《心电图》ppt课件
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征分析 • 异常心电图诊断与鉴别诊断 • 常见心脏疾病心电图表现及临床意义
目录
• 药物对心电图影响及注意事项 • 心电图检查操作规范与注意事项
01
心电图基本概念与原理
心电图定义及作用
心电图定义
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术。
心电图作用
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。用于记录人体正常心脏的电活动，帮 助诊断心律失常，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死，判断心肌梗死的部位，诊断心脏 扩大、肥厚，判断药物或电解质情况对心脏的影响等。
心脏电生理基础
01
心肌细胞的电活动
02
心脏传导系统
心肌细胞在静息状态下存在稳定的静息电位，当受到刺激时，会发生 一系列的电位变化，形成动作电位。
结合患者病史、症状等综合分析，给出 诊断意见。
对于复杂或疑难病例，建议及时与上级 医师或心电图专家会诊。
THANKS
代表心室肌除极的电位变化，形 态和振幅因导联不同而异。正常 成人QRS波群时间为0.06～0.10
秒，最宽不超过0.11秒。
T波
代表心室快速复极时的电位变化。 T波形态钝圆，占时较长，从基 线开始缓慢上升，然后较快下降， 形成前肢较长、后肢较短的波形。
心脏电生理检查与相关概念PPT课件
心脏电生理检查与相关概念
1
主要内容
电生理检查适应症 相关概念
刺激方法和方案
2
心脏电生理检查的适应症
• 缓慢性心律失常的诊断和治疗 确定症状性心动过缓的病因 判断房室传导异常的部位
• 快速性心律失常的诊断和治疗 明确心动过速的发生机制 诱发心动过速 终止心动过速
• 原因不明的晕厥
3
导管摆放
CS
RA
• 电生理检查可个体化、全面性、突出重点。
31
感谢您的聆听！
32
心脏电生理检查与相关概念电生理检查适应症刺激方法和方案相关概念心脏电生理检查的适应症缓慢性心律失常的诊断和治疗确定症状性心动过缓的病因判断房室传导异常的部位快速性心律失常的诊断和治疗明确心动过速的发生机制诱发心动过速终止心动过速原因不明的晕厥导管摆放rvracshiscs腔内心电图各间期的正常范围及意义pa间期
26
600/300ms较600/ 310ms出现明显的A-H延长， 呈现跳跃现象（跳跃-发作）
27
上台为心动过速发作时
（1）观察心房激动顺序，如果呈现从高到低顺序，则
考虑AT；因为AVNRT最早激动点在希氏束、冠状窦口，AVRT 最早激动点在瓣环心房侧。
（2）心动过速时VA呈1:1逆传且偏心性，考虑为
18
窦房结恢复时间(食道)
1800ms
19
室上速的心内电生理检查
• （1）房室结双径路（AVNRT）为折返性心动过速，
其心动过速局限于房室结，常表现为经慢径前传、快径逆 传，也可表现快径前传、慢径逆传，慢径前传、慢径逆传 等，其逆向心房激动顺序表现为从下至上，心律失常发作 不依赖于心室肌。
• （2）房室旁道（AVRT）为大折返性心动过速，常表
1
主要内容
电生理检查适应症 相关概念
刺激方法和方案
2
心脏电生理检查的适应症
• 缓慢性心律失常的诊断和治疗 确定症状性心动过缓的病因 判断房室传导异常的部位
• 快速性心律失常的诊断和治疗 明确心动过速的发生机制 诱发心动过速 终止心动过速
• 原因不明的晕厥
3
导管摆放
CS
RA
• 电生理检查可个体化、全面性、突出重点。
31
感谢您的聆听！
32
心脏电生理检查与相关概念电生理检查适应症刺激方法和方案相关概念心脏电生理检查的适应症缓慢性心律失常的诊断和治疗确定症状性心动过缓的病因判断房室传导异常的部位快速性心律失常的诊断和治疗明确心动过速的发生机制诱发心动过速终止心动过速原因不明的晕厥导管摆放rvracshiscs腔内心电图各间期的正常范围及意义pa间期
26
600/300ms较600/ 310ms出现明显的A-H延长， 呈现跳跃现象（跳跃-发作）
27
上台为心动过速发作时
（1）观察心房激动顺序，如果呈现从高到低顺序，则
考虑AT；因为AVNRT最早激动点在希氏束、冠状窦口，AVRT 最早激动点在瓣环心房侧。
（2）心动过速时VA呈1:1逆传且偏心性，考虑为
18
窦房结恢复时间(食道)
1800ms
19
室上速的心内电生理检查
• （1）房室结双径路（AVNRT）为折返性心动过速，
其心动过速局限于房室结，常表现为经慢径前传、快径逆 传，也可表现快径前传、慢径逆传，慢径前传、慢径逆传 等，其逆向心房激动顺序表现为从下至上，心律失常发作 不依赖于心室肌。
• （2）房室旁道（AVRT）为大折返性心动过速，常表
心电图ppt课件完整版
心房颤动
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心内电生理检查方法与概念分析PPT课件( 32页)
S2经过房室结逆传
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1
HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
S2显示左侧旁路
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
RA HBE
RV
CS
穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
电生理检查的步骤和方法－记录仪及刺激仪设置
I
多导电生理记录仪的设置 AVF
及顺序排列：
V1
体表心电图滤波：0.05－30HHzRA
心内滤波30－500Hz
1、加药物激发（静脉ISO）（ISO依赖的心律失常） 2、程序刺激诱发（常用） 3、BURST刺激诱发与终止（常用） 4、S1S2S3，S1S2S3S4的使用：何时采用？如何设置？ 5、特殊的程序刺激（如short-long-short等）
•
1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。
3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心 动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H 波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。
电生理检查的步骤和方法－心室刺激
I
心室刺激可能的表现形式：AVF
1、室房传导阻滞（表现为V1
不同程度）
HRA
•
2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。
2024版心电监护ppt课件完整版
提高跨学科合作能力
加强与医学、生物信息学等相关领域的合作，共同推动心电监护技 术的发展和应用。
增强创新意识和实践能力
积极参与科研项目和实践活动，提升自己的创新意识和实践能力， 为行业变革做出贡献。
THANK YOU
团队协作的重要性
提高诊断效率与准确性
多学科合作的优势
综合评估患者状况，制定个性化治疗方案
未来发展趋势
远程心电监测与多学科协作的深度融合
06
未来发展趋势预测与挑 战应对
新技术在心电监护领域应用前景探讨
深度学习在心电信号分析中的应用
通过训练模型识别异常心电信号，提高诊断准确性和效率。
可穿戴设备在心电监护中的普及
出符合要求的数据。
数据分类
按照不同的特征和属性，对数据进 行分类，以便更好地理解和分析数 据。
数据整理
对筛选和分类后的数据进行清洗、 转换和格式化等处理，以便于后续 的数据分析和可视化。
统计分析工具在数据处理中应用
描述性统计
利用统计分析工具计算数据的基 本描述性统计量，如均值、标准 差、中位数等，以初步了解数据
在数据传输过程中，确 保数据完整性和安全性。
03
心律失常识别与处理方 法
常见心律失常波形特征分析
窦性心动过速
心率加快，P波形态正常，RR间 期缩短。
窦性心动过缓
心率减慢，P波形态正常，RR间 期延长。
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P 波不同，PR间期≥0.12秒。
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波， 其前无相关P波，T波方向与QRS
心电监护设备组成及工作原理
设备组成
电极、导联线、放大器、 显示器等
加强与医学、生物信息学等相关领域的合作，共同推动心电监护技 术的发展和应用。
增强创新意识和实践能力
积极参与科研项目和实践活动，提升自己的创新意识和实践能力， 为行业变革做出贡献。
THANK YOU
团队协作的重要性
提高诊断效率与准确性
多学科合作的优势
综合评估患者状况，制定个性化治疗方案
未来发展趋势
远程心电监测与多学科协作的深度融合
06
未来发展趋势预测与挑 战应对
新技术在心电监护领域应用前景探讨
深度学习在心电信号分析中的应用
通过训练模型识别异常心电信号，提高诊断准确性和效率。
可穿戴设备在心电监护中的普及
出符合要求的数据。
数据分类
按照不同的特征和属性，对数据进 行分类，以便更好地理解和分析数 据。
数据整理
对筛选和分类后的数据进行清洗、 转换和格式化等处理，以便于后续 的数据分析和可视化。
统计分析工具在数据处理中应用
描述性统计
利用统计分析工具计算数据的基 本描述性统计量，如均值、标准 差、中位数等，以初步了解数据
在数据传输过程中，确 保数据完整性和安全性。
03
心律失常识别与处理方 法
常见心律失常波形特征分析
窦性心动过速
心率加快，P波形态正常，RR间 期缩短。
窦性心动过缓
心率减慢，P波形态正常，RR间 期延长。
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P 波不同，PR间期≥0.12秒。
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波， 其前无相关P波，T波方向与QRS
心电监护设备组成及工作原理
设备组成
电极、导联线、放大器、 显示器等
心脏电生理检查的基础知识 2月份PPT幻灯片
– S1S2S3刺激：在S1S1起搏8次后，发放2个 期前刺激，分别为S2和S3，逐步减低S2S3 及S1S2的配对间期为如500/280/280， 500/280/270
S1S2及S2S3的起步配对间期为房室不应期 +30ms 如：房室不应期500/250ms, 500/280/280ms
– S1S2S3S4刺激：在S1S1起搏8次后，发放3个 期前刺激，分别为S2S3和S4
对心电生理的分析
目的:心动过速的性质，确定消融靶点的位置 一 心房刺激：分析房室传导和心动过速的诱
发特点。正常是有递传导功能，SISI,SIS2刺 激越来越短，AV间期原来越延长。如恒定 不变伴心室预激可能是旁道前传的特点。 随S1S2缩短，AV出现跳跃性延长，是双径的 可能。 重复诱发心动过速，与折返有关的室上速
3 心房和心室激动顺序：房速是正常传导， AVNRT和AVRT心房均为逆向传导激动。AVNRT 虽等同于正常传导，但A波重叠于V波，难以分 辨。AVRT是旁道逆传，心房激动顺序取决与旁 道的部位。
宽QRS波群的心动过速伴左右束支的提示PSVT 伴功能性束支阻滞或特发性室速。
消融靶点
AVNRT消融慢径 AVRT消融旁道 房扑消融峡部 房颤消融电隔离肺静脉口部 局限性房速或室速直接消融心动过速起源点
导管位置
正常各间期
AH:60-125ms 延长：迷走N张力增高，心肌感染，钙化或下
壁心梗 缩短:双径路激动快径路下传，特殊的心房与
希氏束之间旁路，心电图室窄QRS波 H波正常:25-30ms HV:35-55MS 延长:左束支传导阻滞
缩短:激动经旁路传导 室性早搏
刺激方法2
短阵快速刺激(burst刺激) 刺激频率在300bpm以上 用于诱发或导和心动过速的特点 与前传一样，室房传导有递减性。随着S1S1
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（4）心电生理-药理学试验以确定抗心律失常药物疗 效。
4
心腔内电生理检查适应征
3．判断预后 通过电生理检查确定患者心脏性猝死的危险性。
5
电生理导管室（EP Lab）
设备 – X线机 – 多导电生理记录仪（三维标测系统） – 刺激仪 – 射频消融仪 – 监护抢救设备：除颤仪、监护仪、麻醉机等 – 耗材：电生理导管、连线、鞘等 人员：医生、技师、护士、（麻醉师） 患者
16
心腔内电图的特点
希氏束电图中的时间间期
③H间期：自希氏束电位起始点至该电位的终止点。 代表希氏束内传导时间，平均10～25ms。
④H-V间期：自希氏束起始点至体表心电图QRS波 的最早起始处。代表希-浦系统内的传导时间，平 均35～55ms。
17
心腔内电图的特点
希氏束电图在心内电生理检查中的应用：
6
心腔内电生理检查导管技术
7
1．电极导管 电极导管是心腔内电生理检查中的必不可少
的工具，用于记录心腔内各部位的心内电图，提 供心内电信息。电极导管成人常规使用5-7F（直 径1.67-2.33mm），长度可分为105、120、125 等规格。目前电极的数目及电极间距已发展成多 种类型与规格，视用途不同，一般置有2-20个环 状电极，电极间距最常用为5-10mm。特殊用途 的网状电极最多可达128个电极。
意义，不仅提供某些心律失常的机制诊断的重要 心内电图，对指导定位左侧旁道预激综合征的消 融靶点具有其它位置心内电图不可替代的作用。
10
心腔内电图
11
心腔内电图的特点
1、HRA 高右房
12
心腔内电图的特点
2、希氏束电图
电极导管在希氏束位置可记录到三个相对 独立的波形，位于心房A波与心室V波之间的电 位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H波， H波时限10～25ms。
①希氏束电图记录是心腔内电生理检查的基础。 测定房室传导的不应期，心内膜标测以及程序
刺激区别不同异位性心动过速的发生机制等都必 须同时有希氏束图。
②判定房室传导阻滞的阻滞部位 P-A间期延长说明传导障碍位于心房内；A-H
间期延长表明阻滞部位位于房室结；H波增宽或 分裂为H、H'两个成分表明希氏束内传导阻滞； H-V间期延长表明传导阻滞位于HIS束、或左右束 支，或左右束支的分支水平。
18
心腔内电图的特点
希氏束电图在心内电生理检查中的应用：
③宽QRS波群心动过速的鉴别 判断激动起源于室上还是心室。宽QRS波群心
动过速时,希氏束电图可确切判断室上性心动过速 伴室内差异传导或是室性心动过速。前者在V波 之前有H波，后者则没有H波,或即使前面有H波, 其H-V间期也较其他下传搏动的H-V间期为短。另 外，H-V间期缩短应注意旁路预激心室。
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HIS 希氏束电图
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希束电图的测定
心腔内电图的特点
希氏束电图中的时间间期
①P-A间期：从心电图上最早P波起始点至希氏束电 图上A波起始点。代表右房内传导时间，平均 40ms。
②A-H间期：自房间隔下部经房室结至希氏束的传 导时间。在希氏束电图上自A波最早点至希氏束 电位起始处。代表房室结的传导时间，平均60～ 130ms。
3．短阵快速刺激：用比被检查者的心率快30次/分 的频率快速起搏10～20次，用于终止快速心律失 常。
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心腔内电图的特点
3、CS 冠状窦
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心腔内电图的特点
4、RVA 右室心尖部
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标准导管放置
22
心脏程序电刺激
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心脏程序电刺激
心脏程序电刺激是采用预先设定的电刺激方 案进行心脏电生理检查的方法，它被称为“开启 心律失常诊断的钥匙”。
正确的选择心脏程序刺激方案，标准化地操 作对心脏电生理检查至关重要。
3
心腔内电生理检查适应征
2．治疗性应用
（1）评估心律失常非药物治疗的指征（如起搏器植 入、埋藏式自动复律除颤器植入、射频消融术 等）；
（2）作为快速心律失常射频消融术前必须的检查步 骤，心内膜标测确定心动过速的起源与机制，定 位导管消融的靶点，指导导管消融的消融策略
（3）评价心动过速非药物治疗的效果，特别是评定 抗心律失常器械对心动过速的识别与终止功能；
希氏束电图是心内电图中极其重要的一部 份。电生理检查中房室传导功能的检查以及房 室传导阻滞的定位诊断均需依靠希氏束电图， 鉴别房室结双径路与房室旁路所致的阵发性室 上性心动过速时HIS束电图不可缺少，并且，电 极导管纪录的HIS束电图反过来表明电极导管所 处的HIS的位置，对消融时避开希氏束具有重要 意义。
8
常用的电极导管入路
图A 血管路径
图B 穿间隔路径
9
电极导管放置
Hale Waihona Puke （1）右心房：常选高位右房 （2）右心室：右室心尖部是常选的电极导管放置
部位。 （3）左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间
隔穿刺方法 （4）左心室：一般，常规心内电生理检查不需要
左心室置入电极导管。 （5）希氏束：一般经静脉，从右心腔内记录。 （5）冠状窦：冠状窦置管在心内标测中具有重要
心内电生理检查
1
心内电生理检查是将多根电极导管经静脉 和或动脉途径进入心脏不同部位，记录自身心 律和程序电刺激情况下的心腔内局部电活动以 及诱发心律失常。记录心内心电图、标测心电 图藉以诊断和研究心律失常。用于窦房结、房 室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性 心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑 动、心室颤动等的研究，确诊复杂心律失常和 指导其治疗。
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心脏程序电刺激方案
1．分级递增刺激：较被检查者基础心率快10～20 次/分的频率起搏，每次起搏30～60s。间隔1～2 分钟，频率递增10～20次/分进入下一次循环，直 至心脏某部位达有效不应期或出现最长的窦房结 恢复时间。
2．连续递增刺激：用较低的频率起搏，而后逐渐 增加起搏频率，保持1:1 起搏夺获，直至心脏某 部位达有效不应期。此种刺激方式可减轻超速抑 制的影响，常用于不应期测定。
2
心腔内电生理检查适应征
1．诊断性应用
（1）窦房结功能评定 （2）房室与室内阻滞： （3）心动过速：①室上性心动过速反复发作伴有
症状，药物治疗效果差；②心动过速发作不频繁， 需作详尽的诊断性检查；③宽QRS心动过速，常 规检查对明确诊断有困难。 （4）不明原因的晕厥，考虑与心律失常有关的心 源性晕厥。
4
心腔内电生理检查适应征
3．判断预后 通过电生理检查确定患者心脏性猝死的危险性。
5
电生理导管室（EP Lab）
设备 – X线机 – 多导电生理记录仪（三维标测系统） – 刺激仪 – 射频消融仪 – 监护抢救设备：除颤仪、监护仪、麻醉机等 – 耗材：电生理导管、连线、鞘等 人员：医生、技师、护士、（麻醉师） 患者
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心腔内电图的特点
希氏束电图中的时间间期
③H间期：自希氏束电位起始点至该电位的终止点。 代表希氏束内传导时间，平均10～25ms。
④H-V间期：自希氏束起始点至体表心电图QRS波 的最早起始处。代表希-浦系统内的传导时间，平 均35～55ms。
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心腔内电图的特点
希氏束电图在心内电生理检查中的应用：
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心腔内电生理检查导管技术
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1．电极导管 电极导管是心腔内电生理检查中的必不可少
的工具，用于记录心腔内各部位的心内电图，提 供心内电信息。电极导管成人常规使用5-7F（直 径1.67-2.33mm），长度可分为105、120、125 等规格。目前电极的数目及电极间距已发展成多 种类型与规格，视用途不同，一般置有2-20个环 状电极，电极间距最常用为5-10mm。特殊用途 的网状电极最多可达128个电极。
意义，不仅提供某些心律失常的机制诊断的重要 心内电图，对指导定位左侧旁道预激综合征的消 融靶点具有其它位置心内电图不可替代的作用。
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心腔内电图
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心腔内电图的特点
1、HRA 高右房
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心腔内电图的特点
2、希氏束电图
电极导管在希氏束位置可记录到三个相对 独立的波形，位于心房A波与心室V波之间的电 位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H波， H波时限10～25ms。
①希氏束电图记录是心腔内电生理检查的基础。 测定房室传导的不应期，心内膜标测以及程序
刺激区别不同异位性心动过速的发生机制等都必 须同时有希氏束图。
②判定房室传导阻滞的阻滞部位 P-A间期延长说明传导障碍位于心房内；A-H
间期延长表明阻滞部位位于房室结；H波增宽或 分裂为H、H'两个成分表明希氏束内传导阻滞； H-V间期延长表明传导阻滞位于HIS束、或左右束 支，或左右束支的分支水平。
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心腔内电图的特点
希氏束电图在心内电生理检查中的应用：
③宽QRS波群心动过速的鉴别 判断激动起源于室上还是心室。宽QRS波群心
动过速时,希氏束电图可确切判断室上性心动过速 伴室内差异传导或是室性心动过速。前者在V波 之前有H波，后者则没有H波,或即使前面有H波, 其H-V间期也较其他下传搏动的H-V间期为短。另 外，H-V间期缩短应注意旁路预激心室。
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HIS 希氏束电图
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希束电图的测定
心腔内电图的特点
希氏束电图中的时间间期
①P-A间期：从心电图上最早P波起始点至希氏束电 图上A波起始点。代表右房内传导时间，平均 40ms。
②A-H间期：自房间隔下部经房室结至希氏束的传 导时间。在希氏束电图上自A波最早点至希氏束 电位起始处。代表房室结的传导时间，平均60～ 130ms。
3．短阵快速刺激：用比被检查者的心率快30次/分 的频率快速起搏10～20次，用于终止快速心律失 常。
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心腔内电图的特点
3、CS 冠状窦
20
心腔内电图的特点
4、RVA 右室心尖部
21
标准导管放置
22
心脏程序电刺激
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心脏程序电刺激
心脏程序电刺激是采用预先设定的电刺激方 案进行心脏电生理检查的方法，它被称为“开启 心律失常诊断的钥匙”。
正确的选择心脏程序刺激方案，标准化地操 作对心脏电生理检查至关重要。
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心腔内电生理检查适应征
2．治疗性应用
（1）评估心律失常非药物治疗的指征（如起搏器植 入、埋藏式自动复律除颤器植入、射频消融术 等）；
（2）作为快速心律失常射频消融术前必须的检查步 骤，心内膜标测确定心动过速的起源与机制，定 位导管消融的靶点，指导导管消融的消融策略
（3）评价心动过速非药物治疗的效果，特别是评定 抗心律失常器械对心动过速的识别与终止功能；
希氏束电图是心内电图中极其重要的一部 份。电生理检查中房室传导功能的检查以及房 室传导阻滞的定位诊断均需依靠希氏束电图， 鉴别房室结双径路与房室旁路所致的阵发性室 上性心动过速时HIS束电图不可缺少，并且，电 极导管纪录的HIS束电图反过来表明电极导管所 处的HIS的位置，对消融时避开希氏束具有重要 意义。
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常用的电极导管入路
图A 血管路径
图B 穿间隔路径
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电极导管放置
Hale Waihona Puke （1）右心房：常选高位右房 （2）右心室：右室心尖部是常选的电极导管放置
部位。 （3）左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间
隔穿刺方法 （4）左心室：一般，常规心内电生理检查不需要
左心室置入电极导管。 （5）希氏束：一般经静脉，从右心腔内记录。 （5）冠状窦：冠状窦置管在心内标测中具有重要
心内电生理检查
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心内电生理检查是将多根电极导管经静脉 和或动脉途径进入心脏不同部位，记录自身心 律和程序电刺激情况下的心腔内局部电活动以 及诱发心律失常。记录心内心电图、标测心电 图藉以诊断和研究心律失常。用于窦房结、房 室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性 心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑 动、心室颤动等的研究，确诊复杂心律失常和 指导其治疗。
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心脏程序电刺激方案
1．分级递增刺激：较被检查者基础心率快10～20 次/分的频率起搏，每次起搏30～60s。间隔1～2 分钟，频率递增10～20次/分进入下一次循环，直 至心脏某部位达有效不应期或出现最长的窦房结 恢复时间。
2．连续递增刺激：用较低的频率起搏，而后逐渐 增加起搏频率，保持1:1 起搏夺获，直至心脏某 部位达有效不应期。此种刺激方式可减轻超速抑 制的影响，常用于不应期测定。
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心腔内电生理检查适应征
1．诊断性应用
（1）窦房结功能评定 （2）房室与室内阻滞： （3）心动过速：①室上性心动过速反复发作伴有
症状，药物治疗效果差；②心动过速发作不频繁， 需作详尽的诊断性检查；③宽QRS心动过速，常 规检查对明确诊断有困难。 （4）不明原因的晕厥，考虑与心律失常有关的心 源性晕厥。