美国疼痛管理-------临床药师在其中的作用
美国伊利诺伊大学医学中心临床药师在抗菌药物管理中的工作
美国伊利诺伊大学医学中心临床药师在抗菌药物管理中的工作唐莲【摘要】目的探讨美国临床药师在抗菌药物管理中的工作,为我国抗菌药物管理提供借鉴.方法通过作者在美国伊利诺伊大学医学中心6个月的临床药师培训,以临床实践中的案例为例,总结临床药师在抗菌药物治疗中发挥的重要作用以及参与的抗菌药物管理工作.结果美国临床药师在临床实践案例中可开具和调整抗菌药物剂量医嘱、参与对限制级抗菌药物使用的管理,在万古霉素个体化给药、抗菌药物方案调整、给药优化、用药疗程与不良反应监护等方面发挥了重要作用.另外,抗感染临床药师也参与抗菌药物管理计划的工作,如处方的审查、反馈和干预,各类感染抗菌药物用药规范指南的建立与更新,给药优化的干预与数据支持等.结论美国临床药师在抗菌药物管理中的工作对我国抗菌药物管理具有很好的借鉴意义.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2018(037)010【总页数】4页(P1278-1281)【关键词】临床药师;抗菌药物管理;伊利诺伊大学医学中心【作者】唐莲【作者单位】南京医科大学附属苏州医院药学部,苏州215002【正文语种】中文【中图分类】R951随着抗菌药物专项整治活动的不断深化，各种政策导向使得临床对抗菌药物的合理使用加强了监管力度，临床药师的价值也日益凸显[1]。
面对日益严峻的细菌耐药现象以及抗菌药物的种种滥用，美国医院如何加强抗菌药物管理以及临床药师参与了哪些工作？笔者基于对美国伊利诺伊大学芝加哥校区(University of Illinois at Chicago，UIC)药学院以及医学中心的6个月交流学习经历，重点介绍美国临床药师在医院抗菌药物治疗中的工作及实践案例分析，以期为我国临床药师深入开展抗菌药物的药学服务工作提供借鉴。
1 案例介绍患者，男，57岁，体质量140 kg。
2016年12月6日因心脏骤停心肺复苏后7 d转入UIC医学中心。
患者2016年11月30日在无明显诱因下意识障碍摔倒在家，进行性呼吸困难和心脏骤停，家属行心肺复苏抢救并送至外院予镇静插管。
临床药学对疼痛管理的指导作用
临床药学对疼痛管理的指导作用疼痛是人类最常见的主观感觉之一，不同程度的疼痛会给人体带来不同程度的痛苦和不适感。
临床药学作为药学学科中的一个重要分支，致力于研究药物与人体之间的相互作用，对于疼痛的管理有着重要的指导作用。
本文将探讨临床药学在疼痛管理方面的应用，并分析其在不同疼痛类型及病程阶段中的作用。
一、急性疼痛管理急性疼痛是由创伤、手术等原因引起的短期疼痛，常表现为剧烈的疼痛感。
在急性疼痛管理中，临床药学的指导作用主要体现在以下几个方面。
1. 疼痛评估和分级疼痛评估是疼痛管理的基础，可以通过面部表情、言语描述和行为反应等方式进行评估。
临床药学专家可以根据患者的疼痛程度和类型，采取相应的药物治疗方案。
根据疼痛的程度，可以将急性疼痛分为轻度、中度和重度，并选择合适的药物进行治疗。
2. 合理用药临床药学专家可以根据疼痛的性质和病情，制定出合理的药物治疗方案。
常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类镇痛药等。
临床药学专家可以指导临床医师在用药时合理选择药物剂量和给药途径，避免不必要的药品副作用。
3. 个体化治疗每个人对药物的反应和耐受性都有所不同，临床药学专家可以通过个体化治疗的方式，让每个患者获得最佳的治疗效果。
临床药学专家可以根据患者的体重、年龄、性别等相关因素，调整药物的剂量和给药频率，以确保药物在患者体内的浓度达到最佳疗效。
二、慢性疼痛管理慢性疼痛是指持续存在超过3个月的疼痛，常见于慢性疾病如癌症、关节炎等。
在慢性疼痛管理中，临床药学的指导作用同样不可或缺。
1. 多学科协同治疗在慢性疼痛管理中，临床药学专家与其他医疗团队成员一起工作，形成一个多学科的治疗团队。
通过临床药学专家的指导，可以确保患者在接受药物治疗时能够充分了解药物的效果和副作用，减少患者因药物治疗而造成的不良反应。
2. 个体化药物治疗慢性疼痛管理中，疼痛类型、疼痛程度和个体差异等因素需要综合考虑。
临床药学专家可以根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案。
临床药学与疼痛管理
临床药学与疼痛管理疼痛是一种常见的临床症状，对患者的生活品质和日常活动产生很大的影响。
针对疼痛的管理，临床药学扮演着重要的角色。
本文将探讨临床药学在疼痛管理中的作用和应用。
一、了解疼痛在进行疼痛管理之前，临床药学师需要对疼痛有深入的了解。
疼痛可以根据其性质和机制分为多种类型，如神经性疼痛、炎症性疼痛和肌肉骨骼疼痛等。
此外，了解疼痛的程度和持续时间也是非常重要的。
二、合理用药在疼痛管理中，合理用药是临床药学师的首要任务。
根据疼痛的不同类型和程度，临床药学师可以推荐使用不同的药物。
例如，对于轻度到中度的急性疼痛，非处方的非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以作为首选。
对于严重的急性疼痛或慢性疼痛，可使用强效的阿片类药物或其他适合的镇痛药物。
三、个体化治疗每个患者都可能对镇痛药物的反应不同，因此个体化治疗是临床药学师的重要任务之一。
临床药学师可以通过评估患者的疼痛类型、程度和身体状况来制定个性化的治疗方案。
此外，如果患者出现药物不良反应或耐受性，临床药学师也需要调整治疗方案。
四、药物相互作用在进行疼痛管理时，临床药学师必须考虑患者正在使用的其他药物。
一些药物相互作用可能导致镇痛药物的有效性减弱或增加药物不良反应的风险。
因此，临床药学师需要评估患者正在使用的药物，以避免不必要的风险。
五、副作用管理在使用镇痛药物时，患者可能会出现一些副作用。
临床药学师需要积极应对并管理这些副作用。
例如，对于引起恶心和呕吐的药物，可以建议患者饭后或者同时服用抗恶心药物。
此外，定期监测患者的肝功能和肾功能也是必要的，以确保药物的安全使用。
六、药物安全性临床药学在疼痛管理中也应关注药物的安全性。
药物的不良反应和过量使用可能导致患者健康的进一步恶化。
因此，临床药学师需要引导患者正确使用药物，包括遵守剂量和用药时间，并提供药物的监测和调整。
临床药学与疼痛管理密切相关，临床药学师在疼痛管理团队中发挥着重要的角色。
通过了解疼痛，合理用药，个体化治疗，药物相互作用的评估和管理，副作用管理以及药物安全性的关注，临床药学师可以为患者提供更安全、有效的疼痛管理方案。
新医改形势下临床药师的价值及美国临床药师工作简介课件
Jameson J, VanNoord G, Bond C, Raehl C. Clinical
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新医改形势下临床药师的价值及美国临 床药师工作简介
2014年北京医院医保总额使用情况
新医改形势下临床药师的价值及美国临 床药师工作简介
2014年北京医院医保总额使用情况
新医改形势下临床药师的价值及美国临 床药师工作简介
“临床药师”的价值：合理用药
• 临床药师通过促进合理用药，可以实现：
– 采用最经济有效的药物（基本药物 V.S. 新特药） – 减少药源性损害（DDI、MEs、ADR） – 提高效率，缩短住院日 – 减少医疗纠纷和索赔（共性问题） – 其他：创造效益（药事服务费、PIVAS、）
护士对药师的认识和期望
1. 93%的护士希望药师提供药品信息； 2. 100%的护士希望 通过讲座、问答方式参预护士正确合理
用药工作； 3. 88%的护士希望药师对病区小药柜定期检查，指导贮存保
管工作和麻醉药品管理工作； 4. 86%的护士同意建立静脉配液中心，希望药师指导导静脉
配液；
新医改形势下临床药师的价值及美国临 床药师工作简介
美国临床药师制度概况
美国临床药师制度概况本文将介绍美国临床药师制度的相关信息，包括临床药师的作用和职责、美国临床药师制度的历史和现状，以及与其他国家临床药师制度的对比分析。
通过了解美国临床药师制度，我们可以更好地理解临床药师在医疗体系中的重要性和必要性，以及提高临床药师的素质和能力的方法。
临床药师的作用和职责临床药师是医疗团队中的重要成员之一，他们具备药学专业知识和临床技能，为患者提供个性化的药物治疗方案。
临床药师的职责主要包括：1、参与患者诊疗：临床药师与医生共同参与患者诊疗，为患者提供药物治疗方案，并根据患者病情调整药物剂量、药物种类等。
2、提供用药建议：临床药师根据患者的病情和药学知识，提供合理的用药建议，包括用药时机、药物选择、剂量调整等。
3、监测药物治疗效果：临床药师对患者用药过程进行监测，及时发现并处理不良反应、药物相互作用等问题，确保药物治疗效果最大化。
4、参与会诊：临床药师参与医疗会诊，为复杂病例提供药物治疗方案，为医生提供药学支持。
5、开展药物研究：临床药师开展药物研究，探索药物治疗的新方法、新途径，为临床药物治疗提供科学依据。
美国临床药师制度的历史和现状美国临床药师制度的发展可以追溯到20世纪70年代。
当时，美国医疗界开始药物治疗对患者的直接影响，临床药师这一职业逐渐受到重视。
经过几十年的发展，美国临床药师制度已经日趋成熟。
目前，美国临床药师分为注册药师和实习药师两个等级。
注册药师具有丰富的药学知识和实践经验，可以独立完成药物治疗工作。
实习药师则是正在接受培训的药学专业人员，他们需要在注册药师的指导下逐渐提升自己的药学技能。
美国临床药师制度的优势和不足与其他国家的临床药师制度相比，美国临床药师制度具有以下优势：1、药学教育优质：美国药学教育体系较为完善，可以提供高质量的药学课程和学习资源，培养出优秀的临床药师人才。
2、药物治疗水平高：美国临床药师制度注重药物治疗的效果和质量，通过与医生、护士等医疗团队成员的紧密合作，提供个性化的药物治疗方案，有效提高患者的生命质量。
美国临床药师疼痛服务的启示
究其原因，一方面与国情相关，美国吸毒患者 较多，而国内综合医院少有这类患者；另一方面，与 国家政策有关，临床药师在我国刚刚起步，其发展 壮大离不开国家的支持。 疼痛药物在肿瘤病人中使 用较多，对于肿瘤专科临床药师来说，是一个能够 施展专业特点的好机会，然而，肿瘤科用药繁多复 杂，临床药师在学习专科用药的同时，往往无法精 细地了解疼痛治疗药物，要想做好疼痛服务，掌握 好疼痛药物的应用，势必要深入学习医药学知识。
* 项目基金
作者简介 **通 讯 作 者
收稿日期
常 州 市 科 技 局 指 导 性 项 目 （CY20120027 ）； 常州市青年医学创新人才项目 吴萍，主管药师，研究方向：临床药学 E-mail: morningping@ 邹素兰，主任药师，研究方向：药事管理 Tel: 0519-68870870 E-mail: veraping@ 2013-01-21 修回日期 2013-03-18
[4] 方英立，盛 蕾 ，周 文 ，等． 临 床 药 师 在 癌 痛 患 者 镇 痛 治疗中的作用与体会[J]． 药品评价，2012，9（17）：12-5.
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[6] 李 浩 ，陈 渝 军 ，林 晶. 我 院 临 床 药 师 与 美 国 临 床 药 师工作的比较[J]． 儿科药学杂志，2006，12（1）：19-20.
药师参与癌症疼痛管理的效果评估
药师参与癌症疼痛管理的效果评估随着现代医学的发展，癌症的发病率逐渐增加，对患者带来了巨大的生理和心理压力。
其中，癌症疼痛是癌症患者最常见、最困扰的症状之一。
为了更好地缓解癌症患者的疼痛，药师的参与和专业知识对于癌症疼痛管理至关重要。
一、药师在癌症疼痛管理中的作用癌症疼痛管理是一个复杂而综合的系统工程，需要多学科的合作。
而药师作为医疗团队中的重要角色，扮演着至关重要的角色。
首先，药师可以提供药物治疗的专业知识和指导。
他们可以根据患者的具体情况，合理选择药物，并确定剂量和用药方式。
其次，药师可以对患者进行药物治疗的监测和评估，确保患者的用药安全和治疗效果。
此外，药师还能够与其他医疗人员协同工作，制定个性化的疼痛管理方案，并提供患者和家属相关知识和教育。
二、药师参与癌症疼痛管理的效果药师参与癌症疼痛管理可以显著提高患者的疼痛缓解效果。
首先，药师可以提供患者个性化的疼痛治疗方案。
由于每个患者的疼痛程度和疼痛类型不同，个性化的治疗方案更能满足患者的需求。
药师可以根据患者的具体情况，合理调整药物剂量和用药方式，制定出最适合患者的治疗方案。
其次，药师可以对患者的用药情况进行监测和评估。
他们可以及时发现患者使用药物出现的问题，并做相应的调整。
这样可以避免患者出现药物不良反应和副作用，提高治疗效果。
此外，药师还能够与其他医疗人员协同工作，提供全面的疼痛管理服务，帮助患者更好地控制疼痛，提升生活质量。
三、药师参与癌症疼痛管理的挑战与对策药师参与癌症疼痛管理虽然有着显著的优势和效果，但也面临一些挑战。
首先，药师需要具备专业的知识和技能。
他们需要不断学习和更新医药知识，紧跟医学进展的步伐。
同时，药师还需要具备良好的沟通和协作能力，与患者和其他医疗人员保持紧密的联系和合作。
其次，药师参与癌症疼痛管理需要获得医疗团队的支持和认可。
只有得到医疗团队的支持，才能更好地发挥自己的专业作用。
最后，药师还需要关注患者的心理需求。
他们需要与患者建立良好的关系，对患者的身心状态进行全面的评估，给予患者更多的关怀和支持。
临床药师在临床治疗中的作用
临床药师在临床治疗中的作用大家对于临床药师这个词有些陌生的，我们常听说的药剂师（简称药师）是药学专业技术职称，一般多存在于药品使用单位即医疗机构中。
临床药师，始于临床药学，主要负责指导医生的临床用药,例如有的患者,要监测血药浓度来指导给药方式用药量,这样的工作就要临床药师来做。
在医院工作的一些医护人员虽然对这个职业有一定的了解，但却从未真的去了解过这个临床药师的主要功能和在临床中所产生的作用，更不用说即将接触临床药师工作和从来没接触过临床医师的人群对这个岗位在临床治疗中的工作内容以及它的重要性了。
阅读完本文，无论是即将踏入这个行业的你，还是只是想了解一下临床药师这个岗位的你，希望它能给你对临床药师有一个较全面的了解。
临床药师走在临床药学的前沿，利用他们的专业知识和扎实完整的药学知识，就合理的药物使用和监督进行咨询，调查和分析不合理的物质使用。
解决了药物选择和药物剂量确定问题，参与临床，更是减少了药物诱发的疾病和药物的毒性。
临床药师在对于药物副作用的发生和最大限度地发挥药物的有效性方面发挥着重要作用。
提高治愈水平，提高护理质量，药物对药物的组合，临床药师是这种组合的具体体现，临床药师可以帮助病患在一个有效和经济的诊所共同设计一个安全的治疗方案。
医院中，医生负责根据患者的症状诊断实际疾病，其药剂师提供手术或给药治疗方案的责任首先是遵循医生的诊断，而药师可以联合病理机制然后联系药理机制以确认处方或向您的医生推荐合适的药物。
临床药师在临床治疗中的有什么作用呢？首先，临床药师可以发挥作用的两个主要领域是处方审查和药学监督，但药师的处方审查技能通常是衍生出来的。
站在同一个起点，让医生了解和掌握整个治疗过程。
唯一不同的是，医生可以根据实际情况判断治疗方案，药剂师专门从事标准化治疗程序，但是，如果专家不清楚其他科室的经验，临床药师可以可以发挥其全科作用完成初步的药物推荐。
在这个过程中，临床药师是医生和药师之间的中介。
临床药学在慢性疼痛管理中的应用
临床药学在慢性疼痛管理中的应用慢性疼痛是一种持续性的疼痛病症，长时间的疼痛给患者带来了巨大的身体和心理的负担，严重影响了患者的生活质量。
临床药学作为临床医学的重要组成部分，发挥着重要的作用，为慢性疼痛的治疗和管理提供了有效的帮助。
本文将从药物治疗、药物安全性和患者用药遵从性三个方面，探讨临床药学在慢性疼痛管理中的应用。
一、药物治疗药物治疗是慢性疼痛管理的重要手段，药物的选择和合理应用是临床药学的核心内容之一。
常用的药物治疗方式包括非处方药物和处方药物的应用。
1. 非处方药物非处方药物主要是指一些常见的非处方镇痛药，如阿司匹林、布洛芬等。
这些药物通常用于轻度或中度的慢性疼痛治疗，能够缓解疼痛症状，提高患者的生活质量。
2. 处方药物处方药物主要是指一些需要医生开具处方才能购买和使用的药物，如阿片类药物、镇痛贴片等。
这些药物常用于重度慢性疼痛的治疗，其适应症和禁忌症需由专业医生结合患者的具体情况判断和使用。
二、药物安全性药物安全性是慢性疼痛管理中至关重要的考虑因素之一。
临床药师在药物治疗过程中发挥着重要作用，他们负责对患者的用药情况进行监测和评估。
1. 药物副作用药物治疗慢性疼痛时常常会出现副作用，如恶心、呕吐、便秘等。
临床药师需要及时了解患者的用药情况，监测患者的副作用情况，并及时采取相应的治疗措施。
2. 药物相互作用慢性疼痛患者的治疗通常需要同时使用多种药物，而不同药物之间可能会产生相互作用。
临床药师需要了解患者同时使用的药物，并评估药物之间的相互作用，以避免不良反应的发生。
三、患者用药遵从性患者的用药遵从性对于慢性疼痛的管理至关重要。
临床药师通过与患者的沟通和教育，提高患者对药物治疗的认识和理解，鼓励患者按时、按量使用药物，提高用药的效果。
1. 用药知识教育临床药师应通过向患者提供药物相关的教育，使患者了解药物的适应症、用法用量、副作用等信息，提高患者对药物治疗的认知水平。
2. 用药监测与随访临床药师可以通过定期与患者进行随访，了解患者用药的情况，监测患者的疗效以及药物的安全性，同时也可以对患者遇到的问题进行指导和咨询。
美国疼痛管理-------临床药师在其中的作用
美国疼痛管理-------临床药师在其中的作用David F. Gregory分管学术副院长2014.4.26课程目标•使大家对疼痛管理的现状及多学科疼痛管理的最新研究有个大致了解•描述美国临床药师在疼痛管理中的角色及所起的作用•展示临床药师在疼痛管理实践中记录临床实践及成本效益的方法为什么临床药师应参与疼痛管理？•单在美国，每年阿片类药物的处方就价值约2.3亿美元•世界上最大的阿片类药物使用国•缓解慢性疼痛的金标准•通过干预，大多数的药物副作用能得到控制美国指南美国疼痛协会2009指南-要点•多学科团队—医师，护士，临床药师，研究者•基于文献的系统评价•阿片类药物用于非癌性疼痛治疗的建议•阿片类药物副作用的预防与管理临床药师的作用Prince, Valerie. Pain management in patients with substance-use disorders. In: Richardsom, M, Chant, C,Chessman, KH, Finks, SW, Hemstreet, BA, Hume, AL, et.al, eds. Pharmacotherapy Self-Assessment Program, 7thed. Chronic Illnesses. Lenexa, KS: American College of Clinical Pharmacy. 2010, page 180.临床药师在疼痛管理中的相关研究有处方权的临床药师所提供的疼痛管理. Dole, et al. Am J Health-Sys Pharm. 2007; 64:85-89•评估临床药师所提供疼痛管理的临床及经济学效果•患者为慢性非癌性相关疼痛者•总收入为$107,000 ,为医疗保险节省 $450,000•结论–对患者的疼痛管理是有效的(包括重新授权的临床药师)–患者的结局良好–花费减少Hadi MA, Alldred DP, Briggs M, et al. Effectiveness of pharmacist-led medication review in chronic pain management: Systematic review and meta-analysis. Clin J Pain 2014.慢性疼痛管理中药师主导的治疗回顾•评估慢性疼痛管理中药师主导的治疗效果•纳入了全球范围内的文献，包括6种电子数据库•583篇文章及5个随机对照试验•Meta分析显示，与对照相比：•在3个月的时候，疼痛强度降低0.8分•在6个月的时候，疼痛强度降低0.7分•生理机能改善–结论—病人的满意度有轻到中度的改善Hadi MA, Alldred DP, Briggs M, et al. Effectiveness of pharmacist-led medication review inchronic pain management: Systematic review and meta-analysis. Clin J Pain 2014.术后疼痛从重到轻的时间：经常性的、多种方式联合干预的效果•基于电子医学数据记录的回顾性研究•过去两年半内的术后疼痛患者•疼痛评分、评估阶段及干预措施的回顾•集中在术后48小时的后40小时内经历了轻到重度疼痛的患者•纳入13,205个患者Fitzhenry F, Dietrich M, Littlejohn S, Gregory DF, et al. Abstract presented atAmerican Pain Society, May 2013.•疼痛评分从重到轻的降低与时间相关性为r-0.15(p<0.01)•相关性与我们假设的不同•是否临床药师参与缓解病人的疼痛，但是我们的干预未见成效？–一种方式或多种方式联合干预•一种方式是指单用一类药物•多种方式是指多个种类的药物联合应用——它们中的一类是属于阿片类或者连续硬膜外止痛/神经阻滞药Fitzhenry F, Dietrich M, Littlejohn S, Gregory DF, et al. Abstract presented atAmerican Pain Society, May 2013.•联合用药治疗模式下，疼痛由重转轻的中位时间明显短于单一种类药物治疗模式。
临床药师在疼痛管理中的角色
临床药师在疼痛管理中的角色研究方案：临床药师在疼痛管理中的角色一、引言疼痛是世界范围内的常见问题，对患者的生活质量和功能产生重大影响。
临床药师在疼痛管理中的角色日益重要，他们能提供关键的药物治疗建议、监测患者的疗效和不良反应，并提供相关的教育和支持。
尽管临床药师在疼痛管理中的作用逐渐得到认可，但仍有许多问题需要解决。
本研究旨在探讨临床药师在疼痛管理中的角色，并提出新的观点和方法，为解决实际问题提供有价值的参考。
二、研究目标本研究的主要目标是：1.探讨临床药师在疼痛管理中的角色，包括药物治疗建议、患者监测和教育等方面；2.整理已有研究成果，分析其对临床药师角色的影响；3.提出新的观点和方法，创新临床药师在疼痛管理中的角色。
三、研究内容1.患者疼痛管理教育通过文献回顾和案例分析，了解不同类型的疼痛对患者生活的影响以及与之相关的心理和社会因素。
开发和实施一种患者疼痛管理教育课程，培养患者自我管理的能力，促进他们更好地应对疼痛。
2.药物治疗建议收集和分析与不同类型疼痛相关的药物治疗方案，有效评估不同药物的疗效和不良反应。
制定药物治疗指南，提供针对不同疼痛类型的药物选择和用药方案。
3.患者监测和咨询通过与患者的面对面交流和定期电话回访，及时评估疼痛治疗的效果和不良反应。
根据患者的反馈和实际情况，调整治疗方案，并提供必要的咨询和支持。
四、方案实施1.确定研究对象选择一家大型综合医院的疼痛科作为研究对象。
招募符合研究要求的临床药师和其所负责的病患作为研究样本。
2.数据采集收集患者的基本信息，包括年龄、性别、疼痛类型等。
记录临床药师提供的治疗建议和药物管理方案。
定期采集患者的疼痛评估数据和不良反应报告。
3.数据分析对采集到的数据进行统计学分析，比较不同临床药师的治疗建议和疼痛管理效果。
通过SPSS等统计软件，使用t检验或方差分析等方法进行数据分析。
五、创新和发展1.建立完善的疼痛管理教育课程，培养患者自我管理的能力。
临床药师在药物治疗中的作用和地位
临床药师在药物治疗中的作用和地位
首先，临床药师在药物治疗中的作用是评估患者的药物治疗需求。
他
们与医生和护士紧密合作，根据患者的病情和诊断结果，评估哪些药物是
必要的，以及哪些药物可能带来潜在的风险和副作用。
通过评估患者的病
情和药物治疗需求，临床药师能够制定个性化的药物治疗方案，以确保患
者获得最佳的治疗效果。
其次，临床药师在药物选择和药物监测方面发挥着重要作用。
他们根
据患者的病情和诊断结果，评估不同药物在治疗效果、安全性和患者的个
体特征上的差异。
在选择药物时，临床药师会考虑患者过敏历史、药物相
互作用、药物剂量和给药途径等因素，以确保选择最合适的药物治疗方案。
在药物治疗过程中，临床药师也会定期监测患者的药物疗效和不良反应，
以及调整药物剂量和给药频率等。
最后，临床药师还可以参与医疗药物管理的决策和政策制定。
他们能
够通过对药物使用情况的监测和分析提供反馈意见，以改进和优化医疗机
构内的药物治疗方案。
临床药师还可以参与多学科团队，共同制定、实施
和评价药物治疗指南和药物治疗方案，以提高医疗药物管理的质量和效果。
临床药师在医疗管理中的地位与作用
临床药师在医疗管理中的地位与作用临床药师在医疗管理中拥有重要的地位与作用。
临床药师是一种专业医疗服务人员，通过对药物的管理和临床知识的应用来提供病患的优质护理。
他们在医疗团队中发挥了关键的作用，帮助减少药物误用和误诊，提高患者的疾病管理效果。
首先，临床药师负责监控患者的药物治疗。
他们通过对患者的药物治疗进行评估和跟踪，确保患者获得准确、有效和安全的治疗。
临床药师与医生和护士密切合作，确保患者用药的合理性和临床效果的最大化。
他们会对患者的用药方案进行审核和优化，避免潜在的药物相互作用和不良反应的发生。
其次，临床药师负责提供药物知识和教育。
他们向医生、护士和患者提供有关药物的信息和建议，以便他们作出明智的药物治疗决策。
临床药师会与医疗团队合作，确保医疗人员对药物的认识和了解达到最佳水平。
他们还会为患者提供有关药物的教育，帮助患者正确理解和使用药物，防止患者因误用或不当使用药物而导致的健康问题。
临床药师还拥有预防和监测药物误用和药物相关问题的作用。
他们可以通过分析患者的用药记录、评估患者的用药情况和提供药物治疗建议来减少药物误用和药物相关问题的发生。
临床药师还可以参与制定和执行临床路径和指南，以确保医疗过程中的药物治疗符合最佳实践。
此外，临床药师还可以参与药物治疗管理的决策和策划。
他们可以根据药物治疗的最新研究和发展趋势，在临床团队中提供有关药物相关事项的全面建议。
他们可以与医疗团队一起制定和实施药物管理计划，确保患者获得个性化和有效的药物治疗。
临床药师在药事管理中职能与作用探讨
临床药师在药事管理中职能与作用探讨临床药师在药事管理中职能与作用探讨1. 背景介绍在当今医疗系统中，随着科技的进步和医疗技术的不断发展，患者的药物治疗方案变得越来越复杂。
为了确保患者的药物治疗安全性和有效性，临床药师的作用愈发重要。
药事管理是指通过制定和实施合理的药物治疗方案，提高药物疗效的同时降低风险和成本，以达到最佳的医疗结果。
本文将探讨临床药师在药事管理中的职能与作用。
2. 临床药师职能作为临床药师，他们的职能主要包括以下几个方面：- 药物治疗评估：临床药师负责对患者的药物治疗进行评估，包括患者的病情、用药史、药物的相互作用等。
通过全面的评估，临床药师可以为患者制定个性化的药物治疗方案。
- 药物治疗指导：临床药师是患者和医生之间的桥梁，他们可以向医生提供专业的药物治疗建议，协助医生选择合适的药物，并提供剂量调整、用药方案等方面的指导。
- 药物监测与干预：临床药师通过监测患者的药物疗效和不良反应，及时调整药物剂量或变更治疗方案。
在发现患者存在用药问题时，临床药师也会及时进行干预，提醒患者遵守用药规定。
- 药品信息咨询：临床药师是患者和医疗团队获取药品信息的重要咨询者。
他们可以向患者提供药品的安全使用信息、不良反应警示、药物的适应症、禁忌症等方面的知识，帮助患者正确理解和使用药物。
- 药物教育与宣教：临床药师可以为患者进行药物教育和宣教工作，帮助患者理解自己的药物治疗方案，掌握正确的用药方法和常见副作用的应对措施。
通过药物教育，患者的依从性和治疗效果可以得到提高。
3. 临床药师在药事管理中的作用临床药师在药事管理中起到了重要的作用，具体表现在以下几个方面：- 减少药物错误：临床药师通过检查患者的用药方案，及时发现和纠正药物错误，从而降低患者因药物错误而产生的风险和不良影响。
- 优化药物选择：临床药师根据患者的病情和用药史，结合最新的临床实践指南和药物研究成果，为医生提供个性化的药物治疗建议。
通过合理的药物选择和使用，可以提高治疗效果，降低不必要的副作用和药物费用。
临床药师在围手术期疼痛管理团队中的作用
疼痛的定义
国际疼痛研究协会（IASP，1994）：疼 痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴随着现存的或潜在的组织损伤。
北美护理诊断协会：“个体经受或叙述有 严重不适或不舒服的感受”。
急性疼痛 与 慢性疼痛
急性疼痛
–相对短暂的持续时间 （数小时或数周）
3
患者不遵医嘱用药的现象越来越严重，也是导致患者疼痛不
教育，提高患者用药依从性；指导患者合理，
规范化用药对疼痛控制有很大的帮助。
术后镇痛的技术与管理问题
Conception(观念)
Technique(技术)
1.医疗 2.设备
Administration(管理)
1.制度 2.流程
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴 奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降 低
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可 造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机
睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
围手术期疼痛管理中存在的问题
1
术后镇痛缺乏相应的疼痛评估记录，患者出现疼痛主诉时，
无法及时处理。
2
用药方案单一，患者自控镇痛（PCA）使用率低，不能实
现个体化给药。
3
无多学科合作的急性疼痛管理团队，给术后疼痛管理带来
5032.13 12.46%
2021临床药师在疼痛管理中的角色与作用
无/低NSAID胃肠道风险 NSAID胃肠道风险
非选择性NSAID (成本-效益）
•萘普生，如果使用阿司 匹林或者NSAID胃肠道 风险，联合PPI； • 使用阿司匹林患者，萘 普生不耐受，避免选用 布洛芬，可选择小剂量 塞来昔布
COX-2选择性抑制剂或者 非选择性NSAID+PPI; 如果胃肠道出血，COX-2 抑制剂+PPI
寻找临床工作切入点
11
疼痛管理模式建立准备阶段
围手术期疼痛管理中存在的问题
1
“按需给药”： 术后镇痛缺乏相应的 疼痛评估记录，患者疼痛不耐受时才给药。
2
用药方案单一， 患者自控镇痛（PCA） 使用率低，不能实现个体化给药。
3
无跨学科的合作、没有药师系统性管理， 给围术期急性疼痛管理带来极大的不便。
脑血管病史（有过中风史或 目前有一过性脑缺血发作） 心血管病史
肾脏病史
病史
心衰 心血管疾病 糖尿病 高血压 心肌梗死 卒中 类风湿关节炎
酒精性肝脏疾病 幽门螺旋杆菌感染 单纯性消化道溃疡史 类风湿关节炎 上消化道出血
心衰 脱水状态 高血压 既往肾脏疾病
使用抗凝药物 酗酒史
同时使用血管紧张素转化酶 抑制剂以及利尿剂
国内疼痛管理现状
国外慢痛现状：仍有大量患者疼痛控制不佳
在欧洲16个国家和地区的近5万成年人慢性疼痛调查1 ： -80%的慢性疼痛病人经历过由于活动引起疼痛; -正在使用镇痛药物治疗的患者中有64％的人报告说他们的药物控制疼痛不足; -镇痛药物中使用的最多的就是NSAIDs(44%)
Breivik H, et al. Eur J Pain 2006;10:287–333.(7)
美国:临床药师是主流
美国：临床药师是主流佚名【期刊名称】《中国医院院长》【年(卷),期】2016(000)012【总页数】1页(P50)【正文语种】中文国外的临床药师制度比我国的发展时间长，尤其是美国。
从美国临床药学的发展历史看，从1965年开始，美国逐步建立了临床药师服务体系，提出药师与医生一起在医院为患者提供医疗服务，药师的职能是帮助医生提供合理用药建议，与护士合作对患者进行关爱，最大限度地减少用药错误。
由此，全美各医院逐渐采用这种体系服务患者。
随着美国人口老龄化，处方药需求加大，药物使用率增高，势必会使药物不良反应增加、药物引发的疾病增加等。
因此，对药师的需求增大，药学院对临床药师的专业培养随之加强。
美国临床药学专业学制为6年制。
前两年主要学习基础学科，包括数学、化学、物理、人文、社会学及人际交流等；后四年必须在药学院完成学业。
以中西大学芝加哥药学院为例，在教学课程设置上，学院注重临床药师的专业培养和社会实践的结合，使临床药学毕业的学生在更多领域得到拓展。
在四年的课程设置上，约有三分之一的时间都是实习课程，包括社区药房、医院、医院保健机构、救护等领域，同时开设药学管理，除人员和药物的运行管理外，对与人交流的技巧、如何照顾患者、药师的职业道德等知识的教育也很重视。
美国的临床药师分布在社区药房、医院健康机构、家庭护理关爱机构、长期关爱保健机构、管理关爱机构、制药业、政府管理机构中。
从事药学工作的人员可分为临床药师和药师技工。
临床药师必须持执照上岗，可独立工作，药师技工必须在临床药师的指导监督下工作。
在医院工作的临床药师，在其全部工作中，临床服务占60%，教学占20%，研究占10%。
其工作职责是临床药学的服务、一般药剂的发放、制定药物使用指导标准、教学工作、科研工作。
其中，临床药学的服务是非常繁重的。
在日常工作中，临床药师要与医生一起检查患者，对患者一对一地进行服务，对患者已使用的药物进行评估，做出药用计划，并对患者发生的状况提出建议，或直接独立地面对患者进行咨询，对出院患者进行药物跟踪观察等。
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美国疼痛管理-------
临床药师在其中的作用
David F. Gregory
分管学术副院长
2014.4.26
课程目标
•使大家对疼痛管理的现状及多学科疼痛管理的最新研究有个大致了解
•描述美国临床药师在疼痛管理中的角色及所起的作用•展示临床药师在疼痛管理实践中记录临床实践及成本效益的方法
为什么临床药师应参与疼痛管理？
•单在美国，每年阿片类药物的处
方就价值约2.3亿美元
•世界上最大的阿片类药物使用国
•缓解慢性疼痛的金标准
•通过干预，大多数的药物副作用
能得到控制
美国指南
美国疼痛协会2009指南-要点
•多学科团队—医师，护士，临床药师，研究者•基于文献的系统评价
•阿片类药物用于非癌性疼痛治疗的建议
•阿片类药物副作用的预防与管理
临床药师的作用Prince, Valerie. Pain management in patients with substance-use disorders. In: Richardsom, M, Chant, C,
Chessman, KH, Finks, SW, Hemstreet, BA, Hume, AL, et.al, eds. Pharmacotherapy Self-Assessment Program, 7th
ed. Chronic Illnesses. Lenexa, KS: American College of Clinical Pharmacy. 2010, page 180.
临床药师在疼痛管理中的相关研究
有处方权的临床药师所提供的疼痛管理. Dole, et al. Am J Health-Sys Pharm. 2007; 64:85-89
•评估临床药师所提供疼痛管理的临床及经济学效果•患者为慢性非癌性相关疼痛者
•总收入为$107,000 ,为医疗保险节省 $450,000
•结论
–对患者的疼痛管理是有效的(包括重新授权的临床药师)
–患者的结局良好
–花费减少
Hadi MA, Alldred DP, Briggs M, et al. Effectiveness of pharmacist-led medication review in chronic pain management: Systematic review and meta-analysis. Clin J Pain 2014.
慢性疼痛管理中药师主导的治疗回顾
•评估慢性疼痛管理中药师主导的治疗效果
•纳入了全球范围内的文献，包括6种电子数据库•583篇文章及5个随机对照试验
•Meta分析显示，与对照相比：
•在3个月的时候，疼痛强度降低0.8分
•在6个月的时候，疼痛强度降低0.7分
•生理机能改善
–结论—病人的满意度有轻到中度的改善
Hadi MA, Alldred DP, Briggs M, et al. Effectiveness of pharmacist-led medication review in
chronic pain management: Systematic review and meta-analysis. Clin J Pain 2014.
术后疼痛从重到轻的时间：经常性的、多种
方式联合干预的效果
•基于电子医学数据记录的回顾性研究
•过去两年半内的术后疼痛患者
•疼痛评分、评估阶段及干预措施的回顾
•集中在术后48小时的后40小时内经历了轻到重度疼痛的患者
•纳入13,205个患者
Fitzhenry F, Dietrich M, Littlejohn S, Gregory DF, et al. Abstract presented at
American Pain Society, May 2013.
•疼痛评分从重到轻的降低与时间相关性为r-0.15
(p<0.01)
•相关性与我们假设的不同
•是否临床药师参与缓解病人的疼痛，但是我们的干预未见成效？
–一种方式或多种方式联合干预
•一种方式是指单用一类药物
•多种方式是指多个种类的药物联合应用——它们中的一类是属于阿
片类或者连续硬膜外止痛/神经阻滞药
Fitzhenry F, Dietrich M, Littlejohn S, Gregory DF, et al. Abstract presented at
American Pain Society, May 2013.
•联合用药治疗模式下，疼痛由重转轻的中位时间明显短于单一种类药物治疗模式。
–单一种类药物治疗 4.60 (IQR 2.0-11.75)
–联合用药治疗 3.58 (IQR 1.82-8.83)
•观察组的数据
–总结: 联合用药治疗对疼痛的控制更好，但对急性术后疼痛的管理仍是挑战。
Fitzhenry F, Dietrich M, Littlejohn S, Gregory DF, et al. Abstract presented at
American Pain Society, May 2013.
我们如何衡量临床药师所起的作用?•在美国，临床文件系统用于衡量临床药师的水平、劳
动及成本效益.
•几种可购买的系统
–用于提高临床用药的水平
–证明临床药师职位的必要性
–证明在某一领域实践的效果（如疼痛管理）
Quantifi 数据库
药师的临床生产力
美国大型学术医疗中心 (FY13)
•Quantifi 数据库
•住院和门诊区域
•总工作量:
N= 46,368
•总共节省费用:
$ 5,691,899
临床药师工作的一般类型
影响最
大
临床药师工作中排名前20的类型
节省费用最多的前20种临床药师的工作前20种工作所节省的费用 = $5,458,217
FY13 总节省费用=$ 5,691,899
在FY13临床药师工作涉及最多的前20种药物
严重药物不良反应被预防的前10种药物FY13 被预防的严重不良反应事件总数=285
未来的方向:
密西西比大学药学院目前的研究
美丽帽柱木•科: 茜草科
•属: 帽蕊木属
•种: 美丽帽柱木
•生长于东南亚的热带地区，尤其是泰国及马来西亚•叶子具有阿片样作用及刺激效果
•在泰国被称为“Kratom” ，在马来西亚被称为“Biak Biak”•目前已被分离出超过20种生物碱
–帽柱木碱 (含量占66%)及其衍生物具有阿片样活性.
1 Jansen K.L.R., Prast C.J., J. Ethnopharmacology. 23, 115-119 (1988).
2 Ponglux et al., Planta Med., 60, 580-581 (1994)
基本原理
•自6000BC以来，鸦片就一直存在被滥用的情况
•存在别的一些治疗方法，但都是使用其他类吗啡药物的替代治疗
–美沙酮，丁丙诺啡
•吗啡仍是一个全球性的大问题
•近来处方药奥施康定已经成为了一个大问题
•在2004年，美国以世界4.5%的人口，消费了世界99%的氢可酮
美丽帽柱木– 传统用法•通过吸烟，咀嚼树叶，或者泡茶喝
来摄取
•用作鸦片替代品, 用于治疗及缓解戒
断症状
•刺激作用 (体力劳动者用它来 “更卖
力的工作”)
Wray, L., Notes on the anti-opium remedy. The Pharmaceutical Journal. 78, 453 (1907).
Jansen K.L.R., Prast C.J., J. Ethnopharmacology. 23, 115-119 (1988).
•主要组分.
–66% 生物碱成分
•由Field在1921年分离及命名1•1965年阐明其结构2
•是一种吲哚类生物碱
•分子式: C23H30N2O4
1 Field. Transactions of the Chemical Society. 119, 887-891 (1921).
2 Beckett et al. Planta Med. 13, 241-245 (1965).
帽柱木碱
o Christopher McCurdy 和 Stephen Cutler – 药物化学
o化学, 分离, 结构解析, 在体外体内进行药理学研究
o Bonnie Avery – 药剂学
o药动学研究
o Ed Boyer –马萨诸塞大学
o临床研究
•阿片类戒断症状的封锁
–提取物具有与阿片类受体结合的亲合性
–一部分纯化的分离物具有与阿片类受体结合的亲合性
–一种具有专利的提取物 (去除了一些代谢物) 在吗啡成瘾的动物身上显示出强大的封锁阿片类戒断症状的效果
–用于治疗/管理阿片类药物成瘾的潜在应用价值非常高
结论
•美国的临床药师越来越多的参与到了疼痛管理以及降低疼痛治疗副作用的多个方面
•在多学科设置中启用临床药师可以提升水平并具有很好的成本效益
•在美国，人们一直在做很多额外的工作，致力于通过多种渠道提升疼痛管理治疗
问题和讨论
谢谢
David F. Gregory
Associate Dean for Academic Affairs。