RSI及RFS评分表在学龄前儿童咽喉反流性疾病诊断中的意义的初步探讨

RSI及RFS评分表在学龄前儿童咽喉反流性疾病诊断中的意

义的初步探讨

摘要：目的：通过比较学龄前儿童咽喉反流性疾病的RSI和RFS评分结果与诊断性治疗结果，探讨RSI及RFS量化评分在学龄前儿童咽喉反流性疾病诊治过程中的应用意义。方法：选取2016年12月至2017年12月耳鼻喉科就诊，主诉包括声嘶、清嗓、咳嗽、咽异物感等症状的疑似咽喉反流性疾病的3岁至6岁学龄前儿童，进行2周以上的诊断性治疗。记录治疗前后RSI评分及RFS评分结果及疗效，去掉失访及不符合标准的病例共50名，全部患儿均排除近期反复上呼吸道感染及哮喘病史。结果：全部患儿治疗前RSI评分阳性率32%（16/50），RFS评分阳性率42%（21/50）。诊断性治疗显效及有效率76%（38/50）。RSI评分诊断灵敏度为36.84%（14/38），特异度为83.33%（10/12）。RFS评分诊断灵敏度为44.74%（17/38），特异度为66.67%（8/12）。治疗前后RSI及RFS评分总分有显著差异，少部分观察指标评分在治疗前后无统计学差异。结论：RFS及RSI量化评分法初步诊断学龄前儿童LPRD的能力稍差于成人。学龄前儿童LPRD症状及体征特点不同于成人，其临床症状轻，体征表现简单，RFS及RSI部分评分指标不但不能有效提供临床诊断价值，反而造成评分项目繁杂影响使用。尝试简化后的评分表有相对较好的诊断准确性。

关键词：咽喉反流性疾病，学龄前儿童，反流症状指数量表，反流检查评分症状评分表，诊断。

咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）是指消化道内容物如胃酸?胃蛋白酶?胆汁肠液等反流过上食管括约肌进入喉咽?鼻咽及口咽部，引起一系列症状和体征的总称?国外报道发现，咽喉反流性疾病属于耳鼻喉专科常见疾病，大约有10%的症状表现是咽喉反流所引起，一些反复发作的咽喉炎、鼻窦炎、中耳炎等都可能与咽喉反流有关，需要耳鼻喉科医生重视了解[1]。国内关于咽喉反流的研究开展较晚，研究对象主要针对成年人群，对于儿童咽喉反流的研究很少。

本研究希望通过观察RSI及RFS评分法在疑似LPRD的学龄前患儿治疗前后的评分情况，探讨这两个评分表的在学龄前儿童临床诊断LPRD中的实际应用意义，为学龄前期儿童LPRD 的诊治提供参考。

1资料与方法

1.1 资料

收集2016-12月至2017-12月于我科因反复清嗓动作、声嘶、咽异物感及频繁咳嗽等症状就诊的疑似LPRD学龄前患儿50例，年龄3岁-6岁，平均4.12岁，男32例，女18例。主要病史均大于1月以上，生长发育均正常，已排除近期上呼吸道繁复感染、过敏性咳嗽及哮喘等常见的呼吸内科疾病病史。

1.2 方法

1.2.1、50例患儿进行首次RSI评分，要求日常照顾患儿生活的家长与患儿一同评分，评分项目包括声音嘶哑、反复清嗓、痰多或鼻涕倒流、咳嗽、等9项指标，患儿与家长根据症状轻重程度或发生频次多少按0-5分共6个等级进行评分，记录总分结果大于等于13分为阳性。

1.2.2、全部患儿行首次电子纤维喉镜检查并保存图文资料，结合操作喉镜检查医师动态下检查结果及诊治医师参考图文资料结果，依照RFS评分表内声门下水肿、喉室消失、红斑或充血、声带水肿、弥漫性喉水肿、后连合肿胀、肉芽肿、喉内黏液附着8项体征表现进行评分，2位医生评分结果平均大于等于7分为阳性。

1.2.3、予以奥美拉唑0.5-0.8 mg/kg·d，晚餐前半小时顿服，连续服用2周后停止，注意用药过程中有无药物不良反应发生。同时调整患儿生活饮食方式：调整饮食类型为高蛋白?高

纤维?低脂饮食，减少巧克力?咖啡?可乐等刺激食物摄入；避免黏稠类型食物；避免二手烟接触；睡前2小时内停止饮食；睡觉时适当的抬高床头；餐后保持直立位一段时间；适当的衣

裤松紧程度等。治疗2周后复查。

1.2.4、对复查的患儿再次进行RIS及电子纤维喉镜检查下RFS评分，同时评价治疗效果：利用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对治疗前后症状改善程度进行评价，显效：VAS症状评分改善≥75%，有效：VAS症状评分改善＜75%—＞25%，无效：VAS症状评分改善

≤25%。显效及有效可诊断患有LPRD。无效患儿继续保持当前的生活饮食习惯并定期复查，

并根据病情变化或选择至其他相关科室进一步诊治直到排除LPRD的可能。

2结果

治疗前50例患儿反流体征评分量表（RFS）评分大于等于7分共有21例，阳性率42%。

体征出现频次从高到低依次为：杓区黏膜充血、红斑及血管充盈84%，声带水肿80%，喉内

黏液稠厚58%，后连合黏膜轻中度增生52%，喉粘膜轻度水肿32%。喉肉芽肿及声门下水肿

只观察到1例，喉室消失未见阳性表现。

治疗前反流症状评分量表（RSI）评分大于等于13分的共有16例，阳性率32%。症状出

现频次从高到低依次为：反复的清嗓动作82%，咳嗽80%，痰多或鼻后滴漏及声音嘶哑或异

常发音66%，咽异物感44%，呼吸不畅16%，吞咽不适、进食后咳嗽及前胸部烧灼感不到10%。

诊断性PPI治疗2周后再持续一段时间的生活饮食习惯指导治疗，全部患儿总治疗时间

平均24天。视觉模拟评分法结果显效5人，有效33人，无效或加重12人，显效及有效患

儿即诊断性治疗阳性患儿共38人，阳性率76%（38/50）。12例无效患儿，延长观察1个月

以上，症状仍无改善，其中1例患儿最后诊断心理发育异常，1例患儿诊断有全身神经系统

疾病。

将治疗前RSI及RFS评分结果与诊断性治疗结果填入诊断实验四格表中，见表一、表二，并计算发现RSI评分诊断灵敏度为36.84%（14/38），特异度为83.33%（10/12），RFS评分

诊断灵敏度为44.74%（17/38），特异度为66.67%（8/12）。RSI及RFS评分表对于疑似LPRD学龄前儿童的诊断准确率欠佳。

表一 RSI评分诊断四格表

回顾38例诊断性治疗阳性患儿首次RSI及RFS评分填写情况，对治疗前后RSI及RFS评

分各项目及总分进行比较，统计学方法采用Wilcoxon-符号秩检验，P小于0.05有意义。结果显示体征方面黏膜红斑充血、声带水肿、后连合黏膜增生、喉水肿及喉腔内黏液稠厚在治疗

前后有显著差异，其中喉粘膜水肿治疗效果最明显，见表三。症状方面反复的清嗓动作、咳嗽、鼻后滴漏、声音嘶哑及咽异物刺激感在治疗前后有差异。其中咳嗽改善最明显，短时间

治疗效果突出，见表四。

RFS及RSI评分治疗前后总分呈下降趋势，下降幅度超过50%。VAS症状评分改善均超过50%。

表三 38例诊断性治疗阳性学龄前患儿RFS评分治疗前评分情况

3 讨论

3.1 RSI及RFS在学龄前儿童LPRD诊断中的意义

根据观察结果发现，RSI及RFS评分表对于学龄前患儿LPRD的诊断准确率不高，与成人

良好的使用情况相比，其诊断能力有限，考虑到单独应用诊断能力低，尝试将两个评分表联

合应用也就是RSI或RFS评分任意一项阳性作为诊断标准，虽然提高了诊断准确率，其敏感

性也略提高，但是特异性降低，阳性预测值和阴性预测值均接近50％，仍差于相应的成人运

用情况，所以国内一些研究对全年龄段患儿使用RSI及RFS评分表作为诊断标准并不一定完

全正确。

进一步观察发现学龄前儿童在单独的症状及体征评分项目上的表现与成人有明显差别，

首先症状评分容易主观因素影响，评分过程多是由患儿家长根据自己日常观察评分，对于呼