急性左心衰竭病人的护理20171026

急性左心衰
目录页 1. 2. 3. 急性左心衰竭的概述 病因及诱因 发病机理及相关诊断检查
4. 5.
6.
临床表现
护理措施
相关预防措施
01
急性左心衰竭的概述
1.什么是急性心力衰竭 2.急性心力衰竭分为几种 3.什么是急性左心衰竭
急性左心衰竭的概述
1.什么是急性心力衰竭？ •急性心力衰竭是由于突然发生心 脏结构和功能的异常，导致短期 内心排血量显著，急剧降低，组 织器官灌注不足和受累心室后向
1.目前该患者的主要问题是？
突发的呼吸困难
参考答案
身体评估 T：37.5℃ BP：16.0/9.3KPa(120/70mmHg) R:30次/分 P：90次/分，
明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/
分，律不齐，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，心尖部可听到舒张期 奔马律。 1.患者突发呼吸困难的原因？
双肺对称性满布湿罗音哮鸣音
肺毛细血管楔压>18mmHg
04
临床表现
1.症状 2.体征3
临床表现
症状： 呼吸困难 咳嗽、咳痰和咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 尿量变化及肾功能损害
体征： 脉搏加快，出现交替脉。（一般情况） 肺部湿啰音（主要体征） 心率加快，舒张期有奔马律，心尖搏动左下移。 （心脏体征)
急性左
内1科 报告人：赵平平
日期：2017/10/27
衰竭病人的护理
相关病例
患者，女，39岁。 心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双 下肢水肿，未经诊治。因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3 小时，进液量1000ml时，病人突然呼吸困难，心悸伴随频繁咳嗽， 咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊入院。既往史：20 年前有风湿热病史。 请问：
相关预防措施
3、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 4、治疗贫血并消除出血原因。 5、避免输液过多、过快。 6、停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。 7、其他 避免过度劳累、情绪激动。过度 肥胖者应控制饮食。
②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性
急性反流;
③其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性 心律失常或严重缓慢性心律失常;输血，输液过多，过快等。
发病诱因
1’ 2’ 3’
感染
栓塞
5’
心律失常
6’
水电失衡、电解质紊乱
7’
4
4’
劳累、用力大便
8’
情绪激动
9’
贫血、出血
输液过速、过量输血
4、记录24小时出入量
护理措施
5、加强皮肤及口腔的护理 6、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→ 心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性 引起心律失常→危及生命； 7、控制静脉补液速度：20~30滴/分 8、心理治疗 9、密切观察病情变化 a、生命体征、紫绀及肺内体征变化 b、洋地黄类药物的毒性反应
06
相关预防措施
相关预防措施
1、及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制
由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶； 预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染 性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 2、迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心
律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复
至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率 控制在安全范围，以防止心衰的发生。
6.心衰标志物
诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型 利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。
7.心肌坏死标志物 检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋 白T或I（CTnT或CTnI）。
相关诊断
ຫໍສະໝຸດ Baidu
心脏病基础 突发严重呼吸困难、端坐呼吸 咳嗽、咯粉红色泡沫痰
妊娠及分娩
03
发病机理及相关诊断检查
1.发病机理 2.相关检查 3.相关诊断
发病机理
本病的病理生理基础为心脏收缩力突 然严重减弱，心排血量急剧减少，或 左心室瓣膜性急性反流，舒张末压迅 速升高，肺静脉回流不畅，由于肺静
脉压快速升高，肺毛细血管楔压随之
升高，使血管内液体渗透到肺间质和 肺泡内形成急性肺水肿。
按心肌收缩 / 舒张功能障碍分
急性左心衰竭的概述 3.什么是急性左心衰竭？
由于左心室压力负荷过大/收缩力减
弱使左心室排血量减少或者左心房
排血受阻，从而导致肺循环压力急
剧上升，出现肺水肿。
02
病因及诱因
1.发病原因 2.发病诱因
发病原因
①与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗 死，乳头肌和腱索断裂，室间隔破裂穿孔等;
的静脉急性淤血。
急性左心衰竭的概述 2.急性心力衰竭分为几种？
1.急性心力衰竭，发病急骤。 2.慢性心力衰竭 ，临床常见。
按心力衰竭起病及病程发展速度分
1．低输出量性心力衰竭 2．高输出量性心力衰竭
按心输出量高低分
1．左心衰竭 2．右心衰竭 3．全心衰竭
按发病的部位分
1．收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭） 2．舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）
05
护理措施
护理措施
1、一般护理 a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少 b、休息 c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素 2、吸氧 立即供给高流量6-8升/分、SPO2≥95％，湿化瓶中加20—30%乙醇 湿化，降低肺泡表面张力 3、药物治疗 a、镇静：吗啡3~5mg静脉注射 b、利尿：呋塞米20~40mg静脉 c、血管扩张剂：硝普钠（超过72h有氰中毒，4-6h更换一次液体， 避光应用；硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注 d、氨茶碱：0.25mg静脉推，可扩张支气管，直接兴奋心肌，缓解支 气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用
相关检查
1.心电图 常可提示原发疾病。
2.X线检查
可显示肺淤血和肺水肿。
3.超声心动图 可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死 的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数（LVEF）。
4.动脉血气分析
监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。
相关检查
5.实验室检查 血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高 敏C反应蛋白。