微血管减压术治疗颅神经疾病术后常见并发症的护理

微血管减压术治疗颅神经疾病术后常见并发症的护理

目的临床分析微血管减压术治疗颅神经疾病术后常见并发症的护理效果。方法选取我院2014年3月～2015年3月收治的148例颅神经疾病患者，回顾性分期其微血管减压术的常见并发症护理分析。结果经过手术后，术后疼痛感明显消失，8例发生眩晕和恶心，7例唇周疱疹，3例暂时性面瘫，2例外展神经麻痹。有1例患者，术后5 d发生脑脊液鼻漏。同时，经过对症处理和临床护理后，均好转出院。结论针对颅神经疾病患者，需按照病情变化，实施早期干预和处理，以降低并发症发生率，提高手术效果。

标签：微血管减压术；颅神经疾病；并发症；护理

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年3月～2015年3月收治的148例颅神经疾病患者，男性94例，女性54例，年龄28～79岁，平均年龄56.8岁，临床表现：45例左侧额面部阵发疼痛、53例右侧额面部阵发疼痛，病程0.4～19年，平均病程5.9年。在手术前，所有患者均接受了癫痫和射频治疗。对于治疗效果不佳者，实施外科手术治疗。在手术前，所有患者给予颅脑MRI检查，监测神经和桥小脑角区血管关系。

1.2方法所有患者入院后，给予全身麻醉，选择健侧俯卧位。在乳突后发际内，作约5 cm弧形切口。若乳突气房已磨开，选择骨蜡对破口进行填塞，避免脑脊液漏。于手术显微镜状况下，将硬膜和蛛网膜切开，使桥小脑角区充分暴露，探测三叉神经、周围区域，找准责任血管，主要包含贯穿、压迫和粘连血管，选择Teflon棉垫在脑干、责任血管间垫好，选择生物蛋白胶进行固定，确保硬脑膜的严密缝合[1]。

2结果

经过手术后，术后疼痛感明显消失，8例发生眩晕和恶心，7例唇周疱疹，3例暂时性面瘫，2例外展神经麻痹。有1例患者，術后5 d发生脑脊液鼻漏。同时，经过对症处理和临床护理后，均好转出院。

3讨论

3.1术前护理①心理护理。因患者疼痛属于间歇性发作，大多数患者服药或按摩治疗，在短时间内，病情即可缓解，引起病情未得到终止，严重影响患者的生活质量，增加了家庭经济负担。根据相关报道表明，颅神经疾病极易引发严重抑郁和焦虑情绪。针对颅疾病患者，需加强护患沟通，按照患者年龄与性别，根据患者文化程度、接受能力，选择不同沟通方式。在本组实验中，所有患者均可顺利手术；②疼痛护理。颅神经疾病临床表现主要为疼痛，常反复频繁发作，对患者生活质量具有严重影响。因此，需加强如下护理：重视患者疼痛，主动安慰

患者，及时使用止痛药物。定期巡视病房，监测患者疼痛时间长短、间隔长短与发作频率，仔细做好护理记录。保护患者面颊，防止皮肤出现破损感染。待疼痛发作时，若患者无法忍受，可适度增加止痛药物，鼓励患者疼痛后，及时补充营养，确保足够睡眠；③术前准备。患者入院后，给予血尿常规、心电图检查，如有必要，给予MRA与MRI检查。在术前1 d，给予备皮和皮试，在手术前，禁饮9.5 h和禁食8 h，若手术前一晚精神紧张，可服用3～5 mg安定口服[2]。

3.2术后护理完成手术后，选择枕平卧1 d，头偏向健侧，防止头部剧烈活动，仔细监测患者血压和脉搏变化，每隔0.5 h，记录一次变化情况。待血压稳定后，间隔1 h监测一次，选择持续低流量进行1 d吸氧，避免切口周围出现脑组织水肿。待患者清醒后，仔细观察患者术后、术前的面颊疼痛状况。待清醒6 h，试饮少量水，仔细监测患者有无呕吐和恶心状况。在手术第2 d，给予流质饮食，主要以高热量和易消化饮食为主。

3.3并发症护理①恶心和眩晕。在本组患者中，8例发生眩晕和恶心。该症状主要为术后1 d内出现。对于症状严重者，选择头低脚高位，每日选择生理盐水进行静脉滴入，若能够进食者，鼓励多饮用淡盐水，以减轻临床症状。如有必要，可选择舒欧婷药物止吐。针对恶心和眩晕患者，在翻身时，小心挪动身体，且幅度不宜过大。经过护理后，本组8例患者均全部好转。②唇周疱疹。加强健康教育，向患者讲解疱疹原因，讲述预防感染方法，按照医嘱，给予营养药物、B族维生素进行口服，选择阿昔洛韦软膏进行涂抹，确保局部干燥清洁，防止手抓，经过处理后，本组患者均未发生感染情况。③脑脊液漏。在手术中，若肌层、硬脑膜缝合不够严密，在手术后，颅内压增高，切口愈合效果不佳，可由切口漏出脑脊液，产生皮下积液。在手术过程中，若乳突小房密封不够严密，可由咽喉部至鼻腔流出。仔细观察患者切口是否存在皮下积液，或是否出现脑脊液鼻漏。仔细观察伤口辅料，是否存在脱落和渗液情况，如有必要，可及时更换辅料。若出现脑脊液漏，必须给予及时处理，确保鼻孔清洁，保持大便通畅，防止用力排便和咳嗽，降低颅内压，使用甘露醇和抗生素，仔细监测体温，防止出现感染。

④颅神经损伤。在手术中，若过多牵拉神经根，或触动面神经，会加速脑脊液释放，损伤神经，导致周围型面瘫，或降低听力功能，引起颅神经并发症。在本组实验中，出现2例外展神经暂时麻痹，临床症状为患侧眼球无法外展，看物有重影现象，向患者仔细讲解，主动安慰患者，给予营养神经药物治疗，帮助患者热敷咽部，使用氯霉素、红霉素滴眼。在手术4 d时，给予高压氧治疗，术后14 d 即可恢复正常。⑤颅内出血。一般该并发症发生率不高，然而十分凶险。在手术过程中，若脑脊液放出过多，术后头部活动大，引起血管状况不良，进而导致颅内出血。因此，手术后选择健侧卧位，保持绝对卧床状态，避免头部剧烈运动，即可降低出血率。在早期时，主要为术后麻醉清醒，数小时出现瞳孔和意识障碍问题。所以，必须严密监测患者瞳孔和生命体征状况，给予及时处理。

总而言之，针对颅神经疾病患者，需按照病情变化，实施早期干预和处理，以降低并发症发生率，提高手术效果。

参考文献：

[1]冯敏.微血管减压术治疗颅神经疾病术后常见并发症的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（23）：24-25.

[2]王秀英，钟华荪，程剑英，等.三叉神经痛微血管减压术并发症的观察及护理对策[J].护士进修杂志，2006，21（11）：1037-1038.

[3]沈雁蓉，常青，童莉莉.275例微血管减压治疗颅神经疾病的护理体会[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2005（06）.

[4]陈蕾，郑美娣，方碧兰，等.微血管减压术治疗颅神经疾病的护理体会（附827例报告）[J].护理与康复，2015（10）.

[5]倪红斌，梁维邦，季晶，等.MRI在了解颅神经疾病患者血管神经关系上的作用[J].江苏医药，2005（09）.

[6]陈登奎，庄进学，方宏洋，等.三叉神经微血管减压术主要并发症临床分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2006（03）.

[7]李世亭，潘庆刚，刘宁涛，等.微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素研究[J].中国神经精神疾病杂志，2004（03）.

[8]袁越，张黎，张思迅，等.显微血管减压术治疗面肌痉挛无效的原因[J].中华外科杂志，2003（05）.