第二章心系第四节癫狂

久则虚实夹杂
心悸
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【诊查要点 】
一、诊断依据
1、病史及发病：有癫狂的家族史，或脑外伤史。 多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志 不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。 2、症状：神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默 痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔， 喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。 3、排除药物、中毒、热病原因所致。 4、理化检查：头颅CT、MRI及其它辅助检查 无阳性发现。
【概
述
文献摘要】
2、临床表现

《灵枢· 癫狂》说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤， 甚作极，已而烦心”；“狂始发，少卧、不饥,自高贤也,自辩 智也，自尊贵也，善骂詈,日夜不休”。 《素问· 脉要精微论》又说：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏 者，此神明之乱也”。 《证治准绳· 癫狂痫总论》曰：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或 悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不 愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈 不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能， 或与人语所未尝见之事。” 给后世辨证治疗提示了正确依据。
心悸
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【病因病机】
一、病因
（以示意图讲解）
1．七情内伤 2．饮食失节 3．先天不足
【病因病机】
二、病机
病位及涉及脏腑 病理因素：
病位在心，与 肝、胆、脾关 系密切
气
痰
火 瘀
病机关键： 脏气不平，阴阳失调，神机逆乱 病性及转归： 本病初起多属实证，
【概
述】
二、文献摘要
1、病因病机 2、临床表现 3、治疗 4、鉴别
三、范围
西医学中的精神分裂症（思维障碍、情感障碍、感知障碍、行 为障碍、人格改变）、反应性精神病（一组因为较为明显的心理社 会刺激所致的精神障碍）、抑郁症（情绪低落、思维迟钝、言语动作减 少）、躁狂症（情绪高涨、思维敏捷、言语动作多）等可参考本 篇辨证论治。 注意：器质性精神障碍，如甲亢、肺脑、肝脑、 中毒、高热、脑部器质性疾病等不在本篇讨论范围。

【答案】 辨证分析：患者以精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞，喃喃自语，静而少动为 主要表现，应诊断为癫病。与心情抑郁，情绪不宁，胸闷胁胀，急躁易怒， 心悸失眠之郁病有别。患者素来属内向，多思虑者。思虑太过，易耗伤心脾 气血。此次发病，因所思不遂，思虑忧愁，致气郁不畅，气郁脾虚，运化失 健，痰湿内生；痰因气滞，气因痰阻，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结， 上扰清窍，心神蒙塞，逆乱而致精神抑郁，沉默呆滞，静而少动。脾胃为痰 湿所困，胃气不振，故不思饮食；痰湿郁久化热而见舌质暗红，苔白腻，脉 弦滑等痰气郁阻之征。总之，病位在脾、心、肝；病性本虚标实，以标实为 主，本虚以心脾两虚，标实以痰气郁结为主。急则治其标，当以理气解郁、 化痰醒神为法，待病情好转，可予健脾养心为法调养善后。 诊断：癫病（痰气郁结）。 治法：理气解郁、化痰醒神。 方药：顺气导痰汤合温胆汤加减。 清半夏10克，枳实10克，橘红12克，竹茹12克，胆星6克，郁金15克，苍 术10克，香附15克，菖蒲15克，茯苓30克，生麦芽15克，百合15克。 上方 水煎至200毫升，每日2次。 调护：调畅情志，清淡饮食，避免过劳。
[临床资料]
某某，女，32岁，忧愁郁闷，言少，呆滞半年， 加重一月收入院。患者平素性格内向、心重，因工 作不顺利，出现抑郁烦闷，寡言少语。一月来，言 辞更少，愿独自呆坐，时喃喃自语，不思饮食，精 神抑郁，呆滞少言加重，由家人带来就诊。舌暗红， 苔薄白，脉弦滑。 写出辨证分析及中西医诊断、治法、方药、调护 措施等。
病变:
脏腑 ： 治标——降(泄)火豁痰 治本——调整阴阳，安神定志，恢复神机同时， 治则 ：
移情易性不但是防病治病的需要，也是防止病情 反复或发生意外的措施。
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概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【临证备要】
1． 注意癫狂先兆症状的发现 2．掌握吐下逐痰法的应用 3．活血化瘀法在癫狂病中的应用 4．开窍法的应用
A．唐容川 B．张仲景 C．王肯堂 D．叶天士 E．王清任
6．狂病日久，时作时止，胡言乱语，呼之能自制，口干便结，心悸怔仲， 失眠。舌红，无苔，有剥裂，脉细数，多属( ) A．火盛伤阴 B．心脾两虚 C．痰火扰神 D．痰气郁结 E．瘀血阻窍 7．狂病神志恍惚，多言善惊，躁扰不寐，口干舌燥，舌红少津脉沉细而数， 治法宜( ) A．清肝泄热 B．益气养阴 C．清心宁神 D．安神定志 E．滋阴潜阳 8．患者姚某，女，28岁，平素性情急躁容易发怒，面红，突然胡乱叫骂，打 人毁物，气力逾常人，不食不眠，舌质红绎，苔黄腻脉弦大滑数，治法宜( ) A．补益肝肾，化痰宁神 B．滋养心脾，开窍醒神 C．清热解毒，化痰开窍 D．清热泻火，开窍醒神 E．清泄肝火，涤痰醒神 9．患者江某，患狂病，少寐易惊，疑虑丛生，面色晦暗，舌青紫，苔薄滑， 脉小弦，治疗方应选( ) A. 二阴煎 B．桃核承气汤 C．癫狂梦醒汤 D．程氏生铁落饮 E．朱砂安神丸 10．狂病急躁易怒，面红目赤，狂乱无知，不避亲疏，逾垣上屋，不食不眠， 多为( ) A．痰气郁结 B．气阴两虚 C．痰火扰神 D．肝肾阴虚 E．心脾两虚

谢谢大家！
【概
述
文献摘要】
1、病因病机

癫狂病名出自《内经》，并对其病因病机及治疗均 有较系统的描述。 《素问· 至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”； 《素问· 脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下 虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调 可致发病。 《灵枢· 癫狂》又有“得之忧饥”、“大怒”、“有 所大喜”等记载，明确指出多为情志因素致病。 金元时期《河间六书· 狂越》认为：“心火旺，肾水 衰，乃失志而狂越”。 清· 王清任《医林改错· 癫狂梦醒汤》指出“癫狂…… 乃气血凝滞脑气”。

【答案】 患者以狂躁不安，骂詈号叫，躁扰不宁，逾垣上屋为主要表现，故 应诊断为狂病。患者青年男性，因落第，忧伤过极，气机郁滞，日久一 则气郁化火，扰窍犯脑，痰火互结故烦躁易怒；一则气滞津停为痰，痰 随火升，扰乱神明，故狂乱奔走，詈骂不避亲疏，竟夜不眠。痰火烁津， 肠腑传化失司故大便秘结，痰火上扰，故口气热臭。苔黄厚腻为痰火内 蕴之象，脉弦滑有力，滑为痰蕴之征，数为热象。 总之，病位在肝，胃， 脑；病性为阳热实证，以痰火扰神兼阳明腑实为主。治疗当以清泄肝火， 涤痰醒神为主，痰火稍去，当顾护其阴。 中医诊断：狂病（痰火扰神，阳明腑实）。 治法：清泄肝火，通腑泻热，涤痰醒神。 方药：生铁落饮加减，送服礞石滚痰丸。 生铁落30克，钩藤24克，胆星10克，浙贝10克，山栀12克，生军10克， 枳实12克，生龙齿30克，郁金15克，菖蒲12克，天竺黄12克，麦冬15克。 煎服法：上方水煎至200毫升，日2次口服。 调护：避免情志刺激，饮食清淡，劳逸适度，勿过疲劳。
1．癫病的临床特征下列哪项除外？( )
A 沉默痴呆 B 哭笑无常 C 喃喃自语 D 躁狂打骂 E 静而多喜
2．癫狂病的发病与下列哪个脏腑无关？( )

A．肝 B．肺 C．胆 D．心 E．脾 3．下列哪项不是癫狂病发病的病因？( ) A．饮食不节 B．情志过极 C．痰气郁结 D．感受外邪 E．先天遗传 4．最早提出癫狂病发病与“气血凝滞”有关的是哪位医家： () 5．患者姚某，女，26岁。平素神思恍惚，善悲易哭，肢体无 力，纳呆，舌质淡，苔白腻，脉沉细无力。治法宜用( ) A．益 气养阴，补益肝肾 B．滋养心脾，补益肝肾 C．补益肝肾，调和气血 D．健脾养心，益气安神 E．补益气血，键脾开胃
狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法· 癫狂》篇 说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸 间”。
明代，王肯堂提出癫与狂之不同，《证治准绳· 癫狂
痫总论》曰：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或 泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累 月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明 大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而 走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之 事。” ……乃气血凝滞脑气”，开创癫狂之先河。
【辨证论治 】
三、 证治分类
(一)癫证 1、痰气郁结证 2．心脾两虚证 (二)狂证 1．痰火扰神证 2．痰热瘀结证 3．火盛阴伤证
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病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【预防调护 】
1． 重视精神疗法 2． 加强护理 3． 加强妇幼保健工作
心悸
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【结语 】
癫狂是一种精神失常疾病 定义 ： 癫证表现精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，语无伦 次，静而多喜少动为征； 狂证表现精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，甚至持 刀杀人，动而多怒少静为其特征。 七情内伤，饮食失节，禀赋不足。 病因 ：
病机
痰气郁结，或痰火暴亢，脏气不平，阴阳失调，闭 ：塞心窍，神机逆乱。 心，与肝、胆、脾关系密切。
第四节
癫 狂
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【概
述】
一、定义
癫狂为临床常见的精神失常疾病。 癫病----以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆、 语无伦次，静而多喜为特征。 狂病----以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁， 骂詈毁物，动而多怒为特征。 二者均以青壮年罹患者多, 临床症状不能截然 分开，又能相互转化，故以癫狂并称。
一、辨证要点
1．区分癫证与狂证之不同
癫证
初期——情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与 人交往，喜静恶动。 病情进展——可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言， 学习成绩下降直至丧失生活和工作能力。 晚期——可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。