过敏性紫癜诊断和鉴别诊断
过敏性紫癜
• 光镜下改变分为六级
Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球伴 上述病变 上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病 变分布各又分为a（局灶/节段）b（弥漫病 变） Ⅵ级：膜增生性肾炎改变
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免疫病理分型
根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型 单纯IgA沉积型 IgA+IgG沉积型 IgA+IgM沉积型 IgA+IgG+IgM沉积型 免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，尤 其IgA+IgG+IgM型Ⅳ-Ⅵ发生率较高也是影响预后 的原因之一。
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易侵及肾脏的情况
（1）、早期出现较多肾外症状者 （2）、消化道症状明显者 （3）、反复发作者 （4）、单纯肾损害者
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肾脏受累的表现特点
（1）、临床轻重不一 （2）、病理改变多样化 （3）、临床与病理不完全一致
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临床分型
• 轻型：临床表现为镜下血尿，少量蛋白尿 ＜2.0g/24h通常无高血压及肾功能损害， 病理改变为肾小球系膜增生性病变，无明 显肾小管间质损伤。
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中型
急性期治疗 甲基强的松龙（MP）冲击 0.5mg/（kg.d）， 服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减量 至隔日顿服，维持量为隔日10mg。 雷公藤多甙 1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d
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中型
急性期治疗 维持期治疗：经上述治疗至尿蛋白转阴者，可 停用激素，继续用雷公藤多甙和新肾炎胶囊继续 维持，总疗程不得短于二年。维持期应注重控制 慢性纤维化病变的发展。 雷公藤多甙 1mg（kg.d）
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6、其他：
• 偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、 昏迷、失语 • 还可有鼻出血、牙龈出血、咯血、睾 丸出血等
老年人过敏性紫癜疾病详解
疾病名：老年人过敏性紫癜英文名：senile allergic purpura缩写：别名：老年过敏性紫癜；老年人变态反应性紫癜；老年人亨-舍二氏紫癜；老年人舍-亨二氏综合征；老年人亨诺-许兰二氏紫癜；老年人亨诺-许兰氏紫癜；老年人 Henoch-Schönlein 综合征；senile Henoch-Schönlein purpura；senile anaphylactic purpura ；senile anaphylactoid purpura ；senile Henoch-Schonlein purpura ；senile Henoch-Schonlein syndrome ；senile purpura,Henoch-Schonlein ； senile Schonlein-Henoch purpura ； senile Schonlein-Henoch syndrome疾病代码：ICD：D69.0概述：过敏性紫癜(allergic purpura)是由于血管壁异常所致的出血性疾患，主要是机体对某些物质发生变态反应，引起毛细血管通透性增加导致出血，表现为过敏性血管炎征象。
临床特征为皮肤紫癜，可伴有腹痛、消化道出血、关节痛和(或)血尿、肾病变等。
本病伴腹部和关节疼痛症状称Henoch-Schönlein综合征，各年龄组均可发病，以青少年多见。
流行病学：本病最早报道于1808 年，Schönlein于1837 年报道本病除紫癜症状外尚有关节症状，Henoch 于1874 年发现本病患者时有腹痛和胃肠道出血症状，故而本病又称为 Henoch-Schönlein 综合征。
Osler 等确认本病尚有肾脏病变，以及急性无菌性血管炎的病理变化。
儿童和青少年发病较多，老年人极少见，以男性为多。
病因：可能有很多因素致病，但均未能肯定。
临床统计表明，病史中有细菌所致上呼吸道感染(β溶血性链球菌)、病毒感染、寄生虫；食物中有某些蛋白质(鱼、虾、蟹、奶制品等)，服用过某些药物(磺胺、青霉素、链霉素、解热镇痛药等) 者多见，其他如昆虫叮咬、花粉、注射疫苗、外伤、寒冷等。
过敏性紫癜
2.关节
80%以上的患者有关节症状，其特征为多关节疼痛，但也可表现为单关节疼痛。关节疼痛可为一过性，也可为持续性，很少发生关节肿胀及关节腔积液。常受累的关节为踝、膝、肘和腕关节，当这些关节肿胀伴低热时，易误诊为风湿热。
过敏性紫癜(allergic purpura)又称Sch
nlein-Henoch综合征，为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
免疫病理检查发现：肾系膜区有广泛性大量的IgA、C3及少量IgG、IgM沉积，也有纤维蛋白原沉积。基底膜也可见有按一定排列方向分布的IgA、C3和少量IgG、IgM沉积。
【内科学（第7版），陆再英、钟南山，人民卫生出版社，2009年】描述为：
ICD号
M36.8*
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分类
过敏性紫癜
疾病诊断疾病研究实验检查药品大全医保用药疾病路径操作规范临床理论工具下载退出系统
疾病诊断：过敏性紫癜
过敏性紫癜
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概述
过敏性紫癜也称亨诺-许兰综合征(Henoch-Schönlein
syndrome，HSS)、急性血管性紫癜等。它是一种特殊的过敏性血管炎亚型，其特征表现为皮肤的非血小板减少性紫癜，关节受累，并伴有胃肠道及肾脏损害。
【临床诊疗指南-皮肤病与性病分册。中华医学会，人民卫生出版社，2006年】描述为：
过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)又称Henoch-Sch
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临床表现
临床表现：首发症状以皮肤损害者占80%以上：以胃肠道症状首发者占10%～20%，极少部分患者可以胃肠道症状为本病的惟一早期表现；肾脏症状常在起病1个月内出现也可于3～6个月甚至2年以上才出现。
过敏性紫癜课件-2024鲜版
腹痛是过敏性紫癜的常见 症状之一，多位于脐周或 下腹部，呈阵发性绞痛。 可伴有恶心、呕吐、便血 等症状。
血尿和蛋白尿是过敏性紫 癜肾脏受累的主要表现， 严重者可出现肾功能衰竭。
根据临床表现和受累器官 的不同，过敏性紫癜可分 为单纯型、关节型、腹型、 肾型和混合型等五种类型。
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02
诊断与鉴别诊断
2024/3/28
血小板减少性紫癜
皮肤紫癜多为全身性，血小板计 数明显减少，出血时间延长，骨 髓检查可发现巨核细胞成熟障碍。
2024/3/28
风湿性关节炎
关节肿痛反复发作，但无皮肤紫 癜，类风湿因子阳性，抗核抗体 阴性。
腹型过敏性紫癜
以腹痛、恶心、呕吐等消化道症 状为主，但无皮肤紫癜，需与急 腹症相鉴别。
肾型过敏性紫癜
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求和担忧，表达对患者的关心和理解，建立良 好的医患关系。
情绪疏导
引导患者通过合理的方式表达和宣泄情绪，如倾诉、写日记、参 加兴趣小组等，以减轻心理压力。
积极心态培养
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，提高生 活质量。
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家属沟通技巧
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家属参与教育 邀请家属参与患者的教育活动，让家属了解患者 的病情和治疗方案，以便更好地支持和照顾患者。
过敏性紫癜课件
2024/3/28
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contents
目录
2024/3/28
• 过敏性紫癜概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
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01
过敏性紫癜概述
2024/3/28
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定义与发病机制
2024/3/28
过敏性紫癜诊断标准是什么
过敏性紫癜诊断标准是什么过敏性紫癜（hypersensitivity vasculitis，HV）是一种由于免疫反应引起的血管炎症性疾病，其特点是毛细血管炎、血管周围炎症和皮肤紫癜。
该疾病主要影响皮肤、结缔组织和内脏器官的小血管，临床表现多样，诊断标准也较为复杂。
目前，过敏性紫癜的诊断主要是根据临床表现、实验室检查结果和病理组织学检查来确定。
以下是过敏性紫癜的诊断标准的详细解释：一、临床表现：1.有典型的皮肤紫癜病变，表现为紫红色或棕红色斑丘疹，一般较小（直径1-10mm），分布广泛、对称性，主要出现在下肢、臀部、背部等暴露部位，可伴有瘙痒或疼痛感。
也可累及单个或多个内脏器官，如肾脏、肺部、消化道等。
2.总体临床表现轻重不一，可有急性、亚急性和慢性不同的临床过程。
急性表现为突然发作的高热、关节痛、乏力等全身症状，并伴有皮肤紫癜。
亚急性表现为接触物质后数天或数周内逐渐出现的皮肤紫癜，但全身症状较轻。
慢性表现为长期反复出现的皮肤紫癜，可存在数月甚至数年。
3.在临床过程中，可能存在其他疾病的病史，如感染、药物过敏、自身免疫疾病等。
二、实验室检查：1.血常规检查：可发现白细胞计数增多、红细胞沉降率加快等非特异性异常。
2.尿常规检查：可发现蛋白尿、红细胞尿等肾脏受累的表现。
3.炎症指标检查：如C反应蛋白（CRP）和血沉等可明确炎症反应的存在与程度。
4.免疫学检查：包括抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等，可帮助排除其他自身免疫性疾病。
5.皮肤病理学检查：对皮肤紫癜进行活检并行病理学检查，可发现有毛细血管炎、血管周围炎细胞浸润等特征。
三、诊断标准：根据欧洲皮肤科学会（ESPD）和国际血管炎学会（INTVAS）于2012年共同制定的标准，过敏性紫癜的诊断需要满足以下三个方面的条件：1.符合典型临床表现：包括皮肤紫癜或其他受累器官的症状。
2.病理学证据：皮肤病理学检查显示毛细血管炎、血管周围炎以及细胞浸润等特征。
过敏性紫癜诊疗指南
过敏性紫癜诊疗指南过敏性紫癜（Anaphylactoid Purpura）是儿童时期最常见的血管炎之一。
以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。
多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁，1周岁以内婴儿少见。
一、临床表现多数患儿在发病前1-3周有上呼吸道感染史。
有资料显示，过敏性紫癜大多数情况以皮肤紫癜为首发症状；也可早期表现为不规则发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛及关节疼痛等非特异性表现。
（一）皮肤症状：皮疹是本病的主要表现。
主要分布在负重部位，多见于下肢远端，踝关节周围密集。
其次见于臀部。
其他部位如上肢、面部也可出现，躯干部罕见。
特征性皮疹为高出皮肤，初为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。
皮损部位还可形成出血性水疱，甚至坏死，出现溃疡。
紫癜可融合成片，最后变为棕色。
一般1-2周内消退，不留痕迹；也可迁延数周或数月。
有时发病早期可出现手臂、足背、眼周、前额、头皮及会阴部血管神经性水肿，肿胀处可有压痛。
（二）消化系统症状：较为常见，约2/3患儿出现消化道症状。
一般出现在皮疹发生1周以内。
最常见症状为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位。
可有压痛，但很少有反跳痛。
同时伴有呕吐。
约半数患儿大便潜血阳性，部分患儿出现血便，甚至呕血。
如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。
少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需外科手术治疗。
（三）泌尿系统症状：可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。
上述症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期，但多数于紫癜后2-4周出现，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。
病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。
虽然半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈，但少数患儿的血尿、蛋白尿及高血压可持续很久。
（四）关节症状：大多数患儿仅有少数关节疼痛或关节炎。
大关节如膝关节、踝关节为最常受累部位。
过敏性紫癜的中医辨证治疗
过敏性紫癜的中医辨证治疗云南省临沧市公安边防支队轩莱边境检查站 677700过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁而发生出血症状。
临床表现为皮肤紫癜和粘膜出血，常有不同程度之关节肿痛及胃肠道、肾脏方面症状。
临床上一般分为单纯型紫癜、关节型紫癜、腹型紫癜、肾型紫癜【1】。
过敏性紫癜的病因，或因情志内伤，或因过食辛辣厚味，外感风邪而引发；或因阴血亏虚，血虚生风而发。
其病机为邪热迫血妄行，气血搏结，灼伤脉络，以致出现发斑、便血等表现【2】。
本人在临床中以中医辨证论治理论为基础，灵活运用“清热解毒、凉血止血、益气养阴、蔬散风邪、活血化瘀、补肾健脾摄血”等治疗原则和系列方药治疗过敏性紫癜，取得理想疗效，现总结如下，供同行们参考。
1.诊断1.1临床表现发病前1—3周常有上呼吸道感染史，可有倦怠、乏力、低热等前驱症状。
首发症状以皮肤紫癜最常见，少数病例先有关节肿痛、腹痛、便血、尿液异常、水肿等。
通常根据病变累及的部位所表现出的症状分型如下：1.1.1单纯皮肤型最常见，多在前驱症状2—3天后出现，主要表现为皮肤反复出现瘀点、瘀斑。
紫癜成对称性分布，分批出现，反复发作于四肢与臀部，以下肢伸侧多见。
瘀点大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，压之不褪色，可相互融合，常伴荨麻疹、多形性红斑及局限性或弥漫性水肿，偶有瘙痒感。
紫癜多在数日内消退，消退后可留有色素沉着，也可反复出现。
1.1.2关节型多累及膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性，可有轻微疼痛或明显的红、肿、痛及活动障碍，反复发作，关节腔可以积液，但不化脓，关节积液吸收后不留关节畸形，常易误诊为风湿性关节炎。
1.1.3腹型约50％的病例有腹痛，以脐周及下腹部疼痛明显，亦可遍及全腹，呈阵发性绞痛或持续性钝痛，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。
并发肠套叠时，触诊可扪及包块，多见于儿童，偶有肠穿孔发生。
若不伴有皮肤紫癜，易误诊为急腹症。
儿科学过敏性紫癜课件全文完整版
儿科学过敏性紫癜课件全文完整版一、教学内容本节课选自《儿科学》教材第七章第四节“过敏性紫癜”，详细内容包括过敏性紫癜的定义、病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防。
二、教学目标1. 掌握过敏性紫癜的定义、病因、临床表现及诊断方法。
2. 了解过敏性紫癜的治疗原则及预防措施。
3. 培养学生临床思维能力和实际操作能力。
三、教学难点与重点教学难点：过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断、治疗原则。
教学重点：过敏性紫癜的定义、病因、临床表现、预防措施。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个过敏性紫癜的病例，引发学生对病例的分析与讨论，进而引出本节课的主题。
2. 理论讲解：1) 过敏性紫癜的定义、病因及发病机制。
2) 过敏性紫癜的临床表现、分型及诊断方法。
3) 过敏性紫癜的鉴别诊断、治疗原则及预防措施。
3. 实践情景引入：分组讨论病例，分析病例特点，制定诊断及治疗方案。
4. 例题讲解：讲解过敏性紫癜的典型病例，分析病例中的关键信息，引导学生正确诊断。
5. 随堂练习：设计选择题、简答题，检验学生对知识点的掌握。
六、板书设计1. 儿科学过敏性紫癜2. 内容：1) 定义、病因、发病机制2) 临床表现、分型、诊断3) 鉴别诊断、治疗原则、预防措施七、作业设计1. 选择题：关于过敏性紫癜的定义、病因、临床表现等基础知识。
2. 简答题：简述过敏性紫癜的治疗原则及预防措施。
3. 病例分析题：分析给定病例，制定诊断及治疗方案。
答案：见教材及课堂讲解。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生对过敏性紫癜的知识掌握情况，教学过程中的优点与不足。
2. 拓展延伸：引导学生了解过敏性紫癜的最新研究进展，培养学生的科研素养。
重点和难点解析1. 过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断。
2. 过敏性紫癜的治疗原则。
3. 教学过程中的实践情景引入和病例分析。
4. 作业设计，尤其是病例分析题的答案。
一、过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断1. 病史：详细了解患者的年龄、性别、病程、过敏史、感染史等。
儿科学过敏性紫癜PPT课件全文完整版
目录
• 过敏性紫癜概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理 • 患儿心理支持与家庭护理 • 总结回顾与展望未来发展
01
过敏性紫癜概述
定义与发病机制
定义
过敏性紫癜（HenochSchönlein Purpura, HSP）是一 种以小血管炎为主要病变的系统 性血管炎。
皮肤紫癜与过敏性紫癜相似，但 血小板减少性紫癜多伴有鼻出血 、牙龈出血等黏膜出血表现，且
实验室检查可见血小板减少。
腹型过敏性紫癜
消化道症状与过敏性紫癜相似， 但腹型过敏性紫癜多伴有恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状
，且腹部体征相对较轻。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
血常规检查可见血小板计数正常或升高；尿常规检查可见血 尿、蛋白尿等肾脏受累表现；便常规检查可见潜血阳性等消 化道受累表现。
01
02
03
04
关节症状
关节痛、关节炎等。
消化道症状
腹痛、恶心、呕吐、便血等。
肾脏损害
血尿、蛋白尿、高血压等。
其他并发症
颅内出血、心肌炎等。
预防措施建议
避免接触过敏原
尽量避免接触可能引起过敏的 物质，如某些食物、药物、化
学物质等。
加强锻炼
适当进行体育锻炼，增强身体 免疫力，减少感染机会。
保持良好生活习惯
3
心理干预和患者教育
过敏性紫癜患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题 ，需进行心理干预和患者教育，提高患者的生活 质量和治疗依从性。
未来发展趋势预测
新型治疗药物的研发
随着对过敏性紫癜发病机制的深入研究，未来可能会研发出更加高效、安全的新型治疗药 物。
什么是过敏性紫癜
什么是过敏性紫癜过敏性紫癜(Allergic Purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Sch?nlein综合征。
是常见的毛细血管变态反应性疾病,主要病理基础为广泛的毛细血管炎,以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现,少数患者还伴有血管神经性水肿。
部分病人再次接触过敏原可反复发作。
肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。
过敏性紫癜可发生于任何年龄,以儿童及青少年为多见,尤以学龄前及学龄期儿童发病者多,一岁以内婴儿少见,男性多于女性(约1.4~2.1)。
过敏性紫癜属于自身免疫性疾病,由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高,导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血及水肿。
过敏原可由于多种因素引起,但对每一具体病例寻找其确切病因,往往有一定的难度。
通常认为可能与多种诱发因素有关,但直接致病因素常难肯定。
过敏性紫癜的治疗西医疗法:1.对因处理消除致病因素、控制感染、驱除寄生虫、避免过敏性食物和药物等,这是防止复发和治愈本病的根本措施。
可行驱虫治疗。
2.一般疗法(1)抗组胺类药物:可选用盐酸异丙嗪(非那根)、氯苯那敏(扑尔敏)、苯噻啶、去氯羟嗪(克敏嗪)或特非那定片等。
亦可用10%葡萄糖酸钙静脉注射,但其疗效不定。
扑尔敏:8mg,3次/d,口服;息斯敏: 10mg,2次/d,口服。
(2)芦丁和维生素C:作为辅助剂应用,一般剂量宜大,维生素C 以静脉注射为好。
(3)止血药:卡巴克洛(安特诺新,安络血)10mg,2~3次/d,肌注,或用40~60mg加入葡萄糖溶液中静滴。
酚磺乙胺(止血敏)0.25~ 0.5g,肌注,2~3次/d或静注。
如有肾脏病变者抗纤溶药应慎用。
3.肾上腺皮质激素抑制抗原-抗体反应,具有抗过敏及改善血管通透性作用。
对关节型、腹型和皮肤型疗效较好,但激素对肾脏病损无效,也有人认为不能缩短病程,一般用泼尼松(强的松)30mg/d,分次口服,如1周皮疹不退,可加至40~60mg/d,症状控制后逐渐减量直至停用,也可以用氢化可的松100~200mg/d,病情好转后改用口服。
过敏性紫癜
正常
巨核C ，分类示幼稚
▪
▪ 伴随症状： 胃肠道、关节、肾脏症状。 血。
鼻衄、齿衄，重者颅内出
▪
▪ 血管性水肿：
多见
无
▪
▪ 所属系统：
结缔组织疾病
造血系统疾病
▪
▪
▪ 3．急腹症 在皮疹出现前发生腹痛等症状应 与急腹症鉴别。儿童期出现急性腹痛者，要 考虑过敏性紫癜的可能，此时应仔细寻找典 型皮肤紫癜，注意关节、腹部、肾脏的综合 表现。
▪ 4．链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病等肾 脏疾病 过敏性紫癜肾脏症状明显时应与肾 脏疾病相鉴别，可从同时有无皮肤 紫癜、关 节肿痛、腹痛等相关症状辨别是否为本病。
▪
【辨证论治】
▪ 一、辨证要点 ①首先辨清标本虚实。
▪ 起病急，病程短，紫癜颜色较鲜明者多属实证； ▪ 起病缓慢，病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡
严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、出血坏 死性小肠炎等；
▪ 特点： ▪ 腹部绞痛， ▪ 位于脐周， ▪ 反复发作， ▪ 重者便血。
关节症状
约占1/3
肿痛,活动受限多累及踝、膝、腕、肘等大 关节；不留后遗症；游走性；无红热有积 液
▪ 特点： ▪ 游走对称， ▪ 反复发作， ▪ 数日消退， ▪ 不留痕迹。
高出皮面，压之不褪色 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱 消退时间：1～2周
▪
Dscf0339.jpg
▪ 特点： ▪ 下肢多见，红色斑疹， ▪ 高出皮肤，压不退色， ▪ 无痛微痒，对称分布， ▪ 分批出现，新旧并存。
消化道症状（急性期常见死因）约占2/3
腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死或 穿孔而致；可为首发症状，先于皮肤紫癜出现；
过敏性紫癜 Allergic Purpura
过敏性紫癜 Allergic Purpura过敏性紫癜（Allergic Purpura）是一种常见的变态反应性出血性疾病。
主要累及毛细血管。
无血小板减少和凝血障碍。
除皮肤紫癜外尚可有腹部、关节及肾脏受累表现。
本病又称出血性毛细血管中毒症或许蓝－享诺(Schönlein-Henoch)综合征，可见于任何年龄，但儿童及青少年多见，男多于女性（2.5：1）。
病因及发病机理本病属免疫血管性疾病，过敏原可能与下列因素有关一、细菌与病毒感染细菌中以β－溶血性链球菌为常见，其次有金黄色葡萄球菌、结核杆菌和肺炎球菌等。
病毒中以流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎等为最常见。
二、寄生虫感染以蛔虫感染最多见，其次为钩虫，以及其它寄生虫。
寄生虫的代谢产物或死后分解产物, 均可使机体发生变态反应。
三、食物以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。
四、药物常用的抗生素（青、链、氯、红霉素）、各种磺胺类，解热镇痛药（水杨酸类、氨基比林、保太松、安乃近），镇静剂（苯巴比妥、水合氯醛、安宁），激素类（人工合成雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素），抗痨药（异烟肼），其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、D860、碘化物、金、砷、铋、汞等。
五、其他如寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、接种、结核菌素试验、更年期、甚至精神因素等。
以上因素对某些人有致敏作用，使机体产生变态反应。
可能机理有：（一）速发型变态反应致敏原进入机体与蛋白结合成抗原，刺激抗体形成，产生IgE，后者为一种亲细胞抗体，以其FC分段与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的受体相结合，而以其Fab分段与抗原相结合。
当致敏原再次入侵机体时，即与肥大细胞上的IgE结合，激发了细胞内一系列酶反应，释放组织胺和慢反应物质（SRS－A）。
此外，致敏原与I gE结合后，不仅可使α2球蛋白释放缓激肽，也能刺激副交感神经兴奋，释放乙酰胆碱。
组织胺、SRS－A、缓激肽和乙酰胆碱作用于血管平滑肌，引起小动脉及毛细血管扩张，通透性增加，进而导致出血。
过敏性紫癜
过敏性紫癜过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。
儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。
过敏性紫癜表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。
治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。
该病患者常见皮肤出血点，故心理较紧张，应安慰病人，介绍康复病例，使其树立战胜病魔的信心，应注意生活调节，急性期应卧床休息，少活动，因活动可加速血液循环，加重出血，缓解期经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，应积极清除感染灶，防止上呼吸道感染，应避开一切过敏原，防治该病的诱发因素。
饮食调节也很重要。
过敏性紫癜又称紫癜，是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。
临床表现1、症状及体征1）前驱期症状发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。
2）典型症状及体征临床上由于病变的部位不一而有不同的表现(1) 皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑(2) 关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。
临床称关节型(3) 消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。
过敏性紫癜
过敏性紫癜一、中医1、中医名称：紫斑病、葡萄疫、血风疮。
2、病因病机：本病的外因多在风、热、湿诸邪，内因主要在脾肾阳虚，两者均能导致血不循经，溢出外络，凝滞肌肤，发为紫斑；累及脏腑则致腹痛、便血、尿血诸证。
（1）风热伤营外感风热之邪，炽于营血，而致血热妄行，血分热甚故红斑如锦纹，热壅喉咙故痛。
（2）湿热蕴阻湿热与气血相搏，而致血热络损，外则血溢肌肤，发为紫斑，内则蕴阻肠胃，发为便血。
（3）阴虚火旺素体阴虚血热，虚火内动，热伤血络，热迫血行，血不行经，血溢肌肤而成紫斑。
（4）统摄无权脾为气血生化之源，有统血之功。
脾气素虚，或思虑饮食伤脾，导致脾虚不能统血；或禀性不耐，劳倦伤气，使之气虚不能摄血，统摄无权，血不归经，外溢肤表而成紫斑。
（5）脾肾阳虚火不生土，运化无能，脾阳虚不能统血，寒凝气滞亦见血溢紫斑。
3、诊断要点（1）患者以7岁以下幼儿为主，男女发病无明显差别。
（2）皮疹多发于下肢，特别是小腿伸侧更重，偶尔见于上肢与躯干。
（3）初起在皮肤上发现针尖大小的瘀点、瘀斑和斑丘疹，约经2~3周后消失，时隔不久，又分批陆续出现新的皮疹。
（4）部分伴有关节疼痛，甚至红肿热痛，部分合并腹痛、呕血、便血、尿血等全身症状。
4、治法（1）内治法：1)风热伤营证症状：斑色初起鲜明，后渐变紫色，分布较密，发出与消退均较快，伴有瘙痒，有关节疼肿痛，脉浮数，舌质红，苔薄黄。
治法：凉血活血祛风，化斑解毒。
方选：消斑青黛散加减。
青黛20g 玄参20g 沙参20g 柴胡20g知母15g 黄连20g 甘草15g 莲子心15g生石膏60g 生地30g 炒牛蒡子25g 荆芥25g2)湿热蕴阻证症状：紫斑多见于下肢，间见黑紫血疱，时有糜烂，伴有腹痛较剧，甚则便血，腿踝肿胀，轻重腹胀微痛，纳呆，恶心呕吐，舌质红或紫，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热化湿，活血通络。
方药：三仙汤、芍药甘草汤、失笑散合方化裁。
薏苡仁30g 滑石（包）30g 赤芍20g 杏仁20g蒲黄炭20g 白通草15g 甘草20g 竹叶20g白茅根40g 赤小豆40g 丹皮25g 紫草25g3)阴虚火旺证症状：紫红斑，色不鲜明，分布不密，反复发作，兼有虚热烦躁，面赤火升，腰膝酸软，血尿、蛋白尿、管型尿等，舌质红，苔少，脉细数。
过敏性紫癜
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本病属免疫血管性疾病,过敏原可能与下列因素有关。 一.细菌与病毒感染 细菌中以溶血性链球菌为常见，其 次为金黄色葡萄球菌，结核杆菌和肺炎球菌等。病毒中 以流感，风疹，水痘，流行性腮腺链炎和肝炎等为最常 见。 二.寄生虫感染 以蛔虫感染最多见，其次为钩虫。寄生 虫的代谢产物或死后分解产物，均可使机体产生变态反 应。 三.食物 以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛 奶、蛋、鸡等。 四.药物 常用的抗生素(青、链、氯 、红毒素) ,磺胺 类,解药镇痛药（水杨酸类、 保泰松、 氨基比林、 安 乃近）,镇静剂（苯巴比妥，水合氯醛）,激素类,抗痨药， 其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、碘化物、汞、 铋、砷等。 五.其他某些异物 如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及 油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等， 患者都可以因为接触而发病。
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过敏性紫癜—临床分型
• • 1、单纯型 是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜，重复发生、对 称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等， 初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜 常成批反呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑， 数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7-14日逐渐消退。 2、腹型 除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受 累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生）， 如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹 痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹， 发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科 急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。 腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜 之前。 3、关节型 除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、 疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状）， 多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻， 呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析【摘要】过敏性紫癜是一种常见的过敏性疾病，其中儿童以腹痛为主要症状是一种典型表现。
本文通过对常见症状、诊断方法、临床表现、鉴别诊断和治疗方法进行分析，探讨了儿童过敏性紫癜的诊断和治疗。
在临床实践中，及时准确地诊断过敏性紫癜对于儿童的健康至关重要。
深入了解儿童过敏性紫癜的相关知识和临床表现，可以帮助医务人员提高对该病的警觉性，从而及时采取有效的治疗措施，最大限度地减少病情的恶化，保障儿童的身体健康。
【关键词】过敏性紫癜、儿童、腹痛、诊断、症状、临床表现、鉴别诊断、治疗方法、重要性1. 引言1.1 过敏性紫癜概述过敏性紫癜是一种常见的过敏反应性皮肤疾病，主要表现为皮下小血管出血和斑疹，在儿童中尤为常见。
这种疾病通常是由免疫复合物在皮肤和小血管内沉积引起的，导致皮肤损伤和炎症反应。
过敏性紫癜的发病机制尚不完全清楚，但与免疫系统异常反应以及过敏原刺激有关。
在儿童中，过敏性紫癜的症状常常表现为腹痛、关节痛、皮疹等，其中以腹痛为主要症状的情况较为常见。
及时准确地诊断儿童过敏性紫癜对于避免并发症和制定有效的治疗方案非常重要。
了解该疾病的概况及其诊断要点对于临床医生和家长都具有重要意义。
在本文中，将详细介绍儿童过敏性紫癜的常见症状、诊断方法、临床表现、鉴别诊断和治疗方法，以帮助读者更好地了解和处理这一疾病。
2. 正文2.1 常见症状常见症状包括皮疹、紫癜、腹痛、关节痛、发热等。
腹痛是儿童过敏性紫癜的主要症状之一。
儿童在发作期间可能会出现急性腹痛，常常伴有腹泻和呕吐等消化道症状。
腹痛的程度和持续时间会有所不同，有时可能会伴随着腹部肿块的感觉。
值得注意的是，儿童可能因为年龄小而无法清楚表达疼痛感，家长在观察儿童时需要密切留意腹部不适的症状。
儿童过敏性紫癜的腹痛可能会伴有其他系统的症状，如血小板减少导致的出血症状、关节痛和水肿等。
在诊断过程中，医生需要综合考虑腹痛以及其他系统的症状，以便早期发现和诊断儿童过敏性紫癜。
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栓形成。位于皮肤和肾脏的病变，荧光显微镜下可见IgA为主的免疫复合
物沉积。
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紫癜性肾炎诊断标准：
在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和(或)蛋白尿。 其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为：
(1)血尿：肉眼血尿或镜下血尿； (2)蛋白尿：满足以下任一项者：①1周内3次尿常规蛋白 阳性；②24h尿蛋白定量＞150mg；③1周内3次尿微量白蛋白 高于正常值[12-13]。 极少部分患儿在过敏性紫癜急性病程6个月后，再次出现 紫癜复发，同时首次出现血尿和(或)蛋白尿者，应争取进行 肾活检，如为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎， 则亦应诊断为紫癜性肾炎。
诊断和鉴别诊断
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诊断依据：
1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童；常 无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。
2.体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常 为对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化 道或肾脏症状。
3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血 小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高， 血清补体正常。
参见儿童常见肾脏疾病诊治询证指南（二）紫癜性肾炎的诊治循证指南（试 行） 2009年中华医学会儿科学分会肾脏病学组。
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典型病例诊断不难，若临床表现不典型，皮肤 紫癜未出现时，容易误诊为其他疾病，需与原发性 血小板减少性紫瘫、风湿性关节炎、败血症等感染 性疾病鉴别，如果腹痛明显还应与外科急腹症鉴别 。
• 鉴别：
• 急腹症 • 过敏性紫癜除有腹痛、腹泻外，一般无肌紧张及反跳
痛；而急腹症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可 助鉴别。 • 无紫癜及关节症状 • 血白细胞显著增高
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肠套迭
多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹 肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏 性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。
肠梗阻
除腹痛外，尚有腹胀、肠鸣音亢进、腹部X线平片显示 肠腔液平及胀气等肠梗阻特征。
阑尾炎
二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜 腹肌不紧张，皮肤有紫癜，. 可予鉴别。
• 关节型鉴别：
• 风湿性关节炎
• 无皮肤紫癜，环形红斑或皮下结节 • 游走性关节炎 • 风湿活动，血清抗“O”抗体及血沉 • 主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿
➢实验室检查：
血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，部分患儿毛细血管
脆性试验阳性。尿常规可有红细胞、蛋白、管型。大便隐血试验有消化道
症状者多阳性。
➢病理学检查：
广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小
动脉；血管壁胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围有散在核碎片
；间质水肿，有浆液性渗出，可见渗出的红细胞；内皮细胞肿胀，可有血
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鉴别诊断
林琳
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分型：单纯皮肤型：典型皮疹 腹型：典型皮疹+消化道症状 关节型：典型皮疹+关节症状 肾型：典型皮疹+肾损害 混合型：典型皮疹+两个及两个以上系
统损害症状
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鉴别诊断 • 特发性血小板减少性紫癜（ITP） • 外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻等 • 风湿性关节炎 • 感染性疾病
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• 皮肤型鉴别：
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
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诊断标准：
➢过敏体质或较肯定的过敏原；
➢临床表现：
起病前1一3周常有上呼吸道感染史。
典型的皮肤紫癜（多见于下肢及棕褐色而消退），腹痛、关节炎、肾脏症状。
、热及触痛，运动受限等，可助鉴别。
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• 肾型鉴别：
• 急性肾小球肾炎
• 急性肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状；
• 狼疮性肾炎
• 有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及 其他免疫指标阳性。
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• 感染性疾病
• 应与败血症、脑膜炎双球菌感染、亚急性细菌性 心内膜炎等皮疹鉴别
• 中毒症状重、起病急 • 皮疹为瘀斑、瘀点，不伴血管神经性水肿。
• 药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即 可消失。
• 血小板减少性紫癜 • 瘀斑可呈不规则分布，多为散在针尖大小出血点。 • 皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹，五血管神经性水肿。 • 血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变。
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• 腹型：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性
钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血，严重者为 血水样大便。临床称腹型。
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