小儿呼吸系统解剖特点第一节

各年龄小儿呼吸、脉搏 次数 次数/ 各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)
呼吸 脉 搏 呼吸： 呼吸：脉搏
呼吸型
• 腹式呼吸过渡到胸腹式呼吸
呼吸功能特点
• 肺活量储备不足 • 年长儿呼吸用肺活量的 年长儿呼吸用肺活量的12.5% 婴幼儿则需用30% 婴幼儿则需用 • 易发生呼衰 • 气道管腔小，阻力大于成人 气道管腔小，
喉
• 相对较成人窄，漏斗状 相对较成人窄， • 软骨柔软，粘膜薄弱、多血管 软骨柔软，粘膜薄弱、 • 婴儿环状软骨最窄
气管
• • • • 新生儿长4cm，成人增加3倍 ，成人增加 倍 新生儿长 右直， 右直，易坠异物 足月儿肺泡数目仅成人的八分之一 2岁以后出现 岁以后出现Kohn氏孔，故新生儿及婴儿 氏孔， 岁以后出现 氏孔 无侧支通气。 无侧支通气。
• 梗阻主要为肿胀和分泌物 • 气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，细支气 气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱， 管无软骨， 管无软骨，呼气易受压 • 胎儿气道发育早于肺，传导部分多于呼吸 胎儿气道发育早于肺， 部分，死腔/潮气量比例大 部分，死腔 潮气量比例大
呼吸肌与胸廓
• • • • 生后圆形， 生后圆形，桶状 呼吸肌不发达， 呼吸肌不发达，主要腹式呼吸 受腹胀影响 胸壁柔软，吸气负压大，易凹陷， 胸壁柔软，吸气负压大，易凹陷，限制肺 扩张 • 耐疲劳肌纤维少，早产儿不到 耐疲劳肌纤维少，早产儿不到10%，足月 ， 儿30%，1岁50~60%（成人水平） ， 岁 （成人水平）
Biblioteka Baidu3~5yr
7yr
急性上呼吸道感染
• 上感： 鼻、鼻咽和咽部的急性感染 上感： • 急性鼻咽炎、急性扁桃体炎、急性咽炎 急性鼻咽炎、急性扁桃体炎、 • 空气飞沫传播
病因
• 病毒 90% 合胞病毒、流感病毒、副流感病毒 合胞病毒、流感病毒、 • 细菌 少数 溶血性链球菌、肺炎球菌 溶血性链球菌、 • 支原体 肺炎支原体
• 体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大 体征：咽充血、扁桃体肿大、 肺部正常 肠道病毒感染多皮疹
疱疹性咽峡炎
部位：悬雍垂、软腭、 部位：悬雍垂、软腭、咽腭弓 2~4mm灰白 灰白 色疱疹 1~2d后破溃成小溃疡 后破溃成小溃疡 症状：高热、咽痛、咽充血 症状：高热、咽痛、 1w痊愈 痊愈
咽结合膜热
0
birth
2~3Mo
4~6Mo
age
1yr
1~2yr
IgD level
1.2
1
1
0.8
per
0.6
0.4
0.2
0.1 0.01
0
birth
1yr
age
2~3yr
IgE level
1.2
1
1
0.8
0.63
per 0.6
0.5 0.3
0.4
0.25
0.2
0.1
0
birth
1~5Mo
1yr
age
1~3yr
流行病学
• 全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄 全年发生，冬春较多，婴幼儿最多， 儿童减少 • 飞沫传播、直接接触、肠道 飞沫传播、直接接触、 • 流行或散发 • 传染期轻症持续几天，重症较长 传染期轻症持续几天， • 对病毒免疫力较短，1~2月或稍久，也可达 对病毒免疫力较短， 月或稍久， 月或稍久 数年
10~12
>13yr
IgA level
1.2
1
1
0.8
0.62
per 0.6
0.4
0.36 0.2 0.22
0.2
0.093 0.026
0
1Mo
4~6Mo
1yr
1~3yr
age
4~6yr
7~9yr
10yr
IgM level
1.2
1
1
0.8
0.75 0.63 0.54
per
0.6
0.4
0.2
0.1
呼 吸 相 频 率 和 节 律
年龄 新生儿 <1岁 岁 2--3岁 岁 4--7岁 岁 8--14岁 岁 40--45 30--40 25--30 20--25 18--20 120--140 110--130 100--120 80--100 70--90 1：3 ： 1：3--4 ： 1：3--4 ： 1：4 ： 1：4 ：
小儿呼吸系统解剖生理特点 及上呼吸道感染
• 掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、 掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、 支气管哮喘的临床表现 • 熟悉支气管哮喘的诊断标准、治疗要点及 熟悉支气管哮喘的诊断标准、 预防 • 了解呼吸系统解剖生理特点，急性上呼吸 了解呼吸系统解剖生理特点， 道感染及急性支气管炎的病因， 道感染及急性支气管炎的病因，支气管哮 喘的病因、 喘的病因、发病机制
临床表现
• 局部症状（轻症） ：鼻塞、流涕、喷嚏、 局部症状（轻症） 鼻塞、流涕、喷嚏、 干咳、咽部不适、咽痛， 干咳、咽部不适、咽痛，3~4天自愈 天自愈 • 全身症状（重症） ：发热、烦躁、头痛、 全身症状（重症） 发热、烦躁、头痛、 全身不适，乏力、食欲不振， 全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状 • 婴幼儿全身症状为主，热程 婴幼儿全身症状为主，热程2~3d至1w左右， 左右， 至 左右 高热惊厥， 高热惊厥，年长儿局部症状为主
• • • • •
高热、咽痛、 高热、咽痛、眼部刺痛 咽充血， 咽充血，分泌物 滤泡性结膜炎 淋巴结肿大 1~2w痊愈 痊愈
血气
• 婴幼儿平均约 婴幼儿平均约9.3Kpa（70mmHg） （ ） • 7岁渐达成人水平 岁渐达成人水平10.6~13.3Kpa 岁渐达成人水平 80~100mmHg） （80~100mmHg） • PO2低于 低于8Kpa（60mmHg)才有影响 （ 才有影响
• 肾功差，PCO2代偿低 肾功差， • 婴儿平均4.6Kpa（35mmHg） 婴儿平均 （ ） • 18岁达成人水平 岁达成人水平5.3Kpa（40mmHg） 岁达成人水平 （ ）
4．00—4．67 4．00～4．67 4．67~6．00 ． ． ． ～ ． ． ． 20~22 20-22 22-24
免疫特点
• 天然免疫 • 特异性免疫
IgG level
1.2
1
1
0.86
0.8
0.78 0.6 0.62
per
0.6
0.4
0.33
0.2
0
3~4Mo
1yr
4~6yr
age
7~9yr
小儿血液气体分析正常值
新生儿 项目 pH值 值 Pa02(kPa) PaC02(kPa) HC03-(mmol ／L) BE(mmol／L) -6~+2 ／ Sa02 (%) 90--97 --6~+2 95--97 --4--+2 96--98 7．35-7．45 ． ． 8-12 7．35-7．45 ． ． 10．6-13．3 ． ． 7．35-7．45 ． ． 10．6-13．3 ． ． ～2岁 岁 >2岁 岁
解 剖 特 点
鼻
• • • • 面骨发育不全， 面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小 数月内几无下鼻道， 岁形成 数月内几无下鼻道，4岁形成 没有鼻毛 粘膜下缺乏海绵组织， 粘膜下缺乏海绵组织，少鼻衄
鼻泪管和咽鼓管
• 鼻泪管短，瓣膜发育不全 鼻泪管短， • 咽鼓管宽、直、短 咽鼓管宽、
• 扁桃体发育规律 • 咽扁桃体 月已发育 咽扁桃体6月已发育 • 腭扁桃体1岁末渐大、4~10岁高峰、10~15 岁高峰、 腭扁桃体 岁末渐大、 岁末渐大 岁高峰 岁退化