胃癌化疗护理查房
胃癌的护理查房
03
年龄：62岁
04
职业：退休工人
病史及治疗过程
病史
患者于两年前因上腹部不适、反酸、嗳气等症状到医院就诊，经胃镜检查确诊 为胃癌。
治疗过程
患者接受了手术治疗，术后进行了化疗和放疗。化疗方案为氟尿嘧啶+顺铂，共 进行了6个周期。放疗方案为三维适形放疗，总剂量为50Gy/25次。
目前病情及症状
目前病情
CHAPTER
本次查房工作成果总结
1 2 3
病情掌握情况
通过查房，医护人员对胃癌患者的病情有了更全 面的了解，包括病史、症状、体征、实验室检查 结果等方面。
护理措施实施情况
针对胃癌患者的不同病情，医护人员制定了相应 的护理措施，并在查房过程中对患者进行了详细 的指导和解释。
并发症预防和处理
医护人员密切关注患者的病情变化，及时发现并 处理可能出现的并发症，如消化道出血、感染等 。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类 似溃疡病的上消化道症状。随着肿瘤的生长，影响胃功能时 才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。疼痛与体重减轻 是进展期胃癌最常见的临床症状。
诊断方法
胃癌的诊断主要依靠胃镜检查和活检组织病理学检查。此外 ，X线钡餐检查、CT检查、超声胃镜检查等也有助于胃癌的 诊断和分期。
心理关怀与支持
心理评估
了解患者的心理状态， 评估是否存在焦虑、抑
郁等心理问题。
心理疏导
针对患者的心理问题， 进行心理疏导和干预， 减轻患者的心理负担。
家属支持
鼓励家属给予患者情感 上的支持和陪伴，增强
患者的信心和勇气。
心理治疗
对于严重心理问题的患 者，可请心理医生进行
胃癌化疗护理查房 ppt课件
❖
化疗给药途径
❖ 以片剂的方式服用，一般用于出院用药 ❖ 经肌肉注射或皮下注射 ❖ 脊髓腔注入（鞘内注射） ❖ 最常用的是静脉注射或静脉点滴
胃癌化疗护理查房
胃癌化疗护理查房
化疗有哪些副作用？
❖ 身体衰弱 ❖ 免疫力下降 ❖ 骨髓抑制 ❖ 消化障碍 ❖ 炎症反应 ❖ 心脏毒性
静脉炎 神经系统毒性 肝脏毒性 发热 、便秘 膀胱炎 肾脏毒性
护士临床应用化疗药物的安全管理措施
❖ 组织学习法律法规，护理人员能够主动运用法律手段，维护 护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利。
❖ 强化护士的职业道德教育（慎独）
❖ 提高护士对药品和患者识别的准确性，严格执行三查七对制 度，提高对患者识别的准确性.
❖ 提高护士技术操作水平
胃癌化疗护理查房
胃癌化疗护理查房
什么是新辅助化疗？
❖ 新辅助化疗也称术前化疗或早期化疗。新 辅助化疗的定义指：恶性肿瘤在局部治疗 （手术或放疗）之前给予的全身化疗。
胃癌化疗护理查房
新辅助化疗的临床意义
❖ 能缩小瘤体减少手术的范围及创伤 ❖ 能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治
❖ 可以减少手术中的微小转移
❖ 是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的新辅助治疗提 供借鉴
❖ 自我形象紊乱
❖ 可指导患者出门戴假发、帽子
胃癌化疗护理查房
潜在并发症
骨髓抑制：贫血、粒细胞减少、血小板减少 、 口腔炎、肝脏、肾脏、心脏毒性
胃癌化疗护理查房
并发症：口腔炎
❖ 注意口腔及饮食卫生，自化疗开始，每日2次口腔 护理。
❖ 保持口腔清洁，可适当用漱口液（金口馨）进行漱 口，意识清醒者可用软毛刷刷牙。
胃癌化疗护理查房
03
胃癌化疗患者营养支持
营养需求与评估
能量需求
胃癌化疗患者能量需求与正常人群相 似，但需根据具体情况进行调整。
维生素与矿物质需求
化疗患者对维生素和矿物质的需求也 相应增加，需通过饮食或补充剂满足。
蛋白质需求
化疗期间患者蛋白质需求增加，应保 证摄入足够的优质蛋白质。
饮食指导原则
多样化饮食
支持性心理治疗的应用
支持性心理治疗
通过倾听、理解和支持，帮助患者面 对和适应疾病带来的心理压力，增强 战胜疾病的信心。
心理疏导
关注患者的情感需求，提供情感支持 和安慰，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
家属在心理护理中的作用
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理护理过程，提供情感支持和陪伴，共同应对疾病 带来的挑战。
病情状况与诊断
01
02
03
主要症状
上腹部疼痛、食欲减退、 体重下降
诊断过程
胃镜检查发现胃部有肿瘤， 病理活检确诊为胃癌
分期
进展期胃癌，局部淋巴结 转移
治疗方案与效果预期
治疗方案
胃癌根治术+化疗
化疗方案
奥沙利铂+卡培他滨，每3周一次，共6个疗程
效果预期
通过化疗降低肿瘤复发风险，提高生存率
02
胃癌化疗护理要点
鼓励患者摄入多种食物， 以保证获得全面的营养。
高营养密度食物
优先选择高营养密度的食 物，以满足患者的营养需 求。
适量运动
适当的运动有助于提高患 者的食欲和消化功能。
特殊情况下的营养支持方案
肠内营养
对于无法正常进食的患者，可以考虑使用肠内营养剂或管饲。
肠外营养
胃癌化疗期间的护理查房
通过鼓励和督促，帮助患者建立锻炼习惯，提高 身体素质和免疫力。
出院后随访安排和注意事项
出院后随访安排
制定详细的随访计划， 包括随访时间、内容和 方式等。
注意事项告知
向患者和家属详细交代 出院后的注意事项，如 饮食调整、药物服用、 定期复查等。
提供咨询渠道
为患者提供方便的咨询 渠道，如电话、微信等 ，随时解答患者和家属 的疑问。
根据患者的肝肾功能状况，选择合 适的化疗药物和剂量，避免使用对 肝肾损伤较大的药物。
保肝保肾治疗
化疗期间可给予保肝保肾药物，如 还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱 等，以减轻化疗药物对肝肾的损伤 。
心血管系统并发症预防策略
监测心电图和血压
化疗期间应定期监测患者的心电图和血压变化，以及时发 现心血管系统并发症。
饮食调整
鼓励患者多食用富含维生素B、C等营养物质 的食物，促进口腔黏膜修复。
定期口腔检查
化疗期间定期进行口腔检查，及时发现并处 理口腔黏膜炎和口腔溃疡等并发症。
PART 03
营养支持与饮食调整建议
REPORTING
营养风险评估及干预计划制定
营养风险评估
通过全面评估患者的营养状况，包括 体重、体质指数、饮食摄入情况等， 确定患者存在的营养风险。
部分护士在护理操作中存在不熟练、不规范等问题，需要加强护理操作技能的培训和考核 。
下一阶段工作目标设定
完善护理记录制度
制定更加完善的护理记录制度， 明确记录内容和要求，确保护理 记录的准确性和完整性。
加强患者健康教育
制定更加详细、全面的患者健康 教育计划，包括化疗方案、药物 作用、不良反应等方面，提高患 者的认知水平和自我管理能力。
胃癌的护理查房
胃瘫：手术后可能出现胃瘫，需要及时处 理
营养不良：手术后可能出现营养不良，需 要及时补充营养
心理问题：手术后可能出现心理问题，需 要及时进行心理疏导
04 护理措施
疼痛护理
01
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04
评估疼痛程度： 使用疼痛评分 量表进行评估
药物治疗：使 用止痛药进行 治疗，如阿片 类药物
非药物治疗： 使用物理治疗、 心理治疗等方 法缓解疼痛
表现：紧张、不安、 失眠、食欲不振等
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影响：影响患者的康 复进程，降低生活质 量
04
护理措施：提供心理 支持，加强与患者的 沟通，帮助患者了解 疾病和治疗过程，提 供放松和减压的方法， 如音乐疗法、冥想等。
自我形象紊乱
原因：胃癌患者 可能因疾病导致 身体形象改变， 从而产生自我形 象紊乱。
表现：患者可能 出现自卑、焦虑、 抑郁等情绪，影 响生活质量。
护理措施：护士 应关注患者的心 理需求，提供心 理支持，帮助患 者调整心态，树 立信心。
效果评价：通过 护理干预，患者 自我形象紊乱得 到改善，提高生 活质量。
潜在并发症
出血：胃癌手术后可能出现出血，需要密 切观察
感染：手术后感染可能出现，需要及时处 理
肠梗阻：手术后可能出现肠梗阻，需要及 时处理
发病时间、症状持续时间
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近期用药情况、过敏史
06
心理状况、社会支持情况
患者的既往史
01
患者年龄、性别、职业
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患者是否有吸烟、饮酒等 不良生活习惯
03
患者是否有胃部疾病家族 史
04
患者是否有其他慢性疾病， 如高血压、糖尿病等
05
患者是否有药物过敏史
胃癌护理查房
胃癌护理查房胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着患者的生命健康。
对于胃癌患者的护理，需要医护人员具备专业的知识和技能，以及高度的责任心和关爱精神。
本次护理查房旨在探讨胃癌患者的护理要点，提高护理质量，促进患者的康复。
一、病例介绍患者_____，男性，58 岁，因“上腹部疼痛伴食欲减退3 个月”入院。
患者3 个月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴有腹胀、反酸、嗳气等症状，食欲明显减退，体重逐渐下降。
在外院行胃镜检查及病理活检，诊断为“胃窦部低分化腺癌”。
患者为进一步治疗，遂来我院就诊。
入院时，患者神志清楚，精神差，面色苍白。
生命体征：体温365℃，脉搏88 次/分，呼吸20 次/分，血压120/80mmHg。
体格检查：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
实验室检查：血常规示血红蛋白 90g/L，白细胞 65×10⁹/L，血小板200×10⁹/L；生化检查示肝肾功能正常，电解质无异常；肿瘤标志物CEA、CA19-9 均升高。
腹部 B 超、CT 等检查未发现远处转移。
二、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，如是否长期食用腌制、熏烤食物，是否有暴饮暴食、进食过快等不良习惯。
了解患者的家族史，是否有亲属患胃癌等恶性肿瘤。
询问患者既往是否有慢性胃病病史，如胃炎、胃溃疡等。
2、身体状况评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
观察患者的面容、神态、营养状况等。
检查患者的腹部体征，如有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等，以及腹部肿块的大小、位置、质地等。
3、心理社会状况评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度和心理承受能力。
了解患者的家庭支持情况，以及经济状况对治疗的影响。
三、护理诊断1、疼痛与肿瘤侵犯胃壁组织、手术创伤等有关。
2、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收功能障碍等有关。
3、焦虑/恐惧与对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后等有关。
(完整版)胃癌病人的护理查房
(完整版)胃癌病人的护理查房胃癌病人的护理查房背景胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对病人的身体和心理都造成了严重影响。
作为护理人员，我们在护理查房中的角色至关重要，可以为胃癌病人提供全面的照顾和支持。
本文档旨在提供胃癌病人护理查房的完整指南。
查房目的- 监测胃癌病人的病情进展和治疗效果。
- 确保病人在治疗期间得到适当的护理和支持。
- 提供相应的护理干预，以减轻病人的不适和痛苦。
- 促进胃癌病人的康复和生活质量的提高。
查房内容1. 生命体征监测- 测量病人的体温、脉搏、呼吸频率、血压，并记录数据。
- 注意观察体温的变化，发现是否有感染迹象。
2. 症状评估- 询问病人是否有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、消化不良等症状，记录并评估其程度和频率。
- 观察病人的面色、口唇颜色，发现是否有贫血表现。
- 注意观察病人是否有肝功能异常等体征。
3. 饮食评估- 询问病人的饮食状况，包括进食量、饮食种类和惯。
- 评估病人是否出现饮食不良、进食困难等问题。
- 提供相应的饮食建议和营养支持。
4. 药物治疗评估- 确认病人是否按时服用药物，并了解药物的副作用和疗效。
- 记录病人的药物过敏史，避免出现过敏反应。
5. 心理支持评估- 与病人进行交流，了解他们的心理状态和情绪变化。
- 提供情绪支持和心理安慰，帮助病人缓解焦虑和抑郁情绪。
- 鼓励病人参与支持小组或咨询服务，获取更多的心理支持。
6. 教育和指导- 向病人和家属提供关于胃癌护理的教育和指导，包括病情管理、饮食调整、药物使用等方面的知识。
- 提供病人和家属需要的信息和资源，帮助他们更好地面对胃癌的挑战。
查房频率- 住院阶段：每日查房一次，根据病情需要适时调整频率。
- 出院后：根据病人的情况和需求，定期进行随访查房，提供必要的护理和支持。
结论胃癌病人的护理查房是一项重要而细致的工作，需要护理人员密切关注病人的病情和需求。
通过全面的监测和评估，有效的护理干预和心理支持，我们可以为胃癌病人提供最佳的护理质量，帮助他们渡过难关，提高生活的质量。
胃癌护理查房
胃癌护理查房胃癌护理查房是一项至关重要的工作。
首先，我们得了解胃癌患者的心理状态。
面对这种疾病，患者常常感到焦虑和恐惧。
这时候，护理人员的陪伴和沟通就显得尤为重要。
我们要倾听他们的心声，给予他们温暖和支持。
比如说，可以和患者聊聊他们喜欢的事，转移他们的注意力。
在查房过程中，我们要仔细观察患者的饮食情况。
胃癌患者的食欲可能会大打折扣，营养不良成了常态。
这时，我们要鼓励他们少食多餐，选择一些容易消化的食物，像米粥、蒸蛋等。
与此同时，护理人员可以记录他们的饮食偏好，为后续提供个性化的饮食建议。
接下来，疼痛管理也是护理的重要一环。
胃癌常伴随剧烈的疼痛。
我们得定期询问患者的疼痛程度，适时调整镇痛药物。
比如，某些患者可能需要使用麻醉药物来缓解痛苦。
我们必须小心翼翼，确保患者在接受治疗时的舒适度。
此外，心理支持也是不可或缺的。
许多患者在这个过程中感到孤独。
我们可以组织一些小型活动，帮助他们建立社交联系。
聊天、分享经验、甚至做一些简单的手工，这些都有助于减轻他们的压力。
情绪的稳定，能让患者在治疗过程中更有信心。
在查房时，观察患者的皮肤状况也是重要的一环。
因为胃癌患者常常需要接受化疗，可能会导致皮肤干燥和过敏。
我们得时常为他们检查皮肤，给予适当的护肤建议。
比如，推荐使用无刺激的保湿霜，帮助他们舒缓不适。
再来，教育患者也是护理的一部分。
我们要向患者普及胃癌的相关知识，让他们了解治疗方案、可能的副作用和预防措施。
这种知识不仅能增强患者的信心，还能帮助他们更好地配合治疗。
通过简单易懂的语言，让患者感到“原来如此”。
护理人员还应该定期与医生沟通。
医生能提供专业的建议，而我们可以反馈患者的日常情况，形成良好的合作。
这样才能确保患者得到最佳的治疗方案。
沟通不是单向的，而是相互理解与信任的过程。
在查房的最后，团队的协作至关重要。
我们要互相支持，共同面对挑战。
护理不仅仅是一个人的事，而是整个团队的努力。
无论是医生、护士还是其他工作人员，大家都在为患者的健康而努力。
胃癌护理查房-PPT
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血 （ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性 休克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
P1:体液不足
I: 1.加强观察：严密监测病人的生命体征和循环功能, 为补液提供依据。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
2.遵嘱予静脉输液，补充足够热量，必要时输血。
O:患者体重控制良好。
护理问题及措施
P3：知识缺乏
0:患者体重无明显减轻。
胃癌病人的护理查房
并发症指导：指导患者早期识别并发症，如有不适及时就诊
心理指导在在在：指导患者保持乐观的心态和良好的心理状况；以及积极的心态面对疾病
健康教育
病因
01
饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。
02
环境因素：职业、生活习惯、吸烟。
03
遗传因素：近亲、血型、种族、体质。
04
疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。
治疗原则
手术治疗 根治手术 姑息性切除 短路手术
化学治疗
放射治疗
生物免疫治疗
相关知识
谢谢观赏 十二病区 陈友香
p4舒适的改变
护理措施
P5活动无耐力
I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求。
O：11.9患者能下床上厕所，精神状态较前好转
I3、遵医嘱给予营养支持，输红细胞
I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防止患者坠床
护理措施
护理措施
P6 知识缺乏 I1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感 I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗 I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持 I4 告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心 O：患者基本掌握该疾病的相关知识，及相关的药物知识
I3、止痛治疗的护理 1）自控镇痛棒；2）非药物护理 分散病人的注意力
I4、心理护理 建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合
O： 11-7病人疼痛有所缓解
护理措施
Ｐ２焦虑
1
I1.理解、同情病人的感受，与别人一起分析焦虑产生的原因，给予心理护理
2
胃癌护理查房
做好化疗药物输注过程中的护理，确保药物准确无误；观 察化疗反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等；做好心理护理 ，鼓励患者积极面对治疗。
03
护理评估与诊断
评估内容和方法
生命体征
评估患者的体温、心率 、呼吸、血压等基本生
命体征。
营养状况
观察患者的饮食情况， 评估营养状况。
疼痛程度
评估患者的疼痛程度， 采取相应的止痛措施。
通过查房，可以了解患者的病情 和护理需求，为制定个性化的护
理计划提供依据。
02
患者基本情况介绍
患者基本信息
姓名：张三 年龄：65岁
职业：退休
婚姻状况： 已婚
性别：男
文化程度： 高中
诊断结果及治疗方案
01
诊断结果
胃体低分化腺癌
02
治疗方案
手术切除+化疗
03
手术日期
2022年5月10日
04
化疗方案
心理状态
了解患者的心理状况， 给予心理支持。
诊断结果及依据
诊断结果
根据患者的临床表现、实验室检 查和影像学检查，确诊为胃癌。
诊断依据
患者有上腹部疼痛、食欲不振、 体重减轻等症状，实验室检查显 示胃液分析异常，影像学检查显 示胃部占位性病变。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理问题及原因分析
护理问题
患者存在疼痛、营养不良、心理压力 等问题。
鼓励与支持
给予患者及家属鼓励和支 持，帮助他们建立信心， 积极面对疾病。
教育内容及形式
疾病知识
向患者及家属介绍胃癌的病因、 症状、诊断方法、治疗手段等基
本知识。
日常生活习惯
指导患者调整饮食结构，避免刺 激性食物，保持良好作息，适当
胃癌护理查房
胃癌护理查房护理查房记录查房日期：2013-07-18主持人：___记录人：___参加人员：___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___、___查房类别：护理查房记录：一、护士长：今天查房的内容是胃癌。
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率居各类肿瘤首位。
由于该病早期症状大多并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。
下面为大家讲解本病的相关知识。
二、责任护士汇报病史：1.基本资料：患者近五年来出现上腹部隐痛不适症状，未予以特殊处理。
近来腹部不适症状加重，2013-06我院行胃镜检查提示胃体部溃疡性病变性质待定，胃活检病理诊断“胃体”腺癌，免疫组化提示“胃体”结合形态学表现符合腺上皮来源。
癌基因高水平表达。
细胞增殖活性高水平表达。
腹部CT提示胃窦部增厚，大网膜、小网膜囊及后腹腔多发肿大淋巴结，考虑胃癌可能，建议进一步胃镜检查。
胃癌T4N3M0期，于2013-06-24、2013-07-14行新辅助化疗两次，化疗方案为Cape OX（奥沙利铂200mg d1+希罗达3.0g d1-d14），化疗期间予以升白、增强免疫力、减少化疗副反应及抗肿瘤辅助药物治疗。
目前无发热、呕血、腹痛、腹胀、腹泻、黑便症状。
今来院就诊，门诊拟“胃癌”收住入院。
病程中，患者一般情况可，无发热、呕血症状，饮食睡眠可，二便正常。
2.主要诊断：1.胃癌2.高血压病手术名称：胃癌根治术现病史：患者近五年来出现上腹部隐痛不适症状，未予以特殊处理。
近来腹部不适症状加重，2013-06我院行胃镜检查提示胃体部溃疡性病变性质待定，胃活检病理诊断“胃体”腺癌，免疫组化提示“胃体”结合形态学表现符合腺上皮来源。
癌基因高水平表达。
细胞增殖活性高水平表达。
腹部CT提示胃窦部增厚，大网膜、小网膜囊及后腹腔多发肿大淋巴结，考虑胃癌可能，建议进一步胃镜检查。
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护士临床应用化疗药物的安全问题
医嘱处理过程中的问题 .
取药和保管过程中的问题
化疗药物使用过程中问题
护士对化疗药物知识掌握不充分。 护士配置化疗药时不严格执行防护措施 配置和使用化疗药物后，所用的器材、输液空瓶、 环境等、未能按规定处理，造成人为环境污染。
护士临床应用化疗药物的安全管理措施
护理问题
1 恐惧、焦虑------与缺乏疾病相关知识有关 2 恶心、呕吐------输入化疗药物
3 自我形象紊乱------化疗副作用，静滴氟尿 嘧啶后引起的脱发或注入药物的静脉上升性 色素沉着
护理措施
恐惧、焦虑
向患者及家属讲解化疗药物的药理作用、治疗效果及治疗中 可能出现的毒副作用及对策
口腔炎、肝脏、肾脏、心脏毒性
并发症：口腔炎
注意口腔及饮食卫生，自化疗开始，每日2次口腔 护理。 保持口腔清洁，可适当用漱口液（金口馨）进行漱 口，意识清醒者可用软毛刷刷牙。
骨髓抑制：贫血、粒细胞、白细胞减少
用药前检查患者血常规 严格掌握用药剂量和滴注时间，保证用药安全，对于未使 用过的化疗药物，要仔细学习说明书上的相关内容。 化疗药输注完毕后，皮下注射粒细胞刺激因子如瑞白或口 服升白细胞药物如利血生、鲨肝醇。 出院前复查血常规
化疗前对患者和家属进行详细宣教，使其对可能出 现的毒性反应有所了解，让患者做好防范措施，主 动预防毒性反应的发生，密切观察用药中的不良反 应，给予及时有效的处理。
及时查血常规，听取患者主诉，预防感冒，减少外 出，减少探视，注意口腔卫生，合理饮食，进食清 淡、易消化、营养。
健康教育
丰富的食物，少食多餐，增加机体抵抗力， 给予患者心理支持及生活指导，确保化疗的 顺利进行。 交代下一疗程的化疗。
化疗给药途径
以片剂的方式服用，一般用于出院用药 经肌肉注射或皮下注射 脊髓腔注入（鞘内注射）
最常用的是静脉注射或静脉点滴
化疗有哪制 消化障碍 炎症反应 心脏毒性
静脉炎 神经系统毒性 肝脏毒性 发热 、便秘 膀胱炎 肾脏毒性
参考文献
姚春梅，肖克源，马淑盟，等. 进展期胃癌术 后辅助放化疗与单纯化疗的比较[J]. 重庆医学， 2016，45（17）：2348-2351.
对于重度呕吐间歇期进食，可采用少量多餐和助消化食物
重度呕吐者必要时应给予静脉滴注补充营养物质，从而保 证患者的机体所需营养物质，更好地接受化疗，该患者使用的药物有：捷苏（复方氨基酸） 泮立苏、和维生素c
护理措施
自我形象紊乱
可指导患者出门戴假发、帽子
潜在并发症
骨髓抑制：贫血、粒细胞减少、血小板减少、
床号：850 姓名：张洪涛 年龄：51 性别：男 住院号： 201910580
入院时间：2019年1月14日13时15分 患者于2018年5月底，因反复中上腹疼痛不适四月余，至 外院就诊，查胃镜提示胃角腺癌（中高分化），CT提示 有肝转移。行静脉化疗（奥沙利铂+紫杉醇）二周期，再 行奥沙利铂+紫杉醇+替吉奥化疗三周期，复查CT肝转移 灶较前缩小，遂决定行手术治疗，于2018年10月15日全 麻下行“全胃切除+D2淋巴结清扫+部分肝左外叶切除 术”，术后病理提示全胃溃疡型低分化腺癌，侵及浆膜， 可见神经侵犯及脉管内癌栓，上下切缘干净，网膜内未见 明显转移。
新辅助化疗也称术前化疗或早期化疗。新 辅助化疗的定义指：恶性肿瘤在局部治疗 （手术或放疗）之前给予的全身化疗。
新辅助化疗的临床意义
能缩小瘤体减少手术的范围及创伤
能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治 可以减少手术中的微小转移
是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的新辅助治疗提 供借鉴
治疗新进展
当前胃癌新辅助化疗在临床中的应用已经得到普遍的认可， 但是，在实践中学者们也发现仍然存在很多问题。例如化疗 后的不良反应，对于不同患者化疗方案的选择和确定以及化 疗的评估标准等，都尚无定论。而化疗本身根据机体情况的 不同，患者会出现不同程度的并发症或者不良反应等。但是， 相信随着临床实践的不断深入，最终必定能推动新辅助化疗 手段的不断创新，并且形成统一的评估标准，最终必然为胃 癌患者带来新曙光。
此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度地杀伤肿瘤细胞的 作用
1.1新辅助化疗理论提出 由于肿瘤在行手术切除后，会诱导促癌细胞生长刺激因 子的产生，使转移的癌细胞在体内再次迅速生长并继续转移， 并诱导肿瘤细胞产生抗化疗药物的克隆体。此外，也有文献 证实，早期肿瘤数量虽然较少，但是增值率高，其发展速度 快，且此时肿瘤细胞对周围特异性化疗药物的敏感度降低， 导致病情无法达到理想的控制效果，晚期肿瘤细胞数量越来 越多，增殖率较低，则细胞增长速度变慢，数量明显减少。 所以，在肿瘤手术切除前给予有效的辅助化疗药物，对杀灭 病灶，抑制癌细胞生长有着重要的作用。因此，积极研究新 辅助化疗手段具有重要的意义。
胃癌患者化疗的 护理查房
主讲人：吴丹
01.化疗概述 02.新辅助化疗概述 03.简要病史 04.护理问题及护理措施 05.健康教育 06.治疗新进展
什么叫化疗？
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制 肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化 的一种治疗方式。
什么是新辅助化疗？
组织学习法律法规，护理人员能够主动运用法律手段，维护 护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利。 强化护士的职业道德教育（慎独）
提高护士对药品和患者识别的准确性，严格执行三查七对制 度，提高对患者识别的准确性. 提高护士技术操作水平
护士临床应用化疗药物的安全管理措施
加强学习化疗药物相关知识 强化护士自我防护意识 严格按照要求存放接触化疗药 物的一切器材、输液空瓶等。 健全和完善护理监控
病史汇报
手术顺利，术后抗感染、对症支持治疗，患者恢复可，进 食及排便均无殊。术后一月余于外院行静脉化疗（紫杉醇 +替吉奥），患者无特殊不良化疗反应。术后二月于外院 行动脉造影+动脉栓塞化疗+动脉灌注化疗术，无特殊不良 反应。现患者时有左上腹疼痛，伴恶心、呕吐，胃纳差， 排便尚可，此次入院为求进一步对症支持治疗。
肝脏、肾脏、心脏毒性
用药前了解患者有无药物过敏史和心脏病史 做好血、尿、粪三大常规检查，检查心电图、超声心动图， 肝肾功能及胸部X片 鼓励患者多饮水，每日多饮水（不少于3000ml每日），并观 察24小时尿量及颜色 遵医嘱输入保护肝脏（天晴甘美）、肾脏、心脏的药物，嘱 病人卧床休息
健康教育
化疗药物使用关键注意点
防止局部渗漏
根据不同药物选择拮抗剂
局部冷敷24小时 抬高患肢 局部涂氢化可的松软膏，24小时后涂金黄散加 醋， 或用50%硫酸镁湿敷。
如局部已形成溃疡，则应外科换药处理
应及时进行合理的关节运动避免出现关节僵直/肌肉萎缩等严重后果
局部热敷
病史汇报
注意倾听患者的要求，并尽量给予满足。 关心、安慰、鼓励患者，同时也可让患者之间相互交流化疗 心得，使其稳定情绪，精神轻松地接受化疗 在患者知情同意的前提下，使其保持良好的情绪，能主动配合， 以保证化疗方案的完成。
护理措施
恶心、呕吐
根据病人的口味进食，并帮助病人选择富有营养和易消化的 饮食，切忌烟酒、进食辛辣、刺激性的食物 对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间，可指导患者在呕吐间歇期进食