外周动脉疾病的抗血小板治疗(ppt)

0.37
0.21 ~ 0.67
Donaldson
0.26
0.08 ~ 0.85
Goldman
0.24
0.07 ~ 0.79
Harjola
0.22
0.08 ~ 0.58
Kretshmer - 1992 Kretshmer - 1986
Lassila Mccollum
0.26
0.07 ~ 1.05
0.44
外周动脉疾病的抗 血小板治疗(ppt)
（优选）外周动脉疾病的抗 血小板治疗
内容提要
❖ 抗血小板 - PAD 治疗的重要措施 ❖ PAD 抗血小板治疗 - 循征与指南 ❖ 规范使用阿司匹林的若干问题
动脉粥样硬化的全身表现
脑卒中 心肌梗死 肾动脉狭窄
TIA 心绞痛
外周动脉疾病
• 间歇跛行 • 疼痛 • 坏疽 • 坏死
女性健康研究 WHS
首次脑梗死下降 24%，老年女性 MI / IS 均显著降低
AHA / ASA 2006 年一级预防指南
对获益大于风险的人群（10 年心脑血管事件风 险 ≥ 6% ~ 10%），推荐长期使用阿司匹林 75 ~ 160 mg / d 预防心脑血管事件（包括，但不仅限于 卒中）
（Ⅰ级推荐，A 级证据）
13.5
17.0
25±4
急性心梗
10.4
14.2
30±4
既往卒中 / TIA
17.8
21.4
急性卒中
8.2
9.1
22±4 1wenku.baidu.com±3
所有试验
10.7
13.2
22±2
0.6
1.0
1.6
*荟萃分析 287 项随机临床对照研究， 利于抗血小板治疗 不利于抗血小板治疗
超过 30 万人群，2 / 3 为阿司匹林
0.20 ~ 0.97
0.35
0.17 ~ 0.73
0.72
0.49 ~ 1.06
Satiani
1.27
0.44 ~ 3.71
Random Combined（10）
0.46
0.32 ~ 0.66
10 项 PAD 腹股沟旁路移植术试验，抗血 小板治疗 7 项，6 项为阿司匹林
0.01 0.1 1 10 100 利于抗栓治疗 利于安慰剂
心脑血管事件是 PAD 患者主要死亡原因
75% 的 PAD 患者死于心脑血管事件
非血管事件 25% 其他血管事件 9%
脑血管事件 11%
55%
心脏事件
Am J Cardiol, 2001,87: 3D-13D
抗血小板治疗－PAD 治疗的重要措施
动脉粥样硬化
抗血小板治疗
抗血小板治疗 不稳定性心绞痛
阿司匹林 14.5
对照 17.2
11.5
14.8
10.9
15.2
17.3
19.4
12.9
16.0
危险降低 （%）
19 ± 3 26 ± 3 32 ± 6 13 ± 8 23 ± 2
0
0.5 1.0 1.5
2.0
有利于阿司匹林
不利于阿司匹林
治疗获益 P < 0.0001
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ, 2002, 324:71-86
Antithrombotic Trialist's Collaboration. BMJ, 2002, 324: 71-86 疗效 P < 0.0001
阿司匹林显著降低 PAD 血管移植闭塞率
（外周动脉旁路移植术抗栓治疗荟萃分析）
OR
95%CI
Arfvidsson Becquemin
0.95
0.41 ~ 2.21
抵克力得 氯吡格雷
吡考他胺
5 - 羟色胺
阿司匹林 沙雷格酯
腺苷
潘生丁，西洛他唑
GP Ⅱb / Ⅲa
前列环素
GP Ⅱb / Ⅲa 拮抗剂
AMP 摄取
纤维蛋白原
GP Ⅱb / Ⅲa
ADP
血小板
阿司匹林一级预防试验
1988
英国男性医生试验 BMD
1989 1992 1998
美国内科医师健康研究 PHS
糖尿病视网膜病变早期治疗 研究 ETDRS
Am J Med, 2004, 15: 93-99
2007 年 CLIPS 研究进一步 强调阿司匹林对 PAD 疗效
366 名
外周动脉疾病 患者*
阿司匹林 100 mg / d
随 n = 185 机 化 分 组 安慰剂 n = 181
Antithrombotic Trialist's Collaboration. BMJ, 2002, 324:71-86
阿司匹林长期应用 最佳剂量是 75 ~ 150 mg / d
阿司匹林剂量 （mg / d） 500 ~ 1500 160 ~ 325 75 ~ 150 < 75 所有剂量
血管事件（%）
Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis, 2002, 13: 1-6
PAD 患者心脑血管事件风险显著增加
400%
风*
险
增
加
200%
4倍 3倍
*与正常人比较
心梗
卒中
1. Arch Neurol, 1992, 49: 857-863 2. N Engl J Med, 1992, 326: 381-386
简易评估法
符合下列条件者 10 年风险多在 10% 以上
男性，> 40 岁，伴 2 项危险因素 > 50 岁，伴 1 项危险因素
女性，> 50 岁，伴 2 项危险因素 > 60 岁，伴 1 项危险因素
阿司匹林二级预防心脑血管疾病 的疗效毋庸置疑
试验
抗血小板治疗 *
（%）
对照 （%）
机会降低
既往心梗
高血压最佳治疗研究 HOT
总死亡率下降 10%
首次心梗下降 44%，致死性心梗下降 66% DM 者首次心梗下降 61%
心梗发生率降低 28%
心血管事件下降 15%，心梗下降 36%
1998 2001 2005
血栓预防试验 TPT 一级预防方案 PPP
IHD 发病率降低 20% 心血管死亡下降 44%，心血管事件降低 23%
阿司匹林使 PAD 心血管事件发生 风险显著降低
ATC 荟萃分析
PAD
抗血小板治疗 （%）
对照 （%）
机会降低
间歇性跛行
6.4
7.9
23±9
外周血管移植
5.4
6.5
22±16
外周血管介入
2.5
3.6
29±35
所有试验
5.8
7.1
23±8
40 % 的试验涉及阿司匹林
0.6
1.0
1.6
利于抗血小板治疗 不利于抗血小板治疗
心梗
缺血性脑卒中
TIA
严重下肢缺血
血栓形成
心血管死亡
稳定性心绞痛、间歇性跛行
内容提要
❖ 抗血小板 - PAD 治疗的重要措施 ❖ PAD 抗血小板治疗 - 循征与指南 ❖ 规范使用阿司匹林的若干问题
外周动脉疾病的抗血小板治疗
（血小板活化途径与抗血小板药物）
肾上腺素 PAF
ADP 凝血酶
TXA2
胶原