外周动脉疾病

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有些药物也可以减少四肢的血 流 — 这可以导致雷诺氏现象。 它们包括： 可乐定 麦角胺 环孢霉素 可卡因。
评估
您应该对每一名患者都进行评估， 以确定他们的症状严重程度。
间歇性跛行是最主要的早期症状。 它是指小腿、大腿或臀部在行走时 出现疼痛、不适或僵硬感，并随着 继续行走而加重，直到无法行走， 但经过休息又可以迅速缓解。
治疗
• 抗血Baidu Nhomakorabea板制剂 抗血小板制剂有利于外周血管疾病的治疗。
系统回顾研究发现，与对照疗法相 比，抗血小板制剂（阿司匹林、氯 吡格雷、阿司匹林 + 双嘧达莫、噻 氯匹定）可降低平均 2 年内的重大 心血管事件发生率。一项大型随机 对照试验显示，与阿司匹林相比， 氯吡格雷可以更加有效地降低心血 管事件的发生率，特别是对于外周 动脉疾病患者。
外周动脉疾病的发病率是多少？ 外周动脉疾病更常累及 50 岁以上 的人群。
下肢动脉疾病（采用无创的检查评 估）的患病率 在男性中约为 13.9-16.9% 在 55 岁以上的女性中约为 11.420.5%。2 3 上述估计值既包括有症状的患者也 包括无症状的患者。
间歇性跛行的整体年发病率 在男性中为 4.1-12.9/1000 在女性中为 3.3-8.2/1000。4
但是，您应该记住，并非所有患 者都有动脉粥样硬化。例如，重 度吸烟的年轻人可能会患有血栓 闭塞性脉管炎。该病患者通常有 浅表性游走性血栓性静脉炎病史。 该病会导致血管闭塞性疾病，造 成四肢发冷、手指和脚趾出现缺 血性溃疡。
多发性大动脉炎或无脉症多见于 年轻的亚裔女性。此病为主动脉 弓分支闭塞性动脉炎，通常会引 起： 颈部杂音 上肢脉搏消失 短暂性脑缺血发作 视觉障碍
外周动脉疾病
刘明辉
外周动脉疾病是指主动脉弓远端 的动脉出现显著的狭窄。动脉粥 样硬化是动脉狭窄的最常见原因。
本次重点介绍了如何治疗可能由 动脉粥样硬化导致的下肢动脉血 流减少症状。这些症状多种多样， 轻至运动时出现小腿疼痛（间歇 性跛行），重至严重的下肢缺血， 其中后者可以导致静息痛、皮肤 溃疡和/或坏疽。外周动脉疾病可 以显著降低生活质量。
系统回顾研究也发现，与使用安 慰剂治疗或不进行治疗相比，抗 血小板制剂（阿司匹林和噻氯匹 定）可以降低动脉闭塞风险和血 运重建手术率。
一项系统回顾研究表明，当接受
外周血管内介入治疗的患者分别 服用低剂量阿司匹林 + 双嘧达莫 或安慰剂时，两组患者在第 6 个
月时的血管再狭窄或再闭塞率并 不存在显著差别。
严重程度
• 您可以采用 Fontaine 分类法评估疾病的严 重程度：
• I：无症状 • II：间歇性跛行
• II-a：无疼痛，间歇性跛行距离超过 200 米 • II-b：无疼痛，间歇性跛行距离低于 200 米
• III：静息痛或夜间痛 • IV：坏死或坏疽。
如果患者存在静息痛或夜间痛、 坏死或坏疽，则必须要转往医院 进行评估并考虑实施血运重建术。 如果未能及时转诊，可能会增加 截肢风险。
绝对跛行距离是指患者在停下之 前所能行走的最大距离。它又可 被称为总行走距离。
初期跛行距离是指患者在出现跛 行之前可行走的距离。
急性下肢缺血是一种可以影响肢 体存活的缺血性疾病，它可以导 致疼痛、神经功能缺损、皮肤毛 细循环供血不足和/或多普勒检查 时听不到动脉血流信号。这是一 个急性过程，通常需要住院治疗。
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您应该注意所有抗血小板制剂的副 作用 — 例如出血
他汀类药物
• 三项随机对照试验表明，相比安慰剂， 他汀类药物（辛伐他汀、阿托伐他汀 和普伐他汀）可以降低外周动脉疾病 患者的心血管事件（包括非致死性心 肌梗死、冠心病死亡、总冠脉事件以 及致死性和非致死性卒中）发生率。 但是，在这些随机对照试验的所有受 试者中，患有外周动脉疾病的患者仅 占一小部分 (5-13%)。
危害
• 据研究发现，抗血小板制剂可显著增加 多种人群的重大出血事件发生率。
评论
• 我们未发现有关氯吡格雷 + 阿司匹林联 合用药方案与只用一种抗血小板制剂治 疗方案对外周动脉疾病的疗效进行比较 的研究证据。因为外周动脉疾病可以增 加心血管事件的发生风险，所以对大多 数患者而言，定期使用抗血小板药物的 益处大于它的出血风险。
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• 您在其他情况下可能也需要检测踝肱压 力指数 — 例如，当对静脉溃疡患者进行 加压包扎时，为排除明显的动脉疾病， 您需要计算 ABPI。这是因为，加压包 扎可能会加重下肢缺血。根据英国皇家 护理学院 (Royal College of Nursing) 的指南建议，在使用绷带或 弹力袜压迫患肢前，您应该先做一个动 脉多普勒检查。
踝肱压力指数 (ABPI) 的计算方法 是 用在踝关节处记录到的血压值除以 在手臂上记录到的血压值。 通过计算静息和运动状态下的 ABPI，即可以确定外周动脉疾病的 严重程度。 ABPI 在静息状态下的正常值是 1.0。 若运动后出现降低或静息时低于 0.9，则表明存在外周动脉疾病。
如果患者的动脉发生高度钙化（比 如糖尿病患者、终末期肾衰竭患者 甚或老年患者），他们的踝肱压力 指数通常会呈假性升高，有时可超 过 1.3，这是因为他们的动脉不易 压缩。如果 ABPI 超过 1.3，则应 视为无效，此时需另选其他检查方 法，比如趾肱压力指数或频谱波形 分析
与外周动脉疾病的发病存在关联 的风险因素有： 年龄 性别 吸烟 肥胖症 缺乏体力活动。
糖尿病 高血压 高脂血症
其中，关联性最大的两个因素是 吸烟（相对风险为 2.0-4.0）和 糖尿病（相对风险为 2.0-3.0）。
急性下肢缺血可能是由外周动脉 内血栓形成或发生栓塞造成的。 若遇到急性下肢缺血患者，您应 该立即将他们转至医院进行血运 重建治疗，以免截肢。如不及时 转诊，则可能会导致不必要的病 残，比如截肢或在血运重建术后 仍需接受筋膜切开术。
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您在其他情况下可能也需要检测踝 肱压力指数 — 例如，当对静脉溃疡 患者进行加压包扎时，为排除明显 的动脉疾病，您需要计算 ABPI。 这是因为，加压包扎可能会加重下 肢缺血。根据英国皇家护理学院 (Royal College of Nursing) 的 指南建议，在使用绷带或弹力袜压 迫患肢前，您应该先做一个动脉多 普勒检查。