肩部筋伤 PPT课件
03第三节肩部筋伤
检查肩部无明显肿胀，肩周肌肉痉挛，病程长者可见肩臂肌肉萎缩，尤以 三角肌为明显；压痛部位多在肩峰下滑囊、结节间沟、喙突、大结节等处， 亦常见广泛性压痛而无局限性压痛点；肩关节外展试验阳性（图8-5）。X 线检查多无阳性发现，但对鉴别诊断有意义，有时可见骨质疏松、冈上肌 腱钙化或大结节处有密度增高的阴影。
图8-5：固定肩胛骨检查肩肱关节
本病属自限性疾病，病程一般为数月，但也可长达2年。根据不同病理过程 和病情状况，可将本病分为急性疼痛期、粘连僵硬期和缓解恢复期。
1.急性疼痛期
主要临床表现为逐渐加重的肩部疼痛，肩关节活动受限，是由于疼痛引起 的肌肉痉挛，韧带、关节囊挛缩所致，但肩关节本身尚能有相当范围的活 动度。此期病程约为1个月，亦可延续2〜3个月。若积极治疗，可直接进入 缓解期。
西医学多认为与自身免疫异常有关，因50岁左右是人类更年期阶段，此阶 段性激素水平急剧下降，神经、内分泌及免疫功能失调，致使肩袖及肱二 头肌长头肌腱磨损部位出现自身免疫反应，并逐渐导致弥漫性关节囊炎。 另外，肩周炎发病与甲状腺功能亢进、冠心病、颈椎病等有关，且与糖尿 病在发病上有高度相关性。
肩周炎的主要病理变化为肩关节囊的挛缩或关节外肌腱、韧带的广泛粘连， 关节囊明显增厚，滑膜充血水肿，关节腔容量减小，致使肩关节活动发生 障碍。患者肩周组织的病理学检查，显示肱骨头周围的关节囊增厚、挛缩； 组织学观察为炎症细胞浸润和纤维化，肩周所有组织都有轻度炎性改变， 包括肌腱的滑动面。
2.粘连僵硬期
肩部疼痛逐渐减轻，但肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围严重受限， 主动和被动的肩内、外旋和外展活动度全面下降，出现“肩胛联动 症”“耸肩”现象及肩部肌肉挛缩。一般需要3〜6个月，方能缓解而进入 恢复期。
3.缓解恢复期
中医筋伤学第二章 肩部筋伤
第二章肩部筋伤肩胛带是以肩胛骨为主，包括锁骨、肱骨以及相关韧带、关节囊、肌肉等的一组解剖功能结构。
人体的肩胛带是通过肩胛骨担负上肢功能活动和作为受力支架，是上肢运动的基础。
它们相互连接，形成4个功能关节，即肩关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。
（见图2~1）一、肩部的关节（一）肩关节由肩胛骨关节盂与肱骨头构成，是一典型的球窝关节，可作各个方向的运动。
由于肱骨头的半球形关节面大于关节盂的关节面，虽然在关节盂的四周有孟唇附着而略增加了关节盂的深度，但仍只有1/3~1/4的肱骨头关节面与之相接触，故肩关节的活动范围较大。
加上肘关节和桡腕关节的活动度较大，使手可触到身体的任何部位。
1.关节盂呈梨状，上窄下宽，关节面为凹面，向前、外、下方。
关节盂的表面覆有一层透明软骨，中央较边缘为薄。
关节盂的边缘镶有一层纤维软骨，名盂唇，以增加关节盂的深度。
关节盂的上、下各有一个突起，名为盂上、盂下结节，分别为肱二头肌长头和肱三头肌长头的附着处。
关节囊上部附着于关节盂周缘，并将盂上结节包于囊内，由该结节起始的肱二头肌长头腱被包入囊内，并经由结节间沟穿出关节囊。
2.肱骨头为半球体的关节面（见图2~2），向后、上、内方倾斜，仅有部分的关节面与关节盂接触，故稳定性差。
肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁；小结节朝向前侧，构成结节间沟的内壁。
肱二头肌的长头腱，经过结节间沟，可随肱骨内收、外展、旋转的活动而上下滑行。
肱骨头关节软骨的退变不很广泛，通常在边缘区较多，外环区次之，内环区最轻。
关节软骨的退变表现为软骨变薄、胶原纤维紊乱、表面不平和蚀损，在边缘区可有骨赘形成。
成年以后，由于骨质增生而致结节间沟变窄，这是造成肱二头肌腱鞘炎的诱发原因。
肱骨结节间沟的内侧壁与沟底所形成的角度有很大的变异，浅而角度较小的骨沟则较易引起肱二头肌长头腱脱位，特别在上臂突然旋外或已旋外的上臂猛力前屈时更易发生。
大结节周围骨折、冈上肌腱炎、肩峰下囊炎等都会引起肩关节活动受限。
肩部损伤ppt课件
【损伤机制】 【骨折分类】
【临床症状与诊断】
【治疗】
【损伤机制】
骨折原因
直接性暴力 跌扑肘着地或肩部外 侧受到撞击，冲击力
传导性暴力 顺骨关节传导到锁骨 形成扭曲骨折。
骨折近端由于胸锁乳突肌的作用向后、向上 移位； 骨折远端由于肢体重量及胸大肌的牵拉可向 下、向内移位。
【骨折分类】
粉碎型 １．锁骨中段骨折 横断型
肩关节脱位发病率较高的原因，主要是由肩关 节的解剖特点所决定的。肩关节肱骨头大，关节 盂小，其关节囊松弛而薄弱，尤以关节前方明显 。
肩关节起稳定作用还依赖于肩部肌肉的保护， 一旦主要肌肉受损而失去稳定作用，则可以发生 关节脱位。
肩关节脱位中，以创伤性前脱位（盂肱关节脱 位）最为常见，占肩关节脱位的90%以上。
由平面滑膜 关节，内有纤 维软骨盘，其 关节囊得到肩 锁韧带的加强 ，上部受斜方 肌加强。
胸锁关节
关节盘分隔关 节腔，是上肢 骨 与躯干骨连 接的唯一关节
返回
喙肩韧带
盂肱韧带
肱二头肌 长头腱
（腱鞘）
返回
肩峰下与喙突下滑囊
返回
肩部穹 窿
肩峰 喙肩韧带 喙突
返回
肩峰破裂的重要发病因素为肩袖在肩峰、喙肩韧 带、喙突构成的穹窿状结构下反复撞击劳损所致
冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌
斜方肌 背阔肌
肩背部肌群
冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌
菱形肌
三、肩部韧带
喙肱韧带
喙肩韧带
盂肱韧带 防止肱骨头向上脱位 限制关节外旋
盂肱韧带
胸锁韧带
图 9-2 肩部韧带结构
喙肩韧带 防止肱骨头向内上脱位
喙肱韧带 防止肱骨头向上脱位
筋伤学幻灯片36页PPT
四、按受伤后皮肤粘膜有无破裂---开放性闭合性
病 因 外因、内因
外 外力---直接,间接 { 劳损
因 风寒湿邪侵
内 {
因
年龄 体质 解剖结构 职业工种
病理
(一) 筋伤引起的全身病理变化 (二) 筋伤引起的局部病理变化 (三) 骨错缝的病理变化
伤。
第二节 筋伤的分类和病因病理
分类:
*筋断—筋伤后全部或部分断裂； *筋转,筋歪,筋走,筋翻—筋伤后离开正常位
置； *筋柔--筋伤后关节松弛； *筋粗--筋伤后瘀血阻滞（组织增生、变性
或痉挛）而便粗； *筋结--筋伤后瘀血阻滞而呈囊性变； *筋痿—筋伤后出现短缩。 *筋不断--瘀肿,甚至失去正常位置(筋走,歪,
翻转)
*筋断---全部或部分断裂
一、 按损伤的性质分
(一) 扭伤---任何关节,由于受旋转,牵拉或 肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力, 使其发生超出正常范围而使筋膜,肌腱, 韧带,肌肉,关节囊等受到撕裂,断裂或移 位或关节错缝。
(二) 挫伤---直接暴力,跌仆撞击,重物挤压 等作用于人体而引起的软组织闭合性 损伤。
三、电子计算机断层扫描(CT) 四、核磁共振MR(Magnetic resonance) 五、实验室检查 六、关节镜人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
中医筋伤4章课件
〔三〕体征检查
1．肩前部肱骨结节间沟处有局限性深压痛，肩部 肌肉痉挛。
2．上臂外展、外旋、后伸等运动明显受限。 3．肱二头肌活动时，常能触及轻微的摩擦感。 4．肱二头肌抗阻力试验阳性，即抗阻力屈肘旋后 位时，肩前部内侧疼痛。
〔四〕辅助检查
X线检查一般无异常发现。
【鉴别诊断】 〔一〕肱二头肌长头肌腱滑脱 检查时可用一手固 定患手于屈肘90°位，并作外展、外旋；另一手在 肱二头肌腱最上端处触摸，可以明显感觉到肌腱在 腱沟内滑动，并发出弹响声和局部疼痛。 〔二〕肱二头肌长头肌腱断裂 有明显外伤史，伤 后突然感到局部撕裂性剧痛，局部青紫瘀斑，肿胀 明显，肌腱断裂部位可能凹陷，屈肘功能明显受限。
【鉴别诊断】 〔一〕神经根型颈椎病 主症为颈项部疼痛伴上肢放射性
疼痛麻木，肩部无明显压痛点，肩关节活动无异常，椎间 孔挤压试验、别离试验、臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎X线 片多有阳性改变。
〔二〕风湿性关节炎 多见于青少年，疼痛呈游走性，常
涉及其他多个关节，且具有对称性特点。肩关节活动多不 受限，活动期血沉、抗“O〞升高，严重者局部可有红肿、 结节，抗风湿治疗效果明显 。
4．拨法 医者用拇、食、中指对握患侧三角肌，作 垂直于肌纤维走行方向拨动数遍；然后医者一手按拨 肩关节痛点，另一手将患肢做前屈、后伸及环转活动。 5．摇肩法 医者一手扶住患肩，另一手握住前臂远 端作环转摇动拔伸。 6．提拉法 医者立于患者背后，一手扶住健侧肩部， 另一手握住患肢前臂远端，从背后向健肩牵拉上提， 逐渐用力，以患者忍受为度。 7．搓抖法 嘱患者患侧肌肉放松，医者双手紧握患 侧腕部，稍用力拔伸，作上下波浪状起伏抖动数次， 再由肩部到前臂反复搓动数遍，从而结束手法治疗。
第四章 上肢部筋伤 上肢部筋伤包括肩部筋伤、肘部筋伤、腕与手部筋
2024年肩袖肌腱损伤诊断与治疗PPT
锻炼频率：每 周3-4次，每次
15-20分钟
注意事项：避 免过度训练， 注意动作规范， 避免肩关节损
伤
避免长时间保持同一姿势 避免过度使用肩部肌肉，如提重物、举重等 保持良好的坐姿和站姿，避免肩部受力过大 加强肩部肌肉锻炼，提高肩部肌肉力量和耐力
早期诊断：发 现症状及时就 医，避免延误
治疗
定期检查：定 期进行肩部检 查，及时发现
问题
合理运动：避 免过度运动， 防止肩部损伤
保持良好的生 活习惯：保持 良好的生活习 惯，避免肩部
损伤
避免过度使用肩关节，如长 时间提重物、反复抬举等
加强肩部肌肉力量训练，提 高肩关节稳定性
保持正确的姿势，避免长时 间低头、耸肩等不良姿势
运动前充分热身，运动后进行 适当的拉伸和放松，减少肩部
正常生活
休息：避免过 度使用肩部， 减少疼痛和炎
症
冰敷：每次 15-20分钟， 每天2-3次， 减轻疼痛和肿
胀
药物治疗：如 非甾体抗炎药， 减轻疼痛和炎
症
物理治疗：如 超声波、电刺 激等，促进组 织修复和功能
恢复
康复锻炼：如 肩部肌肉力量 训练、关节活 动度训练等， 恢复肩部功能
手术治疗：如 肩袖修复术， 适用于严重损 伤或保守治疗
无效者
肩关节活动度训练：包括 肩关节屈伸、外展、内收、 旋转等动作
肩袖肌群力量训练：包括 肩胛骨稳定训练、肩袖肌 群等长收缩训练等
肩关节稳定性训练：包括 肩关节稳定性训练、肩关 节动态稳定性训练等
肩关节灵活性训练：包括 肩关节灵活性训练、肩关 节动态灵活性训练等
肩关节疼痛缓解训练：包 括肩关节疼痛缓解训练、 肩关节疼痛缓解按摩等
肩袖肌腱损伤的原因包括外伤、过度使用、肌肉疲劳等。
中医筋伤的治疗【优质PPT】
外敷、内服中药、理疗、封闭术
牵引（温经通络舒筋）
2021/5/27
17
手法治疗
一、 原理和作用
(一) 舒筋活络,消肿止痛 (二) 整复错位,调正骨缝 (三) 解除痉挛,放松肌肉 (四) 松解粘连,滑利关节 (五) 散寒除痹法治疗的原则：
1) 手法前要对病情作充分的了解； 2) 要求手法的步骤作出计划； 3) 使用时间用力要轻重适当； 4) 熟练灵活,敏捷准确； 5) 精神集中； 6) 患者术者体位适当； 7) 熟悉解剖； 8) 掌握适应症和禁忌症。
2. 所用药物一般多为气味俱厚，消散作用 较强之品。因其药力从外而入，若气味稍 淡，则不易收效。
3.所用药物剂量宜大。若剂量过小，杯水 车薪，难以奏效。
2021/5/27
30
药物治疗
二、 外治法——用药特点
4. 需配伍善于通经走络、开窍透骨、拔病 外出之品为引。如葱、白芥子、穿山甲、 冰片、酒、醋等，以借助其药力功效，使 药性按其所治而透达表里上下
(二) 挫伤---直接暴力,跌仆撞击,重物挤压 等作用于人体而引起的软组织闭合性 损伤。
(三) 碾挫伤---钝性物体推移,挤压与旋转, 挤压的外力直接作用于肢体,造成以皮 下及深部组织为主的严重挫伤。
2021/5/27
5
二、 按受损的时间分
(一) 急性 (2周以内) (二) 慢性 (2周以上)
2021/5/27
2021/5/27
24
练功疗法（导引术）
一、练功疗法的作用及注意事项
（一）全身作用 （二）局部作用:
1、活血化瘀,消肿止痛。 2、保养关节。 3、防止肌肉萎缩。 4、避免关节粘连和骨质疏松。
2021/5/27
25
肩和上臂肌肉损伤的护理PPT课件
诊断方法
病史询问：了解患者受伤原因、症
01
状持续时间等
体格检查：观察患者肩和上臂肌肉
02
的外观、活动范围等
影像学检查：X光片、CT扫描、
03
MRI等，了解肌肉损伤程度和位置
肌电图检查：评估肌肉损伤程度和
04
功能恢复情况
实验室检查：血常规、生化指标等，
肩和上臂肌肉损伤的护理PPT课件
x
目录
01
肩和上臂肌肉损 伤概述
02
肩和上臂肌肉损 伤的护理方法
03
肩和上臂肌肉损 伤的康复训练
04
肩和上臂肌肉损 伤的饮食建议
肩和上臂肌肉损伤 概述
损伤原因
1. 运动损伤：运动过程中，肌肉过度 拉伸或收缩导致损伤
2. 外伤：直接撞击、跌倒等外力作用 导致肌肉损伤
适当进行肩部和上臂 肌肉的锻炼
04
05
06
注意保暖，避免受凉
保持良好的生活习惯， 避免熬夜和过度劳累
定期进行复查，确保 康复效果
预防措施
01
加强肩和上臂肌肉力 量训练
02
保持正确的坐姿和站 姿
03
避免长时间保持一个 姿势
04
运动前充分热身，运 动后进行拉伸和放松
05
避免突然的剧烈运动 和负重
肩和上臂肌肉损伤 的康复训练
1
初期：以恢复关节 活动度和减轻疼痛 为主，进行简单的 关节活动、肌肉拉
伸和按摩等
2
中期：以增强肌肉 力量和耐力为主， 进行力量训练、耐 力训练和柔韧性训
练等
3
后期：以恢复运动 功能为主，进行功 能性训练、平衡训 练和协调性训练等
上肢筋伤ppt课件
精选ppt
4
精选ppt
5
喙肱韧带
精选ppt
6
精选ppt
7
肩部肌肉
• 肌腱袖 • 三角肌 • 胸大肌 • 背阔肌 • 肱二头肌长腱
精选ppt
8
精选ppt
9
精选ppt
10
精选ppt
11
精选ppt
12
肩部扭挫伤
精选ppt
13
病因病理
• 病因：间接外力：肩关节过度牵拉、扭捩 直接暴力：打击、碰撞肩部，
精选ppt
34
精选ppt
35
治疗
• 对于新鲜和比较小的肩腱袖断裂采用非手 术治疗极为有效。
• 一般应以非手术方法治疗3周，肩部肌力和 外展活动程度均可有增加，可不比手术， 应再继续治疗2月。
• 若3周后肌力和外展均不满意者，可考虑手 术治疗。
精选ppt
36
治疗方法
• 手法和固定：用于新鲜患者，局部封闭下， 将肩部置于外展、前屈、外旋位，用肩人 字形石膏固定，3-4周后，若肩部肌力和外 展活动有所增加，可再用外展支架固定3-4 周，解除固定后配合手法。
20
精选ppt
21
病因病理
• 肩外展90度时，肩峰下滑囊缩进肩峰 下面，冈上肌很容易受到摩擦，日久 形成挤压损伤，产生肌腱无菌性炎症。
• 中年以后冈上肌腱退行性变更易劳损， 呈慢性炎症，而发本病。
• 少数患者可发生钙化，甚至部分断裂
精选ppt
22
诊断要点
• 好发于中青年。 • 多缓慢发病，有外伤、劳损史或受凉史。 • 肩部外侧疼痛，外展时或受凉时疼痛明显。
精选ppt
16
冈上肌肌腱炎
精选ppt
肩锁韧带扭伤护理PPT课件
5
运动模式重建：进行运动模式重建，如投掷、接球等
谢谢
04
肩关节稳定性训 练：进行肩关节 稳定性训练，如 瑞士球肩外旋、 瑞士球肩内旋等
晚期锻炼
1
肩关节活动度训练：进行肩关节各方向的活动，如前屈、后伸、外展、内收等
2
肩胛骨稳定性训练：进行肩胛骨稳定性训练，如YTWL、T字训练等
3
肩袖肌群力量训练：进行肩袖肌群力量训练，如哑铃侧平举、哑铃前平举等
4
肩关节综合功能训练：进行肩关节综合功能训练，如爬墙、拉绳等
2021
保持良好的生活 习惯，避免长时 间保持一个姿势
4
肩锁韧带扭伤的 康复锻炼
早期锻炼
肩关节活动度练习：进行肩关节各
01
方向的活动，以恢复关节活动度 肌肉力量训练：进行肩部肌肉力量
02
训练，以增强肩部稳定性 肩胛骨稳定性训练：进行肩胛骨稳
03
定性训练，以增强肩部稳定性 神经肌肉控制训练：进行神经肌肉
抬高患肢： 将患肢抬高 至心脏水平 以上，以减 轻肿胀和疼 痛
康复训练： 在医生指导 下进行适当 的康复训练， 以帮助恢复 肩部功能
01
02
03
04
05
3
肩锁韧带扭伤的 护理要点
急性期护理
01
休息：避免剧烈运动，减少 肩部活动
02
冰敷：使用冰袋冷敷，减轻 疼痛和肿胀
03
抬高：将患肢抬高，促进血 液循环
定期复查：在康复期 间定期复查，以便医 生了解康复情况并调
整治疗方案
抬高患肢：将患肢抬 高至心脏水平以上，
以减轻肿胀
预防措施
2018
避免过度运动， 注意运动姿势
第2章肩部筋伤
第2 章肩部筋伤肩关节是人体活动度最大的关节。
有多个轴位上的运动，如沿矢状轴可做内收、外展运动，沿冠状轴做前屈、后伸及上举运动，沿纵轴可做上臂的内旋、外旋运动，还可以做各方向上的环转运动。
肩关节一般仅指肱骨头与肩胛骨关节盂之间的盂肱关节，肩部活动实际上是由盂肱关节、胸锁关节及肩胛骨与胸壁之间的连结(肩胛胸壁“关节” )、喙锁关节、肩峰下关节共同参与运动形成的(图2-1 、2-2) 。
一)肩部关节1．肩关节盂肱关节即狭义的肩关节。
由肩胛骨关节盂与肱骨头构成，是一典型球窝关节。
由于肩胛骨关节盂关节面只有肱骨的1/4 ，虽然四周有盂唇附着增加关节盂的深度，仍只有1/4〜1/3的肱骨关节面与关节盂相接触，故其活动范围大，是一个不稳定关节。
(1) 关节盂：关节盂呈梨形，上窄下宽，位于肩胛骨上外侧，向外、下、前与肱骨头相关节。
关节盂的下上、下方有盂上、盂下结节，分别为肱二头肌长头腱及肱三头肌肌腱的附着处。
关节盂周围有致密堆集的纤维来形成的盂唇加深盂窝。
(2) 肱骨头：半球体的关节面，向后、上、内，较肩胛骨关节盂为大，仅有一部分与其接触。
肱骨头与肱骨干之间有140°〜180°内倾角，内翻时，此角度减小至140°以下，肱骨头后倾角为15°。
肱骨头前外侧有大、小二结节，大结节上有冈上肌、冈下肌和小圆肌附着，向下移行为大结节嵴，小结节上有肩胛下肌附着，结节间沟内有肱二头肌的长头腱经过。
(3) 肩关节囊：盂肱关节周转有松弛关节囊包裹。
关节囊后下部起于关节盂唇的周缘及相邻关节盂的骨质。
前部如无滑膜隐窝，则起于关节盂唇的周缘及相邻骨质。
如有较大滑膜隐窝，可向内附着于肩胛颈直至喙突基底，并借一层纤维组织沿肩胛颈前面反折至盂唇。
关节囊的内面衬以滑膜层。
(4) 肩部滑膜囊：肩部周围有很多滑膜囊，肩峰下囊、肩胛下肌腱下囊、喙突下滑膜囊，肩峰皮下囊，胸大肌、背阔肌及大圆肌肌腱之间的摩擦，便利肩关节的活动。