胃肠外科.
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其它（1）关闭股环 （2）无张力疝修补
腹外疝
我们所有的努力都为了您增长知识和 才干，祝您走上成功之路!
结束 END
非手术--- 复位 (1) 嵌顿时间短(≤3-4 h), 无腹膜炎 (2) 年老体弱或有手术禁忌，但肠管无绞窄坏死 手术--- 第一选择 注意事项: (1) 注意逆行嵌顿，防止遗漏坏死肠管 (2) 不轻易送回活力差的肠管 (3) 探查麻醉后自行还纳的肠管 (4) 有肠坏死时,不轻易做疝修补
腹外疝
术中判断肠管活力
腹外疝
特 殊 疝
1.滑动疝：腹腔内脏器下移形成疝囊壁的一部
分，属难复性疝
2.逆行性嵌顿
3.肠管壁疝
腹外疝
第二节
腹股沟疝
inguinal hernia
腹外疝
• 腹股沟斜疝（85~95%） indirect inguinal hernia
• 腹股沟直疝 direct inguinal hernia
腹外疝
睾丸鞘膜积液
肿块局限在阴囊，透光试验阳性 触诊触不到睾丸 起床或站立时逐渐增大，平卧后 逐渐缩小，透光试验阳性
四 、 鉴 别
交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液
肿块较小，牵拉睾丸可见 肿块移动 肿块较小，挤压时出现疼痛感 同侧阴囊内睾丸缺如 诊断肠梗阻时，注意排除
嵌顿疝
诊
断
隐睾 急性肠梗阻
腹外疝
五、治
• 男：女
• 右侧多见
15：1
腹外疝
一、腹股沟区解剖
1.皮肤、皮下组织和浅筋膜
2.腹外斜肌腱膜
腹股沟管浅环 （外环、皮下环）
腹外疝
3.腹内斜肌和腹横肌
腹横肌
腹内斜肌
腹股沟镰 （联合腱）
腹外疝
4.腹横筋膜
腹横筋膜
5.腹膜外脂肪和壁层腹膜
腹外疝
腹股沟区韧带
腹股沟韧带
inguinal ligament
腹外疝
临
床Baidu Nhomakorabea
表
现
卵圆窝处半球形肿块
咳嗽时冲击感不明显，不易还纳
腹外疝 腹股沟斜疝 脂肪瘤 大隐静脉曲张
腹股沟韧带内上方
鉴 别 诊
基地不固定，活动度大
下肢其他部位存在静脉曲张
肿大的淋巴结 髂腰部结核脓肿
彩超检查
断
位置偏外侧，有波动感
检查脊柱可见腰椎病变
腹外疝
治
疗
股疝容易嵌顿，应及时手术。
方法: 常用： McVay 法
吉林大学
精品课程
腹外疝
abdominal external hernia
胃肠外科 金殷植 副教授
腹外疝
教学大纲要求
掌握腹外疝的病因、病理解剖和临床类型。 掌握腹股沟斜疝和直疝的临床表现和鉴别要点。 熟悉腹股沟管、直疝三角和股管的解剖。
熟悉传统的腹股沟疝修补手术的基本原则。
熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。 了解股疝的概念、鉴别诊断和治疗原则。
滑动疝有消化不良、便秘
嵌顿性疝有肠梗阻症状
绞窄性疝有局部全身感染
腹外疝
腹股沟疝的体征
1.浅环扩大，腹壁软弱，嘱患者咳嗽时，指尖 感觉冲击感 2.斜疝时，肿块还纳后，按压深环处，肿块 不出现
腹外疝
3.嵌顿疝肿块还纳困难，局部疼痛明显，疝内容 为肠管时，可有腹胀、腹痛等肠梗阻表现 4.绞窄性疝易发生感染，引起疝外组织急性炎症 ，严重者可发生全身脓毒症
腹外疝
病理解剖
疝囊
疝囊颈和疝囊体组成
疝内容物
小肠多见，大网膜次之 盲肠、阑尾、乙状结肠、膀胱
疝外被盖
疝囊外的各层组织，如 皮下脂肪，皮肤
腹外疝
临床类型
易复性疝 reducible hernia
难复性疝 irreducible hernia 绞窄性疝 strangulated hernia 嵌顿性疝 incarerated hernia
疗
1.非手术治疗
一岁以下婴幼儿 年老体弱或伴有严重疾病禁忌手术者
肿块还纳后，可使用疝带。
腹外疝
2、手术治疗
传统疝修补术
Ferguson法 Bassini法 Halsted法 McVay法 Shouldice法
无张力疝修补术
经腹腔镜疝修补
经腹膜前法
采用人工 补片 修补腹壁 缺损
完全经腹 膜外法 经腹腔内法 单纯疝环缝合 法
腹外疝
直疝三角
由腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带
形成的三角区域。
腹外疝
二、腹股沟疝的发病机制
先天性解剖异常
鞘突不闭锁或闭锁不完全形成先天性斜疝
后天性腹壁薄弱或缺损
1.腹横筋膜的薄弱或缺损;2.腹内斜肌和腹横肌发育 不全或位置偏高
腹外疝
三、临床表现和诊断
腹股沟区肿块，可还纳腹腔
斜疝可进入阴囊
症 状
腹外疝
第三节 股 疝 femoral hernia
腹外疝
概念：疝囊通过股环，经股管向卵 圆窝突出的疝，称为股疝。
腹外疝
一、股
漏斗形间隙，长1-1.5cm 上口：股环 下口：卵圆窝 前缘：腹股沟韧带 后缘：耻骨梳韧带 内缘：腔隙韧带 外缘：股静脉
管
解
剖
腹外疝
病
理
解
剖
绞窄性疝
易形成嵌顿疝 腹内器官下坠 （大网膜，小肠） 腹内压力增高 股环薄弱
腔隙韧带
lacunar ligament
耻骨梳韧带
pectineal ligament
腹外疝
腹股沟区神经
髂腹下神经 髂腹股沟神经
腹外疝
腹股沟管解剖
腹股沟管长4-5厘米 内口：深环 外口：浅环 上壁：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘 下壁：腹股沟韧带 前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜 后壁：腹横筋膜和腹膜 男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过
1. 肠管颜色
2.
3.
肠管蠕动
肠系膜血管搏动
术中对可疑肠管的处理
1.
2.
温盐水纱布湿敷
肠系膜根部注射0.5%普鲁卡因60-80ml
腹外疝
复发性腹股沟疝的处理原则
复发疝的类型： （1）真性复发：在原解剖部位复发 （2）遗留疝（伴发疝）：2个只发现处理1个 （3）新发疝：术后在不同解剖部位发生的疝 首选无张力修补术
腹外疝
第一节 概论
• 何谓疝（hernia）？
体内某个器官或组织通过 先天或后天形成的薄弱点、 缺损或孔隙进入另一部位。
腹外疝
腹外疝的病因
腹壁强度降低
1.某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管；2.腹白线发育 不全；3.手术切口愈合不良、外伤、感染、老年肌萎缩。
腹内压力增高
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、婴儿 经常啼哭、举重等。
腹外疝
传统疝修补手术的基本原则
1.疝囊高位结扎 2.加强或修补腹股沟管管壁
腹外疝
传统疝修补术的缺点
1.强行缝合在一起，局部张力高，伴牵扯痛
2.不同结构组织缝合在一起，不利于愈合
3.易于复发 4.影响输精管
腹外疝
无张力疝修补术
用人工材料修补腹股沟 管壁的薄弱和缺损。
腹外疝
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
腹外疝
我们所有的努力都为了您增长知识和 才干，祝您走上成功之路!
结束 END
非手术--- 复位 (1) 嵌顿时间短(≤3-4 h), 无腹膜炎 (2) 年老体弱或有手术禁忌，但肠管无绞窄坏死 手术--- 第一选择 注意事项: (1) 注意逆行嵌顿，防止遗漏坏死肠管 (2) 不轻易送回活力差的肠管 (3) 探查麻醉后自行还纳的肠管 (4) 有肠坏死时,不轻易做疝修补
腹外疝
术中判断肠管活力
腹外疝
特 殊 疝
1.滑动疝：腹腔内脏器下移形成疝囊壁的一部
分，属难复性疝
2.逆行性嵌顿
3.肠管壁疝
腹外疝
第二节
腹股沟疝
inguinal hernia
腹外疝
• 腹股沟斜疝（85~95%） indirect inguinal hernia
• 腹股沟直疝 direct inguinal hernia
腹外疝
睾丸鞘膜积液
肿块局限在阴囊，透光试验阳性 触诊触不到睾丸 起床或站立时逐渐增大，平卧后 逐渐缩小，透光试验阳性
四 、 鉴 别
交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液
肿块较小，牵拉睾丸可见 肿块移动 肿块较小，挤压时出现疼痛感 同侧阴囊内睾丸缺如 诊断肠梗阻时，注意排除
嵌顿疝
诊
断
隐睾 急性肠梗阻
腹外疝
五、治
• 男：女
• 右侧多见
15：1
腹外疝
一、腹股沟区解剖
1.皮肤、皮下组织和浅筋膜
2.腹外斜肌腱膜
腹股沟管浅环 （外环、皮下环）
腹外疝
3.腹内斜肌和腹横肌
腹横肌
腹内斜肌
腹股沟镰 （联合腱）
腹外疝
4.腹横筋膜
腹横筋膜
5.腹膜外脂肪和壁层腹膜
腹外疝
腹股沟区韧带
腹股沟韧带
inguinal ligament
腹外疝
临
床Baidu Nhomakorabea
表
现
卵圆窝处半球形肿块
咳嗽时冲击感不明显，不易还纳
腹外疝 腹股沟斜疝 脂肪瘤 大隐静脉曲张
腹股沟韧带内上方
鉴 别 诊
基地不固定，活动度大
下肢其他部位存在静脉曲张
肿大的淋巴结 髂腰部结核脓肿
彩超检查
断
位置偏外侧，有波动感
检查脊柱可见腰椎病变
腹外疝
治
疗
股疝容易嵌顿，应及时手术。
方法: 常用： McVay 法
吉林大学
精品课程
腹外疝
abdominal external hernia
胃肠外科 金殷植 副教授
腹外疝
教学大纲要求
掌握腹外疝的病因、病理解剖和临床类型。 掌握腹股沟斜疝和直疝的临床表现和鉴别要点。 熟悉腹股沟管、直疝三角和股管的解剖。
熟悉传统的腹股沟疝修补手术的基本原则。
熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。 了解股疝的概念、鉴别诊断和治疗原则。
滑动疝有消化不良、便秘
嵌顿性疝有肠梗阻症状
绞窄性疝有局部全身感染
腹外疝
腹股沟疝的体征
1.浅环扩大，腹壁软弱，嘱患者咳嗽时，指尖 感觉冲击感 2.斜疝时，肿块还纳后，按压深环处，肿块 不出现
腹外疝
3.嵌顿疝肿块还纳困难，局部疼痛明显，疝内容 为肠管时，可有腹胀、腹痛等肠梗阻表现 4.绞窄性疝易发生感染，引起疝外组织急性炎症 ，严重者可发生全身脓毒症
腹外疝
病理解剖
疝囊
疝囊颈和疝囊体组成
疝内容物
小肠多见，大网膜次之 盲肠、阑尾、乙状结肠、膀胱
疝外被盖
疝囊外的各层组织，如 皮下脂肪，皮肤
腹外疝
临床类型
易复性疝 reducible hernia
难复性疝 irreducible hernia 绞窄性疝 strangulated hernia 嵌顿性疝 incarerated hernia
疗
1.非手术治疗
一岁以下婴幼儿 年老体弱或伴有严重疾病禁忌手术者
肿块还纳后，可使用疝带。
腹外疝
2、手术治疗
传统疝修补术
Ferguson法 Bassini法 Halsted法 McVay法 Shouldice法
无张力疝修补术
经腹腔镜疝修补
经腹膜前法
采用人工 补片 修补腹壁 缺损
完全经腹 膜外法 经腹腔内法 单纯疝环缝合 法
腹外疝
直疝三角
由腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带
形成的三角区域。
腹外疝
二、腹股沟疝的发病机制
先天性解剖异常
鞘突不闭锁或闭锁不完全形成先天性斜疝
后天性腹壁薄弱或缺损
1.腹横筋膜的薄弱或缺损;2.腹内斜肌和腹横肌发育 不全或位置偏高
腹外疝
三、临床表现和诊断
腹股沟区肿块，可还纳腹腔
斜疝可进入阴囊
症 状
腹外疝
第三节 股 疝 femoral hernia
腹外疝
概念：疝囊通过股环，经股管向卵 圆窝突出的疝，称为股疝。
腹外疝
一、股
漏斗形间隙，长1-1.5cm 上口：股环 下口：卵圆窝 前缘：腹股沟韧带 后缘：耻骨梳韧带 内缘：腔隙韧带 外缘：股静脉
管
解
剖
腹外疝
病
理
解
剖
绞窄性疝
易形成嵌顿疝 腹内器官下坠 （大网膜，小肠） 腹内压力增高 股环薄弱
腔隙韧带
lacunar ligament
耻骨梳韧带
pectineal ligament
腹外疝
腹股沟区神经
髂腹下神经 髂腹股沟神经
腹外疝
腹股沟管解剖
腹股沟管长4-5厘米 内口：深环 外口：浅环 上壁：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘 下壁：腹股沟韧带 前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜 后壁：腹横筋膜和腹膜 男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过
1. 肠管颜色
2.
3.
肠管蠕动
肠系膜血管搏动
术中对可疑肠管的处理
1.
2.
温盐水纱布湿敷
肠系膜根部注射0.5%普鲁卡因60-80ml
腹外疝
复发性腹股沟疝的处理原则
复发疝的类型： （1）真性复发：在原解剖部位复发 （2）遗留疝（伴发疝）：2个只发现处理1个 （3）新发疝：术后在不同解剖部位发生的疝 首选无张力修补术
腹外疝
第一节 概论
• 何谓疝（hernia）？
体内某个器官或组织通过 先天或后天形成的薄弱点、 缺损或孔隙进入另一部位。
腹外疝
腹外疝的病因
腹壁强度降低
1.某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管；2.腹白线发育 不全；3.手术切口愈合不良、外伤、感染、老年肌萎缩。
腹内压力增高
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、婴儿 经常啼哭、举重等。
腹外疝
传统疝修补手术的基本原则
1.疝囊高位结扎 2.加强或修补腹股沟管管壁
腹外疝
传统疝修补术的缺点
1.强行缝合在一起，局部张力高，伴牵扯痛
2.不同结构组织缝合在一起，不利于愈合
3.易于复发 4.影响输精管
腹外疝
无张力疝修补术
用人工材料修补腹股沟 管壁的薄弱和缺损。
腹外疝
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则