有创血压和无创血压相关性及一致性分析

有创血压和无创血压相关性及一致性分析

董志英

(浙江省绍兴二院,浙江绍兴312000)

[关键词]有创血压;无创血压

[中图分类号]R0443.5[文献标识码]B[文章编号]1008-8849(2006)03-0327-01

近年随着危重病学的发展及各种先进医疗仪器的临床应用,有创血压(A rterial Blood Pressur e,ABP)监测已在各大医院ICU和麻醉科陆续开展。而无创血压(Non-invasive Blood Pressur e,NBP)作为传统的测量血压方式有着简单、无痛苦、安全等优点,仍被广泛应用。理论上讲,有创血压比较准确、可靠,较无创血压接近于正常值[1]。国外曾有人对休克患者进行了A BP和N BP的比较,认为N BP可能提供不可靠的、较高的血压值,而A BP却能更准确地反映患者实际的血压状态[2]。为了了解血压正常和高于正常患者A BP和N BP间的关系,笔者对两者监测值进行比较,现报道如下。

1临床资料

111一般资料选择42例ICU非休克患者,男28例,女14例;年龄31~68岁。所有患者均未应用任何血管活性药物,且均无外周血管疾病。

112方法患者测试Allen.s实验(此实验主要用于估计掌弓侧支循环,判断对有创置管有无禁忌证,与血压值无相关意义)均为阴性。同一患者同一时间点取ABP和NBP各一组。11211ABP A BP测定为直接持续测压法,每位患者分别行左侧或右侧桡动脉穿刺,迅速通过无菌管道连接于传感器和监护仪(philips M P70)上。调整传感器高低使之位于左或右腋中线水平。保证各管道连接紧密,无漏液、漏气。排除管道及传感器内气泡。严格校零,仔细观察监护仪屏幕上的压力波形满意方开始取值。

11212N BP N BP采用监护仪自带标准成人袖带(philips M1574A27~35cm),常规缚于同侧上臂,患者肘部位于心脏水平,患者袖带松紧度以能置入1指为标准,袖带下缘与肘前间隙间距为2~3cm。另一端连接于同一监护仪。

113统计学处理应用SPSS10.0进行t检验和相关分析。2结果

ABP测压结果:收缩压(140.45?46.94)mmHg(1mmHg= 01133kP a),舒张压(72.14?24.05)mmHg;NBP测压结果:收缩压(123.55?31.60)mmHg,舒张压(65.90?20.70) mmHg。两者收缩压及舒张压比较有显著性差异(t=8.068, 6.739,P均<0.01)。P earson相关系数:收缩压0.869,舒张压0.872,呈显著正相关(P<0.01)。3讨论

N BP监测是临床上监测心血管功能最常用的手段之一,它是根据柯罗特#柯夫医生提出的/断、续、流0的原理进行测压[3],并通过监护仪模块内的电子换能器将动脉搏动的声强转化为电信号,输入监护仪而得出。它的特点是方便、安全、无创,但其灵敏度易受外界影响。而ABP监测是直接将血液的压强通过传感器的传输经电子换能器转化为电信号,输入监护仪转译成数据和波形,而且它为持续动态过程,不受人工加压或减压的影响,故其值准确、直观。

基于两者测压原理不同,上述数据也证明两者之间有显著性差异,笔者可以认为它们之间的一致性较差。这可能是由于ABP监测所得的数值不仅仅包括血液的净水压,同时也包括了血流产生的动能而转化的动压力。而NBP并不包括动压力且动脉搏动的声强通过皮下组织时或多或少会有所衰减,因此其值往往小于A BP值[4]。笔者注意到有几组数据N BP略大于ABP的,而这几组数据多来源于手臂粗、皮下脂肪较多的患者,因其皮下组织丰富,要使动脉断流则相对需要克服更多的阻力,所以使得其值相对略高,在临床中应注意。

虽然A BP和NBP间存在显著性差异,但两者在一定程度上都可以反映患者当前血压,两者间存在着明确的正相关性,此高彼亦高。在临床中,笔者可以根据医院医疗条件和患者循环状况选择测压方式。而对于危重病患者,应尽量开展ABP监测,因其循环往往不稳定,持续的A BP监测对于观察病情是有利的。但A BP监测可能出现出血、局部血肿甚至血行感染等并发症,因此对它的护理是尤为重要的。

[参考文献]

[1]王利华,崔素雯.危重病护理学(修订版)[M].北京:人民军医

出版社,1993:30

[2]Beverly Campbell.Arteral waveforms:monitoring changes in con-

figuration[J].Heart Lung,1997,26(3):204-214

[3]王士昌,胡金生.护理医学问答(上册)[M].北京:人民卫生出

版社,1981:186

[4]徐道妙,蔡宏伟.非心脏手术中直接和间接测量动脉血压在不

同血压水平的比较研究[J].中国循环杂志,1997,12(3):173-175

[收稿日期]2005-06-26

[参考文献]

[1]张建宏.脑卒中后肩部问题[J].中国临床康复,2003,7(5):712-

714[2]石学敏.中风病与醒脑开窍针刺法[M].天津科学出版社,

2000:219-220

[收稿日期]2005-05-28

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现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2006Feb,15(3)